置换术范文10篇

【摘要】目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33.8分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P＞0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5cm，较常规THA组短(P＜0.05)；术中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均较常规THA组少(P＜0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。【关键词】关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；随访研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它是在传统的全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(＜10cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点［1，2］。2007年5至10月我科对15例15髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15例15髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。1临床资料1.1一般资料采用改良小切口THA患者15例15髋，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分10～45分，平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分25～42分，平均33.8分(见表1)。表1改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n＝15)分组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。2治疗方法2.1改良小切口组的手术方法2.1.1术前准备a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。2.1.2手术方法本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10cm，使切口40％位于大粗隆上缘远端，60％位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同[1][2]型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉1～2枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻3～4个孔，用可吸收线缝合固定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。2.2术后处理改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50％，术后3～8周再逐步弃拐行走。3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。4结果4.1手术切口、出血量及假体位置改良小切口THA组15髋，切口长度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(见图3)，术中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，输血量85mL(0～400mL)，手术时间平均100min(90～120min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前倾角为18°～23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA15髋，切口长度平均为16.8cm(14～20cm)，术中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，输血量平均355mL(0～800mL)，手术时间平均107min(95～125min)。术后X线片上髋臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前倾角18°～23°，平均20.2°。术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口组与常规THA临床治疗结果资料见表2。结果显示，小切口组与常规组的切口长度、术中出血量、引流量及输血量的差异有统计学意义，小切口组均优于常规组；而两组患者手术时间、术后影像学评价、髋臼角测量及术后3个月Harris评分，差异无统计学意义。4.2关节功能恢复情况小切口THA组的大多数患者术后第3天即可直腿抬高患肢，术后1周可在床边扶拐或步行表2改良小切口THA组与常规THA组的临床治疗指标器辅助行走，术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA组患者在术后1周左右才能直腿抬高患肢，术后10d左右可扶拐在床边下地活动，两组患者术后均无伤口感染。常规THA组中1例术后屈髋俯卧活动时出现后脱位，经切开复位并牵引2周开始功能锻炼，恢复良好。术后2～3个月两组患者均可弃拐行走，术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA组和常规THA组各15例15髋，各随访6～10个月，平均8.2个月，小切口THA组和常规THA组术前Harris评分分别为33.5分及33.85分，术后6个月分别提高为95分及93分，两组之间差异无统计学意义(t＝1.404，P＞0.05)5讨论THA能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技术完成第1例全髋置换术起，国内已有部分医院采用小切口进行髋关节置换手术，但切口大小报道不一，位置也不尽相同［3～7］，我们在解剖学研究的基础上，设计应用改良小切口，外侧入路行全髋关节置换术，临床应用15例15髋，手术顺利，效果满意。5.1改良小切口外侧入路THA的优点5.1.1切口的设计利于手术操作髋臼的开口存在一个前倾角，髋臼准备和假体的植入要求保持这一前倾角。因此，切口近端向前倾斜有利于髋臼锉的放置和假体的植入。患肢在内收时由于健侧肢体的存在，势必出现轻度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的倾斜确保髓腔准备及股骨假体植入的顺利进行。5.1.2手术切口小，出血少，外形美观本组全髋切口长度8～10cm，平均9.5cm，术后恢复快，住院时间短，围手术期出血少，软组织创伤小，手术时间短且切口外形美观。通过对比了9cm与16cm切口THA两组的临床资料，前组出血量平均为350mL，后组出血量平均507mL，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。5.1.3创伤小，愈合快，并发症少充分的术前准备，包括有效的牵引、解剖参数的精确测量、假体的准确选取、解剖入路的熟练掌握及特殊器械的应用，可使手术过程非常顺利，术中无需过多牵引周围软组织。本组患者手术均在术前设计的切口下顺利进行。无一例发生全身或局部并发症，术后1周即可扶拐部分负重行走，4～6周可正常行走，说明改良小切口THA是安全可行的。手术野的有效缩小、组织剥离损伤的有效减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节恢复迅速的主要原因。而常规THA组术后体位变动时出现1例髋关节脱位，经切开复位并牵引2周后才开始功能锻炼，影响早期功能恢复。5.1.4对外展和内外旋肌张力的影响常规THA组为增加术中显露以便操作，常选择性地切断部分髋周肌，致术后外展及内外旋肌肌力下降，影响术后功能。小切口THA组于臀中肌附着点处切断部分前部肌纤维，术后予以缝合，对术后肌力无影响。本组结果显示，改良小切口THA术后股四头肌肌力、下地行走及术后早期恢复情况均优于常规THA组。5.2注意事项采用改良小切口技术作髋关节置换，对技术要求较高。小切口与生俱来的手术野小的限制，要求手术者有良好的技术和合适的器械，不能执意应用小切口而牺牲或忽视治疗效果。由于改良小切口技术和暴露范围小，并不适合有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或过度肥胖的患者(体重指数低于22为首选)，若一味追求小切口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量。因此要严格掌握手术的适应证。总之，在术前准备充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口进行THA确实可行，且具有创伤小、愈合快及瘢痕小外形美观等优点，是值得提倡的一种手术方法。【参考文献】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］张先龙，何耀华，王琦，等.小切口微创全髋关节置换术初步报告［J］.国外医学·骨科学分册，2003，24(2)：118124.［4］陈文浩，王君鳌，葛洪庆，等.人工髋关节置换术中的小切口应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(11)：12931294.［5］李子荣，史振才，郭万首，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2005，25(5)：263267.［6］赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福兴，杨静，等.微创与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.中华骨科杂志，2007，27(10)：726730.[1][2]

【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施。方法对本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。结果治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好转率达到83.1%。结论患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。

【关键词】人工肝血浆置换术；重型肝炎；护理

人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复［1］。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。本科自2000年4月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共130例，男122例，女8例；年龄20～65岁。药物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精神好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。治愈35例，好转73例，自动出院14例，死亡8例，治愈好转率83.1%。

1.2治疗方法采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。

摘要目的:探讨可控式电热保温毯综合保温护理在全髋关节置换术中应用效果。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规保温措施，观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。对比两组体温、凝血功能及寒战发生情况。结果:术前两组体温对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察组体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);术后观察组纤维蛋白原(FIB)低于对照组，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均短于对照组，寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:可控式电热保温毯综合保温护理能够有效维持全髋关节置换手术患者术中体温，降低血液黏稠度，改善凝血功能障碍，预防术中寒战。

关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能

全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

人工关节置换术属于常见手术方案，对于创伤小关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病比较适用，可消除关节不稳、疼痛及畸形等障碍，可促进术后关节功能恢复。但是，临床数据表明人工关节置换术通常会造成较大的创伤［1］，尤其患者年龄过大、手术耐受度较低，可能影响手术效果，为此需积极做好围术期的护理干预。优质护理服务模式成为近几年主流护理模式，逐渐广泛开展起来，为了探讨其应用在骨科人工关节置换术中的效果，我院就收治的90例患者实施了分组研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本研究共计纳入对象90例，均为我院2016年5月～2018年5月收治，全部为骨科人工关节置换术患者。入组对象愿意配合研究，有手术指征，将患有严重心肝肾等脏器病变、精神异常、依从性差等患者排除。按照随机双盲法分为观察组与对照组，每组45例。对照组:男25例，女20例;年龄40～77岁，平均(57.5±2.3)岁。观察组:男27例，女18例;年龄42～76岁，平均(57.1±2.7)岁。两组患者在上述资料上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:对照组开展常规护理干预，对各项生命体征进行密切监测，做好健康知识宣教，做好并发症预防等。观察组则进行优质护理服务模式干预:①术前优质护理:指导患者术前如何在床上进行大小便，适应长期卧床需求;指导患者学会正确的咳嗽与咯痰，对呼吸道堵塞或坠积性肺炎进行积极的预防;有高血压、糖尿病、贫血等情况，应控制好病情后方可手术;术前1h予以抗生素预防感染，术中各种操作都应该严格按照无菌要求执行。②术中优质护理:手术期间严密监测生命体征，并熟练配合医师完成操作，尽量减少手术时间与伤口暴露，若失血较多，及时补血与补液，灵活把握止血带时间长，避免长期缺氧诱发不良事件。③术后优质护理:对生命体征进行严密监测，观察血压变化;定时检查引流管情况，维持其通畅，避免扭曲、折叠等诱发引流不畅，进而导致血肿;抬高患肢，促进静脉回流，并对皮肤颜色与温度等进行观察，定期测定患肢的周径，判断其恢复情况，发现异常及时处理;认真观察手术切口是否存在渗血、渗液等情况，酌情予以抗生素抗感染;术后根据患肢恢复情况，指导患者完成关节的屈伸与小腿肌肉的运动锻炼，避免下肢静脉血栓，促进早日下床活动。1.3观察指标:将患者的护理满意度与术后并发症情况认真记录下来，并进行科学的对比。1.4评价标准:护理满意率采取本院自制满意度问卷调查，问卷评分0～100分，维度包括非常满意、一般满意、不满意，评分依次为≥90分、70～89分、＜70分，护理满意率=(非常满意例数+一般满意例数)÷总例数×100%。1.5统计学处理:选择SPSS22.0统计学软件处理数据，以率(%)表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意率比较:观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2两组术后并发症发生率比较:两组均有并发症发生，观察组压疮、泌尿系统感染各1例，发生率为4.44%，对照组发生压疮2例，泌尿系统感染3例，深静脉血栓和坠积性肺炎各1例，发生率为15.55%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术的手术室护理效果。方法80例人工髋关节置换术患者随机法分为两组，对照组给予常规护理，实验组实施全面综合化护理。比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分、护理满意度、手术时间以及术后住院时间、下肢深静脉血栓发生率。结果实验组Hamilton消极情绪量表评分、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，手术时间以及术后住院时间短于对照组(P＜0．05)。结论人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理可缩短手术时间和住院时间，减少下肢深静脉血栓的发生，减轻消极情绪，提升患者满意度。

【关键词】全面综合化护理;人工髋关节置换术;手术室

人工髋关节置换术患者的围手术期护理工作对于患者术后的康复产生重要的影响。围术期护理包括术前护理、术后密切观察并发症及积极预防措施、重视康复训练、出院指导等，通过对患者进行正确的护理和康复指导，不仅可以最大限度地发挥患者的活动能力和日常生活功能，还可以最大限度地减少术后并发症〔1〕。

1资料和方法

1．1一般资料将我院2016年8月－2017年12月80例人工髋关节置换术患者，采用数字表随机法将其分为二组，每组各40例。其中实验组年龄61～81岁，平均(67．78±12．12)岁，男性28例，女性12例。对照组年龄62～82岁，平均(67．89±12．45)岁，男性27例，女性13例。两组资料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)对照组给予常规护理。①常规根据人工髋关节置换术的流程做好患者的术前准备工作:包括对患者的基础疾病进行积极的治疗，控制血糖和血压等在合适的范围内，并做好术前的各项机体功能检查，如肝肾功能、血常规、凝血情况等的检查，并做好人工髋关节置换术的相关准备工作，包括器械准备和患者的术中用药准备等，并备好急救药物。人工髋关节置换术主要在老年人中进行。术前禁食、饮酒可并发基础疾病、组织系统功能减退、血管弹性减弱或硬化、脱水等。静脉输液容易出现渗漏、堵塞等不良现象，需要护士进行周到的静脉输液管理，选择患侧上肢穿刺，并应用合适型号的留置针。输液过程中要密切监测动脉压、失血量和补液情况，并在此基础上适当调整静脉输液量，积极预防脱水、肺气肿等不良反应。②术中体位护理。应根据手术体位协助患者调整，一般采用健侧卧位作为手术体位，给予患者腋窝、臀部软枕保护。如果患者在手术过程中出现各种不良情绪，需要及时引导，询问患者感受，告知患者手术过程，稳定患者状态。术中应密切观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，特别是麻醉药物注射后，应密切观察血压变化，预防心脑血管不良事件的发生。给患者足够的氧气，以维持心肌供氧和需氧的平衡。为防止术中体温过低的发生，应先调整室温，术中控制恒温补液和补液量，必要时使用遮盖布、恒温毯等工具，避免体温下降。③术后配合。为病人擦拭血迹，详细清点手术器械。待患者生命体征稳定后，护送至病房，普及患者及家属注意事项，定期翻身，做好下肢深静脉血栓预防工作。手术前严格执行室内消毒、静脉滴注抗生素、适量使用止血药物，严格按照无菌操作程序操作〔2〕。(2)实验组实施全面综合化护理。在对照组常规护理的基础上，增加了对患者的人文关怀，实现对患者的身心全面综合干预。①入院护理。进入病房后，护士亲切地向安慰患者自我介绍;护士态度良好、接待要热情，根据患者需要安排床位，帮助患者获得舒适卧位。根据患者时间和医嘱安排检查项目时间，告知检查项目时间、目的和注意事项，增加舒适度，并针对患者的焦虑感、紧张感、恐惧感和负性情绪进行心理护理。②营造人文关怀环境:要营造尊重患者、关心患者、以患者为中心的人文氛围，病房布局要温馨十足。病房卫生由保洁员负责，病房走廊设置扶手，地面安装防滑设施，控制病房家属人数，医护人员不大声喧哗。③围手术期护理:术前积极与患者沟通，很多老年患者往往因伤而感到羞愧，担心家庭负担加重，担心手术预后，产生恐惧和焦虑。护士应有针对性地进行心理干预。说明手术的必要性、目的和注意事项。其他已经康复的病例也可以列举出来，以消除他们的焦虑和紧张情绪。时刻保持微笑，站在患者的角度思考问题，每天30分钟与患者交谈，随时发现问题，引导患者定期锻炼。④术后护理:术后妥善转运病人，在康复期进行健康教育，讲解康复者的生活方式，包括休息、饮食、回家后复诊和锻炼。在术后康复过程中，加强对患者的鼓励和心理支持，使其树立康复的信心。⑤出院护理:出院后电话随访，了解出院后病情和生活方式的改善情况，及时回答患者提出的问题。1．3观察指标比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分(0～50分，越低越好)、护理满意度(0～100分，越高越好)、人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间、下肢深静脉血栓发生率。1．4统计学处理SPSS23．0软件中，计数的数据采取χ2统计，计量数据的检验是t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

股骨颈骨骨折属于老年常见疾病，以髋骨疼痛、无法走路等为主要表现，治疗难度大，可通过髋关节置换术进行治疗，但术后伴随多种并发症，影响恢复效果[1]。有研究表明，在实施手术室护理路径对于提高髋关节置换术的术后效果具有重要意义。本文将以76例老年患者为对象，探究手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选取76例行髋关节置换术的老年患者，时间为2016年12月-2017年11月，分为常规组（38例）和干预组（38例）。常规组，男女患者分别为21例与17例，年龄为67-81岁，平均年龄为（73.61±4.35）岁。干预组，男女患者分别为20例与18例，年龄为68-80岁，平均年龄为（73.98±4.82）岁。在统计软件SPSS19.0中将干预组与常规组患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。1.2方法。1.2.1常规组。给予常规组患者常规护理：对患者进行常规体检、术前饮食指导等，并做好术前器械设备的准备工作。1.2.2干预组。给予干预组患者手术室护理路径:术前，护理人员在收到手术通知以后掌握患者的病情，联系手术医师，参加术前讨论，对术式、器械设备、注意事项等充分了解。指导患者的术前饮食，做好药物皮试等准备工作，确保患者处于良好的身体状态。与患者及家属进行沟通，向其讲述手术有关情况，缓解焦躁、恐惧等心理。做好手术室的消毒、应急药物、温度等准备，按照规定对手术器械进行清点与摆放。术中，核对麻醉药物，辅助麻醉医师进行麻醉操作；完成麻醉后，帮助患者保持健侧卧位体位，确保呼吸通常、血液循环良好，并使手术视野充分暴露；对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢；手术间禁止限制人员出入，观察临床症状，监测生命体征各项指标，一旦发现异常及时告知医师，并详细记录；关注手术进度，递送并及时清洗手术器械；做好术中患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。术后，清点手术用品，对遗留血迹进行清理，由专业人员搬送患者；询问患者疼痛情况，通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。1.3观察指标。将两组患者的治疗情况与并发症，进行对比分析。治疗情况：以康复效果、住院时间为标准，其中康复效果是使用我院制定的康复情况自量表评估，满分为100分。1.4统计学方法。将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以T值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2结果

2.1治疗情况比较比对两组患者的治疗情况，干预组康复效果与住院时间均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示为统计学意义，详见下表1

3讨论

【关键词】研究进展

自20世纪50年代以来，颈前路减压植骨融合术（anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF）一直是治疗颈椎间盘突出引起的脊髓病变和神经根病变最有效的手段，随着研究的深入，其引起的并发症逐渐被人们认识，主要表现为：（1）颈椎的正常生物力学改变，手术节段丧失运动功能，相邻节段退变加速。目前认为这是由于术后相邻节段应力和活动度代偿性增加所致，颈椎屈曲时融合节段上、下节段椎间盘内压可分别增加73％和45％〔1〕。（2）植骨不愈合，假关节形成。Bohlman〔2〕的一项研究显示此并发症的发生率为13％，其中67％的患者出现相关症状，17％需要重新手术治疗。ACDF出现的并发症迫使人们探索新的手术方式，人工颈椎间盘置换术（totaldiscreplacement，TDR）因其独有的优势得到迅速发展。

1TDR的优势

TDR能够结合前路减压和椎体间关节成形的特点，即保持前路的减压效果和保持颈椎正常的活动度，弥补了ACDF的不足，近年来为越来越多的脊椎外科医生所青睐。与ACDF相比TDR有其独特之处：（1）能够维持颈椎正常的活动度，防止邻近节段因过度活动而代偿性应力增加而导致退行性变，且早期临床效果与融合术相似。Goffin〔3〕通过对40人颈椎活动度进行X线透视检查，第1组10人为正常人，第2组10人曾行C5、6融合术，第3组10人曾行C5、6颈椎间盘置换，第4组10人患有C5、6颈椎关节强硬，结果发现曾行颈椎间盘置换的患者颈椎活动度与正常人无显著性差异。（2）患者术后可早期恢复活动。ACDF术后患者一般都要佩戴矫形器防止颈椎过度活动以利于骨融合，但TDR患者一般术后1~2周可恢复一般活动，避免了因颈部长期制动引起的颈部肌肉萎缩及受限感。（3）植入假体具有与天然椎间盘相似的特性，可吸收震荡，起到缓冲的作用。（4）由于不需从髂骨取材，避免了局部并发症的出现。

2假体材料及种类

在人工颈椎间盘的发展进程中，出现了多种材料和多种形状的假体，目前应用最多的材料是钛合金、钴铬合金、不锈钢和超高分子量聚乙烯。钛合金拥有最好的抗腐蚀能力和组织相容性，而且对MRI的干扰最小，因此可作为假体表面与上下椎体接触的良好选择，有利于骨质的生长以维持假体的长期稳定性；钴铬合金硬度很高，有很好的耐磨性，在关节成形术中也得到广泛应用；超高分子量聚乙烯的耐磨性较差，但是摩擦系数较低，而且有较强的吸收震荡能力，因此能形成低摩擦的关节面；不锈钢的硬度较钴铬合金差，但延展性较好。

[摘要]目的：探讨高龄股骨转子部骨折行人工股骨头置换术的围手术期护理对策。方法：回顾性分析我院收治的45例高龄股骨转子部骨折患者行人工股骨头置换术的围手术期临床资料。结果：本组患者经过加强心理护理，做好术前、术后护理，适时功能锻炼，严防并发性反应的发生，缩短了病程，髋关节功能恢复良好，未出现严重的并发性反应。结论：精心护理可缩短病程，促进恢复。

[关键词]高龄；人工股骨头置换术；围手术期；护理对策

1临床资料

本组45例患者，其中男18例，女27例。年龄76～98岁，平均87岁。伴有高血压者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中风后遗症2例，部分患者有2～3个内科疾病。术前请内科医生协助治疗，除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2结果

本组除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。术后随访3～6个月，患者髋关节活动功能正常，无髋痛、关节脱位等，效果满意。

【摘要】目的研究加速康复外科护理在髋关节置换术后产生的并发症及功能的影响。方法选取本院最近一年内收治的进行髋关节置换术患者30例，分为实验组和对照组，实验组采取加速康复护理，对照组采取常规的护理措施，对患者出院后进行随访，对两组患者的术后康复效果以及并发症发生率进行观察统计。结果实验组术后康复效果明显高于对照组，对照组患者并发症率明显高于实验组，两组之间对比差距较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对髋关节置换术患者使用加速康复护理，可以帮助改善患者术后疼痛状况，有效避免术后并发症的发生。

【关键词】加速康复外科护理；髋关节置换术；并发症；疗效

髋关节置换手术是目前临床治疗髋关节疾病最常用的治疗方法，髋关节置换术是指使用人工髋关节假体替换患病的髋关节，帮助重新建立新的髋关节功能[1]。本文使用加速康复外科护理对髋关节置换术术后病人进行护理，并观察其临床护理效果以及对于术后并发症的影响，旨在找出有效的帮助患者尽快康复出院的护理手段，具体实验结果如下文所示。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院近一年收治的进行髋关节置换术的患者30例，随机分为对照组和实验组，实验组患者15例，女7例，男8例，患者年龄55～70岁；对照组患者15例，男9例，女6例，患者年龄57～69岁。患者均由同手术组完成手术治疗，患者使用假体统一采用陶对陶假体，排除意识障碍以及配合度较差患者，患者无其他相关疾病。两组患者一般资料对比差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组患者使用常规护理进行护理，在此基础上，对实验组患者专门成立护理小组，成员包括科室主任和患者主治医师以及患者护理人员。针对不同患者的不同情况制定个性化护理，组内成员各自监督其完成情况，术前对患者进行健康教育，提高患者安全意识，指导患者进行正确的康复锻炼，术前对患者进行心理辅导，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理，患者术后在搬运患者回病房时，小心谨慎，在患者双腿之间放置软质枕头，放置患者双腿内收，患者术后给予药物帮助减轻患者疼痛，术后镇痛至少进行5天时间，指导患者穿有弹性的衣物，防止下肢静脉血栓。患者伤口处应随时注意观察换药，避免患者感染。术后第一天即可对患者进行指导康复训练，指导患者如何正常进行日常生活，防止患者出现跌倒事件，根据患者康复状况适当对患者康复训练增加强度，帮助患者早日恢复身体健康。患者屈曲达到60°，外展达到15°，外旋达到10°时，患者可借助拐杖等外力下地行走，患者出院后仍需进行康复训练，禁止患者术后半年内进行容易造成髋关节脱位的行为，例如曲髋超过90°等。1.3观察指标。对两组患者术后三个月进行观察和随访，针对两组患者术后并发症发生率，以及术后一周患者康复效果，术后并发症包括下肢深静脉血栓、肺部感染、伤口延迟愈合、脱位。患者康复一周内效果分为显效、有效、无效，总有效。显效：患者术后身体恢复以及康复训练进行快速；有效：患者术后身体恢复以及康复训练进程在正常范围内；无效：患者术后身体恢复和康复训练进展缓慢。1.4统计学方法。本次实验所得计量资料使用（t）表示，计数资料使用（x2）表示，均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（x±s）、（n，%），若P＜0.05，则表示本次实验结果具有统计学意义。

2结果

【摘要】目的：探讨基于互联网的家庭骨科护理平台在髋关节置换术后患者功能性关节康复、生活质量和日常生活活动等方面的应用效果。方法：选取2018年5月至2019年5月在我院脊柱关节外科进行髋关节置换术治疗的患者80例。按照入院顺序分为干预组和对照组，每组40例。干预组采用基于互联网的家庭骨科护理平台对患者进行延续性康复护理，对照组使用常规护理的方法。比较两种措施实施后3个月、6个月两组患者在功能性关节康复、生活质量和日常生活活动间差异。结果：在干预3个月和6个月时，干预组功能性关节康复、生活质量和日常生活活动得分均高于对照组，两组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：基于互联网的家庭骨科护理平台在髋关节置换术患者出院护理中可有效促进患者髋关节功能康复，改善生活质量，提高日常生活活动能力，可进一步在髋关节置换术患者出院康复中应用。

【关键词】互联网；家庭骨科护理；髋关节置换术；生活质量；康复

髋关节置换术是一种有效的骨科治疗技术［1，2］。虽治疗效果十分明显，但手术后患者关节功能的康复对临床医护人员而言仍然是一个挑战。因此，积极探索髋关节置换术患者出院后康复的延伸护理方案具有重要意义。延续性护理是根据患者个体化特征而进行的一种长期性护理服务，该模式已被证明可改善骨科患者的健康状况，提高患者的自我管理行为和治疗依从性［3，4］。然而现下关于髋关节置换术患者的延续康复护理虽已有报道，但是干预内容单一、缺乏规范化随访流程和多学科专业团队支持，难以发挥出其最大的护理效果［5］。因此，本研究构建特色的髋关节置换术患者延续性康复护理模式，在促进患者康复中起到明显效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年5月至2019年5月在我院脊柱关节外科进行髋关节置换术治疗的患者80例。按照入院先后顺序分为干预组和常规护理组，各40例，干预前两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①进行髋关节置换术或髋关节翻修术；②年龄在18岁以上；③无严重手术后并发症；④知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：①生活完全不能自理；②伴有其他脏器功能不全及严重躯体疾病的患者；③伴有严重心理及认知功能障碍的患者；④已参加其他研究项目的患者。