诊断学范文10篇

摘要：产教融合背景下，基于临床医生工作过程，从教学内容重构、模拟仿真教学、医教深度融合、评价机制改革等方面对诊断学实践教学进行有益探索，提升临床医学专业学生实践能力，为城乡基层医疗卫生机构培养高素质技能型专门人才打下基础。

关键词：产教融合；诊断学；实践教学

诊断学是基础医学和临床医学的桥梁学科，是实现临床医学专业学生临床基本技能和临床思维培养的必修课。诊断学的内容包括常见症状、检体诊断、实验诊断、影像诊断、器械检查、常用诊断技术等，涉及面广，实践性强。近年来，在产教融合背景下，课程组基于临床医生工作过程，以培养临床医学专业学生岗位胜任力为目标，对诊断学实践教学进行了深入探索，分析了实践教学中存在的问题，正视当前医学职业教育面临的机遇与挑战，开展了诊断学实践教学改革。

1诊断学实践教学存在的问题

1.1教学内容与岗位要求脱节

传统的职业教育课程体系按学科体系构建，强调知识的完整性与系统性，没有将工作看成一个整体、形成整体认识，表现为教学内容与基层临床岗位要求脱节。问诊教学成了常见症状的理论授课，尽管学生已熟悉问诊程序，但对教学中的各种阳性症状往往也仅有书面知识，缺乏直观感受[1]。通过检体诊断理论授课学生熟悉了体格检查操作流程，但即使是应用标准化病人、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统等进行模拟仿真训练，学生也只是获得初步体验。模拟仿真教学毕竟不是床边教学，无法完全模拟临床，替代真正的临床实践，进行湿啰音听诊、墨菲征（MurphySign）阳性检查、肝脾触诊等。问诊、体格检查等实践技能教学中还存在医患沟通、人文关怀及临床思维能力培养与基层岗位要求有差距的问题。

自上世纪90年代以来，我国检验医学有了巨大的发展，目前已经与世界水平接轨。内容上，检验医学实现了临床微观到宏观的融合贯通，检验结果的作用从过去偏向于病后解释转变为前瞻性的预测；在技术上，随着新的实验方法和制造业方面的进步，实验开展更具自动化、床边化和精细化的特点[1]。这些进步在实现疾病诊断跨时代变革的同时，对检验人才的素质有了更高的要求。实验诊断学作为检验医学重要的组成部分，是检验联系临床的重要纽带，也是引导医学生步入实际工作的桥梁。过去由于教学设备的老化和滞后，教导方式单一和枯燥，学科定位模糊和目标不明，学生学习到的知识与临床实际应用存在较严重的脱节[2]。本教研室自2014年起对实验诊断学进行教学改革，取得较好的教学效果，现报道如下：

1研究对象及方法

1.1研究对象。选取2014年9月—2015年9月，我校对实验诊断学进行教学改革前后的两届医学检验系共100名学生作为研究对象。接受传统教学的学生共计47名，作为对照组；接受改革教学的学生53名，作为观察组。1.2方法。传统教学方式紧贴教学大纲，理论课和实验课的安排学时安排为3∶1，教学流程为“讲课-实验-考试”；改革教育方式的要点如下：（1）教研室成立实验诊断学教学小组，师资力量由过去的单纯的检验科老师增加为由临床内科、检验科专业老师共同组成的团队，教学小组绩效考核项目纳入学生对教育质量满意度的评价；（2）教学目标以训练学生临床思维、培养学生实际操作和判断能力为主，同时也要引导学生树立职业信仰，激发学生的创新精神；（3）教学方式增加病例引入式教学、增加学生临床内科、检验科见习课课时、也增加学生在教研室科研项目中的参与机会，力争教学内容当场消化；（4）课后作业增设文献调查、案例分析和实验报告等多种方式，旨在调动学生主动学习兴趣，拓展学生思维与视野。1.3观察指标。1.3.1期末成绩考察。两组研究对象均于学期末进行笔试考试和实践操作考试，笔试考察包括基础知识25分，检验原理25分，临床思维25分和综合能力25分，共计100分；实践操作考察学生动手能力，共计20分；学生总成绩中笔试占80%，实践操作占20%，满分100分，60分为合格。1.3.2教学整体满意度调查。由学生在期末时在教务网上评价完成。调查表由课程安排、教学质量和教师教风三部分，共计21道题组成；评价等级分为满意、一般和不满意；教学整体满意率=持满意评价的例数/总例数×100%。1.4数据处理。收集两组研究对象期末考试成绩、教学整体满意率等于SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象期末考察总成绩及合格率。教学改革后，观察组期末总平均成绩和合格率分别为（80.21±9.78）分和88.86%，均高于课程改革前对照组的总平均成绩（74.23±10.25）分和合格率85.11%，对照组与观察组的总成绩比较用t检验，t=3.2678，P=0.0013，差异具有统计学意义，两组的合格率的比较用χ2检验，χ2=0.26，P＞0.05，差异无统计学意义。详见表1。就考核具体内容分析来看，两组比较用t检验，检验原理t=2.37，P=0.02，临床思维t=3.41，P=0.001；综合能力t=6.64，P＜0.001；动手能力t=6.44，P＜0.001。以上四项考核内容两组差异有统计学意义。基础知识t=1.44，P=0.15，差异无统计学意义。详见表2。2.2两组研究对象对教学整体满意度评价。教学改革前后，对照组和观察组学生在课程安排、教学质量和教师教风上的满意率分别为（57.45%和79.25%）、（63.83%和73.58%）和（76.60%和86.79%），可见观察组学生对教学整体满意度较高，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

3讨论

【摘要】医学影像诊断学的教学目标是让学生了解影像成像技术的原理，掌握成像手段的选用原则，掌握常见病的影像表现，培养独立阅片及分析诊断的能力。但传统的信息灌输教学模式忽略了学生的独立分析能力难以达到教学目标，影响教学质量和效果。为达到教学目标和改善效果，文章探索符合医学影像诊断学教学实习的参与式教学法，将参与式教学与传统教学有机结合并应用，可激发学生学习的积极性和主动性，提高学生的沟通交流能力及培养学生进行高层次思考的能力，并有助于激发教师的教学热情，提升教师专业发展水平，从而达到教学目标，提高教学质量和效果。

【关键词】参与式教学；传统教学；医学影像诊断学；教学实习

中共中央、国务院于2010年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》将参与式教学列为我国未来十年大力推广和普及的重要教学模式和方法之一。理念上，参与式教学提倡以学生学习为中心，强调教学过程中师生平等和共同参与；方法上，参与式教学要求师生平等参与到学习活动中，共同探讨学习中的问题，在教学活动中达到师生互动和教学相长的目的[1]。近年来以参与式教学为主题的教学研究取得较为丰硕的成绩[2-4]，但有关将参与式教学运用在医学教学中——特别是将其用于医学影像诊断学教学实习中的文献鲜有报道，本文将对此作初步探讨。

1参与式教学的应用意义

医学影像诊断学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断的医学学科，是临床诊断的重要组成部分，医学影像诊断的正确与否直接关系到患者是否能获得及时、合理、有效的治疗。医学影像诊断学的教学目标是通过教学让学生了解影像成像技术的原理，掌握成像手段的选用原则，掌握常见病的影像表现，培养独立阅片及分析诊断的能力。医学影像诊断学的教学重在实习阶段。但常用的传统的信息灌输教学模式忽略了学生的独立分析能力，且医学影像诊断学内容繁杂、理论抽象，在实际临床应用中很多学生仍不知如何阅片，亦不知如何获取课外本专业和相关专业的知识以进行分析诊断和鉴别诊断，难以达到教学目标，严重影响教学质量和效果。因此，探索一种更好的教学模式是十分必要的。参与式教学法是一种探索式、开放性、主动性的教学方法，教师和学生同为主体，它有助于激发学生的兴趣和学习积极性、帮助学生更好地理解课程内容，提高学生在整个学习过程中的参与程度；有助于培养学生实际解决问题以及进行高层次思考的能力；有助于教师与学生、学生与学生间的沟通和交流，教师可根据教学效果即时调整授课内容和难度。同时，教师在与学生的共同学习过程中，有助于激发教师的教学热情，获取教学反馈、评价并进行反思，提升教师专业发展水平，取得进步[5]。

2参与式教学法在医学影像诊断学教学实习中的应用

【摘要】针对目前在实际教学中重视理论知识教学而忽视基本技能的训练，学生动手机会少、临床实践不足、体格检查操作不规范等问题，探讨新的教学方法并尽量在实际教学中运用，以促使学生更加重视基本技能训练，调动学生的积极性和主动性，提高诊断学教学质量。如何在实验课教学中提高学生基本技能的训练，值得探讨。

【关键词】诊断学实验课教学

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科［1］。良好的教学方式是让同学掌握基本的临床医学诊断方法的重要途径。诊断学的教学方式与基础课程比较，存在较大的差别。基础课程主要是在课堂上和实验室完成，而诊断学有大量教学活动在医院中进行。这就成为诊断学实验教学的一个难点和关键。

1目前不同专业层次的诊断学实验课的安排

随着经济的发展，高校办学越来越趋向多样化、综合性。就目前中医院校开办的专业而言，中医专业、针灸推拿专业、骨伤专业、护理专业、临床医学专业、中西医临床医学专业等，实验课学时在20学时左右；而像非医学专业如医学心理学专业、预防医学专业、医学英语专业、口腔工艺专业等总课时相对医学专业来说少，实验课在10学时左右。

2诊断学实验课的教学环节

摘要物理诊断学是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课，也是学习临床专业课的基础。在诊断学教学中，必须优化教师队伍，加强师资队伍建设，重视集体备课，改善教学模式，利用各种教学方法和手段，提高教学效果，着重加强学生的动手能力，重视全面素质培养，使学生获得扎实的基本功。

关键词物理诊断学教学

诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医学课程的基础，也是将来从事临床医学工作的基石。现代医学科学发展迅速，其趋势是由传统的经验医学向实验医学模式发展，但是医学是一门实践性、经验性很强的学科，新的诊断技术并不能取代一般物理诊断学的重要地位。在疾病的诊断中，问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候都不应忽视［1］。但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊断学临床实践和体检操作基本技能往往不过关，这就要求我们在诊断学教学中充分利用各种教学手段，发挥教师和学生的主观能动性，努力提高学生的基本技能。其教学方法非常值得探讨，现就本人1991年至今15年诊断学教学实践中的感受，谈以下几点体会。

一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍

教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，统一教学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。

二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练

以问题为基础的教学法(PBL)是目前国际上流行的一种教学模式。其核心是采用将基础科学和临床实践相结合的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，使医学生树立整体医学观，掌握系统整体性的方法和确立以患者为中心的服务意识，同时培养学生必要的社会性品质，提高医学生的综合素质。西方国家许多院校采用了这种教学方法，多年的教学经验已经证实，PBL教学法能最大程度地弥补传统教学的不足，在学生能力培养方面也已得到了师生的普遍认可。国内引进PBL教学法后，也肯定了PBL教学法有助于培养学生综合能力，克服了传统医学教育分割基础医学知识和临床技能的弊端。诊断学是临床医学的基础课程，是过渡到临床医学课程的桥梁学科。如何提高诊断学教学质量，让学生掌握诊断学的原理和方法，学会采集、分析、综合客观的人体资料，培养临床技能，为进一步学习临床医学课程打下基础，是值得研究的课题。为探讨在诊断教学中施行PBL教学法的可行性，笔者在2010年下学期对我校临床医学系的学生采取以问题为基础学习、案例分析、多媒体相结合的教学方法，收到了较好的效果。

1对象和方法

1．1对象

以我校2009级临床医学专业二年级专科班1—9班共459名学生为研究对象。以班级为单位随机分为2组，实验组(230名)和对照组(229名)。学生的来源、入学成绩、诊断学课程学习内容及学生年龄、性别均无显著性差异。

1．2方法

2组学生按照统一教学计划、统一教学大纲、统一教材及统进度学习。诊断学理论课教学均由具有丰富临床经验和多年带教经验的教师授课。对照组采用传统及多媒体综合教学法，实验组则在传统及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导人，然后逐渐展开的教学法。实验指导和临床技能操作训练由统一的教师带教。考试从试题库中随机抽题组卷，2组学生采用相同试卷，阅卷采取几位教师流水作业。分别比较2组学生的实验课成绩、理论课成绩和总成绩(实验课成绩×0．4+理论课成绩x0．6)。

摘要：实验诊断学实验课程是诊断学教学中的重要环节，近年来，为了提高学生的临床思维能力及综合素质，本教研室以“岗位胜任力”为培养目标，从教学模式、教学内容、教学方法、教学条件以及考核方式等多方面对实验诊断学实验课进行了改革和创新，将经典实验与新理论、新方法有机结合，形成了实验诊断学实验课教学新模式，并在医学本科生中应用，取得了较好的教学效果。

关键词：实验诊断学实验；病例引导式教学；临床技能；虚拟仿真；综合性评价

实验诊断学课程是从基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，也是培养合格医师疾病诊断和治疗能力的重要必修课程之一［1］。实验诊断学实验课是实验诊断学课程必不可少的组成部分，传统的实验诊断学实验教学仍以教师讲授型(Lecture-basedlearning，LBL)教学模式为主，缺乏灵活充实的教学方式，忽略了学生的教学主体地位，教学重点也未能从对白细胞、骨髓细胞、尿液的形态学观察转变到实验结果的分析判断及临床思维能力的培养，导致总体教学效果欠佳，难以适应现代医学的发展需求［2］。本研究以“岗位胜任力”为导向，明确了课程培养定位，创新教学模式和方法，将病例引导式教学、临床技能培训、虚拟仿真实验、临床见习引入到实验诊断学实验课教学当中，并建立了综合考核评价体系，形成了实验诊断学实验课教学的新模式，以培养高素质的卓越医学人才，并取得了较好的教学效果。

1引入“病例引导式教学”，培养学生的临床思维能力

实验诊断学实验课作为基础与临床的衔接课程，重点强调实验诊断的实践操作，突出临床意义及应用评价，因此本教研室在实验课教学过程中引入病例引导式教学(Case-basedlearning，CBL)以培养学生的临床思维能力。病例引导式教学是一种较为直观的教学形式，教师通过引用或者设计临床病例，使学生“体验式”寻找解决问题的方法［3］。在实验课的教学实践中，本教研室采用LBL+CBL相结合的教学模式。首先教师讲解实验原理、操作步骤、细胞分类计数及形态学表现等理论内容后，学生进行实验操作，之后引入典型病例，学生对病例进行初步分析→选择合适的实验室检查项目→进行标本涂片的细胞计数及形态学观察→对比临床实验室检查结果→提出初步诊断→小组讨论→教师进行重点分析和点评，通过以上教学模式来培养学生独立发现问题、解决问题的能力，使学生可以将理论与实践进行有机结合，更利于以后对疾病的临床诊断及处理。为了更好地推进实验诊断学实验的LBL+CBL教学改革，本教研室首先进行了实验诊断学实验课病例库建设。根据实验诊断学实验课的教学大纲，本教研室与附属医院合作，选取了符合实验诊断学实验课教学内容的真实、典型的临床病例。病例内容包括:患者的临床信息(包括一般情况、病史采集结果、体格检查结果)、标本涂片(根据教学内容选择血涂片、骨髓涂片、尿标本等)、对应的实验室检查结果(血常规结果、骨髓细胞学检查结果、尿常规结果等)。由临床医生及检验医学专家对病例进行审核，选取符合教学要求的病例纳入该病例库。目前已经应用到教学中的病例包括血常规检测病例(急性感染病例、再生障碍性贫血病例、传染性单核细胞增多症病例)、骨髓细胞学检测病例(慢性粒细胞白血病病例、贫血病例、多发性骨髓瘤病例)及尿液常规检测病例(膀胱炎病例、急性间质性肾炎病例、慢性肾小球肾炎病例)等。CBL的引入，让学生感受到临床氛围的同时，通过病例的真实性激发学生的学习兴趣，学生在围绕患者的临床表现、标本涂片观察和实验室检查结果进行学习时，不仅能够根据检查结果对疾病进行诊断，还能通过临床资料巩固实验诊断学的理论知识，因而既培养了学生的形态学观察能力、临床病例分析能力、实验诊断的结果判读能力，又提高了学习效率和教学质量［4-5］。其边操作边讲解边分析的教学模式不仅启发了学生的临床思维，而且锻炼了学生的动手操作和团队协作能力。

2以岗位胜任力为导向，加强临床技能培训内容

摘要：小规模限制性在线课程（SPOC）是由慕课（MOOC）发展而来的一种新型课程模式，其在继承MOOC优点的同时，还能弥补传统课堂教学的不足。把SPOC与课堂教学相结合，并将其应用于教学中，有利于整合优质教学资源，对促进学科发展、提升教学质量具有重要作用。

关键词：SPOC；超声诊断学；混合式教学

超声诊断学要求学生具备较扎实的专业基础及较强的临床操作能力，能针对特异超声图像进行独立分析以及思考，在校大学生要想学好这门课程会面临很大挑战。随着网络技术的迅猛发展，基于由慕课（MOOC）发展而来的小规模限制性在线课程（SPOC）的混合教学模式兴起，并被广泛应用于教育系统[1]，为医学影像教育改革提供了一个全新的视角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小规模限制性在线课程，相对于MOOC而言，其对授课对象有更为严格的要求，有利于为在校生定制相关课程，其本质是一种结合课堂教学与在线教学的混合学习模式[3]。混合学习是不同学习时空、不同学习资源及不同学习方式的混合。将面授与网络虚拟学习时空有机结合，使教学活动更人性化[4]。将课堂资源与视频、文本、动画等不同形式网络学习资源混合，使教学内容更丰富；将传统讲授与翻转课堂、PBL教学、案例教学等相结合，使教学形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教学模式在超声诊断学教学中应用的优势

一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍

教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，统一教学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。

二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练

（一）改变教学模式。目前我们的教学模式仍然多是传统的“灌输式”及“填鸭式”［2］。教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记；见习时，教师示范，学生则多以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考试时死记硬背应付考试。教学过程中教师和学生互动少，难以激发学生的学习热情，而诊断学是一门实践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过程中应变“填鸭式”为“启发式”，变以教师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的联想能力、提问能力，提高学习兴趣。

（二）关于理论课教学的教学方法。物理诊断学教学过程一般分三个环节，一是课堂讲授，二是实验课，三是临床见习。课堂讲授是一种历史悠久的传统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可用学生易懂的形式有效概括学科内容。课堂教学的一个重要环节是备课，教师首先应该对所讲授的内容加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的临床经验和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力，进行备课并反映到教案中。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做到基本内容少而精，重点突出［3］，易于理解的内容和查体等技能操作可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中，有些内容很抽象、枯燥，在理论课讲授中，应充分利用诊断学教师多为临床医师，有丰富的临床经验的优势，在讲解中多举临床病例，以增加系统性、完整性和趣味性，使学生犹如接触病人一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生独立思考，在理解中记忆。比如，在讲解胸部的体表标志“胸骨角”时，可以穿插一张自发性气胸的胸片，并用生动形象的语言简单介绍该病例的病情，然后引出治疗方法——胸腔穿刺术，并介绍胸腔穿刺抽气时，胸骨角是一个重要的定位标志，使学生在理解中记住了这个重要内容。教师要善于调动和控制课堂气氛，在课堂教学过程中，学生的注意力会逐渐下降，为克服这一缺点，教师可以在教学过程中举一些易引起学生兴趣的临床病例，并穿插一些简短的提问和对话。随着科技发展，各种先进的教学手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变了传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化［4］。通过教学设计，以多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性，使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。比如心脏检查这部分，利用多媒体制作技术，可以动态显示心脏的“泵”作用机制，结合血流动力学变化图谱，可以使学生更容易理解记忆。做为一名诊断学教师，应该熟练掌握网络教学技术，以其能将自己精彩的教学构思用多媒体等高科技手段进行淋漓尽致的表现。诊断学是基础与临床之间的桥梁，对于不易理解掌握的内容，可以运用已学过的生理学、解剖学、病理学知识，应用循序渐进式的教学方法进行启发式教学，使其变得通俗易懂，简明扼要。比如在讲解肺与胸膜的触诊时，先讲解触觉语颤的检查方法，再分析手掌触到的震颤是如何产生的，引出产生原因为喉发音沿气管、支气管、肺泡、胸膜腔，传导到胸壁，由手掌触及。理解了产生机制，语颤增强及减弱的临床意义，学生就自然而然的非常容易理解与记忆了。物理诊断学中一个极其重要的内容就是检体诊断，检体诊断的传统教学模式是教师示范，学生模仿学习，所以如果条件允许，检体诊断的理论教学应采取小班教学形式，每班10～15人，便于教师授课辅导，个别答疑，还可以手把手进行操作示范，近距离接触还有利于师生互动了解、因人施教。课堂讲授时，教师还可以借助模型、模具、挂图、标本来辅助教学，比如讲授肺与胸膜的体表投影时，可利用肺的解剖标本讲解，可以增加学习兴趣，加深印象，便于记忆。为增加趣味性及学生的主观能动性，在讲授一些简单的体检时，可以穿插1～2分钟学生自检或相互检查，以活跃气氛，增加师生之间的互动，使枯燥的讲解变得生动形象。不易描述、模仿的体征，比如各种呼吸音、心脏杂音等，可以利用录音、录象、VCD等直观形式辅助教学，往往可获得很好的教学效果。（三）实验课注重理论联系实践，加强基本技能训练。学习物理诊断学，要适应基础医学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的死记硬背，而应注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实践机会,物理诊断学课程安排可适当压缩理论课时,安排一定比例的实验示教课，播放生动形象的体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。随着科技发展及教学条件的改善，我院自2000年已建立了物理诊断实验室，学生在学完理论课进入临床见习前，可采用教师辅导或自学形式在全天开放的物理诊断实验室的电子标准化病人模拟教学系统上进行检体训练，加深对理论课的理解记忆，熟练检体内容，培养正确的检体手法，为进入临床见习打下基础。同时，这一教学手段也有效的弥补了教学资源的不足。

（四）通过临床见习，强化临床技能。诊断学是一门实践性很强的课程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足，目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与病人接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［5］。物理诊断学最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步的完成主要依靠临床见习。临床见习是完成理论向实践过渡的重要一步。在课时分配时，应增加见习课时，如肺与胸膜的检体诊断应安排两次以上的见习。见习前带教老师应精心挑选病人，向病人解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接触各种病种和体征。见习可以分为四步完成，第一步是安排观看体格检查录象或光盘熟悉见习内容；第二步是教师示范问诊、查体，嘱学生仔细观察老师如何与患者沟通交流，如何问诊、查体；第三步是学生与患者直接接触，锻炼沟通交流技巧，练习问诊方法及检体手法，学习异常体征，教师在一旁指导纠正；第四步是设计、组织典型病例讨论，联系学生所学内容进行分析，启发学生主动性思维，使学生从中得到诊断疾病的乐趣和成就感，也有利于对所学知识的记忆、理解。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教育培养。为解决临床见习中学生多病例少的矛盾，可以通过增加教学医院、适当给患者一些报酬以取得配合、收集并制作典型少见病例的声像教材等方法改善教学条件。

摘要:诊断学作为临床医学的重要以及基础学科，是医学院学生转入临床的关键桥梁课程，同时也是培养学生临床医疗能力的关键环节。以往的诊断学教学更加注重理论知识的传授，没有强调对学生自学能力和实践能力的锻炼，导致学生在毕业后难以快速适应临床岗位，引入翻转课堂模式可以切实改善这一问题，以学生为主体开展教学活动，进而提升教学的针对性和有效性。文章主要针对基于翻转课堂的模拟化诊断学实践教学模式构建进行分析和阐述，希望给予相关教育同仁以参考。

关键词:翻转课堂;模拟化实践教学;模式构建

在临床医学教学中，诊断学是其基础课程，是学生夯实基础技能、基本知识以及基本理论的关键学科，其教学质量对学生的实践能力、医学素养以及临床思维培养具有直接影响。实践教学作为诊断学的关键组成部分，通过对学生实践能力的锻炼和培养，可以切实提升学生的临床医疗水平。但是受到固化教学思维的影响，传统的灌输式实践教学质量较低、效果不佳，难以激发学生的实践热情，在此背景下，教师要更新理念、转变思想，以实践操作为主、以理论讲解为辅，积极引入翻转课堂模式，并以此为基础，重新构建模拟化诊断学实践教学模式，为学生未来的职业发展奠定基础。

1诊断学实践教学中出现的几点问题

1．1忽视实践重视理论。当前，受到传统教学思维的制约，教师在开展实践教学过程中，更加重视传授理论知识而忽视了对学生实践能力进行锻炼，虽然很多医学院都引入了网络教学、多媒体教学等先进的教学手段，并且加速了CBL、PBL等教学模式创新［1］。但是在固化思维的束缚下，学生依然缺乏大量的实践机会，对学生医疗技能和临床水平的提升十分不利。1．2知识点繁杂凌乱。诊断学临床实践教学具有知识点繁杂的特点，尤其是肺脏、腹部肝脏以及心脏瓣膜等脏器触诊，更是实践教学的难点以及重点内容，如果学生不进行反复实践，很难在短时间内掌握相关技能。同时，呈现阳性体征的临床病人较少，而随着医学院校招生数量的不断增加，学生见到阳性体征和病种的机会也逐渐减少，导致很多学生只能反复见习同一病人，长此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保护意识增强。当前，随着我国医疗环境的变化，病患矛盾不断增加，很多病患的自保意识更强，不愿意配合医学院开展临床教学。同时，随着医学院办学规模的不断扩大，教学资源相对紧张，学生直接参与临床实习的机会更少，严重影响了学生的实践热情和积极性，对实践教学质量带来直接影响。

2翻转课堂模式在我国医学教学中的应用概况以及应用优势