质控范文10篇

［摘要］随着互联网技术的不断发展，网络视频会议系统在医疗领域的应用越来越广。2020年2月是病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的关键时期，北京市临床麻醉质量控制和改进中心(简称质控中心)及时制定了相应的麻醉专业规范，并联合北京医学会麻醉学分会、北京医师协会麻醉学医师分会、中华医学会麻醉学分会质量管理学组及京津冀麻醉协同发展常设机构，通过专业视频会议系统，成功组织召开了COVID-19防疫工作专题视频会议及为期5d的培训周活动，取得良好效果。本文以北京质控中心视频会议及感染控制系统培训周为例，介绍视频会议系统的特点，分析在重大疫情期间视频会议在临床麻醉质量控制和持续改进中的优势和应用前景。

［关键词］质量控制;视频会议系统;病毒肺炎

1打破空间限制，减少人员聚集

相对于传统的质控工作会议而言，视频会议的与会者无需聚集于同一会议地点，符合COVID-19疫情期间“减少外出、避免人员聚集”的防疫要求。本次质控中心视频工作会议也是行业加强COVID-19疫情防控工作，减少人员聚集，避免交叉感染，遏制疫情蔓延的一项特殊举措。这种打破空间限制，减少人员流动和聚集，足不出户，通过网络进行信息交流与共享，提高质控工作的效率，是疫情防控期间开展临床麻醉质控工作的最佳方式。

2高效组织会议，及时传递信息

中国幅员辽阔，因地域因素往往要求传统学术交流或工作会议需要提前数周甚至数月筹备会务工作。即便是在北京等交通发达的一线城市，与会者用于往返会场的时间至少2～4h。对于此次北京市质控中心的视频会议，组织者经过3d的统筹和协调，京津冀三地专家“聚集一堂”，就如何在疫情期间做好医患防护、强化麻醉科感染控制体系建设、完善感染控制长效机制等热点话题进行探讨。通过视频会议系统，不仅能让各地COVID-19定点医院的一线救治和防护经验得以及时的分享和推广，还能够缩短会议讨论环节的决策周期和执行周期，最终有利于确保临床麻醉工作的安全和质量。

随着医疗改革步伐的不断加快，医院各部门的工作越来越依赖信息系统，用户对系统质量要求也越来越高。医院信息化需要更多高质量的信息系统来支撑。如何让我们的信息系统更好地服务于医院的医、教、研、管等各方面工作，让管理者、临床医生、医技人员等用户满意，是当今信息化工作面临的重大课题与挑战。在构建数字化、智慧化的医院过程中，信息系统建设的各个环节都很关键，包括系统前期需求调研及流程设计，中期开发及测试，后期培训与上线，以及最后的系统质量持续改进及优化都需要一整套科学的管理方案，好的管理能让系统实现最大化功能，缩短实施时间，节省人力物力财力，是医院信息化建设中的一个重要环节［1］。

1医院信息化基础管理的概念及重要性

信息部门作为承担现代医院信息化建设的主力部门，其主要工作是开发和利用互联网技术为医院领导提供决策信息，为临床提供便捷的工作平台，并保障医院信息安全。其工作覆盖医院的科研、临床、教学及管理等方面［2］。医院信息化建设基础管理主要指IT系统的日常运维管理，涵盖了软件应用管理、硬件网络管理、文档管理、知识库管理等方面。随着医院规模的不断扩大、医院信息系统的数量也在不断递增，如果说医疗质量管理是医院管理的核心和永恒主题，那么对各个信息系统的质控工作则是医院信息化基础管理中必不可少的一环［3］。由于我国医院信息化发展起步较晚，医院信息系统的建设一直在以不断满足临床科室的需要为主要驱动，建设新项目、优化完善原有系统功能。而目前针对信息系统建设的质控工作多采用传统人工的方式进行记录及追踪，这样不仅工作效率低，还有质控不及时、易出错的风险，导致系统成效不理想，最终将影响用户的使用满意度。因此，将科学的管理思路注入到信息化建设质控中来已呈必然趋势。

2医疗信息系统质控体系的构建

PDCA循环被证明是科学的质量管理方法，广泛应用于生产管理的各个方面，同样适用于医院信息化建设的管理。在医院信息化建设管理中，完整的PDCA循环是指针对某个需求或项目，信息部门不仅有机制、有效推进、有相应的质控人员进行督查监管，并且可以持续改进，纠正错误，最终成效良好让用户满意［4］。江苏省人民医院目前已上线使用100多个软件系统，其系统的日常运维及管理工作是艰巨的。对于这部分已经上线运行的应用系统，质控工作主要体现在：对用户部门（临床科室或其他职能部门）所提出的针对某一系统的功能修改、升级等需求的把控和实现，以及各系统在日常运维中遇到问题、存在业务中断等安全隐患时进行的问题排查及优化工作。针对即将建设的信息系统，质控工作主要体现在对信息系统项目流程的质量管理和控制。2.1系统功能延伸全流程质控管理。从需求申请开始到最终实施落地的过程中，需求调研、设计实施、用户试用、评估反馈组成了一个完整的PDCA循环，而精细化、全流程的质控体现在针对上述循环中的每一个环节，均设计了闭环管理，每一步都有相应的质控审核、确认的动作。如果审核不通过，则再次回到方案设计的步骤，进行再一次的循环，直到质量达标满足要求。这是一个循序渐进的过程，每一次PDCA都会为系统带来质量的提升。以需求管理质控为例，每个月来自医院各部门的软件需求表汇总到需求管理员处，经其备案、调研评估可行性后，上报到信息化质量持续改进例会上进行讨论并筛选。该会议为每月底召开的例会，由分管信息部门的院领导主持，参加人员主要为医务处、护理部、质控办、医保办、有需求的临床科室等部门的领导或熟悉信息化工作的人员。需求提出部门在会上简要阐述需求，全体参会人员从需求的重要性、紧迫性、成熟度、工作量、临床风险、实施效益、使用频率等多角度进行评估，投票选出优先实现的5个需求。通过这种每月例会选举的方式，既能及时满足临床最急切的诉求，又能很好地控制源源不断的需求，有序、可持续地开展信息化质量改进工作。2.2系统运维全流程质控管理。信息系统的日常维护工作是医院信息部门工作中的重要组成部分，根据我院信息系统管理的要求，各系统负责人在接到各业务部门反映系统出现故障之后，应第一时间对故障原因进行分析并作出相应的反馈或处理，并将整个过程详细记录并提交到信息处管理平台上，此外，各个系统常规的维护动作也应及时记录，作为后期科学地评估系统维护量、系统负责人和软件维护服务提供商工作量的重要参考指标之一。如图2所示，我们设计了各系统在日常维护中遇到问题、造成不良事件时进行的原因分析及优化流程。当发现系统有问题时首先分析问题产生的原因，如果是系统漏洞，则可通过修改程序、开发新功能等方式修复系统漏洞，即进入图1的PDCA质量改进循环中。若是由于流程本身或系统之外的其他因素造成的，则在尽快解决问题后对问题进行分析、归类，制定一套标准的处理措施，以不良事件记录单或标准作业流程（SOP）的形式存入信息处知识库，供其他工程师参考，发现问题时能够快速应对、及时解决，将不良影响降到最低的目的。2.3信息系统项目质控管理。随着用户对实现信息化管理的愿望越来越强烈，医院信息部门接到关于建设新系统的申请也越来越频繁，对系统建设的管理从某种程度上来说就是信息系统项目的管理。美国项目管理协会（PMI）的项目管理知识体系PMBOK将项目管理划分为九大知识领域和五个过程组（启动、规划、执行、控制、收尾）。而医院信息系统项目的管理主要关注对项目生命周期中每个过程组的质量管理和控制。图3为医院信息系统项目管理流程，从前期的需求确认到项目实施，再到项目的验收和持续改进，我们建立了一套全程可溯源的项目管理体系，重点根据各质控环节点对项目进行综合评估考察，提高管理效率的同时确保各个项目正常推进，最终使系统上线后达到预期效果。

3医疗信息系统质控体系的有效应用

各位领导、各位专家：

您们好！

新年的钟声已经敲响，我们又迎来了一个崭新的年度，在这辞旧迎新的美好时刻，我们欢聚一堂，举行2006年度急诊医学质控会议。首先，我代表市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福，对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢！

我院始建于1897年，是地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑，已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。2002年至今，医院先后和市医药科学研究所、市肿瘤医院、市第五人民医院资产重组合并，成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。

市第二人民医院现分为东、西两个院区，占地面积78.1亩，职工总数1393人，核定床位1000张，28个病区，35个临床专科。各专科设置齐全，并形成专科特色明显，学科建设突出的办院特点，消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是市重点学科。医院设有市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、伽玛刀治疗研究中心等机构。

医院现代化诊疗设备齐全，拥有省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备，总价值过亿元，是地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的"航母"，多方位地治疗各种恶性肿瘤，为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。

【摘要】目的探讨实时质控护理模式在重症监护室中的应用价值。方法选取重庆医科大学附属第一医院2018-06至2019-06重症监护室中危重症患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组患者采取常规护理管理模式干预，观察组患者在对照组的基础上采取实时质控护理模式干预。对比两组患者的护理质量及护理满意度。结果观察组护理质量中的各项操作得分及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实时质控护理模式可提高护理人员的综合素质和服务意识，能实时监控危重症患者的生命体征，及时干预潜在风险，降低危重症患者临床护理不良事件的发生率，提高护理满意度，提升护理质量，更贴合重症监护室的护理需求，具有临床推广应用价值。

【关键词】实时质控护理模式；重症监护室；应用价值

重症监护室是对危重症患者实施治疗及监护工作，对其健康及生命提供保障的临床重要场所之一[1]，危重症患者具有病情危急、死亡率高等特点，对护理质量水平要求极高。因此采用有效护理管理干预，控制患者病情发展，提高护理质量，对提高其生命保障至关重要[2]。实时质控护理模式是一种新型护理管理模式，对现有护理内容及流程进行分析，并在此基础上做出强化处理，进而达到提高护理工作质量的目的[3]。本文通过探讨实时质控护理模式在重症监护室中的应用价值，为提高临床护理质量和保障患者安全提供数据参考，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取重庆医科大学附属第一医院2018-06至2019-06重症监护室收治的100例危重症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组：男30例，女20例，平均年龄（68.34±19.62）岁，其中脑血管疾病11例，心血管疾病12例，恶性肿瘤9例，呼吸系统疾病12例，其他疾病6例；对照组：男28例，女22例，平均年龄（66.72±17.28）岁，其中脑血管疾病10例，心血管疾病13例，恶性肿瘤12例，呼吸系统疾病10例，其他疾病5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准，患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。1.2方法。1.2.1对照组。采取常规护理管理模式，护理人员掌握患者的临床资料，根据患者病情进行日常常规护理和专科护理，建立生命体征监测工作，及时了解患者生命体征及病情变化，由护士长或主管护师对护理工作进行不定时督查，及时发现问题和错误并指导改正。1.2.2观察组。在常规护理管理模式的基础上采取实时质控护理，具体操作如下：（1）建立完整的重症监护室实时质控管理体系，营造良好舒适的病房环境，从对患者的整个护理过程开展质量管理监控，提高整体护理质量。成立实时质控护理小组，护士长担任组长，小组成员包括主管护师和高级护师等，对小组成员进行专业培训和教育，全面评估护理人员的临床护理技能和执行情况，要求护理人员充分掌握各项急救措施和护理流程，包括对患者病情观察、基础护理、专科护理、护理并发症、健康教育、护理记录、急救物品等方面。（2）护理小组和护理人员对患者实行实时质控护理管理，实时掌握患者病情变化及生命体征，调查护理过程中发生的不良事件，并及时收取患者及家属的反馈意见，分析出现问题的原因并改进，每月召开会议对现有问题进行分析讨论、总结经验。1.3观察指标。（1）实时质控护理小组依据《危重患者护理质量管理措施》对护理人员的护理质量进行评分，内容包括护理和健康知识的掌握、护理记录、病情变化、基础护理、专科护理等，各项满分均为100分，得分越高则护理质量越高。（2）通过自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行调查，调查内容包括操作技能的熟识程度、健康知识讲授情况、着装仪态、服务态度等15个项目，各项分为不满意、满意、非常满意3个级别，至少在12项达到满意或非常满意则定义为满意，低于12项则定义为不满意。1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以频数与构成比表示，组间比较采用Pearsonχ2检验；计量资料以x—±s表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

1我院“质控”体系简介

我院“质控”体系是以医疗为中心、目标管理为主线、优质服务为宗旨、全面质量管理为核心、经济管理为手段、安全防范为重点、层级负责和岗位职责为特征，强化落实规范化、标准化、程序化管理的全方位、全过程、全员参与的医院“质控”管理方法。该体系规范了各级各类人员的行为准则，调动了全体人员优质服务的积极性、自觉性，切实提高了工作效率和工作质量。

1.1“质控”依据

根据卫生部《医院管理评价指南》、《河南省医院管理综合评价细则》、《医院医疗成本核算管理方法》和《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》及医院相关制度，制订《医院综合质量目标管理考评办法及实施细则》（简称《办法》），用可量化的数据作为医疗绩效监控的部分指标，用客观数据来判断医疗管理的质量，增加监控管理的科学性和说服力。

1.2组织机构及考评管理

实行医院质量管理委员会（简称“质控”委）、职能部门、科室三级组织管理制度。“质控”委由分管副院长负主责，各部门领导为成员，下设办公室（简称“质控”办），负责全院“质控”工作的整体规划。职能部门每月组织所属各专业“质控”小组，对科室实施目标责任综合考评，定期组织质量讲评，开展专项质量管理活动。科室按月实施自控考评，每月召开质量安全分析会，填写《科室自控记录本》，上报科室“质控”检查结果及分析改进措施。

近年来，各医院的规模不断扩大，无论是三甲医院还是社区卫生服务中心，患者数量都在逐渐增多。医院手术室的护理工作要求十分严格，且任务越来越繁重。一旦管理不良就会发生不良事件，危及患者的生命安全。质控小组管理模式近年来在诸多医院的护理中得到应用，效果较好［1－3］。为了有效、系统地管理护理人员，医院在手术室护理管理成立了质控小组，由护士长－质控员－专科组长等组成。本文就质量控制小组管理模式在手术室护理中的应用效果进行探讨。

1资料与方法

1．1一般资料。医院于2017年在手术室实行质控小组管理模式，成立三级质控小组，构建标准体系。将2016年行手术治疗的200例患者设为对照组，将2017年行手术治疗的200例患者作为观察组。两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0．05）。两年间科室有8名护士，主管护师6名，护士2名。1．2方法。对照组采用常规护理管理。观察组应用质量控制小组管理模式。①成立质量控制小组：成立多个质控小组，如护理质量的检查组、手术室术中压疮组、健康宣教组等，各组相互监督，并将护士分配到不同小组，针对手术室患者不同疾病的特点，建立手术室护士长－质控专员－专科组长分级质控小组。②加强手术室护士的培训，如骨科手术、腔镜手术等需要准备的器械及相关注意事项、手术出现意外情况如何采取应急措施配合医生抢救等。对所有护士进行统一培训，对重大、特殊的手术增强护士的护理技能及责任意识，充分发挥每位护士的作用，根据小组情况，制定质控标准评分表［4，5］，由每个组的组长进行相关解释，对手术室出现的手术护理问题及时讨论、处理及总结经验，避免再次犯错误。③护理管理的质量持续改进。详细记录改进的结果，每个月召开质控会议，讨论护理中常见的问题，充分发挥护士的主观能动性［6］。1．3统计学方法。用SPSS19．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组对护理质量的评分比较。观察组对护理操作、心理护理、基础护理、健康教育等的评分均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组护理效果比较。结果显示，观察组的护理优良率显著高于对照组（P＜0．05），不良事件发生率显著低于对照组（P＜0．05），患者对护理的满意度显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。2．3两组护理失误发生情况比较。对照组的护理失误发生例数显著高于观察组（P＜0．05）。见表3。

3讨论

威海市立医院是一所创建于1904年的百年老院，是威海地区集医疗、教学、科研于一体的三级综合性医院，现有床位1500张，2010年全院完成门急诊75．1万人次、住院2．9万人次、手术量1．1万台次。近年来，在“医院质量管理年”和“医疗质量万里行”活动中，本院以医疗核心制度为主线，以构建严谨科学的质量控制体系为重点，全面推行《科室质控工作手册》(以下简称“《手册》”)。经过三年多的探索与实践，在科室层面的质量控制工作中，科室医师严格遵循《手册》要求，认真执行医疗核心制度，科室管理思路清晰，秩序井然，有效保障了医疗质量安全，促进了整体医疗质量的持续改进。2007年在“山东省医院质量管理年”检查中获7个专业组的5个第一，2009年在“医疗质量万里行”检查中获得山东省地市级医院综合评比第一名，2010年1月获得全国病案质量评比二等奖。

1实施《手册》的背景与意义

科室层面的质量控制工作，是三级质控体系的基石。当前基层医院科室医疗质量控制主要存在以下三方面的问题:一是科主任重视程度不够，思路不清。基层医院临床科室主任多肩负科室业务和行政管理双重任务，大量精力多花在临床业务工作上，对医疗质量控制的概念与方法缺少理解与实践，对于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室质控工作浮于表面，流于形式。科室往往将病历质量、处方质量等基础性管理工作推到医务科、药剂科等业务管理部门，对上级检查反馈的问题往往就事论事，没有达到举一反三的效果。科室质控往往局限在业务学习本、疑难病历讨论等事宜，医师普遍反映各职能部门布置填写的登记本太多太杂、烦乱不堪、缺少系统性，工作中极易遗漏，容易导致科室医疗质量滑坡，医疗安全出现纰漏。基于以上现况，需要为科室建立一套质量管理指南，来指导科主任或质控医师更好地管理科室工作、提高医疗质量，同时为各级医师减负，去除数目众多的登记本，将所有该关注、该记录的登记本全部收纳在一个手册中。经过本院医务科质控人员与临床医师的反复研究论证，本院按照“医疗质量管理年”工作的要求，将“服务、规范和引导”作为医务管理工作的主线，于2007年11月在全院实施以《手册》为主体的质量控制试点工作，经过反复模拟使用、研讨、再修订，本院于2008年1月在临床医技科室正式推行了《手册》。

2《手册》的框架与内容

《手册》是以落实医疗核心制度为抓手，以科室质量管理为主线，在方法上借鉴《处方点评制度》，点评范围扩大到运行病历、门诊病历等医疗基础质量与核心制度的落实上，是一套以病历质量、门诊处方、门诊日志、交接班、三级医师查房、死亡病例讨论等制度“定期点评”为主体的创新性质控体系。《手册》分为四大部分、39项工作。第一部分为综合指导部分，包括医院精神、院训、服务品牌、质量方针、质量目标与考核指标等，目的是促使临床各级医师对院级质控标准有总体了解与掌握。第二、三部分为科室的人力、设备等基本情况以及工作计划与小结的汇总，便于实施者与检查者同步了解科室情况。第四部分为科室全面质量控制工作点评，共包含31项。第1小项为运行病历质量点评，2～4项为门诊工作点评，5～10项、13～16项均为医疗核心制度点评，11～12项、17～19项根据“医院质量管理年”活动与《山东省等级医院评价标准》中相应要求而设［1］，20～21项是其他行政职能科室根据相关文件要求建立，22～27项属于科室医疗安全、健康宣教、业务学习等方面的点评内容单调，流于形式。三是登记本过于繁重复杂。临床内容，第28项是科室工作效率指标监测与评估，由科室每年年底填写，各项指标综合反映了科室的医疗技术、医疗质量、工作效率、创新与管理水平等，是各科室必须要关注的项目，29～31项属于一些特殊项目的点评内容，如医疗缺陷的登记、输血不良反应、重点科室监控等等。

3《手册》的推广与应用

摘要：目的：探讨在肿瘤内科中质控小组对中医技术应用的管理方法及效果。方法：在肿瘤内科中实行中医质控小组管理，通过规范标准化操作流程、培训考核及病房巡查问题反馈等方法对肿瘤内科进行中医技术的规范化管理。医院内科于2019年7月建立了中医质控小组管理模式并实施。将2019年1～6月设为实施前。2019年7～12月设为实施后。评价质控小组实施前后护理人员中医技术掌握率及患者满意度情况。结果：实施后护理人员中医技术掌握率、患者满意度高于实施前（P＜0．05）。结论：在肿瘤内科中采用中医质控小组管理模式，能显著提升护理人员专业能力，优化护理质量，提高患者满意度。

关键词：质量控制小组；肿瘤内科；中医技术；护理管理

肿瘤内科主要治疗手段为静脉化疗及腹腔化疗结合热疗等方式，化学治疗极易引起化疗相关恶心呕吐、便秘、食欲下降等不良反应，我科采用中医技术结合药物的方法，能有效的改善上述症状。由于中医技术涉及内容广泛，操作内容精准度要求高，而我科护理人员存在中医知识储备不足、缺乏标准化的系统指导等问题，使得临床中医护理工作缺乏规范化管理［1］，容易导致治疗效果缺失及患者满意度下降等问题。为进一步规范肿瘤内科中医管理，为患者准确的开展中医技术、彻底发挥其治疗效果，我科施行了中医质控小组管理模式，收效显著。

1资料与方法

1．1一般资料在肿瘤内科中实行中医质控小组管理，通过规范标准化操作流程、培训考核及病房巡查问题反馈等方法对我科进行中医技术的规范化管理。医院内科于2019年7月建立了中医质控小组管理模式并实施。将2019年1～6月设为实施前；2019年7～12月设为实施后。实施前后内科各收治150例。实施前男93例，女57例；年龄35～82岁。实施后男86例，女64例；年龄33～81岁。实施前后18名护理人员没有发生变动，实施前后患者和护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）1．2方法实施前采用传统的中医质控模式，即参照2018版《浙江省肿瘤医院中医护理技术操作标准作业书》，由护士长单独进行质控管理。实施后基于原管理架构下增建一个4人组成的中医质控小组，由质控小组根据作业书对我科开展的所有中医技术进行规范化管理，并依据我院《中医护理专项质控检查标准》将存在问题及时反馈工作群内，并按要求记录在质控管理册中。1．2．1成立中医质控小组质控小组由我科护士长、两名主管护师职称的责任组长及一名护师组成。护士长负责全病区的统筹管理及全程监督，其余组员明确细分职责后负责具体实施及效果评估。1．2．2建立标准技术操作流程质控小组对我院的中医标准操作流程进行学习后，再通过咨询我院中医专家的方法，最终确定了我科的中医技术操作流程；包括（肝、脾、胃、神门）耳穴压豆、（中脘穴）隔盐灸热熨、（中脘、下脘、双侧足三里）药物罐及（神阙穴）止呕贴等中医技术的具体实施细则。该操作流程详细规范了适应症、操作流程、注意事项、宣教条目及禁忌证等情况。1．2．3质控实施过程质控组成员先行学习SOP标准后必须先在护理部层级进行考核，考核通过后再对我科质控小组以外护理人员进行规范化培训。培训方式为PPT业务学习后两人为一组进行实操演练，由质控组成员进行考核、评分及错误纠正。质控小组每周三下病房对被实施中医技术操作的患者进行抽查，检查内容包括取穴是否准确、各项宣教是否落实到位等。质控组将检查发现的问题及患者心声反馈在工作群内并记录在当月的质控检查手册中，还要提出具体、有效的整改方式，由护士长负责跟进、督促整改落实情况。1．3观察指标（1）护理人员中医技术掌握率：比较质控小组实施前后护理人员的中医技术掌握率。掌握率＝（完全掌握例数＋部分掌握例数）／总护理人员例数×100％。（2）患者满意度：比较质控小组实施前后患者对护理人员的满意度，分为非常满意、基本满意及不满意。患者满意率＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总患者例数×100％。1．4统计学方法采用SPSS24．0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示。计量资料行t检验，计数资料以例或率表示，用卡方检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

【摘要】目的分析基于胜任力的质控护士培训需求调查结果。方法采用分层抽样法选择198名在职质控护士，调查其培训需求。结果质控护士培训需求中，重症护理记录（4.72±0.48）分、护理评估（4.68±0.50）分、围手术期管理（4.68±0.51）分、用药管理（4.64±0.62分）、护理文书目标管理（4.63±0.58）分，依项目不同对培训方式的需求有所差异。讨论只有了解质控护士的需求现状，才能制定科学、合理、有效的培训计划，进一步提高管理质量。

【关键词】质控护士;培训需求;胜任力;调查研究

护理质量管理是护理管理中的重要组成部分之一，是撬动整个护理管理走向科学化、规范化的重要力量。质量管理体系的建立和运作以及组织体系中从事质控活动人员的素质和能力，对护理质量的持续改进起着决定性的作用，但各医院在质量管理体系的运作方面良莠不齐，质控人员的知识、技能、态度和价值观等方面有一定的差异，也未经过专业、规范的培训，尤其是随着现代质量管理理论引进、质量管理方法的不断改进，对质控人员的知识、技能提出了更高的要求。为了使质控护士能胜任职责、有效履职，进行规范化、系统化的培训非常必要，而建立规范、合理、适用于护士的培训体系的第一步就是要建立培训需求框架，为影响培训效果的重要因素[1]。

1资料与方法

1.1研究对象。按质量管理体系分级（护理部、二级质量管理委员会、科室质量管理小组）采用分层抽样的方法对吕梁市人民医院、离石区人民医院的质控护士进行问卷调查。入选标准：吕梁市人民医院、离石区人民医院在职质控护士。排除标准：自行或组织要求退出质量管理体系的质控护士；请假超过1个月的质控护士。1.2研究方法。经过护理质控专家商讨和文献佐证确定调查内容，自制完成《基于胜任力的质控护士培训需求问卷》，问卷内容主要包括：①研究对象的一般人口学资料调查表，包括性别、年龄、学历、职称、职务、护士层级、工作单位等。②研究对象对培训内容的需求；采取Likert5级计分法计分，5～1分分别代表非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要，得分越高说明质控护士培训需求的程度越高。该调查问卷总体Cronbachα系数为0.978，各部分的Cronbachα系数0.824～0.978。共发放问卷205份，回收有效问卷198份，有效回收率达96.58%。

2结果

各位领导、各位专家：

您们好！

新年的钟声已经敲响，我们又迎来了一个崭新的年度，在这辞旧迎新的美好时刻，我们欢聚一堂，举行20**年度×××急诊医学质控会议。首先，我代表××市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福，对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢！

我院始建于**年，是××地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑，已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。20**年至今，医院先后和××市医药科学研究所、××市肿瘤医院、××市第五人民医院资产重组合并，成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。

××市第二人民医院现分为东、西两个院区，占地面积78.1亩，职工总数1393人，核定床位1000张，28个病区，35个临床专科。各专科设置齐全，并形成专科特色明显，学科建设突出的办院特点，消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是××市重点学科。医院设有××市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、××伽玛刀治疗研究中心等机构。

医院现代化诊疗设备齐全，拥有××省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备，总价值过亿元，是××××地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的"航母"，多方位地治疗各种恶性肿瘤，为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。