支付方式范文10篇

一、常用支付方式简介及风险分析

汇款是指汇款人（债务人）主动将款项交给银行，委托其使用某种结算工具，通过其在国外的分支行或行，将款项付给国外收款人的一种结算方式。它是产生最早、使用最简单的结算方式，也是其他各种结算方式的基础。

汇款按照使用的结算工具不同，可以分为电汇、信汇和票汇。按货物、货款的运送及支付顺序不同，汇款方式在国际贸易实务中有两种运用方式：预付货款和货到付款。其中，预付货款对于出口商而言较为有利：既可以降低货物出售的风险，同时减轻了资金负担；货到付款则对于进口商较为有利：既可降低资金风险，也能先收货后筹款，相当与得到资金融通。如付款的期限较长，甚至可以将货物售出后，用所售收入支付款项。因此，用汇款方式进行结算，风险承担和资金负担在买卖双方之间不均衡。结算的风险（如货物运出后能否顺利收回货款以及货款付出后能否顺利地收到货物）和资金压力完全由一方承担，另一方则相对有利。

托收是指由债权人开立汇票，委托银行通过其海外分支行或行，向国外债务人收取货款或劳务价值的一种结算方式。虽然托收与贸易汇款都属于商业信用基础，但是跟单托收通过用单据代表货物控制货物所有权，从而将结算风险及资金负担在进出口双方之间进行了平衡。对于出口商来说，出口商通过控制货权单据来控制货物，不付款或承兑就不会交单。一般不会受到"银货两空"的损失，比赊销安全。对于进口商来说，只要付款或承兑，马上就能取得单据，从而得到货物的所有权，比预付货款方式安全。

在贸易实务中，托收按照是否附有货运单据可以分为光票托收和跟单托收。对不附有全套货运单据的款项的托收称为光票托收；对附有全套货运单据的款项的托收称为跟单托收。其中，根据交单条件的不同，跟单托收可分为D/P（付款交单）和D/A（承兑交单）。D/P（付款交单）按照付款的时间不同又可以分为D/P即期和D/P远期。不同的托收方式中存在的结算风险也有所不同。在D/P条件下，代收行在买方支付了全部票据金额以后才能将有关票据交给买方，这样卖方的货款得到了有效的保障。而在D/A下，代收行在买方承兑有关汇票后就可以将有关单据交付买方，这时卖方已经交出了货物的物权凭证，一旦买方的信用出现危机，到期不付款，卖方手中仅有一张已承兑汇票能约束买方的义务，仍可能遭受钱、货两空的损失，对于出口商来说选用D/A一定要慎重。

信用证支付方式是近年来国际贸易中最常见、最主要的支付方式。信用证(L/C)是开证行根据买方（开证申请人）的请求，开给卖方的一种保证承担支付货款的书面凭证。这种方式把应由买方承担的付款义务转化为银行的付款义务，从而加入了银行信用，由于银行承担了第一性的付款责任，有审单的义务，使得结算的程序更为严格、规范，对于买卖双方而言，结算的风险进一步得到控制；资金融通也更为便利。因此，该种方式被贸易各方广泛接受。

摘要:通过文献梳理，介绍了中国台湾地区实施全民健保后支付方式改革的历程，分析其支付方式的设计和改革的特点，并提出大陆地区应该完善法律体系、明确部门职责、循序渐进推行改革;发挥医药协会及专家组织作用，建立合理的协商决策机制;积极探索绩效支付，提升医疗服务品质;因地制宜，探索本土化的医保支付方式等建议，以期为大陆地区医疗保险支付方式改革提供参考。

关键词:医疗保险;支付方式;论质计酬;Tw－DRGs;台湾地区

2017年，国务院办公厅颁布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)文件指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆［1］。2020年是新医改下一个十年的开端，回顾前十年的医改之路，我国医保支付方式改革已取得重大突破，但依然存在很多问题。下一个十年仍要不断完善医保支付方式，运用支付方式来引导医疗供方行为，控制卫生费用快速上涨、促进医疗资源合理分配、提高医疗效率以及提升医疗服务品质。我国台湾地区从1995年实施“全民健保”以来，不断探索及完善医保支付方式，已取得良好效果。同时，台湾地区与大陆的社会生活环境及医疗卫生体制具有相似之处，因而通过研究其健保支付方式的改革历程可为大陆提供经验借鉴。

1台湾地区全民健保支付方式改革历程

在1995年以前，台湾地区实行的是多种健康保险制度，如劳工健康保险、公务员健康保险、农民健康保险等，各种保险制度的保险费率以及给付方式等各不相同，保险覆盖率低且社会成员享受的保险待遇差距较大［2］。因此，台湾地区从1988年开始规划实施“全民健保”，并于1995年开始正式实施《全民健康保险法》，统一保险制度并不断完善支付方式改革。台湾地区全民健保支付方式改革历程分为4个阶段。1.1论量计酬。全民健保初期，为了保证医保改革更易被医疗机构及民众接受，台湾地区继续沿用健保前大部分保险所采用的论量计酬的医保支付方式。在论量计酬下，每一个诊疗项目有确定的支付价格(支付点数)，医疗服务提供者根据其提供的服务数量，逐项向保险人申请费用。由于健保前在该种支付方式下，产生严重的医疗资源浪费行为，包括不必要的诊察、检查、用药及手术等，造成医药费用不断增长。因此自健保开办时，在医院、西医基层诊所、中医及牙医实施合理门诊制度，诊疗费随着机构所诊人次的增加而减少，以此来鼓励适度节制门诊量，进而控制医疗支出的快速增长。但在该种支付方式下仅由健保管理部门独自承担控费责任，医疗机构缺乏分担财务风险，造成医疗费用增长率高于保费收入，全民健保财政长期无法保持收支平衡，医保支付方式改革迫在眉睫［3］。1.2总额预算制度。我国台湾地区经过数年研究及与医药界专家协商共议，自1998年7月率先在牙医门诊推行总额预算制度。因为牙医医疗服务内容相对简单，且牙医医师主动积极配合改革，施行的成效相当不错。此后，相继在2000年7月推行中医门诊总额预算，2001年7月推行西医基层总额预算，2002年7月在医院推行总额预算，自此之后在台湾地区全面推行总额预算支付制度［4］。自实施总额预算制度之后，健保医疗费用由每年两位数的百分比增长降至4%左右，医疗费用得到明显的控制［5］。由于医疗服务提供者预知全年的预算总额，因此可以减少以量取酬的诱因，使医疗服务行为合理化。同时在年度总额固定的前提下，医事服务团体能够自主制定支付标准及主导专业审查，不仅能提升专业自主权，而且还可以促进同僚制约，提升医疗服务品质。1.3论质计酬，品质医疗模式初探。由于论量计酬下医生缺乏提升医疗品质的动力，论质计酬开始成为改革的主流。台湾地区健保管理部门在2001年宣告“为民众购买健康”的全民健保创新理念，并于2001年11月起分阶段选择子宫颈癌、乳癌、结核病、糖尿病及气喘等病种，进行论质计酬支付方式的医疗给付改善方案。1.3.1论质计酬的支付设计。论质支付是依据个别疾病品质评量的结果支付，品质评量指标的选择是否符合实证医学指引至关重要。台湾地区论质计酬方案的设计包括结构、过程及结果3个方面。结构设计上，对医疗机构及医生有一定的资格要求，且医疗机构需要组建照护团队，有专任专科医生、护理人员、医检师、营养卫教师、社工师等专业人员共同照护患者，以病人为中心提供最适合患者的照护计划。过程设计上，要求医疗机构能遵循疾病治疗指引提出完整照护，监测其照护个案的过程已达到要求才支付个案管理照护费，指标主要有治疗指引遵循程度、疾病管理照护达成率、重要检查执行率等。另外，为严格管控医院照护品质，对追踪率未达一定目标的医师实施退场机制。结果设计上，要求指标改善后才给予加成给付。如糖尿病方案有HbA1c糖化血色素、LDL低密度脂蛋白等结构指标;乳癌方案有5年整体存活率与无病存活率、乳癌手术后局部复发率、乳癌手术后再度治疗率等结果指标。除了品质指标外，各疾病另订有品质奖励措施，进行品质加成计算，对给予照护病人品质卓越及进步的医生奖励。1.3.2论质计酬成效初显。台湾地区2001年开始推行论质计酬方案，截至2013年已有超过77万人接受各项论质方案的照护。研究结果显示，台湾地区参与论质方案的患者相较于未参与者所获得的品质指标表现较佳。以糖尿病为例，通过糖尿病论质计划的全面护理可以提高护理质量，预防或延缓血管并发症或降低糖尿病患者的全因死亡风险［6］。但是，没有实证研究评估通过论质绩效计划对综合糖尿病护理是否会对健康结果产生影响，特别是对于伴有糖尿病的癌症幸存者。目前，论质计酬在国际上还处于一个较前瞻性的支付方案，许多发达国家如英国、美国、澳大利亚等都在展开研究，其具体成效还需要时间的检验。1.4按疾病诊断相关分组付费。按疾病诊断相关分组付费(Diagnosis－RelatedGroups，DRGs)最早在美国开始推行，其主要原理就是通过前瞻性的订价方式使整体的医疗费用支出便于管理，能够有效抑制过度医疗，提高医疗效率，控制医疗费用。1.4.1论病例计酬———Tw－DRGs的雏形。为了改善医疗服务量越密集、收入越多的缺失，台湾地区在健保开办时就推行与DRGs类似的论病例计酬的支付方式。此政策主要是依照病例组合制定支付标准，以固定的价格支付某一特定疾病的诊疗费用。健保管理部门选择手术过程单纯、医疗服务点数变化较小的项目实施论病例计酬，以自然产、剖腹产及自行要求剖腹产3项先行办理。继这3项之后，逐步扩大办理论病例计酬的范围，到2003年共有54项论病例计酬的项目。1.4.2Tw－DRGs的建立。鉴于前期推行论病例计酬得到较好的成效，为全面推广住院论病例计酬的支付方式，台湾地区自1999年起组建DRGs专案研究小组，以美国CMS18版疾病诊疗关联群为分类基础，结合专家学者、临床医师及临床疾病分类人员共同研究制定Tw－DRGs。经过研究发展，台湾地区于2002年4月公告第一版Tw－DRGs，2004年10月公告第二版，2005年9月公告第三版，并于2006年开始试点推行。2010年公告正式开始导入第一阶段项目，将46项住院论病例计酬项目改为DRGs方式支付，删除非基层医疗机构所使用或能跨表申报的项目。2014年开始进行第二阶段项目导入，将医院的输卵管子宫外孕手术、腹腔镜子宫外孕手术及自行要求剖腹产等原来按照论病例计酬项目改为DRGs。2016年开始全面实施Tw－DRGS，并于2017年公告第四版Tw－DRGs。台湾地区依据当地的医疗环境，制定Tw－DRGs方案，并非单纯采用“同病同酬”的方式，而是针对资源耗用情况分组。同一种疾病会因诊断、有无并发症等因素落入不同的群组，赋予不同的支付权重。以阑尾切除手术为例，单纯性的阑尾切除术和被诊断为复杂阑尾切除术分属不同群组，再根据并发症的情况区分，最后产生4种分组结果，每组权重也有差异。在支付点数计算上，依据过去医院申报的住院医疗服务点数，在预算中平的原则下，统计每一个DRG的相对权重、标准给付额、下限临界值及上限临界值。为校正特殊因素，加入基本诊疗加成、儿童加成、CMI加成及山地离岛加成，具体可分为四种支付情形［7］，见表1。我国台湾地区实施Tw－DRGs后，医疗服务效率、医院服务点数以及疾病结果指标都得到改善。在该种支付方式下，医院尽力照护病人，降低住院天数，努力提升效率，为病患提供更优质的服务。目前欧洲国家中包括英国、法国、德国等均在积极推行DRGs支付方式，我国大陆地区也于2015年明确提出，推行按疾病诊断相关组付费方式，并于2019年正式公布30个试点城市名单。

2台湾地区全民健保支付方式改革的特点

摘要:新医改以来，医保支付方式改革是改革的难点，也是痛点。多地积极响应国家号召，探索合适有效的医保支付方式，但目前采用的医保支付方式都在一定程度上存在局限。深圳市罗湖医院集团作为中国医改的“排头兵”，无论是在医联体的建设还是医保支付方式上都有独特的见解，其构想的以“健康”为导向的医保支付方式是将医疗卫生服务从“以治病为中心”转向“以健康为中心”的体现，也符合“健康中国”战略的发展方向。

关键词:健康;医保支付方式改革;按人头付费

自推行新医改以来，国家多次出台医疗保险支付方式改革的相关文件，旨在完善分级诊疗机制、重构医疗服务利益格局、推动公立医院改革从而达到有效控费[1-2]。深圳市罗湖医院集团作为城市医院集团模式的典型代表，致力于让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”，通过实践“总额管理、结余留用”的医疗保险支付改革，将医院、医生、患者和政府四方的利益捆绑在一起，使得居民的健康收益最大化。

1罗湖医院集团医保支付方式改革初步探索

1.1总额管理，结余留用。2016年深圳市人力资源和社会保障局、深圳市卫生和计划生育委员会和罗湖区人民政府联合印发《深圳市试点建立与分级诊疗相结合的医疗保险总额管理制度实施方案》（深人社发〔2016〕52号），以罗湖区为试点，在不改变市社保局与医保定点医疗机构之间的现行医疗保险费用结算模式基础上，以集团的签约参保人（签约时间满1年以上且签约状态正常）为对象，将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额（含市外医疗费用及现金报销费），加上约定年度全市医保支出平均增长比率值，打包给罗湖医院集团，年终清算时如有结余，医院集团可以用于进一步做好居民的疾病预防、业务工作的开展及医务人员的激励，称为“总额管理、结余留用”，与传统意义上的总额预付方式不同（表1）。1.2取得的成效。1.2.1符合条件的签约参保人数量增长显著。凡在罗湖区居住或者工作、参保1年及以上的深圳市社会医疗保险参保人，可以通过与罗湖医疗集团内社康中心签约的形式参与，称为签约参保人，签约采取自愿的原则，罗湖医院集团不得以任何理由拒绝符合条件的参保人申请参与。自改革以来，罗湖区符合条件的参保人数量逐年增加，由2016年的22万人增加到2018年的38万人，年平均增长速度为19.98%，居民签约积极性较高。1.2.2签约参保人集团内住院人数占比逐年上升。自改革以来，罗湖区签约参保人对于集团内医院的信任度逐年增长，越来越多的签约参保人选择在集团内就医。2015年仅有19.85%的签约参保人选择在集团内就诊，经过罗湖医改大力发展社康中心、提升医院诊疗水平等一系列措施，使得患者的信任度与满意度上升，2018年有29.25%的签约参保人在集团内住院，集团外住院的人数占比下降到70.75%。1.2.3签约参保人住院均次费用增长缓慢。罗湖医院集团通过做大、做实、做强社康中心，加强居民疾病预防等措施，有效地控制了患者的医疗费用。2015—2018年，罗湖医院集团内部住院均次费用分别为8072元、8815.91元.8652.73元和10827.27元，均低于集团外住院均次费用，差值为2000~4000元不等，并且增幅较为平缓，在集团内部实现了有效控费，切实保证了患者的权益。

2罗湖医院集团医保支付方式改革存在的问题

一、常用支付方式简介及风险分析

汇款是指汇款人（债务人）主动将款项交给银行，委托其使用某种结算工具，通过其在国外的分支行或行，将款项付给国外收款人的一种结算方式。它是产生最早、使用最简单的结算方式，也是其他各种结算方式的基础。

汇款按照使用的结算工具不同，可以分为电汇、信汇和票汇。按货物、货款的运送及支付顺序不同，汇款方式在国际贸易实务中有两种运用方式：预付货款和货到付款。其中，预付货款对于出口商而言较为有利：既可以降低货物出售的风险，同时减轻了资金负担；货到付款则对于进口商较为有利：既可降低资金风险，也能先收货后筹款，相当与得到资金融通。如付款的期限较长，甚至可以将货物售出后，用所售收入支付款项。因此，用汇款方式进行结算，风险承担和资金负担在买卖双方之间不均衡。结算的风险（如货物运出后能否顺利收回货款以及货款付出后能否顺利地收到货物）和资金压力完全由一方承担，另一方则相对有利。

托收是指由债权人开立汇票，委托银行通过其海外分支行或行，向国外债务人收取货款或劳务价值的一种结算方式。虽然托收与贸易汇款都属于商业信用基础，但是跟单托收通过用单据代表货物控制货物所有权，从而将结算风险及资金负担在进出口双方之间进行了平衡。对于出口商来说，出口商通过控制货权单据来控制货物，不付款或承兑就不会交单。一般不会受到"银货两空"的损失，比赊销安全。对于进口商来说，只要付款或承兑，马上就能取得单据，从而得到货物的所有权，比预付货款方式安全。

在贸易实务中，托收按照是否附有货运单据可以分为光票托收和跟单托收。对不附有全套货运单据的款项的托收称为光票托收；对附有全套货运单据的款项的托收称为跟单托收。其中，根据交单条件的不同，跟单托收可分为D/P（付款交单）和D/A（承兑交单）。D/P（付款交单）按照付款的时间不同又可以分为D/P即期和D/P远期。不同的托收方式中存在的结算风险也有所不同。在D/P条件下，代收行在买方支付了全部票据金额以后才能将有关票据交给买方，这样卖方的货款得到了有效的保障。而在D/A下，代收行在买方承兑有关汇票后就可以将有关单据交付买方，这时卖方已经交出了货物的物权凭证，一旦买方的信用出现危机，到期不付款，卖方手中仅有一张已承兑汇票能约束买方的义务，仍可能遭受钱、货两空的损失，对于出口商来说选用D/A一定要慎重。

信用证支付方式是近年来国际贸易中最常见、最主要的支付方式。信用证(L/C)是开证行根据买方（开证申请人）的请求，开给卖方的一种保证承担支付货款的书面凭证。这种方式把应由买方承担的付款义务转化为银行的付款义务，从而加入了银行信用，由于银行承担了第一性的付款责任，有审单的义务，使得结算的程序更为严格、规范，对于买卖双方而言，结算的风险进一步得到控制；资金融通也更为便利。因此，该种方式被贸易各方广泛接受。

一、常用支付方式简介及风险分析

汇款是指汇款人（债务人）主动将款项交给银行，委托其使用某种结算工具，通过其在国外的分支行或行，将款项付给国外收款人的一种结算方式。它是产生最早、使用最简单的结算方式，也是其他各种结算方式的基础。

汇款按照使用的结算工具不同，可以分为电汇、信汇和票汇。按货物、货款的运送及支付顺序不同，汇款方式在国际贸易实务中有两种运用方式：预付货款和货到付款。其中，预付货款对于出口商而言较为有利：既可以降低货物出售的风险，同时减轻了资金负担；货到付款则对于进口商较为有利：既可降低资金风险，也能先收货后筹款，相当与得到资金融通。如付款的期限较长，甚至可以将货物售出后，用所售收入支付款项。因此，用汇款方式进行结算，风险承担和资金负担在买卖双方之间不均衡。结算的风险（如货物运出后能否顺利收回货款以及货款付出后能否顺利地收到货物）和资金压力完全由一方承担，另一方则相对有利。

托收是指由债权人开立汇票，委托银行通过其海外分支行或行，向国外债务人收取货款或劳务价值的一种结算方式。虽然托收与贸易汇款都属于商业信用基础，但是跟单托收通过用单据代表货物控制货物所有权，从而将结算风险及资金负担在进出口双方之间进行了平衡。对于出口商来说，出口商通过控制货权单据来控制货物，不付款或承兑就不会交单。一般不会受到"银货两空"的损失，比赊销安全。对于进口商来说，只要付款或承兑，马上就能取得单据，从而得到货物的所有权，比预付货款方式安全。

在贸易实务中，托收按照是否附有货运单据可以分为光票托收和跟单托收。对不附有全套货运单据的款项的托收称为光票托收；对附有全套货运单据的款项的托收称为跟单托收。其中，根据交单条件的不同，跟单托收可分为D/P（付款交单）和D/A（承兑交单）。D/P（付款交单）按照付款的时间不同又可以分为D/P即期和D/P远期。不同的托收方式中存在的结算风险也有所不同。在D/P条件下，代收行在买方支付了全部票据金额以后才能将有关票据交给买方，这样卖方的货款得到了有效的保障。而在D/A下，代收行在买方承兑有关汇票后就可以将有关单据交付买方，这时卖方已经交出了货物的物权凭证，一旦买方的信用出现危机，到期不付款，卖方手中仅有一张已承兑汇票能约束买方的义务，仍可能遭受钱、货两空的损失，对于出口商来说选用D/A一定要慎重。

信用证支付方式是近年来国际贸易中最常见、最主要的支付方式。信用证(L/C)是开证行根据买方（开证申请人）的请求，开给卖方的一种保证承担支付货款的书面凭证。这种方式把应由买方承担的付款义务转化为银行的付款义务，从而加入了银行信用，由于银行承担了第一性的付款责任，有审单的义务，使得结算的程序更为严格、规范，对于买卖双方而言，结算的风险进一步得到控制；资金融通也更为便利。因此，该种方式被贸易各方广泛接受。

一、国库直接支付业务会计核算概况

（一）国库集中支付推行的背景及会计核算模式的改变。根据《财政国库管理制度改革试点方案》（财库〔2001〕24号）从2002年开始，财政部为规范财政收支管理，加强财政监督，提高财政资金使用效益，要求建立和完善以国库单一账户体系为基础、资金缴拨以国库集中收付为主要形式的财政国库管理制度，实行国库集中支付与会计核算。根据这一要求，各级财政部门组建了会计核算中心，具体办理国库集中支付和会计集中核算业务。预算单位会计核算工作由财政部门会计核算中心负责，单位只设置一名报账员，负责本单位的报账工作。2007年各地会计核算中心改名为国库支付中心，2012年为进一步深化财政国库集中支付改革，强化财政监督工作，各地加快会计集中核算向国库集中支付制度的转轨，恢复预算单位会计核算权和财务管理权，以前由国库支付中心的会计核算工作又重新交回预算单位负责。（二）现行会计制度对国库直接支付业务会计核算相关规定的缺失。国库集中支付方式分为直接支付和授权支付两种。国库集中支付改革初始以直接支付为主，授权支付为辅。为保证财政国库管理制度改革的顺利实施，2001年财政部制定了《财政国库管理制度改革试点会计核算暂行办法》，该办法中主要的讲了授权支付的核算办法，大致的讲述了对财政直接支付的支出如工资支出、经费支出及固定资产购置支出的会计核算办法。2013年1月1日起施行的《事业单位会计制度》和自2014年1月1日起施行的《行政单位会计制度》中，对财政直接支付的会计核算业务也只局限于对有关科目使用的讲解，比如对财政拨款（补助）收入科目的确认核算，支出类科目的核算。以上会计制度和暂行办法从宏观层面对国库集中支付的会计核算起到了系统性、纲领性的作用，而忽略了基层预算单位的一些实际核算需求。比如对直接支付方式下的财政指标的核算、非税收入以预算经费形式返还、往来业务的支付核算、退单退款业务的核算等，没有明确其核算方法。会计信息的全面性、清晰性、重要性和相关性无法得到体现。

二、国库直接支付会计核算存在的问题及解决思路

（一）会计报表不能直观的反映财政预算指标下达情况。在授权支付方式下，财政指标的核算是根据收到的“财政授权支付额度到账通知书”来进行核算。即借记“零余额账户用款额度”，贷记“财政拨款（补助）收入”。科目“财政拨款（补助）收入”在这里反映了单位本期及累计下拨的财政预算经费。通过资产负债表上“零余额账户用款额度”科目余额单位可以了解当前可用的财政预算指标及可用额度。而在直接支付方式下，预算单位只能在有实际支出业务时，才能确定收入额，即“列收列支”，借记“经费支出（事业支出）”，贷记“财政拨款（补助）收入”。科目“财政拨款（补助）收入”在这里只反映了单位当期及累计已使用的财政预算经费。要想了解本单位财政预算经费拨付情况，只能在财政国库集中支付一体化系统（简称支付大平台）中的“用款计划查询”和“单位指标查询”功能中去了解，不能通过资产负债表或相关账表直观的了解到。这就造成多年来单位对这一情况的诟病。在2019年新的政府会计制度即将开始实行，笔者认为有必要增设一个科目，叫“财政直接支付用款额度”，下设两个明细科目“本年财政预算拨款额度”、“上年财政预算结余额度”用以核算财政直接支付指标，使预算单位能从相关账表上直观的了解本单位的财政预算经费拨付使用情况。具体核算有以下几点。1.收到“财政直接支付额度到账通知书”，为本年预算经费指标时：借：财政直接支付用款额度———本年财政预算拨款额度贷：财政拨款（补助）收入为上年结余预算指标时：借：财政直接支付用款额度———上年财政预算拨款额度贷：财政应返还额度2.用预算经费支付时：借：经费支出（事业支出）贷：财政直接支付用款额度———本年财政预算拨款额度———上年财政预算结余额度3.年终额度有结余时：借：财政应返还额度贷：财政直接支付用款额度———本年财政预算拨款额度通过细分核算预算单位财政指标，预算单位就能直接清楚的知道本单位当年预算指标的下拨、使用、结余情况及上年结余指标使用情况。再也不用担心单位预算经费到位不到位，会不会在支付大平台中无端消失了。（二）全预算模式下分成的非税收入的会计核算。在实行全预算模式之前，预算单位的非税收入直接缴库时：借：其他应收款———应收财政款贷：其他收入（事业收入）财政按一定比例返还时：借：银行存款贷：其他应收款———应收财政款通过“其他应收款———应收财政款”科目余额可以知道财政应返的非税收入余额，“其他收入（事业收入）”科目反映了单位当期及累计收缴的非税收入额。预算单位通过资产负债表及其他账表可以清楚的知道单位本期或累计上缴的收入及财政按比例已返还的收入额。而在全预算模式下，预算单位的非税收入直接入库后，财政部门按一定比例返时是以预算内经费直接下达计划指标到支付大平台中，不再以银行存款形式下拨。单位在收到非税收入返还时不再经过“银行存款”这个科目来核算。“其他收入（事业收入）”科目也不再用来核算单位预算外收入。单位在使用返还的非税收入预算指标时，预算单位也是按“列收列支”来核算。因此，在上缴非税收入时，预算单位无法通过合适的科目来反映单位的这个经济事项。对此，预算单位只有将非税发票装订，做备查账，每月与财政非税部门对账，年底再到财政部门相关科室去核对本年预算外收入指标的拨付情况。非税收入这个经济事项就脱离单位财务管理核算范围，生成的单位报表也不能全面反映单位的全部经济活动。同时，非税票据单独装订保管增加了单位财务人员的工作量，还可能存在票据遗失的风险。因此，建议可在前面增设的科目“财政直接支付用款额度”下再增设一个明细科目“财政预算外拨款额度”；在“财政拨款（补助）收入”科目下设两个明细科目“预算内收入”和“非税返还收入”。单位在直接上缴国库时，借记“其他应收款———应收财政款”，贷记“财政拨款（补助）收入———本年财政预算拨款额度”。财政部门按比例返还收入直接以指标的形式下达到大平台时，预算单位应根据单位预算外收入申请单或相关的政府抄告单，结合“财政直接支付额度到账通知书”，做上述相反分录。年度终了，“其他应收款———应收财政款”科目余额反映财政部门是否按比例拨付到位。拨付到位后的科目余额即为财政不应返还的部分，预算单位应据此做相反的分录予以冲销。冲销之后，科目“其他应收款———应收财政款”应没有余额。（三）往来款项支付的会计核算。预算单位用财政一般预算资金支付往来款，会计核算中贷方使用“财政拨款（补助）收入”科目不科学、不合理。预算单位资金由预算管理资金和单位其他资金组成。预算管理资金包括一般公共预算资金、政府性基金预算资金、国有资本经营预算资金和社会保险基金预算资金。其他资金为预算单位自有资金，包括各种往来收入，如收取的押金、存入保证金、医保局转入的职工医疗费等。预算单位在支付这类往来款项时，用哪种资金来支付，是财政预算管理资金还是其他资金，往往带有随意性。在实际工作中，预算单位在用财政预算管理资金来支付职工医疗费时会计核算为借记“其他应付款———职工医疗费”，贷记“财政拨款（补助）收入”。从会计科目的使用对应关系来讲，往来款的收付与预算单位的财政预算拨款无关，基于这个理论，审计部门对这样的会计分录也一直存有异议，多次置疑这种核算的科学性和合理性。但鉴于没有相关的制度作指导，没有强制性的相关规定，审计部门最后也没有定论。笔者认为，虽然没有相关的制度规定，国库支付中心可根据实际工作，结合预算单位的业务性质，指导预算单位合理的进行会计核算。首先，要求预算单位保证往来收入款的专款专用，其他资金（银行存款）指标下达后，只能用于往来款的支付使用。不得因单位预算指标额度不够用于其他日常经费的开支。其次，加强对预算单位会计人员的培训力度，针对特殊会计业务强调其严谨性和逻辑性，强调往来业务的支付必须使用其他资金（银行存款）指标支付，以保证会计核算的合理性和科学性。（四）退单退款业务的会计核算。退单是指预算单位通过财政零余额账户办理支付业务，且收款人开户行与国库银行为同一银行的，因收款人名称或账号原因，预算单位无法支付出去的业务称为“退单”。因收款人与国库银行为同一银行，出现退单时，收款人没有收到相应款项，预算单位在财政国库集中支付一体化系统（简称支付大平台）的指标未并减少。因此在当月处理退单业务时，预算单位只需要在大平台内对退单业务进行修改再支付即可。支付成功后按正常的会计核算“列收列支”。退单如未及时处理，到下个会计期间时，预算单位只需要把未支付业务的相关票据单独抽出，在实际支付的会计期间进行正常的会计核算。退款顾名思义就是支付出去的款项退回来了。退款业务是指收款人开户行与国库银行不是同一银行的情况下，因收款人信息出现问题，预算单位通过国库账户支付，经人民银行清算，由银行先行代付无法支付到收款人账户上的款项。该款项已从财政国库集中支付一体化系统（简称支付大平台）中单位预算指标中扣减，未能支付成功的款项退回到财政零余额账户（财政清算账户）上。预算单位根据国库支付中心出具的“财政资金支付票据”回单在支付大平台内按未能支付成功的资金金额作负数冲销，恢复单位预算指标。当月支付成功的按正常会计核算“列收列支”。当月未能及时做负数冲销收回指标的，预算单位应依据“财政资金支付票据”回单进行会计核算。借：经费支出（事业支出）贷：财政拨款（补助）收入同时，借：应收账款———单位退款贷：应付账款———单位退款该分录用以提醒预算单位有退款业务还未处理。下个会计期间，退款支付成功后，依据“财政资金支付票据”回单进行会计核算，作上述相反分录。

参考文献：

[1]中华人民共和国财政部.政府会计制度[M].中国财政经济出版社,2019.

一、常用支付方式简介及风险分析

汇款是指汇款人（债务人）主动将款项交给银行，委托其使用某种结算工具，通过其在国外的分支行或行，将款项付给国外收款人的一种结算方式。它是产生最早、使用最简单的结算方式，也是其他各种结算方式的基础。

汇款按照使用的结算工具不同，可以分为电汇、信汇和票汇。按货物、货款的运送及支付顺序不同，汇款方式在国际贸易实务中有两种运用方式：预付货款和货到付款。其中，预付货款对于出口商而言较为有利：既可以降低货物出售的风险，同时减轻了资金负担；货到付款则对于进口商较为有利：既可降低资金风险，也能先收货后筹款，相当与得到资金融通。如付款的期限较长，甚至可以将货物售出后，用所售收入支付款项。因此，用汇款方式进行结算，风险承担和资金负担在买卖双方之间不均衡。结算的风险（如货物运出后能否顺利收回货款以及货款付出后能否顺利地收到货物）和资金压力完全由一方承担，另一方则相对有利。

托收是指由债权人开立汇票，委托银行通过其海外分支行或行，向国外债务人收取货款或劳务价值的一种结算方式。虽然托收与贸易汇款都属于商业信用基础，但是跟单托收通过用单据代表货物控制货物所有权，从而将结算风险及资金负担在进出口双方之间进行了平衡。对于出口商来说，出口商通过控制货权单据来控制货物，不付款或承兑就不会交单。一般不会受到"银货两空"的损失，比赊销安全。对于进口商来说，只要付款或承兑，马上就能取得单据，从而得到货物的所有权，比预付货款方式安全。

在贸易实务中，托收按照是否附有货运单据可以分为光票托收和跟单托收。对不附有全套货运单据的款项的托收称为光票托收；对附有全套货运单据的款项的托收称为跟单托收。其中，根据交单条件的不同，跟单托收可分为D/P（付款交单）和D/A（承兑交单）。D/P（付款交单）按照付款的时间不同又可以分为D/P即期和D/P远期。不同的托收方式中存在的结算风险也有所不同。在D/P条件下，代收行在买方支付了全部票据金额以后才能将有关票据交给买方，这样卖方的货款得到了有效的保障。而在D/A下，代收行在买方承兑有关汇票后就可以将有关单据交付买方，这时卖方已经交出了货物的物权凭证，一旦买方的信用出现危机，到期不付款，卖方手中仅有一张已承兑汇票能约束买方的义务，仍可能遭受钱、货两空的损失，对于出口商来说选用D/A一定要慎重。

信用证支付方式是近年来国际贸易中最常见、最主要的支付方式。信用证(L/C)是开证行根据买方（开证申请人）的请求，开给卖方的一种保证承担支付货款的书面凭证。这种方式把应由买方承担的付款义务转化为银行的付款义务，从而加入了银行信用，由于银行承担了第一性的付款责任，有审单的义务，使得结算的程序更为严格、规范，对于买卖双方而言，结算的风险进一步得到控制；资金融通也更为便利。因此，该种方式被贸易各方广泛接受。

摘要：在企业的薪酬方案设计中，薪酬水平和薪酬支付方式均是重要的决策问题。本文介绍了不同的薪酬支付方式的员工激励效果，分析了员工对不同薪酬支付方式的偏好，并在此基础上提出了相应的管理建议。

关键词：薪酬支付方式风险收入激励

企业在吸引和激励人才、有效运用人才的过程中，合理的薪酬设计是其中最重要的手段。在设计薪酬方案时，企业需要面对两个重要问题，一是确定应该给不同类型的员工付多少薪酬，二是确定以何种方式来支付这些薪酬。前者取决于市场平均工资水平、企业的财务支付能力和对不同员工的价值评价，后者则更具挑战性，因其往往需要运用有限的预算来尽量使员工效用最大化，这就意味着针对不同员工的个体偏好、需求来给出薪酬支付的组合方案。本文作者希望能引入关于薪酬支付方式的国内外近期研究成果，来探讨一种兼顾企业支付能力与员工个体化需要的薪酬支付方式的可行性。

1企业常见的薪酬支付方式

企业支付的员工薪酬，不单是指员工获得的现金收入。通常而言，它包括员工取得的固定工资、风险收入及福利等三个部分，其中，根据其影响时间的长短，风险收入又可以分为短期现金奖励和长期股票激励。薪酬的三个组成部分对员工有着不同影响，固定工资为员工提供了基本生活保障和心理安全感；风险收入则将员工个人(团队)工作成就与其收入相挂钩，满足员工的个人成就欲望，并在企业与个人风险共担的前提下提高员工收入水平；福利则以服务或递延支付方式实现对员工的长期保障。员工的个体差异会对企业薪酬支付方案产生不同的要求，反过来，员工也会对企业的薪酬做出行为和态度层面的反应。从这个意义上说，企业完全可以在不改变总薪酬预算的情况下，通过合理规划和设计其薪酬支付组合比例，来提高员工吸引力和激励水平。

2不同付酬方式的员工激励效应

摘要：延续多年的传统医保支付方式是按项目付费、事后付费、医疗保险基金和病人按照比例支付治疗过程中发生的实际费用，往往会诱发“过度开药” 和“重复检测”。国家推出预付制模式，能够按病组或病种为医保支付额度设定上限，规范诊疗行为，降低患者就医诊疗费用，推动医院长远发展。本文介绍了医保支付方式的主要内容与改革的必要性，分析了医保支付方式改革对医院财务管理的影响，并提出相应的应对措施。

关键词：DRG/DIP支付改革；财务管理；医院

医院利用DRG/DIP支付管理工具，能够通过管理、治疗、服务和运营模式的转变，规范医疗病案管理方式，理顺医院成本核算行为，降低患者费用，实现流程再造和技术创新，改善患者疗效和医疗体验。因此，研究医保支付方式的改革对医院财务管理的影响，有助于进一步优化医院的内部管理与外部服务，促进医疗机构的转型升级。

1医保支付方式的改革的必要性

1.1传统医保支付方式的局限性

传统医保支付方式经历了不同时期，最初医院根据《医院财务制度》，自行摸索本院的医保结算模式，医保支付方式按照项目进行付费，药品耗材等项目都可以利用加成获取利益，医院医保支付处于粗放管理状态。随着2015年颁布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，要求医保支付方式结合临床进行改革，核算成本要按照项目、按病种分类核算。医改深化过程中，取消了药品、耗材加成，但是医保支付方式未实质性改变，仍延续以项目计费的旧模式，仍存在过度治疗现象。

摘要：支付方式的改革是医疗保险制度改革的重要举措，也是医疗卫生改革的重要内容。虽然我国的医疗保险支付方式一直在进行不断的优化，但是医疗费用的增长与医疗保险的普及这一矛盾不断加深，医疗支付方式的进一步改革势在必行。本文在简要阐述医疗保险的普及与医疗费用增长矛盾的基础上，以阳信县为例，分析了医保支付方式改革对医疗费用增长的影响，并提出了控制医疗费用增长的建议。

关键词：医疗保险支付方式;医疗费用增长;影响;控制

当前，我国各级地方政府均对医保支付方式的改革进行了大量研究，以医保为基础的医疗费用控制体系和框架基本成型，然而在医保制度不断推进的背景下，我国的医疗费用呈现不降反升的趋势。本文从医保的支付方式改革着手，对医疗费用增长的原因及其对策进行了分析。

一、医疗费用的增长与医疗保险的矛盾

医保制度的推行本意在于减少家庭的医疗负担，保障公民的生活质量，然而在制度实施的过程中，由于道德风险意识的存在，出现了医疗服务消费过度的现象，导致医疗费用急剧上升。从本质上来看，医疗费用与医疗保险是矛盾的两个方面，两者既相互对立，又相互统一。具体表现为：一方面，医疗费用增长过快，我国的医疗保险事业就是出现严重的收支失衡现象，从而必须做出提高保险费率的举措，导致企业和个人经济负担的加重。部分企业和个体为了降低经济负担，就会走出放弃医保或降低医保水平的行为，最终社会的医保水平和服务水平就会降低；另一方面，在医保制度不断完善和覆盖面持续扩大的基础上，通过对医疗费用补偿机制进行合理的设计，可有效避免因道德风险引起的医疗费用攀升[1]。

二、医保支付方式改革对医疗费用增长的影响