治疗中范文10篇

［摘要］目的观察参苓白术散在治疗小儿秋季腹泻中的作用。方法采用2004~2005年发病的住院病例98例，分为治疗组56例，对照组42例，治疗组在常规治疗基础上给予参苓白术散6~12个月，3g/次，2次/d；12~24个月，3g/次，3次/d。结果给予参苓白术散治疗后在总有效率、止泻和缩短病程方面同对照组比较，差异均有非常显著性（P＜0.01）。结论参苓白术散在治疗秋季腹泻中疗效显著。

［关键词］参苓白术散；秋季腹泻

秋季腹泻是婴幼儿常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的原因之一，目前缺乏特效治疗。笔者用中药参苓白术散治疗秋季腹泻，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组全部病例为2004~2005年发病的住院病例，年龄6~24个月，共入组合格病例98例，男63例，女35例，除外患有贫血、佝偻病、肺炎等其他疾病的急性腹泻患儿，采用随机数字表示，进行完全随机化分组。分为治疗组56例，对照组42例。

【关键词】呕吐；《伤寒论》；胃气上逆

呕吐既是一个病名，又是一个症状，在《伤寒论》中则多指一种症状而言，其表现有微呕、干呕、喜呕、呕逆、呕不止、呕渴、吐利等。对于呕吐一症，张仲景在《伤寒论》中就记载有数十条经文，并且针对不同病因辅以相应的方药，足见该症在临床治疗上的普遍性及指导意义。

从病机角度来讲，无论是外感或内伤，呕吐的根本病机在于胃失和降，胃气上逆。引起呕吐的病因，则可以概括为以下5个方面：外感表证、里热、虚寒、寒热夹杂以及水饮。针对这5个病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《伤寒论》条文3“太阳病——呕逆——名为伤寒”，条文12“太阳中风——鼻鸣干呕者——桂枝汤主之”，条文33“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。此三条文中所出现的呕逆皆因风寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治疗关键当以解表为主，表邪即去，其呕自止。总的治则当以解表为主，但解表之法又有所不同。如条文12“鼻鸣干呕”是因风邪袭表，表邪不解，影响胃腑所致，同时还会出现发热、恶寒、自汗出，脉浮缓的太阳中风证的表现，因此治疗以桂枝汤调和营卫，解即祛风，使邪去正安，其呕自止。条文33“但呕”则起因于风寒表实证，风寒之邪影响胃腑，胃气上逆使然，同时也会出现发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧的太阳伤寒证表现，此治法不同于条文12，与葛根加半夏汤来发汗解表，降逆止呕。

2清热

【关键词】骨髓瘤

多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM)是血液系统常见肿瘤之一，多见于中老年人。许多研究表明白介素-6（IL-6）MM的疗效及预后有重要意义，它可以促进骨髓瘤细胞增殖，并抑制其凋亡，介导细胞耐药；另外，还参与骨质破坏、肾功能损害等。笔者通过临床检测MM治疗前后血清中IL-6表达水平的变化以探讨其作为临床判断疗效和预后指标之一的意义。

1资料与方法

1.1研究对象11例标本均来自我院住院的MM患者，诊断符合《血液病诊断及疗效标准》，其中男8例，女3例，年龄52～69岁，中位年龄63岁。按Durie-Salmon分期标准：Ⅱ期5例，Ⅲ期6例。其中有7例患者获得部分缓解后出现疾病进展。正常对照为11例体检健康中老年人，男9例，女2例。MP方案治疗4例，VAD方案治疗7例。

1.2方法

1.2.1检测方法分别取11例患者初诊时和治疗后的静脉血1.5ml，静置分离血清。试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司，采用ELISA双抗体夹心法检测IL-6的水平。操作按说明书提供步骤进行。

【摘要】目的探讨以生物学内固定及间接复位技术为基础，微创非扩髓交锁髓内钉治疗合并多发伤胫腓骨骨折的临床疗效。方法应用微创髓内钉固定技术治疗胫腓骨骨折52例。依据AO胫骨干分型，A型6例，B型31例，C型15例。结果49例获得随访，3个月内膝、踝关节功能恢复正常，6个月内骨折全部愈合。2例开放性骨折患者术后发生轻度感染。结论微创髓内钉固定治疗胫腓骨骨折符合生物学固定的原则，创伤小、并发症少、骨折愈合率高，临床疗效满意，尤其适用于合并多发伤的胫腓骨骨折。【关键词】微创；胫腓骨骨折；骨折固定术近年来，随着生物力学研究的逐步深入，骨干骨折的治疗从坚强内固定模式转移到生物内固定模式，也就是不再强调骨折坚强固定及骨片间加压，而是力求间接复位，恢复骨干长度、轴线及旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。为此，我科近年来收治的52例合并多发伤的胫腓骨骨折患者，经采用微创交锁髓内钉固定技术进行治疗后取得了良好的效果，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例，男37例，女15例；年龄18～68岁，平均34.8岁。致伤原因：交通事故伤39例，坠落伤8例，其他伤5例。其中胫腓骨双骨折47例，胫骨单骨折5例。双侧胫骨骨折4例(4例双侧胫腓骨骨折者算作4例)，开放性骨折26例(依据Gustilo［1］分度Ⅰ度12例，Ⅱ度14例)。合并伤：合并颅脑及胸部外伤28例，颅脑及腹部闭合性损伤17例，其他部位骨折及软组织损伤7例。创伤严重度评分：ISS小于16分7例，ISS大于25分14例，在两者之间的31例。骨折分型根据AO骨折分型法，A型6例，B型31例，C型15例。1.2治疗方法本组均为多发伤，绝大多数选用全麻，少数采用连硬或臀部神经阻滞麻醉。开放伤口均一期清创闭合，待合并伤手术或多发伤病情后择期行骨折内固定术，手术时间一般在伤后3～14d。手术均使用不扩髓交锁髓内钉在闭合复位(绝大多数手法复位，少数在C臂透视机引导下)情况下顺行穿入髓内钉，利用导向装置Ⅰ期静力锁定，腓骨骨折未予固定。术后即可行邻近关节的主动活动，3～5d可视局部伤口情况部分负重(重量20kg左右)。2结果本组52例中3例失访，余49例于术后1～1.5个月来院复查，了解临床症状、关节活动度，绝大多数术后1个月膝关节功能恢复至正常的95％左右、踝关节功能恢复到85％左右，术后3个月关节活动度恢复正常；平均6个月左右X线显示有成熟骨痂通过骨折线，患者可完全负重。2例开放骨折患者术后伤口轻度感染，经抗炎及局部换药后痊愈，4例开放伤口局部术后出现皮肤红肿，经抗生素使用及局部酒精外敷后消退。所有病例无延迟愈合、畸形愈合，未发生术后锁钉折断及髓内弯曲等情况。3讨论传统的骨折治疗原则是基于骨骼的解剖重建及坚强内固定以保证骨折断端的绝对稳定，从而达到骨折的一期愈合。然而，此方法需要比较广泛的剥离骨膜及软组织，使骨折局部本以损伤的血液供应遭到进一步破坏，有时甚至丧失血供，不仅不利于骨折愈合，而且还增加了感染的机会及其他术后并发症的发生率，与骨折治疗的最终目的相去甚远。近年来，随着对骨折治疗观念的转变——坚强内固定向生物学内固定转变，认识到合理的骨折治疗除了维持骨折端机械稳定外，还应充分重视骨折局部软组织血运的保护，促使有活力的骨块与骨干以及骨折断端的迅速连接，以期达到骨折稳定与局部软组织完整之间的一种平衡，也就是达到生物学接骨术的要求。由此，许多学者［2～5］提出通过间接复位技术—微创技术来治疗创伤骨折，即手术时只需在远离骨折部位的皮肤上切开一小口，通过开孔器在正确部位开孔，通过间接闭合复位将髓内钉顺行穿入髓腔，利用导向装置进行静力锁定。这样既不切开骨折处的皮肤及软组织，又不用剥离骨膜，更不用破坏髓腔的微循环，最大程度地保护骨折断端及周围组织的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。另外，髓内针固定属非坚强内固定，它既可使骨折获得较好的对位、对线，又可在术后早期功能锻炼的同时骨折断端间有微小活动，使骨折端不断产生轴向应力刺激，为骨折愈合提供了最佳生物力学环境，加速骨折早期愈合［6］。本组52例应用上述微创技术治疗，除失访的3例外，余49例如期骨性愈合，无延迟愈合及骨不连等并发症发生，获得满意的临床效果。尽管本组无延迟愈合及骨不连发生，仍不能说明经微创技术治疗就不发生上述并发症，只是我们觉得在临床实践中，对合并多发损伤的胫腓骨骨折采用微创手术尤其必要。原因是多发创伤病人病情危重，开放伤口多，抵抗力下降，感染发生率高及愈合能力低下，采用微创手术治疗胫腓骨骨折需要时间短(一般45min左右)，对患者打击小，避免骨折断端及周围组织血供的再破坏，方便护理，更重要的是有利于骨折的愈合，降低感染及并发症的发生率。【参考文献】［1］GustiloRB，MednozaRM，WilliamsDN.Problemsinthemanagementoftypeopenfracture：AnewclassificationoftypeⅢopenfracture［J］.Trauma，1984，24(8)：742746.［2］PerrenSM.Evolutionoftheinternalfixationoflongbonefractures.Thescientificbasisofbololgicalinternalfixation：choosinganewbalancebetweenstabilityandbiology［J］.JBoneJointSurg(Br)，2002，84(8)：10931110.［3］KrettekC，GerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibialfractures［J］.Injury，2001，32(11)：413.［4］CollingeC，SandersR，DipasqualeT.Treatmentofcomplextibialperiarticularfracturesusingpercutanelus［J］.ClinOrthop，2000(375)：6977.［5］荣国威，姜春岩.骨折治疗的现状与进展［J］.中华创伤骨科杂志，2001，7(3)：161165.［6］WallaceAL，DraperERC，StrachenID，etal.ThervascularresponsdtomicromovementinexperimentalfractureMicromovementinOrthopaedics［M］.London：UniversityofOxford，1992：4044.

【摘要】目的探讨和评估经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法自2005年3月以来，应用椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折34例40个椎体，术后进行临床和影像学评估。结果所有患者获得6～24个月(平均12.2个月)随访。其中31例术后胸背部疼痛消失，3例疼痛明显减轻，无一例神经系统并发症发生。术后X线片及CT提示伤椎内骨水泥填充部位满意，无椎管内占位。后凸畸形矫正情况：术前平均37°，术后平均16°，改善角度平均21°。随访观察疼痛无复发，X线片未见椎体高度丢失。结论经皮椎体后凸成形术具有微创、安全、临床疗效良好的优点，是治疗老年椎体压缩骨折理想方法之一。严格掌握适应证、准确穿刺、关键步骤中严密透视监测及病人自我监测等可有效避免严重并发症的发生。【关键词】经皮椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；骨质疏松症ApplicationofPercutaneousKyphoplastyintheTreatmentofOsteoporoticVertebralBodyCompressionFracturesXIANGLiangbi，ZHOUDapeng，TIANJing，etal(DepartmentofOrthopaedics，ShenyangGeneralHospitalofPLA，Shenyang110016，China)Abstract：ObjectiveTodiscussandevaluatetheclinicaleffectsandvalueofthepercutaneouskyphoplasty(PKP)inthetreatmentofvertebralbodycompressionfracture(VCF)inagedosteoporosis.Methods34oldpatientswithVCFweretreatedbyPKPfromMar.2005.Therewere14menand20women，Altogether40vertebraweretreated.Clinicalandradiologicalevaluationsweredone.ResultsThemeanfollowupwas12.2months.Ofthe34cases，31obtainedimmediatereliefofpian，Allpatientsweredischargedwithin5days.Followupfoundnorecurrenceofthesymptoms，XrayandCTfilmsshowednolossofthevertebralheight.ConclusionThePKPisarecommendablemethodwhichissafeandeffectiveforVCF.Keywords：percutaneouskyphoplasty；vertebralbodycompressionfracture；osteoporosis椎体压缩骨折是临床上较常见的骨折类型，随着老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率亦逐年增加。以往对此类骨折多采用保守治疗，但存在疗程长、疗效差及并发症多等弊端。近年来，经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)在国内外先后应用于临床并取得令人满意的疗效［1，2］，但此类技术需要较高的手术技巧且具有一定的手术风险，在一定程度上限制其临床推广。我院自2005年3月以来应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34例40个椎体，获得满意疗效。现将有关临床应用体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，40个椎体。其中男14例，女20例；年龄55～73岁(平均66.3岁)，均为单纯椎体压缩骨折。伤因：跌倒致伤19例，坐位车辆、船舶颠簸致伤6例，无明显外伤史9例。其中28例为单椎体骨折，6例为2个椎体骨折。伤椎部位：胸椎15例，腰椎25例。其中T62例，T82例，T114例，T127例，L18例，L27例，L36例，L44例。椎体前缘压缩程度30％～70％(平均45％)。术前MRI提示椎管容积正常，脊髓无受压。1.2手术方法俯卧位，胸部及髂嵴、大腿处垫高使胸腰段适度背伸，调整并记录数字减影机投射角度，得到伤椎标准的正侧位图像。1％利多卡因穿刺部位局部浸润麻醉。在透视引导下，采用KyphXR成套工具操作，经皮沿伤椎椎弓根穿刺至椎体前中1/3处并建立工作通道。依次扩孔、置入球囊并扩张、骨折复位、全程透视监控下灌注骨水泥。同时密切观察肢体节段感觉、运动变化。待骨水泥完全固化后改平卧位，送回病房。1.3术后处理待局部疼痛症状消失后当天或次日在床上坐起、腰围保护下离床活动。术后应用抗生素预防感染1～3d。术后3d可出院休养。术后常规应用抗骨质疏松和促进骨折愈合药物，作者采用的是鼻喷降钙素和口服骨愈灵。2结果本组术中发生椎体前缘骨水泥渗漏2例，伤椎上间隙骨水泥渗漏1例，穿刺针道骨水泥渗漏2例，均未出现明显不良反应及并发症。31例术后胸背部疼痛立即消失，另外3例术后疼痛明显减轻。27例术后6h后在床上坐起，次日在腰围保护下离床行走，全部病例均于术后3d内离床行走并出院。术后X线片及CT提示伤椎内骨水泥填充部位满意，无椎管内渗漏。后凸畸形矫正情况：术前平均37°，术后平均16°，改善角度平均21°。本组全部病例均获得6～24个月(平均12.2个月)随访。观察期间疼痛无复发，X线片未见椎体高度丢失。3讨论3.1骨质疏松性椎体压缩骨折的特点及治疗选择骨质疏松性椎体压缩骨折具有如下特点：a)多为轻微暴力所致，以顽固性腰背部疼痛为主要表现。b)由于伤椎骨质疏松，使复位容易，但对内固定把持力较差。c)多为老年人且合并有多种内科疾患，耐受常规麻醉、手术能力下降。以往，对老年骨质疏松所致椎体压缩骨折患者，除卧床休息、口服药物和佩戴支具外，无其他积极的治疗方法，常常遗留严重的胸背部后凸畸形并顽固性疼痛，使许多患者生活及工作质量急剧下降，死亡率上升。目前较常用的手术治疗方法如椎弓根钉系统撑开复位、植骨融合、内固定术能够较满意恢复椎体的高度及脊柱的生理弧度，但压缩破坏的骨小梁不能完全恢复到原来的骨小梁间隙，容易在椎体内留下空腔。加之内固定器械的应力遮挡使骨质疏松更进一步加重，从而增加了内固定物的松动、断裂以及术后矫正度丢失等并发症发生的概率。可见，该术式并不是治疗老年性骨质疏松椎体压缩骨折的最佳选择。PKP是近年来出现的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种微创手术方法，通过对伤椎椎弓根穿刺建立工作通道，将特制球囊送入病椎松质骨内，通过球囊扩张、挤压上下终板使伤椎高度恢复、后凸畸形矫正，然后通过向伤椎内灌注骨水泥增加伤椎支撑力而达到稳定脊柱、缓解疼痛的治疗效果。根据目前国内外文献结合本组34例40个椎体的临床疗效，均表明相对传统手术来说PKP不仅能大大降低手术损伤，而且还能改善伤椎的承重能力并同时获得良好的止痛效果［1～3］。因此，PKP是目前治疗老年性骨折疏松性椎体压缩骨折较好的方法之一。3.2PKP操作要点及体会3.2.1体位术中合适的体位可以起到事半功倍的效果。Lee等［4］在行PKP前利用体位进行复位，发现椎体高度恢复率［(复位后椎体高度－压缩时椎体高度)/(正常椎体高度－压缩时椎体高度)］和后凸畸形矫正率均较好，前柱高度恢复率达(61.4±20.6)％，中柱高度恢复率达(51.1±24.8)％，后柱高度恢复率达(51.3±23.1)％，后凸畸形矫正率达到(61.6±23.7)％，可见闭合复位可以有效恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。我们使用自制的马蹄形床垫，使患者胸部、腹部能够悬空，锁骨及髂骨处抬高使脊柱能够维持在适当背伸位，这样既能减少体位对病人胸部呼吸幅度的影响，又能通过适度的背伸使伤椎得到一定程度的复位，有利于术中穿刺针的顺利进入并减少球囊扩张复位和和骨水泥灌注时压力，从而减少并发症发生并能获得良好效果。3.2.2麻醉选择本组病人均采用了局麻，除1例合并骨盆骨折的病人因术中难以耐受骨盆处疼痛而仅行单侧椎弓根穿刺、骨水泥灌注外，其余病人均能耐受手术全程。局麻便于手术中医患间的交流和配合，在椎弓根穿刺、球囊扩张及骨水泥灌注等关键步骤，医生能够得到患者及时、准确的反馈。进而调整穿刺方向和深度，掌握球囊扩张复位的幅度并及时发现骨水泥灌注过程中有无渗漏等，最大程度地保证手术的安全性。3.2.3进针点和进针方向建立正确的工作通道是下一步扩张复位骨折、准确灌注骨水泥的基本前提。理想进针点应在正位透视时位于椎弓根影的外上缘10点或2点，侧位透视时位于椎弓[1][2]根的后上缘。进针方向：当正位穿刺针头到达椎弓根内壁时，侧位穿刺针头应进入椎体后缘。当正位穿刺针头接近棘突时，侧位穿刺针头应位于椎体前缘后方2～3cm。如术中透视发现正侧位穿刺针不协调时应及时进行相应调整。作者体会正位选择9～10点和2～3点之间，穿刺针方向指向9点或3点，能获得的侧位进针方向更好地位于骨折的终板上下并与之平行，相对而言能更有利于骨折的复位。3.2.4球囊应用球囊应用的目的：a)使上终板复位而最终获得椎体的正常高度。b)使椎体内形成空腔能较安全注入骨水泥而增加伤椎的支撑力。c)将椎体后缘的骨质打密以减少骨水泥向后渗漏而造成神经和脊髓的损伤。术中应注意如何正确使用并防止气囊破裂：a)勿达到球囊最大容积量，一般来说15mm球囊应小于等于4mL，20mm球囊应小于等于6mL。b)当球囊压力达到300Psi时，切勿继续加压。c)当球囊压力在某一高点迟迟不能下降时亦停止加压。d)当球囊接触任何一侧骨皮质时应停止继续扩张以防造成新的骨折。3.2.5骨水泥的使用骨水泥的注入是为了伤椎能获得有效的支撑力。理论上讲骨水泥注入量越多伤椎支撑强度越大，症状缓解也越好，但大量的临床研究表明，骨水泥注射量与骨水泥在椎体内的填充百分比与临床止痛效果无直接关系［5、6］。因此骨水泥使用时应注意：a)一旦有渗漏现象应停止注入并询问患者有无不良反应。b)若感阻力加大应立即停止注入并通过透视来分析可能原因。c)一旦骨水泥达到椎体边缘应停止注入。d)若术前怀疑椎体后壁有破裂可能，术中骨水泥注入应在透视动态监测下进行并且骨水泥硬度应稍硬些为宜。3.3并发症预防随着PKP在临床越来越多的应用，由此引起的相应并发症亦日益增多。在全部临床并发症中，大多数与骨水泥的渗漏有关［7］。有报道PKP术中骨水泥的渗漏率高达30％～70％［8］。绝大多数的骨水泥渗漏不会引起明显的临床症状，但少数情况下会导致灾难性的后果——神经根或脊髓损伤［9］。本组病例中术中发生脊柱旁软组织渗漏2例，椎间隙渗漏1例，穿刺针道渗漏2例。但均未引起明显的临床症状。我们认为，采取积极的预防措施可以有效防止骨水泥渗漏。3.3.1严格掌握适应证椎体爆裂性骨折，由于后壁有破裂，应慎重选择。3.3.2正确进针，力争一次成功，减少反复穿刺机会在开展PKP的初期由于经验和配合等方面因素，术中出现反复调整进针点和进针方向等情况，2例出现骨水泥经穿刺针道渗漏，中后期随着术者经验的积累，大多数穿刺均能一次成功，或仅需于进针点处微调，基本避免了骨水泥经穿刺针道渗漏的并发症。骨水泥经椎间隙渗漏，亦与进针方向过于靠近上终板有关。因此，穿刺进针时应尽量避免针道过于靠近上终板。3.3.3骨水泥灌注过程中全程动态透视下监控及医患之间密切配合是减少骨水灌注严重并发症的关键穿刺、球囊扩张等过程中出现的偏差往往能够弥补或纠正，但骨水泥一旦发生渗漏，则容易造成难以挽回的后果。为此，在骨水泥灌注的整个过程中应全程动态监视下进行，一旦发现骨水泥进入椎体后缘或病人自诉出现相应节段的神经刺激症状，应立即停止灌注。若出现椎体前缘或椎间隙渗漏时，可暂停灌注，在询问病人证实未出现明显不适的情况下，适当回缩进针套管调整其进入的深度，然后继续进行骨水泥的灌注，注意不可推注过快。本组有2例发生前纵韧带下方及椎间隙的骨水泥渗漏，经该方法均最终完成了骨水泥的有效灌注，临床效果满意。另外，在完成椎体内骨水泥灌注后不要急于拨出工作套管，可适当旋转套管，将套管保留在椎弓根内片刻直至骨水泥完全固化，可有效的避免骨水泥沿椎弓根穿刺针道向后方渗漏。3.4其他大部分老年性骨质疏松所致的陈旧骨折多能获得满意的复位，但作者发现骨折越陈旧，复位效果越差。本组6例7个椎体陈旧性骨折，骨折时间均在半年以上，术中发现复位均不很理想，而且骨折时间越长复位高度越差。然而，这6例尽管术中复位不满意但术后疼痛均获得较满意的缓解，这可能与后凸畸形有部分矫正以及骨水泥注入使伤椎获得满意支撑力有关。因此，对于此类患者，手术是有必要的。但术中应防止为了获得满意复位而过度对球囊进行施压，否则有造成球囊破裂的危险。总之，PKP是近年来发展较快的微创脊柱外科技术，具有创伤小、安全性高及止痛效果好等优点，已经成为治疗椎体压缩性骨折的重要方法之一。严格掌握适应证、准确穿刺、关键步骤中严密的透视监测及病人自我监测等可有效避免严重并发症的发生。【参考文献】［1］DudeneyS，LiebermanIH，ReinhardtMK，etal.Kyphoplastyinthetreatmentofosteolyticvertebralcompressionfracturesasaresultofmultiplemyeloma［J］.ClinOncol，2002，20(9)：23822387.［2］王岩.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：995998.［3］BouzaC，LopezT，MagroA，etal.Efficacyandsafetyofballoonkyphoplastyinthetreatmentofvertebralcompressionfractures：asystematicreview［J］.EurSpineJ，2006，15(7)：10501067.［4］LeeST，ChenJF.Closedreductionvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures［J］.JNeurosurg.2004，100Suppl4：392396.［5］郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术—问题与对策［J］.中华医学杂志，2006，86(27)：18781880.［6］KomemushiA，TanigawaN，KariyaS，etal.Percutaneousvertebroplastyforcompressionfracture：analysisofvertebralbodyvolumebyCTvolumetry［J］.ActaRadiol，2005，46(3)：276279.［7］HulmePA，KrebsJ，FergusonSJ，etal.Vertebroplastyandkyphoplasty：asystemativreviewof69clinicalstudies［J］.Spine，2006，31(17)：19832001.［8］RaoRD，SingrakhiaMD.Painfulosteoporoticvertebralfracture.Pathogenesis，evaluation，androlesofvertebroplastyandkyphoplastyinitsmanagement［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85：20102022.［9］StrickerK，OrlerR，YenK，etal.Severehypercapniaduetopulmonaryembolismofpolymethylmethacrylateduringvertebroplasty［J］.AnesthAnalg，2004，98(4)：11841186.

随着人们生活水平的提高，交通工具的数量不断增多，同时也带来了频繁的交通事故。所谓道路交通事故，是指车辆驾驶人员、行人、乘车人以及其他在道路上进行与交通有关活动的人员，因违反《中华人民共和国道路交通管理条例》和其他道路交通管理法规、规章的行为，过失造成人身伤亡或者财产损失的事故。根据《道路交通事故处理办法》（以下简称《办法》）第35条的规定“交通事故责任者应当按照所负交通事故责任承担相应的损害赔偿责任”。《办法》第37条规定医疗费的赔偿计算标准为：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。根据这些规定，当受害人在结案后需要继续治疗甚至终身治疗（比如被撞成精神病）时，侵权方怎样支付继续治疗费存在明显的法律缺陷。

首先，规定医疗费须“凭据支付”，没有指出结案后继续治疗费可不凭据支付，这就使继续治疗费的支付方式陷入单一，即只能在医院收取费用后取得单据，才能凭据要求侵权方支付。而医院通常对病人按月收费，这样便造成受害方只能按月向侵权方索要继续治疗费，如此就会引发以下问题：

1、按月支付，当侵权方由于某种原因不能继续支付时怎样保障受害方的合法权益？比如由公民承担责任的，当该公民早正治疗的受害人死亡时；由法人承担责任的，当法人破产、停产、期满终止等不能履行赔偿义务时。如果受害方得不到应有的赔偿，则又违反了《民法通则》第123条和《办法》第35条的规定。

2、当侵权方能履行却不按期甚至不履行其赔偿义务时，受害方将只能不断地采取诉讼或申请强制执行的方式来实现权利，这样既会形成讼累又不切合实际。

其次，鉴于按月或按段支付方式存在上述缺陷，在实践中，很多法院判令侵害方一次性支付继续治疗费给受害人，但这样又引发下述问题：

1、医疗费应“凭据支付”，对尚未发生的费用其医疗单据又从何而来？而无单据则违反《办法》第37条的规定；

摘要：目的：通过对高位颈椎骨折患者的健康教育，防止并发症，减少死亡率及致残率，促进康复。方法：通过以下护理方法对高位颈椎骨折病人进行健康教育；密切观察生命体征变化；做好心理护理；维持正确的体位及牵引；做好基础护理；定时指导功能锻炼；防止并发症的发生。结果：通过恰当的健康教育，高位颈椎骨折患者无1例死亡，无并发症发生。讨论：精心的健康教育可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率。

关键词：颈椎骨折；护理

高位颈椎骨折常伴有神经根或脊髓损伤，且损伤部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。论文百事通通过临床治疗和护理，效果满意，现报告如下。

1护理体会

1．1密切注意生命体征改变。颈椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有脏器、肢体等复合伤，常病情严重甚至危及生命。因此，入院后护士要密观察生命体征，特别注意呼吸、血压、心率等变化，积极配合医师抢救生命，迅速建立有效的静脉输液通道，吸氧、导尿、计出入量；同时注意其它部位复合伤，纠正休克、保证呼吸道通畅，并行简单有效的局部固定。

1．2心理护理。高位颈椎骨折患者由于突发意外致重伤，常出现各种不良心理反应，出现恐惧、焦虑、紧张不安、伤感、自怜、悲观等情绪，甚至出现轻生念头，护士应该加强病人心理护理。给病人真诚的关怀、抚慰，介绍成功病例，鼓励以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发。由于鼻咽解剖部位的隐蔽性及鼻咽癌临床症状的多样性，就诊时大部分病人已处于中晚期，多年来单纯放疗的5年生存率为50%～60%，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，为了进一步提高鼻咽癌的局部控制率，降低放射治疗后的远期并发症，除了改进鼻咽癌的放射治疗技术外，探索寻找疗效高、后遗症轻的鼻咽癌综合治疗方法是非常必要的。

首次治疗肿瘤讲究合理、正规、系统的综合治疗，尤其是首次治疗对预后起决定性作用。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给未来治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败。

早期治疗

放射治疗是目前公认为鼻咽癌首选的治疗方法。对于早期患者，采用单纯放射治疗。在调强放射治疗以前，早期鼻咽癌的治疗除采用常规外照射放疗，外照射加腔内近距离放射治疗取得了较好的疗效，5年生存率达90%以上。鼻咽癌的常规分割剂量为2Gy/F，鼻咽部的总剂量66～70Gy。颈淋巴结的剂量60～70Gy。颈预防照射46～50Gy。

中晚期及转移治疗

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右，但是目前这部分患者的治疗效果仍不令人满意，所以许多临床研究针对这类患者。放射治疗是一种局部疗法，不能预防远处转移，又因放疗仅能控制照射野以内的病灶，照射野以外的亚临床病灶常被遗留，成为复发或转移的隐患。同时由于放疗引起的免疫抑制，可能导致放射野外病灶的加速发展，合用化疗将可能弥补这一缺陷，因此，应用化学药物预防和治疗远处转移是提高NPC治疗效果的重要手段。化学药物如DDP有一定的放射增敏作用，可能提高放疗效果。第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议［1］，根据几项Ⅲ期临床试验以及一些Ⅰ、Ⅱ期试验和回顾性分析初步得出以下结论：①诱导化疗有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的远地转移率；②同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制；③化疗的力度不足将会影响治疗疗效。较多的鼻咽癌远处转移是在局部区域良好控制的状态下发生，需要综合治疗以提高生存率，改善生存质量。因此，鼻咽癌的综合治疗尤其与化疗的联合应用，始终成为许多学者研究的热点。

摘要：目的分析不同抗生素方案对下呼吸道感染的临床治疗效果。方法抽取于2014年6月至2015年11月期间到我院就诊的100例下呼吸道感染患者，并按照使用药物的差异性划分为A、B、C、D四组，分别采用头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星以及阿奇霉素，比对其四组患者的临床治疗效果。结果此研究中的四组患者经过治疗后，比对其临床治疗效果，并无显著差异，无统计学意义产生，而四组患者治疗费用经比较后差异性有所加强，统计学意义产生。结论不同抗生素对下呼吸道感染进行治疗其效果存在一致性，但是左氧氟沙星和头孢曲松钠治疗费用较低，患者极易接受。

关键词：抗生素；下呼吸道感染；药学分析

下呼吸道感染在临床中是一种患病率较高的感染性疾病，通常是因为病毒、细菌等相关微生物而产生感染，其中包含肺部炎症、慢性支气管炎等相关疾病[1]。患者在进行治疗的过程中，需要将引发的病原体予以准确的标注，从而采用针对性抗生素药物予以治疗。此研究则对我院收治的100例患者分别选择不同的抗生素药物进行治疗，现将治疗流程和结果作如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料。抽取于2014年6月至2015年11月期间到我院就诊的100例下呼吸道感染患者，其中60例男性患者，40例女性患者，患者年龄区间为41~62岁，经计算后平均年龄为（53.4±6.1）岁。同时将对抗生素药物过敏的患者以及存在肝肾功能缺损患者予以排除，将孕妇以及哺乳期患者进行排除。同时患者均自愿参加此次试验。并按照使用药物的差异性划分为A、B、C、D四组，各组患者例数平均为25例。对四组患者的一般资料进行对比分析可知，P>0.05，差异性并未加强，统计学意义未产生，组间数据具有较强的可比性。

1.2方法。此研究中入选的4组患者在进行治疗前，医务人员需要对其实际病情进行充分了解，从而选择合适的抗生素使用剂量。A组患者采用头孢曲松，将2g的头孢曲松加入到250ml的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，每日滴注一次。B组患者采用头孢唑肟钠，将2g的头孢唑肟钠加入到250ml的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，每日滴注一次。C组患者采用左氧氟沙星，将0.1~0.2g的左氧氟沙星加入到250ml的氯化钠注射液中，对患者进行静脉注射，每日注射2次。D组患者采用阿奇霉素，将5g的阿奇霉素加入250ml的氯化钠注射液中，对患者进行静脉注射，每日注射1~2次。以上所采用的氯化钠注射液浓度均为0.9%，同时医务人员还应充分了解患者的治疗情况，并对其治疗效果进行观察以及比对。

1资料与方法

1.1一般资料。本文选择了2018年1月-2020年1月来我院妇产科接受治疗的150例宫颈糜烂患者，随机分为A、B、C三组，每组各50例患者。A组23-52岁，平均年龄（30.46±5.82）岁；病程0.6-4年，平均病程（1.5±0.7）年；B组年龄22-51岁，平均年龄（31.09±5.64）岁；病程0.5-4年，平均病程（1.6±0.4）年；C组年龄23-51岁，平均年龄（30.57±5.72）岁；病程0.7-4年，平均病程（1.6±0.6）年。两组患者在年龄、病程等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有研究意义。1.2纳入标准。①均为在我院进行治疗的宫颈糜烂患者且临床资料完整。②不存在其他严重器质性疾病；精神状况，智力及认知水平正常。③本次研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。1.3方法。（1）A组采用超高频电波刀治疗，治疗前先对患者的病灶进行常规消毒，让病灶面充分暴露，根据患者的临床资料及检查结果确定患者使用的电刀及电凝器的功率，治疗时根据病情需要选择不同型号的环形电极对糜烂面进行切割，横向切除范围应超过病灶3mm左右，术后用球形电极电凝止血[3]。（2）B组患者采用微波治疗，治疗前需进行病灶常规消毒，治疗时将微波治疗仪的输出功率调至50-70W，照射治疗的时间需根据患者病情严重程度来确定，对于糜烂严重的部位可以适当增加探头压力，照射治疗范围要多于糜烂范围2mm左右，患者宫颈部位呈黄白色后停止治疗[4]。（3）C组患者采用射频自凝刀治疗，治疗前需要进行病灶常规消毒。治疗时射频自凝刀治疗仪的功率调至40W，自凝刀需要直接接触患者的病灶部位，仪器探头由下向上慢慢延伸，当患者宫颈部位出现白色凝固状后结束治疗[5]。1.4评价指标。（1）治疗效果指标：良好：创面完全消失、糜烂范围减少超过90%，症状基本消失；较好：创面或糜烂范围减少超过50%但不超过90%，部分症状消失；无效：创面范围没有变化甚至增大，症状没有改善甚至恶化。治疗有效率=（良好例数+较好例数）/总例数′100%。（2）并发症发生指标：观察统计两组患者的并发症发生情况，包括创面出血、坠胀、阴道流液等指标。1.5统计学处理本文相关资料和数据使用统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，计数资料以[n(%)]表示，用χ2进行检验，数据P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者的治疗效果比较。A组的治疗有效率为96%，B组的治疗有效率为78%，C组的治疗有效率为74%，三组患者中A组的治疗有效率最高，且与其他两组的差异具有统计学意义（P<0.05）；B、C两组的治疗效率无明显差异（P>0.05），具体如表1所示。2.2三组患者并发症发生情况比较。A组的并发症发生率为6%，B组的并发症发生率为20%，C组的并发症发生率为22%，三组患者中A组的并发症发生率最低，且与其他两组的差异具有统计学意义（P<0.05）；B、C两组的并发症发生率无明显差异（P>0.05），具体如表2所示。

3讨论

宫颈糜烂属于宫颈炎的一种病理改变，多发于年龄25-37岁左右的性成熟女性中。因为女性的特殊生殖器官构造，在进行性生活时，如果患者自身的抵抗力较差，极易遭到病原体的入侵，使宫颈部位发生糜烂[6]。研究数据显示，妊娠次数过多、曾有过流产史都会增加该类疾病的发病风险[7]。目前临床上关于宫颈糜烂的治疗方法较多，常见的宫颈糜烂治疗有保守药物治疗，物理微波治疗、以及超高频电波刀治疗及射频自凝刀治疗，在实际的临床治疗中，需根据患者的实际病情及症状选择相对应的治疗方案。本次研究发现：采用超高频电波刀治疗的A组治疗有效率为96%，采用微波治疗的B组治疗有效率为78%，采用射频自凝刀治疗C组治疗有效率为74%，三组患者中A组的治疗有效率最高且与其他两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。