重建外科范文10篇

【关键词】外耳烧伤

外耳烧伤感染常见于严重头面部烧伤后，常为多重细菌感染且表现为较严重的多重耐药性［1］，治疗不当可引起耳廓畸形及外耳道闭锁。本科自2003年以来共成功治愈此类患者47例，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

47例患者中，15例来自于本院烧伤治疗中心，32例来自于院外烧伤患者，收治时间2003年9月至2007年6月。其中男41例，女6例，年龄5岁～69岁(平均29岁)，烧伤时间最长1.5个月，最短1周，均为深II、III度烧伤，合并外耳道烧伤8例。均住耳廓烧伤病房单独管理。

1.2治疗方法

【摘要】探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效，为临床治疗及降低复发率提供参考依据。［方法］收集本院1996年～2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例，根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。［结果］随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例，复发6例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨移植术17例，复发1例；22例瘤段切除，均无复发。［结论］长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Companicci影像学分级、手术方案的选择有着密切关系；单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发，故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。

【关键词】骨巨细胞瘤复发相关因素

骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。其复发率多数报道为8％~40％〔1、2〕。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自1996～2004年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析探讨如下。

1临床资料与方法

1.1病例资料

本组53例（其中有7例为外院刮除植骨复发后到本院就诊），男36例，女17例；年龄16～46岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均为术前穿刺取活检，术后大体标本再次确诊。

【关键词】甲沟炎

甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染，是外科门诊的一种常见病、多发病，尤以趾甲沟炎最为多见,多发于青少年。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可继发真菌、霉菌感染，常因治疗不彻底而反复复发。复发的甲沟炎若处理不当,会使病程更长,并发脓性指(趾)头炎、骨髓炎，迁延不愈［1］。本文总结分析89例青少年甲沟炎患者复发的原因及防治对策。

1临床资料

2001年4月至2004年5月，本院诊治的青少年甲沟炎患者116例，其中复发89例,男53例,女36例，年龄12～20岁(平均16.8岁)；病程8个月～9年(平均21.3个月);复发1～4次(平均2次)。22例为保守治疗后复发,67例为单纯拔甲、切开排脓后复发；外伤所致(踢伤、踩伤、跌伤等)58例，修剪不当所致17例，穿鞋不当9例，其他原因如不洁修脚、拔除倒刺5例。单纯拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就诊时12例处于炎症期，32例处于脓肿期，45例处于炎性肉芽期。根据临床表现采取不同治疗方法，炎症期一般先采取保守治疗，脓肿期、炎性肉芽期及反复复发者一般均需手术治疗。本组炎症期中9例先采取保守治疗，最终89例都作了手术。31例行拔甲加甲床部分切除术，17例行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形术，29例行拔甲加甲边切除及1/5甲基质切除术，12例因末节趾骨粗隆过大而引起嵌甲，采用部分末节趾骨及趾端软组织切除术。所有病例均得到随访,最短1年,最长3年,平均2.3年。其中88例术后换药7～14d,伤口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例复发,经再次手术后治愈。

2复发原因

2.1嵌甲性甲沟炎

骨组织的缺损可由多种原因引起，包括肿瘤、炎症、外伤等原因，其中以肿瘤性的骨缺损最为常见，肿瘤性骨缺损修复是今后肿瘤外科修复重建的一个方向［1］。口腔恶性肿瘤手术往往导致下颌骨或上颌骨的缺损，常用的修复方法有自体骨、异体骨及人工材料等，但目前的这些修复方法难以满足临床的需要。近来，随着组织工程学这门新兴科学技术的兴起，能够利用这项技术达到骨再造而满足临床需要。本文就口腔癌和下颌骨缺损的关系、组织工程学再造骨的重要内容及其修复下颌骨缺损的进展作一综述。

1口腔肿瘤术后下颌骨缺损及其并发症

1.1口腔肿瘤术后下颌骨缺损

口腔颌面部具有一个丰富的淋巴系统，口腔癌一般都有下颌骨骨膜的侵犯。Sudhir对22例口腔癌是否侵犯下颌骨进行探究，分别用X线、CT检查，发现有21例均有下颌骨的侵犯，并且和术后组织学相对照，其阳性率是一致的［2］。Tsuchimochi等用99mTcMDP骨扫描显示肿瘤引起了下颌骨松质骨的侵犯［3］。因此从肿瘤外科原则出发，必须作下颌骨切除，势必会引起下颌骨的缺损。

1.2下颌骨缺损的并发症

下颌骨缺损不仅仅影响面部美容，更重要的是可以引起如言语、吞咽、呼吸等功能的障碍。McConnel等对下颌骨切除后的病人进行口咽吞咽效率(OPSE)的检测，发现平均的OPSE值明显低于正常值，30个病例中有8例不能进食，其余只能进点流质［4］。Haribhakti也证实了下颌骨缺损可引起呼吸困难、睡眠质量差、下齿槽神经损伤的各种并发症，使患者的生活质量大大降低［5］。

面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍

为主要表现的综合症候群［1］。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫

［2］，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面瘫外科治疗的回顾

晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。

【摘要】目的观察下肢深静脉血栓形成患者术后使用间歇梯度压力治疗仪对减轻肢体肿胀、疼痛的影响。方法分为照组与治疗组，两组均在术后固定时间测量患肢大腿周径并与健肢比较。对照组行术后常规护理，治疗组在常规护理的基础上使用间歇梯度压力治疗仪对患肢进行辅助治疗。结果治疗组在术后第2、4、6天患肢与健肢大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01）。结论急性下肢深静脉血栓形成患者术后应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗，配合积极的护理，疗效明显。

【关键词】下肢；深静脉血栓；间歇梯度压力治疗仪；护理

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。

1临床资料

1.1一般资料34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统护理方法，术后患肢梯度抬高15cm（避免膝下垫枕），由护士指导做足部屈伸活动锻炼。治疗组在传统护理方法的基础上，术前1天向患者及家属讲解应用间歇梯度压力治疗仪（美国泰科公司产，6521型）的目的、注意事项，讲解并示范床上主动做足跖屈和背屈运动，足的内、外翻运动及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。不能活动者，由护理人员按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动［2］。术后每3～4h活动1次，每次活动10～20min。治疗组术后即开始应用间歇梯度压力治疗仪，每4h1次，压力为80～10mmHg，连续应用6天。两组患者在术后固定时间测量患肢大腿周径（以髌骨上20cm为界），并与健侧作对比。

【摘要】目的观察下肢深静脉血栓形成患者术后使用间歇梯度压力治疗仪对减轻肢体肿胀、疼痛的影响。方法分为照组与治疗组，两组均在术后固定时间测量患肢大腿周径并与健肢比较。对照组行术后常规护理，治疗组在常规护理的基础上使用间歇梯度压力治疗仪对患肢进行辅助治疗。结果治疗组在术后第2、4、6天患肢与健肢大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01）。结论急性下肢深静脉血栓形成患者术后应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗，配合积极的护理，疗效明显。

【关键词】下肢；深静脉血栓；间歇梯度压力治疗仪；护理

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。

1临床资料

1.1一般资料34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统护理方法，术后患肢梯度抬高15cm（避免膝下垫枕），由护士指导做足部屈伸活动锻炼。治疗组在传统护理方法的基础上，术前1天向患者及家属讲解应用间歇梯度压力治疗仪（美国泰科公司产，6521型）的目的、注意事项，讲解并示范床上主动做足跖屈和背屈运动，足的内、外翻运动及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。不能活动者，由护理人员按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动［2］。术后每3～4h活动1次，每次活动10～20min。治疗组术后即开始应用间歇梯度压力治疗仪，每4h1次，压力为80～10mmHg，连续应用6天。两组患者在术后固定时间测量患肢大腿周径（以髌骨上20cm为界），并与健侧作对比。

【摘要】探讨软骨组织工程方法修复骨软骨缺损理想的种子细胞和支架材料。［方法］体外诱导骨髓基质干细胞向软骨细胞定向分化，分别与PLGA支架复合培养，并模仿马赛克骨软骨移植术在犬关节骨软骨缺损深层置入MSC－支架复合体，浅层置入诱导培养后的MSC－支架复合体，紧密压配，体内构建骨软骨复合体，观察其修复的情况。［结果］16周实验组缺损区完全由透明软骨修复，与周围正常软骨完全融合，组织观察显示以软骨细胞修复为主，软骨下骨形成，潮线基本恢复；阴性对照组缺损区主要由纤维组织修复，部分由透明软骨修复，组织观察显示以纤维细胞修复为主，混有部分软骨细胞；空白对照组完全由纤维组织修复。［结论］MSCs经向软骨细胞定向分化后复合PLGA支架材料，通过紧密压配方式与MSCs－PLGA支架在体内构建骨软骨复合体，可以有效修复骨软骨缺损。

【关键词】骨髓基质干细胞马赛克移植术骨软骨复合体骨软骨缺损

Abstract：［Objective］Toevaluatetheeffectoftreatingtheosteochondraldefectswithimplantedcellscaffoldcomposites,culturedMSCsasseedcellsandPLGAasscaffolds,andtoacquiredesirableseedcellsandscaffoldmaterials.［Method］BMSCswereinducedtodifferenciatiatedintochondrocytes,coculturedwithPLGAscaffoldrespectivelyinvitro,thenimplantedintoosteochondraldefectsoncaninemodelsbyusingtechniquesofmosaicplasty,inducedBMSCPLGAscaffoldcompositesinthetopofthedefectandBMSCPLGAscaffoldcompositesinthebottomofthedefect,osteochondralcompositeswereconstructedinvivo,andrepairwasobservedwithnakedeyesandhistology.［Result］At16weeksaftertransplantationthedefectsofexpeirmentalgroupwerecoveredwithsemitransparentsmoothwhitetissueandthemarginsbetweentherepairtissueandthesurroundingcartilagewerenotrecognized.Histologically,mostoftherepairtissuewasconsistedwithchondrocytes,maintainedtheirthicknesstothefulldepthoftheoriginaldefects.Thesubchondralbonewaswellremodeled.Thetidemarkwasobserved.Thedefectsofpositivecontrolgroupwerecoveredwithrepairtissues,andpartialwereconformedwithoriginalcartilage.Therepairtissuewaspartlyfilledwithchondrocytes.However,thedefectsofnegativecontrolgroupwererepairedwithsoftfibroustissueswithoutluster,andanobviousboundarybetweenreparativeandoriginalcartilagewasseen.［Conclusion］MSCsPLGAscaffoldcomposites,constructedintoosteochondralcompositesbysuppressingcloselyinvivo,aretheidealmaterialsforrepairingcartilagedefects.

Keywords：bonemesenchymalstemcells(MSCs);mosaicplasty;osteochondralcomposites;osteochondraldefect

关节软骨损伤是骨科临床的常见疾病，以往临床使用的治疗方法均难以达到理想的要求。组织工程技术的迅速发展，为这一难题的解决提供了前所未有的机遇。本实验研究的目的是采用软骨组织工程技术，体外分离骨髓间充质干细胞（MSCs）为种子细胞，经软骨细胞诱导生长因子的诱导培养后，与聚羟基乙酸（polyglycolicacid，PLA）－聚乳酸（polylacticacid，PGA）共聚物(PLGA)支架材料复合培养，并模仿马赛克骨软骨移植术在犬膝关节骨软骨缺损深层置入MSC－支架复合体，浅层置入诱导培养后的软骨细胞－支架复合体，紧密压配，体内构建骨软骨复合体，观察其修复的情况。期望能够找到软骨组织工程理想的种子细胞和支架材料。

1材料和方法

1浏阳市人民医院基本情况

浏阳市人民医院始建于1952年，前身为1916年的天主教教会医院。发展至今，已是一所集医疗、急救、教学、科研、康复为一体的三级综合医院。浏阳作为公立医院综合改革国家级示范县（市），浏阳市人民医院作为湖南省首批改革试点医院之一，于2012年底全面启动县级公立医院综合改革，依据自身地理位置优势和优质的医疗资源，通过以建设湘赣边区领先的综合性三级甲等医院为目标，多年来逐步完善学科设置，打造优势专科，扩大学科影响面，已基本实现本县域97%的患者“看病不出县”，有效解决了周边地区疑难重症患者的救治问题，其改革成效显著。医院现开设病床1200张，在职工作人员1720名，拥有各专业中高级专业技术人员653名，有37个临床科室和5个医技科室，各专业医疗技术一直处于湖南省同级医院前列，其中烧伤整形重建外科是省副主委单位，烧伤整形外科、内分泌科为长沙市重点学科，心血管内科、妇科、普外科、感染科、儿科、呼吸内科、急诊科、骨科8个科室为湖南省临床医学重点专科建设项目单位。2017年，医院全年实现门急诊约90万人次，住院6.5万人次，患者平均住院天数7.7天，出院患者药占比27.8%，百元医疗收入消耗的卫生材料为19.6元，完成住院患者手术38377台次，其中有10%的患者来自周边12个县市，成为辐射湘赣边区的三级综合医院，目前，医院已全面启动整体搬迁项目，打造辐射周边300～400万人的湘赣边区的医疗技术、科研、教学指导中心。

2医疗管理改革的成功探索

2.1发挥区域性医疗中心功能全面提升服务能力2.1.1以打造湘赣边区域性医疗中心为目标，构建区域医疗联合体，全面落实分级诊疗制度专门成立分级诊疗办公室，积极开展双向转诊、分级诊疗、医疗联合体帮扶等各项工作。一是在区域内初步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”医疗模式。与六大中心卫生院及淮川社区卫生服务中心、官桥、普迹卫生院10家单位成立了医疗联合体，与33家基层卫生院签订了双向转诊协议；帮助24家基层卫生院安装了医疗影像学远程会诊系统，已开展远程会诊300余例；二是湘赣边区域性医疗卫生交流不断深化，由院领导带队，定期组织重点学科负责人到湘赣边区11个县（区）人民医院进行走访、交流学习，成立湘赣边区医师交流微信群，将医院重点学科新技术、新项目推广到湘赣边区医院，并扩大了医院影响力；举办湘赣边首届县级公立综合性医院院长论坛暨湘赣边烧伤整形外科专科联盟成立大会，成立湖南省首家跨省专科联盟，同年相继成立湘赣边脊柱外科、呼吸内科、泌尿外科等跨省专科联盟，极大地带动区域医疗卫生水平提升；三是加强了与基层的互动，每两个月请专家对六大中心卫生院的院长和医务人员进行了行政管理和业务技术的培训，不断提高基层管理和服务能力；四是积极参与社会健康管理，努力建立防病和治病相结合的办医理念，全院大部分临床科室都与有关单位开展了健康管理活动；医院在市民之家开设健康管理服务窗口，为前来办理业务的广大市民提供便民服务，并组织相关义诊活动。2.1.2优化配置医疗资源，创新学科发展模式2012年2月，儿科实现门急诊、住院、PICU、康复一体化运行，成为湘赣边儿科发展的里程碑。随后，骨科实现住院、康复一体化；肿瘤患者实现规范化治疗；普外专业肝胆外科、胃肠外科、乳甲外科均独立成科。成立长沙市医学会烧伤整形委员会，医院成为主委单位，烧伤整形外科主任担任主任委员；2013年3月，健康管理中心成立，将治病向防病服务延伸，健康体检人次居全市之首；2015年建立了以县级综合性医院为主体、中心卫生院为成员的医疗联合体区域急救体系；2017年，作为湖南省县（市）级医院中最早开展心脑血管介入的医院之一，成立了浏阳市胸痛中心和脑卒中中心，打造湘赣边区急性心脑血管疾病1小时救治圈，极大地提升了区域内心脑血管危急重症患者的救治成功率。2.1.3通过等级评审促进医院内涵建设，以三级医院创建为着力点提升县级医院能力水平自2015年在全省率先通过二级甲等医院复审，按照上级部门区域卫生规划将医院建设成为综合性三级甲等医院的总体要求，以打造湘赣边区域性医疗中心为目标，对全院所有制度进行重新修订整理，结合新的评审创建要求，按照PDCA持续改进循环管理和实际流程以及相关配套政策的需要，全面梳理并付诸实践操作，建立全面可持续改进的医疗质量管理体系，实施三级综合医院能力标准建设。2.1.4注重临床重点专科建设，提升专科服务能力与湘雅医院、湘雅二院、湖南省人民医院等委管委属、省级医院合作，以学科共建及专科联盟等方式加强专科建设，相继出台《学科评价标准》和《学科建设发展三年规划》，围绕长沙市重点专科复评审、湖南省县级重点专科、长沙市名医工作室建设等，带动全院科教研工作开展，通过湖南省助理全科医师培训基地及医学院附属医院建设等，促进教学能力不断提高；通过举办省级继续教育培训班和学术论坛，进一步提升医务人员整体素质，扩大区域内学科影响力。与此同时布局新领域，开展新技术、新项目，提升核心竞争力。积极开展如腹腔镜微创、乳腺纤维瘤微创、胆囊癌的根治术、椎间孔镜等高精尖手术项目；在原有优势学科的基础上，新开设如整形美容外科、男性科、生殖遗传科、儿童康复保健科等新兴学科，开展如人工肝、胶囊内镜、ERCP、输尿管软镜等新技术，一方面做到“大病不出县”，另一方面让患者就诊费用负担不增加，努力缓解区域内老百姓“看病难”的问题。近年来，医院派往省内外进修人员达180多人次；有400余人分别加入了省、市各类医学会，有27人担任委员以上职务。共撰写医学论文300余篇，发表100余篇，其中，国家级40多篇，省级220余篇。选送部分论文参加长沙市自然科学优秀成果奖选拔，获一等奖1名，二等奖1名，三等奖4名，申报省级科研课题一项、长沙市医学院院级科研课题5项。申请国家级专利2项，引进新技术46项，自主研发8项，参与国家级科研课题4项，选派儿科、心内科、烧伤科等青年骨干赴美国斯坦福大学、新加坡国立大学等进修学习，人才培养走出国门成为常态。陆续派遣技术骨干，作为湖南省援非医疗队专家，赴津巴布韦、塞拉利昂执行援非医疗任务。2.1.5以患者为中心，推广多学科诊疗模式（MDT）针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统器官疾病等，逐步开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务；针对住院患者，探索以循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务。2.1.6以医疗联合体为载体，提供连续医疗服务推进医联体建设，建成协作型医疗联合体，切实做好分级诊疗和双向转诊。以医疗联合体内中心卫生院为枢纽，逐步完善和建设新湘雅远程会诊、区域内影像、心电、病理、检验等平台，将医疗服务纵向延伸。同时，加强湘赣边区域内医院之间协作，建立以烧伤整形专业为代表的专科联盟，逐步推广至其他学科。2.1.7以“互联网+医疗”为手段，提升患者就医满意度利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容；利用互联网技术不断优化医疗服务流程，提高诊疗效率，保障患者安全。2.1.8以推广标准化优质服务为切入点，改善患者就医体验通过优质服务观摩活动开展，在全院掀起“学标准，比服务，促提升”的热潮；加强后勤服务管理，不断改善设施环境，全面提升患者满意度。2017年，医院获评湖南省改善医疗服务行动示范医院。2.2加强内涵建设，创新机制，优化流程，逐步建立现代化医院管理模式2.2.1破除“以药养医”，让医疗服务回归公益性本质自2012年1月起，浏阳市人民医院按新一轮医药卫生体制改革要求，全面实行药品零差率销售，调价后的药品差价损失按8︰1︰1的比例，通过调整医疗技术服务价格、建立财政补偿机制、加强医院内部管理自行消化解决，在总费用控制的前提下，实现零利润销售，标志以药补医的时代一去不复返。医院以严控各临床科室药占比和制裁药品销量连续排名前列药商为主要抓手，从源头上治理药品“回扣”等问题，具体做法：一是严格控制医师处方权限，明确普通门诊一次处方的限量，防止医生为拿回扣而开“大处方”，降低人均次门诊费用；二是严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，每月对抗菌药物用药品规及其开具医生进行排名，对连续排名靠前的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话；三是调整医疗服务价格，深化收入分配制度改革，根据改革精神和物价部门的政策，挂号费、诊疗费、护理费、手术费等技术服务性收费相应提升，医务人员绩效奖金考核与岗位工作量、医德医风和患者满意度相挂钩，使医务人员收入走向阳光化、合法化，以技术和服务为主导的执业路径清晰可见。2.2.2推行岗位目标管理责任制完善岗位管理制度，坚持实行按需设岗，竞聘上岗，以职能部门精细化管理制和中层干部末位淘汰制为抓手，建立“能进能出，能上能下”的灵活用人机制。2.2.3推进医院信息化建设，打造“智慧医院”整合了集HIS、LIS、PACS、EMR、临床路径、传染病/院感管理系统、合理用药监测、静脉配置系统、体检系统、病案统计、医保农合、财务、办公自动化等临床信息管理系统和运营管理系统，实施容灾备份系统，心电会诊中心及远程影像会诊中心的建设，配置区域优质医疗资源，保障信息安全；完成医院信息系统兼容“一证三卡”的建设（身份证、社保卡、健康卡、医院临时就诊卡）,患者持“一证三卡”可以在医院任意窗口、自助设备、诊室挂号、缴费、就诊，完成社保卡、居民健康卡接口改造。大力推广自助挂号缴费系统与移动互联+医疗应用，为新一轮医药卫生体制改革各项制度和措施的落实提供信息化支撑。2.2.4逐步健全评价考核体系，推动公立医院人事薪酬制度改革一是每季度在全院开展“比质量、比技术、比服务”的“三比”活动，以核心制度落实、患者满意度调查等作为考评参数。2017年，为适应公立医院改革要求，医院将药占比、百元医疗收入耗材比、医保参数、就医环境等指标纳入，调整为“比质量、比效益、比环境”的新“三比”活动。全方位多角度分析评估医院科室发展情况，及时提出建设性和风险防范建议。二是建立行政职能综合评估考核制度。每月根据各行政职能科室工作小结，下阶段工作思路，以及院长办公会综合考评意见，针对行政后勤职能科室工作任务完成情况给予优秀科室提名，以提高一定绩效比例为奖励，推动科室加强促进工作开展，强化工作效率和质量相结合的行政后勤新的薪酬评估分配特点。三是实行年度综合目标责任状考评制。按照年初签定的院科目标责任状指标要求，每季组织对预定指标评估测算，监控指导科室运行状况，及时指出偏差数据，作出相应管理调整，保证年责任目标有效完成。通过不断完善的评价考核制度，通过内部竞争和平衡驱动改进，建立人事薪酬制度。以战略目标为导向，以工作量、劳动复杂程度、工作质量标准为基础，统筹效率的全面评估核算体系，不断推进医疗服务行业人事薪酬改革。2.2.5借力医保体系改革，助力结构调整，保障医院可持续发展自2014年开始推动单病种付费改革和临床路径管理，加大区域内危急重症患者收治力度（医保5倍以上次均费用患者），发挥医疗保险补偿与控费的监管和杠杆作用，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，将均次费用和总费用增长率、平均住院日和药占比等纳入控制管理目标和绩效考核范围，及时遏制不合理行为，控制医疗费用不合理增长，保障运行新机制的县级公立医院综合改革措施的可持续推进。2.2.6优化实行大部制扁平化管理，推动医院管理和业务流程升级建立起院长负总责、科室抓落实、多部门联合协调、全面可持续改进的管理体系，推行行政扁平化管理、医疗单元化管理、护理垂直化管理、科主任考核评价的多维度管理体系。在大部制改革中，整合医务部，将医政、质控、院感、科教、安全、基层等管理纳入医务部大部制统一管理。通过规范晨交班、周查房、月考核、季评比、年总结，统一协调监管等具体操作手法为一体的现代组织管理模式，配合医疗核心制度落实执行，使职能控制和绩效激励等监管结果综合得以有效运用；新设优质服务办，负责全院医疗服务考核与评价，力争客观、真实，促进医院服务水平提升，患者满意度提高。2.2.7建立统一、集中的流程化耗材和试剂配送体系和科学、高效的院内物流体系为进一步规范采购渠道、降低采购价格，医院开展了医用耗材及检验试剂集中配送服务招标(议价)工作，建立医用耗材和检验试剂目录，通过院内和政府公开招标形式分别对医用试剂、胶片和普通医用耗材的集中配送服务进行公开招标采购。建立卫生耗材监管委员会，从科室提出申请，上会专家论证意见，招标采购程序，价格确定到临床使用完善一系列制度，内部控制保证监督、采购、决策、使用等职能部门互相牵制，监督制约，院纪委全程参与流程，实现对医院消耗性支出全面精细化控制。

3改革成效

浏阳市人民医院医疗管理改革取得了显著成效。一是医院服务能力增强。2017年全年实现门急诊约90万人次，住院6.5万人次，患者平均住院天数7.7天，出院患者药占比27.8%，百元医疗收入消耗的卫生材料为19.6元，完成住院患者手术38377台次，病床使用率达112.2%。二是医院收入结构优化，其中药品收入占医疗收入比例由46.4%大幅度降低到27.8%，平均住院日由8.98天缩短到7.8天；业务总收入翻了一番。浏阳市人民医院的改革经验精髓在于：利用地缘优势，通过打造以湘赣边区域性医疗中心，构建区域医疗联合体，全面落实分级诊疗制度，实现优质医疗服务资源的整合，实现整合效益最大化；通过创新管理、内涵建设提升医疗服务品质，提升医院品牌效应，从而实现大病不出县；通过互联网加信息化手段，提升医疗技术对基层医疗机构的辐射作用，从而实现医疗联合体的一体化建设和服务能力的提升。

1坚持教育者先受教育，发挥教师队伍“主力军”作用

教师是课程思政建设的“主力军”。研究显示，高校教师的80%是专业教师，课程的80%是专业课程，学生学习时间的80%是专业学习，80%的大学生认为，对自己成长影响最深的是专业课和专业课教师［3］。可见专业课教师在高校教育以及学生成长中的重要作用。首先，我校依托课程思政教学研究中心、高等教育研究室、教学院系部、教研室/虚拟教研室等，采用新教师入职岗前培训、教研活动、专题讲座、集体备课以及线上课程思政培训工作坊等手段，深入开展课程思政建设的相关培训、观摩学习、交流研讨，推进“四贯通思结合”大思政育人体系建设。其次，高举中国社会主义伟大旗帜，邀请社会科学部资深教师参与教研室集体备课并做指导，使教研室教师能够准确地把握思政教育的内涵与精髓。通过以上措施，做到教育者先受教育，树牢人人讲育人的意识，要让教师明确所从事的不仅是传播知识、传播思想、传播真理的工作，还是塑造灵魂、塑造生命、塑造人的工作，提高教师进行课程思政的意识和能力。

2完善课程目标，抓好课程建设“主战场”

课程是学校教育的核心，课程目标则是对课程的日常教学工作和管理工作进行导向。教学则是实施课程目标的主要途径，教学目标是对课程目标的细化，是教学的出发点和归宿［4］。以往的教学目标主要包括知识目标和能力目标。新课程改革提出了“知识与技能，过程与方法，情感、态度和价值观”的三维目标，这不仅是课程总体的目标框架，也是课堂教学的具体目标的要求［5］。培养什么样的人、怎样培养人，不同学科、不同专业的教师有着各自不同的方法［6］。同时学生对自己要成长为什么样的人，伴随着知识的累积和自我意识的发展以及经历的事情，也会有越来越明确的目标和追求，这是人的发展的必然性。诚然，教育的终极目标就是为了促进人的发展。在系统解剖学的教学设计中，教师专注教学内容和呈现形式，将课程体系进行筛选、铺排，深入课程肌理，将一个个知识点抽丝剥茧，深挖课程中所蕴含的思政育人元素，将价值塑造、知识传授与能力提升相结合，重新赋予课程的质感和重量。首先，我们依据布鲁姆教育目标将系统解剖学的知识进行重组和重构，进而将其分为3类：Ⅰ类知识包括骨学、关节学、部分内脏学以及全部的实习课；Ⅱ类知识包括肌学、部分内脏学、循环系统和感觉器；Ⅲ类知识主要是神经系统。其次，依据“两性一度”金课建设标准，设计教学内容要体现前沿性和时代性；教学形式呈现先进性和互动性；在传授基础知识的同时，对知识的广度和深度进行拓展，要让学生有“跳一跳”才能够得到的体验。最后，深入挖掘课程中所蕴含的思政育人元素，将其融入教学目标、课程目标、融入教学设计中，使之成为课程的灵魂和支点。

3抓好课堂教学“主阵地”，打造“有温度”的课堂

教育部高等教育司吴岩司长表示，课程思政建设要在所有高校、所有专业全面推进，让每一位教师承担好育人责任，让每一门课程发挥好育人作用，将专业课程与弘扬真善美结合，让“干巴巴的说教”向“热乎乎的教学”转变。我校人体解剖学教研室充分发挥课堂教学“主阵地”作用，让课堂教学有情有义、有温度、更有爱。