治疗进展范文10篇

在我国．胃癌为主要的恶性肿瘤．虽然早期胃癌的诊断率已有所上升．但进展期胃癌仍占近90％的比例。在今后相当长的一段时期内。欲要提高胃癌的整体疗效．除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外．如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法、切实提高进展期胃癌的疗效。将至关重要。

一、肿瘤分期(型)对外科综合治疗的影响

1．术前分期的意义：胃癌术前分期的概念已逐渐被接受．其最重要的意义在于帮助I】缶床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭、转移范围等有一明确的了解，从而指导我们是否应首选手术、选择何种手术方式、是否实施新辅助放化疗及其方案、疗效的判断和预后的评估等，以减少治疗的盲目性。传统的胃癌术前分期手段包括胃镜、钡餐x线双重对比造影检查等；近年来，内镜超声检查(EUS)、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层成像(PET)与腹腔镜超声检查(LUS)等技术的普及，使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高．从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求[1_2]。因此，有条件的单位都应将其作为常规性工作来开展．

2．临床病理分期演进的意义：胃癌临床病理分期是指导术后治疗与判断预后的重要指标。目前．在临床上使用的主要有国际抗癌联盟(uicc)与日本胃癌研究会(JGCA)制订的两种胃癌TNM临床病理分期法。其中，原发肿瘤的浸润深度(T)及转移淋巴结(LNs)数目是胃癌根治术后最重要的预后因子。JGCA与UICC分期法原来对LN分级曾都以淋巴结转移的解剖学范围为依据．但自第5版UICC与第14版JGCA分期法始．N分期决定因素已由淋巴结的转移范围先后更改为转移数目．使两者LN的分级基本一致[3】。第7版UICC的TNM分期同前几版相比．也有一定改动．主要表现定义为N。(无淋巴结转移)、N，(1—2枚淋巴结转移)、N：(3。6枚淋巴结转移)、N，a(7。15枚淋巴结转移)及N3b(15枚以上淋巴结转移)[引。为明确新版UICC的N分期相比于旧版的优势．各国学者进行了有关研究。所得结论总体认为．新版UICC或JGCA分期法中，N分期是显著的独立预后因子：相比旧版的N分期，在预后价值上更加科学和可靠；同时。对外科手术中合理的淋巴结清扫范围也更具有科学指导价值。因此，从事胃癌治疗的外科医师．必须掌握临床病理分期的演进内容与意义．使之更加规范地开展外科综合治疗工作。

3．分子病理分型的意义：鉴于肿瘤是一类分子水平高度异质性的疾病．而传统上的临床病理分期仅能对临床治疗提供肿瘤形态学的信息．尚难以反映个体间肿瘤分子生物学的差异．故对于选择“个体化”的化疗或分子靶向治疗，仍有较大的局限性。因此。基于应用高通量芯片技术所获悉的、以肿瘤分子表达为特征的分子病理分型(molecularpathologicalclassification)已成为未来发展的关键性技术。高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多态性分析、DNA甲基化分析与基因拷贝数分析，也可以是RNA水平的基因表达谱分析、微小RNA表达谱分析与蛋白表达水平的蛋白芯片分析等。做好分子病理分型是实现胃癌个体化治疗的基础．理想的个体化治疗就是依据肿瘤个体分子信息表达的差异。选择最合适的化疗或分子靶向药物．达到最佳疗效与最小不良反应。目前．胃癌分子病理分型的研究已见于临床应用的初步报道[孓63。有望通过高通量组学研究．提取不同亚型胃癌的特征基因．再结合大样本临床验证．从而获得有临床推广价值的胃癌分子病理分型．这一新技术无疑将是全面提升未来临床疗效的关键之举。

二、进展期胃癌外科治疗的发展

【论文关键词】卵巢癌分子靶向治疗化疗耐药临床试验

【论文摘要】化疗是目前卵巢恶性肿瘤的重要手段，但卵巢癌细胞对顺铂等化疗药物产生耐药，对卵巢癌MDR以及靶向治疗的研究日趋激烈，大量的临床试验已经开展，通过单剂靶向药物、靶向联合化疗、靶向联合靶向等各个方面寻求更多的卵巢癌治疗手段，辅助诊断及预后因子方面也有新的，发现寻求更多卵巢癌治疗的靶标及相应的靶向治疗药物对卵巢癌患者尤其重要。。

近年来，卵巢癌诊疗出现了很多新进展。卵巢癌在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率占第三位，但病死率却居第1位[1]。因卵巢癌临床早期无症状，行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官。铂类和紫杉醇联合是目前治疗顽固性卵巢癌的首选方案，但大部分患者对铂类药物存在耐药性[2]。为提高治疗效果，应从分子水平上了解卵巢癌对化疗耐药机制并寻找更有效的药物作用于卵巢癌耐药靶点。本文就近年来相关研究做一概括。

一．卵巢癌化学治疗

卵巢癌的化学治疗从上世纪60年代的烷化剂到70～80年代的铂类，再到90年代的紫杉醇，不断进展。Vieira等针对铂类敏感（经铂类初治后≥12个月复发）卵巢癌患者，评估了常用二线化疗方案的疗效，认为铂类药物仍是敏感卵巢癌复发后的主要治疗药物，但经治疗患者复发后5年生存率很低。目前，多项国际多中心临床研究（如：GOG182-ICON5等）表明：紫杉醇联合卡铂仍然是晚期卵巢癌治疗的金标准,TC方案中加入其他化疗药物并不能改善晚期卵巢癌患者的疗效[3]。新辅助化疗对晚期卵巢癌的治疗价值一直存在争议。

尽管近年来化学治疗进展较快，但卵巢癌确诊时就已为晚期，化疗耐药亦是导致卵巢癌综合治疗失败，病死率居高不下的重要原因。肺耐药蛋白（LRP）是化疗耐药谱主要为铂类的多药耐药蛋白,可能通过以下两种机制引起多药耐药[4]:(1)使以胞核为靶点的药物不能通过核孔进入胞核,即使进入也可在其发生药效前被泵出胞核,降低药物的核质分布比率,从而降低药物的绝对浓度。(2)使胞质中的药物进入胞囊,并通过胞吐作用排出细胞外,导致细胞内药物聚集缺陷,降低药物的有效浓度。而且化学治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也造成损害，常常引起骨髓抑制、恶心呕吐，食欲减退、脱发、腹痛腹泻等的不良反应，而靶向给药是将药物选择性分布于病变部位以降低其对正常组织的毒副作用,并使病变组织的药物浓度增大,从而提高药物生物利用度[5]。

【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述，着重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述，并提出存在的问题及努力的方向。

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗

狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取行胃癌根治术的64例进展期胃癌患者，随机分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组择期行开放性胃癌手术，观察组择期行腹腔镜辅助胃癌根治术，对比两组患者的手术相关指标、术后并发症发生率及术后1年复发率。结果观察组手术时间显著长于对照组，手术切口长度和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后早期VAS评分低于对照组，术后肛门排气时间显著早于对照组(均P＜0．05)。两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组术后并发症发生率(6．25%)显著低于对照组(28．12%)(P＜0．05)。观察组术后1年复发率与对照组比较，差异无统计学意义(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。结论与开放性术式相比，腹腔镜手术治疗进展期胃癌疗效肯定，创伤性较小，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】进展期胃癌;腹腔镜;微创手术;开放手术;并发症;效果

中国是胃癌发病率较高的国家，患者数量占全球胃癌总数的60%以上。胃癌为我国的第二大恶性肿瘤，死亡率较高，防控形势严峻，需进一步提升其临床诊疗水平。进展期胃癌为临床常见的胃癌类型，约占患者总数的80%，中老年男性发病率较高，严重威胁患者生命安全。进展期胃癌的临床症状与常见消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃胀、身体消瘦等，鉴别诊断的难度较大，需尽早确诊，及时行规范治疗，以改善患者预后［1－2］。胃癌根治术是治疗进展期胃癌的可靠手段，常规术式以开放性手术为主，但其创伤较大、并发症风险较高，有待优化改进［3］。近年来，腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜辅助胃癌根治术开展率不断提高，但其应用效果尚存在争议。为此，本研究选取64例行胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者，对比分析开放性术式与腹腔镜手术的临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治术的64例进展期胃癌患者，随机分为对照组(32例)和观察组(32例)。两组患者均行手术病理组织学检查确诊为进展期胃癌。观察组男21例，女11例;年龄48～69(58．52±10．39)岁;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。对照组男22例，女10例;年龄48～70(58．87±10．89)岁;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1．2纳入与排除标准纳入标准:择期手术;术中未见肿瘤播散及远处转移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命体征稳定，可配合治疗;影像学、病理组织学等资料完整;患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准:恶病质患者;凝血功能异常者;合并心脑血管疾病者;认知功能障碍患者;合并其他原发性恶性肿瘤者;急诊/姑息性手术者;有麻醉禁忌证者等。1．3方法1．3．1对照组行开放性胃癌根治术。气管内插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左绕脐切口(胸骨剑突至脐部)，探查腹腔内情况，游离胃部系膜，结扎、离断胃部动静脉。按照D2根治术范围清扫相应淋巴结，切除胃肿瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，彻底止血后，重建消化道。留置引流管，术毕关腹，逐层缝合切口，采集病灶样本送检。术后，密切观察引流情况，引流管留置时间约4～5d，引流液变清、引流量小于30mL/d可拔管，同时常规实施抗感染、营养支持等治疗措施。1．3．2观察组行腹腔镜辅助胃癌根治术。麻醉方式同对照组，脐部下缘穿刺孔作为观察孔，建立二氧化碳气腹(气压12～14mmHg)，左侧腋前线肋缘下、右侧锁骨中线和脐平行线位置穿刺分别作为操作孔。具体手术步骤及注意事项:(1)置入trocar前，检查密封圈是否完好，及时更换损坏的密封圈，若trocar易活动，采用缝线固定;(2)腹腔镜下全面探查腹腔，术中探查按照由远及近原则，确定病灶情况;(3)切除肿瘤前应用超声刀游离胃部相应系膜，根部结扎胃部动静脉;(4)术中尽量锐性分离肿瘤，避免肿瘤脱落，按照D2根治术范围清扫相应淋巴结，上腹部做4～5cm切口取出标本;(5)术中对组织标本行切片检查，若切缘发现肿瘤细胞，则及时更换术式;(6)腔镜下完成消化道重建，用2000mL温无菌生理盐水冲洗腹腔，无菌吻合处理，留置引流管，随后退出腹腔镜，缝合切口，采集病灶样本送检。术后处理同对照组。1．4观察指标1．4．1手术相关指标记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间;采用VAS评分法评估患者术后早期(24h内)疼痛程度，评分0～10分，分值越高表明疼痛越强烈［4］;追踪记录两组患者住院时间。1．4．2并发症观察两组患者术后是否出现肠梗阻、感染、吻合口瘘、出血等并发症，对比两组术后并发症发生率。1．4．3复发情况术后随访1年，监测两组复发情况。复发诊断标准:影像学检查、病理活检或手术探查显示残留肿瘤增长或出现新病灶［5］。1．5统计学方法采用SPSS20．0统计学软件分析数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，组间比较采用t检验;以例数和百分率［n(%)］表示计数资料，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

【摘要】通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法，对各种治疗方法进行归纳总结，并结合临床应用，进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效有限，应使用多种手段进行综合治疗，且要尽早治疗，而针灸疗法用于治疗该病前景广阔，有推广价值。

【关键词】康复训练；针灸疗法；药浴

小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月内，非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天不足、肝肾亏损，脑髓不充，以及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现“五迟”“五软”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往往给患者造成终身痛苦，随着研究的深入，治疗的方法日益增多，也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。

1西医疗法

1.1药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫，并与SPR法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显著，副反应小。

［摘要］轻度认知功能障碍（Mildcognitiveimpairment，MCI）是指一种处在正常的老化和轻度痴呆间的过渡状态，能够进一步进展为阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），被认为是AD痴呆的前期。不少研究显示，针灸对改善MCI患者认知功能，尤其是提高记忆力，有明显的临床疗效，已经成为治疗MCI的重要疗法之一。

［关键词］轻度认知功能障碍；针灸；临床治疗

MCI最早是用于区分正常老化及早期痴呆的，该病临床表现为轻度的记忆和智能损害，但普通的认知功能和生活能力仍然完好保存，还没有达到痴呆的诊断标准。贾海玲等[1]分析其发病因素发现年龄、文化程度、饮酒等对老年人的认知功能影响较大。HongweiNie等[2]利用多个数据库，对国内外期刊上发表的有关我国MCI流行病学调查的文献进行识别，结果显示：我国60岁以上老年人MCI的发病率达到12.7%。王艳平等[3]通过一项针对太原市9个社区、557例MCI患者的调查发现，每年大概有6.53%的MCI会转化为AD，而普通老年人只有1.24%发展成AD。目前AD尚无根治措施，随着疾病的进展，将给家庭和社会带来巨大的负担，而MCI作为大多数AD的前驱阶段，如何防治尤为重要。药物治疗MCI暂时没有特效方案，大体上还是延续痴呆的治疗方案，如乙酰胆碱酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂、麦角生物碱制剂等。在观察治疗MCI的临床随机对照试验中，发现这些药物大多数无明显效果[4]。诸多研究发现，针灸可通过降低Aβ淀粉酶的含量、控制氧化应激反应、防止Tau蛋白过度磷酸化、调节胆碱能神经递质等途径改善MCI患者的认知功能[5-9]，能够减慢甚至阻止MCI向AD的转变，成为MCI的重要治疗方法之一。现将针灸治疗MCI的研究总结如下。

1针刺法

针刺法是以毫针作为工具，刺激人体腧穴，以达到疏通经络、调摄气血、调整脏腑等功效，从而改善认知功能。

1.1毫针刺法

关键词肝胆管结石诊断治疗

摘要肝胆管结石在我国是常见病,也是胆道外科领域的治疗难题，发病控制率约为95.3%，传统的手术治疗由于对于肝胆特殊生理特点，给手术治疗带来一定的限制性和盲目性，术后残石率为30%左右，从而导致手术治疗后复发，进行再手术发生率增加，给患者带来较大的精神和经济负担[1]；随着对该病认识的深入、影像学诊断技术的发展、手术技术的进步，以及设备条件的改善，新手段、新技术的应用，治疗效果有了显著提高，结石残留率、复发率及再手术率均有下降。本文就肝内胆管结石的诊断及治疗进展综述如下。

1诊断

1.1临床表现

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症：疼痛、寒战发热、黄疸；重症胆管炎的五联症。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。

1.2影像学诊断方法

腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发

展，发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年来国外治疗进展做一综

述。

1非手术治疗

以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展

性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手

摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。2004年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。

关键词：浅表性膀胱癌；治疗

1经尿道切除术（TUR）

TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。

对于Tis:TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。

经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血。

心力衰竭患者在经过标准的三联（地高辛、ACEI和利尿剂）治疗，对可能祛除的导致心力衰竭恶化的原因也得到纠正以后，其心力衰竭的症状仍然反复发作或持续存在，则称为顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭（Refractoryheartfailure，RHF）。此类患者多是心肌病变进入了不可逆阶段。近年来西医对RHF发生发展机制有了深刻认识，但疗效并不显著，而中西医结合治疗扩宽治疗途径，成为治疗的新趋势。现就近几年的中西医治疗RHF进展作一综述。

[关键词]难治性心力衰竭；中西医结合

1西医进展

RHF的病理生理[1]归纳为：(1)严重的基础疾患；如冠心病心肌缺血严重、高心病高血压未能控制、心律失常未得到控制等；(2)内分泌机能失调；(3)心脏受体异常变化；(4)难以纠正的电解质紊乱；(5)氧自由基增加；(6)微循环障碍。

1.1洋地黄RADIANCE和PROVED研究表明严重心力衰竭、胸部X线心脏增大以及NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭病人对洋地黄的长期应用具有很好的效果[2]。在严重心肌病变特别是一些心力衰竭的基础心脏疾患发展到不可逆的程度时，洋地黄的中毒量和治疗量非常接近，此时选用小量快速的洋地黄制剂可能会减少中毒的可能性。

1.2肾上腺素能受体激动剂有多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心安等[3]。间断滴注多巴酚丁胺(每周滴72小时)可使RHF患者的心功能持续改善，同时还能促进心肌超微结构的修复。此外发现两种口服多巴胺类似药物——左旋多巴(Levodopa)和多巴胺异丁酯(ibopamlne)对RHF亦有疗效。