证候诊断范文10篇

1病证结合及以方测证是证候诊断规范化研究的主要思路

中医认为“证”是病的某一阶段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干扰，两者之间存在不可分割的联系。因此，证候诊断离不开具体疾病的诊断，证候诊断的规范化研究应采用病证结合的研究思路，这样才能对疾病过程中各个发展阶段的证候作出正确的诊断，才能将中医的证候演变规律更清晰地凸现出来。由于相对于中医学病名而言，西医学病名往往诊断明确，机制比较清晰，所以应选择西医诊断明确，而中医治疗有优势，又严重威胁人类健康的临床常见病和多发病，采用西医辨病，中医辨证，以病为经，以证为纬，病证结合的研究思路。“方”与“证”密切相关，方由证立，证随方名，方能测证，证能验方。很多有效的经方、名方是结合了中医理论精华和长期临床实践经验配伍而成，与其特定的证候有较明确的对应关系。而且，临床疗效是临床医学的核心和关键问题，证候分类在一定程度上应建立在方剂疗效观察的基础上，通过以方测证还可以对“证”进行动态的研究。所以，有课题组提出“以候为证，以象为素，病证结合，方证相应，是建立辨证方法新体系的依据”［2］;也有学者提出“围绕证候病机及其与疾病和方剂的相关性这一中医证候研究的重要科学问题，突出中医学思维特征与现代科学设计融合的研究思路，以方剂干预治疗效果作为比较参照系统，基于中医以方测证的逆向思维的认‘证''''方法，不断积累、完善，由此构建出具有坚实临床科学基础的证候标准，应该是病证结合研究的重要发展方向之一”［3］。但是，近10多年来，由于对“方证相对”的理解存在歧见，故有学者提出“以方测证”作为一种证候研究的方法并不可行。有的认为:每个汤方都有相对应的证，只要有此证即可用此汤方，常称为“汤证”，汤证（方剂辨证）不同于八纲、病因和脏腑辨证，是指以汤辨证，相符即可应用，其实质是找出汤方的适应证［4］。有的引用柯韵伯《伤寒来苏集》的话说:“合是证便用是方”，即某证只能用某方，某方只能治某证，处方用药必须与病证对应，才能取得最佳的临床效果［5］。这种观点后来被研究《伤寒论》的学者们继承下来，被概括为“有是证用是方”。持有这种观点的学者们认为“方证相对”及“以方测证”不能对“同证异方、同方异证”的现象作出合理的解释，应改称为“方证相关”。还有学者认为“方证相对”应理解为“对症治疗”、“方病相对”等等。朱邦贤教授在分析上述观点后则提出，中医所讲的“方证相对”是指方剂的药物组成与配伍，与其主治病证所内寓的基本病机具有高度的针对性或相关性［6］。应当明确的是，“方证相对”中的方证或汤证，是指某方与某一特定病证间所存在的直接对应的主治关系，这一关系是建在该方内涵的“理”（该组方所针对的基本病机）和“法”（根据基本病机所确立的治疗大法或具体治则）之上的。笔者是这样认为的:“方”与“证”密切相关，如朱教授所述两者是通过理与法相关联，但由于关联的程度不同，可以是多方对应于一证，也可以是一方与多证对应，其对应的程度取决于临床疗效，所以，根据临床疗效可以求得最佳对应的方证，以最佳对应的“方”来测最佳对应的“证”，这是目前证候诊断规范化研究的主要思路。

2在文献调研、专家咨询及病例回顾的基础上，遵循临床流行病学原则，进行多中心、大样本的临床前瞻性研究，运用循证医学的研究方法对证候诊断标准进行系统评价和完善，是证候诊断规范化研究的重要途径

早期的中医证候诊断规范化研究是以文献调研与专家咨询为主要途径。所以，由此而建立的证候诊断标准必然会受到医者水平、学术流派等影响，出现标准之间互不相同的现象。临床流行病学的核心内容是设计、衡量和评价（design，measurement，evaluation，DME）。它把群体作为研究对象，强调在临床医学研究中应用科学的方法学，强化科研设计，排除各种偏倚和干扰因素的影响，确保研究结果的真实性和研究结论的可靠性。所以，为提高证候诊断规范化研究的科学性、客观性和准确性，应在文献调研、专家咨询和病例回顾的基础上，遵循临床流行病学的原则，开展多中心、大样本、前瞻性的临床研究。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）则强调从系统研究中获取证据，并重视临床实践中个人经验与系统研究中获得的科学证据相结合，对患者个体做出合理的临床医疗决策，是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范。赖世隆教授［7］评价说:“临床流行病学和循证医学是当今医学界公认的进行临床研究最为科学的方法学。”所以，应该运用循证医学的研究方法对证候诊断标准进行系统评价和完善，包括对证候诊断标准建立方法和研究质量、诊断标准的诊断效能和诊断标准在临床应用中的系统评价［8］。但运用EBM与DME方法时需要克服样本量大，时间周期长等困难，解决出版偏倚（发表偏倚）、伦理和资金等问题。

3加强四诊客观化研究，在系统生物学的引领下，开展组学研究是证候诊断规范化研究的重要环节

由于受历史条件的限制，以经验为基础的中医学缺乏还原论的研究方法。所以，它无法解释系统内部的组成成分和相互作用的关系，不能对信息进行量化。因此，必须将中医思辨性的经验描述和宏观性概括过渡到高层次的分析与综合相结合，这是中医学现代化的必由之路，其实质是解决客观化与定量化问题［9］。

1病证结合及以方测证是证候诊断规范化研究的主要思路

中医认为“证”是病的某一阶段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干扰，两者之间存在不可分割的联系。因此，证候诊断离不开具体疾病的诊断，证候诊断的规范化研究应采用病证结合的研究思路，这样才能对疾病过程中各个发展阶段的证候作出正确的诊断，才能将中医的证候演变规律更清晰地凸现出来。由于相对于中医学病名而言，西医学病名往往诊断明确，机制比较清晰，所以应选择西医诊断明确，而中医治疗有优势，又严重威胁人类健康的临床常见病和多发病，采用西医辨病，中医辨证，以病为经，以证为纬，病证结合的研究思路。“方”与“证”密切相关，方由证立，证随方名，方能测证，证能验方。很多有效的经方、名方是结合了中医理论精华和长期临床实践经验配伍而成，与其特定的证候有较明确的对应关系。而且，临床疗效是临床医学的核心和关键问题，证候分类在一定程度上应建立在方剂疗效观察的基础上，通过以方测证还可以对“证”进行动态的研究。所以，有课题组提出“以候为证，以象为素，病证结合，方证相应，是建立辨证方法新体系的依据”［2］;也有学者提出“围绕证候病机及其与疾病和方剂的相关性这一中医证候研究的重要科学问题，突出中医学思维特征与现代科学设计融合的研究思路，以方剂干预治疗效果作为比较参照系统，基于中医以方测证的逆向思维的认‘证''''方法，不断积累、完善，由此构建出具有坚实临床科学基础的证候标准，应该是病证结合研究的重要发展方向之一”［3］。但是，近10多年来，由于对“方证相对”的理解存在歧见，故有学者提出“以方测证”作为一种证候研究的方法并不可行。有的认为:每个汤方都有相对应的证，只要有此证即可用此汤方，常称为“汤证”，汤证（方剂辨证）不同于八纲、病因和脏腑辨证，是指以汤辨证，相符即可应用，其实质是找出汤方的适应证［4］。有的引用柯韵伯《伤寒来苏集》的话说:“合是证便用是方”，即某证只能用某方，某方只能治某证，处方用药必须与病证对应，才能取得最佳的临床效果［5］。这种观点后来被研究《伤寒论》的学者们继承下来，被概括为“有是证用是方”。持有这种观点的学者们认为“方证相对”及“以方测证”不能对“同证异方、同方异证”的现象作出合理的解释，应改称为“方证相关”。还有学者认为“方证相对”应理解为“对症治疗”、“方病相对”等等。朱邦贤教授在分析上述观点后则提出，中医所讲的“方证相对”是指方剂的药物组成与配伍，与其主治病证所内寓的基本病机具有高度的针对性或相关性［6］。应当明确的是，“方证相对”中的方证或汤证，是指某方与某一特定病证间所存在的直接对应的主治关系，这一关系是建在该方内涵的“理”（该组方所针对的基本病机）和“法”（根据基本病机所确立的治疗大法或具体治则）之上的。笔者是这样认为的:“方”与“证”密切相关，如朱教授所述两者是通过理与法相关联，但由于关联的程度不同，可以是多方对应于一证，也可以是一方与多证对应，其对应的程度取决于临床疗效，所以，根据临床疗效可以求得最佳对应的方证，以最佳对应的“方”来测最佳对应的“证”，这是目前证候诊断规范化研究的主要思路。

2在文献调研、专家咨询及病例回顾的基础上，遵循临床流行病学原则，进行多中心、大样本的临床前瞻性研究，运用循证医学的研究方法对证候诊断标准进行系统评价和完善，是证候诊断规范化研究的重要途径

早期的中医证候诊断规范化研究是以文献调研与专家咨询为主要途径。所以，由此而建立的证候诊断标准必然会受到医者水平、学术流派等影响，出现标准之间互不相同的现象。临床流行病学的核心内容是设计、衡量和评价（design，measurement，evaluation，DME）。它把群体作为研究对象，强调在临床医学研究中应用科学的方法学，强化科研设计，排除各种偏倚和干扰因素的影响，确保研究结果的真实性和研究结论的可靠性。所以，为提高证候诊断规范化研究的科学性、客观性和准确性，应在文献调研、专家咨询和病例回顾的基础上，遵循临床流行病学的原则，开展多中心、大样本、前瞻性的临床研究。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）则强调从系统研究中获取证据，并重视临床实践中个人经验与系统研究中获得的科学证据相结合，对患者个体做出合理的临床医疗决策，是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范。赖世隆教授［7］评价说:“临床流行病学和循证医学是当今医学界公认的进行临床研究最为科学的方法学。”所以，应该运用循证医学的研究方法对证候诊断标准进行系统评价和完善，包括对证候诊断标准建立方法和研究质量、诊断标准的诊断效能和诊断标准在临床应用中的系统评价［8］。但运用EBM与DME方法时需要克服样本量大，时间周期长等困难，解决出版偏倚（发表偏倚）、伦理和资金等问题。

3加强四诊客观化研究，在系统生物学的引领下，开展组学研究是证候诊断规范化研究的重要环节

由于受历史条件的限制，以经验为基础的中医学缺乏还原论的研究方法。所以，它无法解释系统内部的组成成分和相互作用的关系，不能对信息进行量化。因此，必须将中医思辨性的经验描述和宏观性概括过渡到高层次的分析与综合相结合，这是中医学现代化的必由之路，其实质是解决客观化与定量化问题［9］。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2012年8月—2013年8月在我院就诊的急腹症患者180例作为研究对象，男103例，女77例；年龄19～74岁，平均（52．7±8．1）岁。最终诊断结果：内科67例，包括急性胃炎41例，急性肠炎26例。外科81例，包括急性阑尾炎38例，胆囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。妇科11例，包括宫外孕破裂出血7例，巧克力囊肿破裂出血4例。心内科21例，包括心肌梗死13例，心绞痛8例。将患者是否依从预检护士的建议就医分为预检分诊组97例和自主选择组83例，二组预检护士均为女性，年龄、工作年限、工作能力等资料相比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

预检分诊组对护士进行急救培训，要求护士掌握预检分诊的原则、分类标准，并强化相关技能知识培训。①初步诊断：热情招待到预检处的患者，消除患者疑惑、紧张情绪，使患者积极配合护士询问。了解患者发病情况、既往病史，为进一步诊断提供参考。②检查患者血压、体温、呼吸频率和心率，初步排除可能危及患者生命的潜在因素。③常规腹部检查：对患者腹部进行常规检查，检查时手法要轻柔，从无痛感部位逐渐过渡到疼痛部位，了解腹部压痛、反跳痛、叩击痛和放射痛的有无。④分类：护士将上述所获得的信息进行分析，做出相对正确判断，并将患者指引到相应科室，使患者得到及时救治。自主选择组为不接受预检分诊，自主选择科室的患者。

1．3评价指标

门诊是医院的窗口，是迎接病人的第一双手，也是病人检查、治疗和预防保健的前沿阵地。病人都是抱着驱除病痛，恢复健康的愿望到医院治病，当遇到繁锁的就诊程序及陌生的环境就产生了复杂的心理反应。要想缓解病人的心理压力，让每位病人都满意，这就要求内科门诊护士必须针对不同的病人心理状态进行有效护理。现将心理护理体会浅谈如下。

1建立高素质护理队伍

扎实的护理专业理论知识和娴熟的专业技术，是保证护理质量的前提。我院内科门诊护士都是专科学历、主管护师。护士应具备10种心理品质:①高尚的道德感，真挚的同情心;②敏锐的观察力;③准确的记忆力;④思维的独立性;⑤注意的灵活性;⑥积极而稳定的情绪;⑦良好的性格;⑧美好的语言;⑨良好的能力与技巧;⑩良好的人际关系。

2营造温馨的环境

优美的环境能消除病人对医院陌生的恐惧。我院门诊宽敞明亮，中央空调，空气净化采用的是进口美国霍尼韦尔电子净化系，空气清新无异味，门诊2003年就开始了一卡通智能候诊，病人挂号可选择电话预约、现场预约、网上预约、自助挂号等方法就医。病人合理安排了自己的时间，门诊少了拥挤吵杂，病人在优美的绿化环境中看着电视或看墙壁上、书报夹上的健康知识或与护士交谈着等候医生诊治，然后刷卡交费、检查、取药、自动打处方及自助打印化验报告单。

3内科门诊病人就诊心理

类风湿关节炎中医证候分布的研究

【摘要】目的初步探讨广西地区类风湿关节炎（RA）中医证候的分布规律。方法从广西中医学院第一附属医院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0)建立数据库及统计研究其中医证候在年龄、性别、病程、发病年龄、关节炎的临床症状、类风湿因子（RF），血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布规律。结果RA的不同证候在年龄、病程上存在差异。中医证候在性别、关节炎的临床症状、相关实验室指标上差异无显著性。结论广西地区RA证候以湿热阻络最多见。在病程方面，肝肾阴虚病程最长。RA患者年龄较轻者证候主要表现为湿热阻络、寒湿阻络和寒热错杂证；年长者以痰淤阻络和肝肾阴虚为主。

【关键词】类风湿关节炎中医证候流行病学

类风湿关节炎(RheumatioidArthritis,简称RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多处关节慢性病变，临床表现为受累关节肿胀、疼痛、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。本病属中医的“痹证-尪痹”“历节”“白虎历节”等范畴。本病病因未明，西医缺乏特异性治疗。祖国医学在防治RA方面具有较大的潜力与优势,其特色在于辨证论治,而证候机制研究一直是相关研究的重点与难点,对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。有鉴于此，笔者在中医辨证论治理论及现代流行病学理论的指导下，收集106例广西地区RA病人的病历资料。并通过对资料进行整理、统计学处理和综合分析后，阐明广西地区RA中医证候分布及与性别、发病年龄、病程、关节炎的临床症状和实验室检查之间的关系，为开展进一步的临床研究,指导临床辨证治疗奠定基础。

1资料和方法

1.1病例来源选择200001～200612期间，在广西中医学院第一附属医院住院的106例RA病人为研究对象。所有病人均在广西地区居住5年以上。

目前，就医难、看病贵，是老百姓反应强烈的问题，而医患关系紧张也是严重困扰医院及患者。多年医改，上至卫生部，下至每一间医院，都出台了许多政策、措施，而提得最多可能是“以病人为中心”吧，以至许多医院门诊大厅都挂上“以病人为中心”的横幅。但其效果如何呢？据中国青年报社会调查中心的调查结果：有90群众不满意目前的医疗改革。这不仅使我想：但有些医院挂出“以病人为中心”这横幅时，我们医护人员是否真的理解其中的意义，是否真的在我们的工作中就是以病人为中心。

在希波克拉底誓言中，有这么一句话：我愿意尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。作为医护人员，就应该为病人的利益着想。为了做好“以病人为中心”的工作，我们需要清楚病人的需求，需要多点站在病人的角度去考虑。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人为中心”应是：方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人的经济负担。

作为病人，到医院求医，特别是规模较大的综合性医院，病人首先要面对的是众多专科，对于一个医学知识缺乏的病人来说，可能真的无从选择，等好不容易挂了号，迎接自己的又是漫长的候诊，还有接下来的，为了做完各项检查而在医院里东找西寻。如果顺利的话，一个早上或一天就待在医院里。如果要等检查结果时，可能会需要更长的时间。也许，对我们医护人员来说，有些检查是需要很长时间，但病人都会理解吗？所以，方便病人就诊是我们首先要解决的问题。但接下来的，对病人来说，可能是最重要的，就是对病人的健康负责。每一位病人度希望早点诊断明确，药到病除。作为医生的我们也同样治好患者的病。有一句话：不想做将军的士兵不是好士兵，同样，不想治好病人的医生肯定不是好医生。比如，在外面的专科诊所里，就曝光出没有病的人给治出病来，也许那些不应该称作为医生。我们当然不会这样，但没有过硬的医学知识及认真、负责的态度，有时也会铸成大错。曾经一位大学同学向我说起这样件事：他们科有一位结脑患者出院后没几天又因头痛入院，当天腰穿不成功，第二、第三天主管医生再也没有做腰穿，到第四天，患者仍觉头痛，告知值班医生，值班医生考虑可能是颅内高压所致，但想三天来主管医生都没做腰穿，难道要值班来做，多一事不如少一事，于是就仅开出了止痛药而已。第五天，腰穿证实确实为颅内高压，科主任问他：当时你就不怕病人会因脑疝而死亡吗？那位医生只有汗颜。因此，我想，作为一名医生，每时每刻都要心存一颗认真负责的心，不管别的医生是否失职，在自己当班时，就该为病人负责。而在我们治疗病人的过程中，也应在患者病情及经济许可的条件下，尽可能的减少患者的经济负担。

面对病人的“方便病人就诊，对病人的健康负责，减少病人经济负担”的要求，我们应怎样去进一步改善我们的工作呢。就比如我们放射科，作为一个临床辅助性科室，每天都要为大量的患者进行检查，为临床诊断提供依据。病人多就意味着预约时间长，候诊时间长，取报告时间长等问题。为做到方便病人就诊，我们应科学、有效、合理的疏导病人。同时，本着对病人健康负责的态度，对于我们放射科来说，最重要的就是如何更加准确及时的发送报告，所以，个人的业务水平及科室的整体水平是至关重要的，我们每一位医生都应当有一颗上进的心，不论在理论上还是实际工作中，都应当不断的学习，使个人的业务水平不断提高，而对于整个科室，应进一步完善读片会诊、病例追踪制度，通过读片会诊及病例追踪，提高大家对复杂病例、疑难病例的诊断水平。最后，面对现今医疗费用贵的问题，我们应尽最大能力为病人采取经济有效的方法来解决诊断上的需要。目前，放射学的诊断技术不断提高，可能某些专业知识，临床医生并不十分清楚，所以，需要通过加强与临床医生的交流，了解临床医生需要了解什么，而目前，我们可通过什么检查方法达到临床医生的目的；或者可以制定一本宣传手册，介绍我科诊断技术的特点及优点，让临床医生能更好的选择适当的检查，让临床检查更有针对性，从而有效的减轻患者的负担。

我相信，在我们医务人员的共同努力下，以病人为中心不再是门诊大厅上的一条横幅，而是被赋予了“方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人经济负担”的真意义。

我相信，在我们医务人员的共同努力下，以病人为中心不再是门诊大厅上的一条横幅，而是被赋予了“方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人经济负担”的真意义。

目前，就医难、看病贵，是老百姓反应强烈的问题，而医患关系紧张也是严重困扰医院及患者。多年医改，上至卫生部，下至每一间医院，都出台了许多政策、措施，而提得最多可能是“以病人为中心”吧，以至许多医院门诊大厅都挂上“以病人为中心”的横幅。但其效果如何呢？据中国青年报社会调查中心的调查结果：有90群众不满意目前的医疗改革。这不仅使我想：但有些医院挂出“以病人为中心”这横幅时，我们医护人员是否真的理解其中的意义，是否真的在我们的工作中就是以病人为中心。

在希波克拉底誓言中，有这么一句话：我愿意尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。作为医护人员，就应该为病人的利益着想。为了做好“以病人为中心”的工作，我们需要清楚病人的需求，需要多点站在病人的角度去考虑。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人为中心”应是：方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人的经济负担。

作为病人，到医院求医，特别是规模较大的综合性医院，病人首先要面对的是众多专科，对于一个医学知识缺乏的病人来说，可能真的无从选择，等好不容易挂了号，迎接自己的又是漫长的候诊，还有接下来的，为了做完各项检查而在医院里东找西寻。如果顺利的话，一个早上或一天就待在医院里。如果要等检查结果时，可能会需要更长的时间。也许，对我们医护人员来说，有些检查是需要很长时间，但病人都会理解吗？所以，方便病人就诊是我们首先要解决的问题。但接下来的，对病人来说，可能是最重要的，就是对病人的健康负责。每一位病人度希望早点诊断明确，药到病除。作为医生的我们也同样治好患者的病。有一句话：不想做将军的士兵不是好士兵，同样，不想治好病人的医生肯定不是好医生。比如，在外面的专科诊所里，就曝光出没有病的人给治出病来，也许那些不应该称作为医生。我们当然不会这样，但没有过硬的医学知识及认真、负责的态度，有时也会铸成大错。曾经一位大学同学向我说起这样件事：他们科有一位结脑患者出院后没几天又因头痛入院，当天腰穿不成功，第二、第三天主管医生再也没有做腰穿，到第四天，患者仍觉头痛，告知值班医生，值班医生考虑可能是颅内高压所致，但想三天来主管医生都没做腰穿，难道要值班来做，多一事不如少一事，于是就仅开出了止痛药而已。第五天，腰穿证实确实为颅内高压，科主任问他：当时你就不怕病人会因脑疝而死亡吗？那位医生只有汗颜。因此，我想，作为一名医生，每时每刻都要心存一颗认真负责的心，不管别的医生是否失职，在自己当班时，就该为病人负责。而在我们治疗病人的过程中，也应在患者病情及经济许可的条件下，尽可能的减少患者的经济负担。

面对病人的“方便病人就诊，对病人的健康负责，减少病人经济负担”的要求，我们应怎样去进一步改善我们的工作呢。就比如我们放射科，作为一个临床辅助性科室，每天都要为大量的患者进行检查，为临床诊断提供依据。病人多就意味着预约时间长，候诊时间长，取报告时间长等问题。为做到方便病人就诊，我们应科学、有效、合理的疏导病人。同时，本着对病人健康负责的态度，对于我们放射科来说，最重要的就是如何更加准确及时的发送报告，所以，个人的业务水平及科室的整体水平是至关重要的，我们每一位医生都应当有一颗上进的心，不论在理论上还是实际工作中，都应当不断的学习，使个人的业务水平不断提高，而对于整个科室，应进一步完善读片会诊、病例追踪制度，通过读片会诊及病例追踪，提高大家对复杂病例、疑难病例的诊断水平。最后，面对现今医疗费用贵的问题，我们应尽最大能力为病人采取经济有效的方法来解决诊断上的需要。目前，放射学的诊断技术不断提高，可能某些专业知识，临床医生并不十分清楚，所以，需要通过加强与临床医生的交流，了解临床医生需要了解什么，而目前，我们可通过什么检查方法达到临床医生的目的；或者可以制定一本宣传手册，介绍我科诊断技术的特点及优点，让临床医生能更好的选择适当的检查，让临床检查更有针对性，从而有效的减轻患者的负担。

我相信，在我们医务人员的共同努力下，以病人为中心不再是门诊大厅上的一条横幅，而是被赋予了“方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人经济负担”的真意义。

根据自治区卫生厅、纠风办《关于创建医德医风示范医院活动方案的通知》精神和市卫生局的总体部署，我院根据文件通知精神认真开展创建医德医风示范医院活动，着力解决群众反映强烈的热点和难点问题，有针对性地建立和完善各项规章制度，确保我院行风工作健康发展。

一、领导重视，组织健全。

开展创建《医德医风示范医院》活动是我院工作的大事，为此，医院党委高度重视，思想统一，深刻领会创建医德医风示范医院活动的必要性及意义，及时召开党委会成立了医院创建医德医风示范活动领导小组和办公室，组长由党委书记、院长担任，副组长由三位副院长担任，职能科室负责人任领导小组成员，设立了专门办公室，全力以赴做好这项工作。实行“谁主管谁负责”的原则，把创建医德医风示范医院工作责任落实到人。根据医德医风示范医院活动方案精神，结合2005年行风建设目标管理责任状的要求和开展医院管理年活动的具体任务，制定了我院创建“医德医风示范医院”活动方案，建立和完善我院药品使用购销谦洁公约制度；医患双向承诺制度；办事公开制度；原创：药品使用动态监测、超常预警制度；大额医疗费用开支征求患者意见制度；医疗服务信息的收费价格公示制度；住院费用清单制度；激励和约束的分配制度及医患沟通制度。把“医德医风示范医院”评分办法和评价标准分解到相关科室和个人，明确责任，层层抓落实。

二、宣传发动、统一思想。

广泛深入宣传，全员参与，是创建活动工作的基础。为了提高全院职工对开展创建“医德医风示范医院”的认识，召开了全院班组以上中层干部动员会，由党委书记、院长谭勇明同志作创建“医德医风示范医院”的动员讲话，提出了创建活动的重要意义，明确创建活动的重点、任务和具体要求，强调各职能部门、科室认真学习领会精神，针对本科室自身特点进行层层动员。同时通过黑板报、宣传栏等形式，对开展创建“医德医风示范医院”的目的、意义、要求进行宣传。

三、积极开展扎实有效的医德医风教育和加强医德医风建设。

【摘要】医院门诊部的服务应充分发挥医务人员的聪明才智，应用现代科学知识，先进的医疗装备和技术，先进的管理手段，创造出最佳就医诊疗氛围，提供最佳服务并取得满意效果。服务创新首先是观念的创新；服务创新应该是流程与模式的创新；服务创新需要有制度创新作保障；提出服务创新必须坚持四个原则：即病人第一原则、首诊负责原则、重点加强原则、优质高效原则。

【关键词】门诊部；服务；创新

“竞争在市场，决胜在门诊”，对于在夹缝中生存的中小医院来说，门诊部的服务显得更加至关重要。我院展开床位600张，住院部实际收容率达100%，与门诊量以每年约15%的增长速度是分不开的。可见门诊部已成为真正意义上的医院的“窗口”。对于医院的窗口——门诊部来说，所有的工作人员应在技术精湛的基础上，更加注重服务理念的转变、服务能力的提高和创新。因此，门诊部创新发展的主题应定位于服务创新：对外向广大军民提供优质高效的医疗服务，对内为各临床科室及专家出门诊提供良好的平台。随着社会进步与经济的发展，“服务”一词的内涵日益丰富。我们认为，门诊部的服务应能充分发挥医务人员的聪明才智，并应用现代科学知识,先进的医疗装备和技术，娴熟的技能和先进的管理手段，创造出最佳就医诊疗氛围，提供最佳服务，并取得满意效果。

1服务创新

首先是观念的创新思路决定出路，观念决定发展，首先要不断进行观念创新。服务理念从以计划为导向，转向以市场为导向，以敏锐的眼光时刻把握外部环境的变化，以最快的速度调整自己的战略，在“以病人为中心”的基础上更进一步提出“以人群的健康为中心”的医疗服务理念。不仅要治疗患者所患的疾病，更要关注所服务人群的健康。在医疗市场中，必须变消极被动为积极主动，要重视亚健康人群。一位美国经济学家说过，商业化的市场竞争，就是客人正想打瞌睡的时候，我们已经预备好了枕头。门诊部主动采取多种手段，改变“守株待兔”模式，视所能辐射尽可能远的范围为潜在的医疗市场，以拓宽病人来源的途径做大市场。如提高人民的健康意识，组织为各单位集体进行健康体格检查，发现潜在病人，建立健康档案。体检、健康教育，联合社区门诊是培育市场的很好途径。

2服务创新应该是流程与模式的创新

一、医院基本情况介绍

医院现有在职职工1362人，专业技术人员占总职工人数的96.6%，其中副高级以上职称201人，中级职称459人。定编病床800张，设有内、外、妇、儿、眼、耳、口腔、中医、肝病、肿瘤等27个病区，年门诊量73万余人次，出院2.5万余人次。

放射科、儿科、胸心外科为湖北省临床重点专科，心血管内科为湖北省临床重点建设专科，泌尿外科、胸心外科、病理科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、普通外科、耳鼻喉科、儿科、风湿免疫科、消化内科、放射科、药剂科、检验科、妇产科、肾内科、眼科、口腔科、麻醉科、超声影像科等20个专业科室为市级重点专科。

二、近几年开展行风建设方面的活动及取得成效

02年民主评议行风、03年民主评议行风回头看、04年纠风专项治理、05年医德医风教育、06—07年治理医药购销领域商业贿赂及回头看。通过加强行风建设，深入开展治理商业贿赂自查自纠回头看工作，探索建立反腐倡廉长效机制等，更加促进了医院的全面建设并取得了明显成效。党员的先进性进一步得到发挥，干部队伍的作风进一步得到改进，医疗服务行为进一步得到规范，医疗质量安全更有保障，医疗服务收费更加合理，病人医药费用负担逐年下降，医院的社会效益显著提高。今年一季药品比例41.38%，同期比下降2.08%，门诊人均费用105.49，同期比下降12.06%。医院先后被授予“全国青年文明号”，湖北省委授予“湖北省最佳文明单位”，省物价局授予“省价格诚信单位”，宜昌市委授予“五好基层党组织”，“宜昌市十佳诚信单位”等20多项荣誉称号。

三、行风教育及制度方面