远端骨折范文10篇

【摘要】目的观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅡ型肩锁关节脱位和NeerⅠ型锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的治疗效果。方法对2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人行手术治疗，术后随访3～27个月。结果术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。结论锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，该方法创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见，根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，我院近3年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。

1资料与方法

编者按：本文主要从资料与方法；结果；讨论，对肱骨远端骨折治疗分析论文进行讲述。其中，主要包括：临床资料、术后处理、手术入路的选择、固定方法，具体材料请详见：

【摘要】探讨成人肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。［方法］2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例，男16例，女7例，年龄17～42岁，平均32岁，其中陈旧性骨折3例，开放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。［结果］23例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，23例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。［结论］对成人肱骨远端骨折术中充分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。

【关键词】成人肱骨远端骨折固定术

肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难［1］。作者从2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。

1资料与方法

1.1临床资料

【摘要】目的评价老年桡骨远端粉碎性骨折采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果。方法将老年桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别为“T”形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定。结果所有患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。按Dienst功能评估标准进行评定，“T”形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组。结论“T”形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少的特点，适合用于老年桡骨远端粉碎性骨折。【关键词】桡骨远端；骨折固定术；锁定加压钢板桡骨远端骨折是老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。手法复位石膏或夹板长时间外固定常引起腕关节僵硬、骨关节炎、顽固性腕痛等并发症［2］。我们对2005年4月至2007年1月所收治的老年桡骨远端粉碎性骨折患者分别采用“T”形锁定加压钢板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)内固定和手法复位石膏或夹板外固定治疗，比较两者疗效，从而为该类型骨折患者科学合理的治疗提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例，男49例，女76例；平均71岁(61～82岁)。致伤原因：摔倒上肢撑地伤82例，交通伤39例，打击伤4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就诊顺序，随机将患者分为TLCP内固定组(A组)和手法复位石膏或夹板外固定组(B组)。A组65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B组60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治疗方法A组：患者仰卧位，患肢外展，采用臂丛麻醉，取桡骨远端掌侧入路，在掌长肌与正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧以保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌及桡动脉，切开旋前方肌至桡骨掌侧，切开关节囊，显露桡腕关节面。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定，骨缺损严重者置入人工骨。选择长度合适的TLCP置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过2周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。B组：血肿内麻醉，X线透视下手法复位，术后石膏或夹板外固定，指导患者积极手指屈伸功能锻炼，根据骨折愈合情况，4～6周拆除石膏或夹板，鼓励患者积极行腕关节功能锻炼。2结果本组125例患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。术后复查结果显示：A组骨折全部一期愈合，所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征和正中神经炎等并发症；B组8例发生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能评估标准，A组优38例，良24例，可3例，优良率为95.39％；B组优13例，良25例，可14例，差8例，优良率为63.33％。3讨论桡骨远端骨折作为一种常见的骨折，治疗方法很多，由于其骨折位置表浅，便于手法复位，因此对于大部分单纯桡骨远端骨折，我们仍要求行保守治疗。随着对腕部生物力学的深入研究，提高了对桡骨远端骨折处理的认识，手术治疗越来越受到重视［4］。国外学者主张切开复位内固定治疗手法复位失败的桡骨远端骨折，甚至老年骨质疏松患者［5］。3.1桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定的适应证桡骨远端为松骨结构，大部分老年患者伴有中度至重度的骨质疏松症，轻微外力即可造成严重粉碎性骨折，累及桡腕关节面。经关节压缩小的骨块用传统牵引和手法复位技术难以奏效，这是因为此骨块没有关节囊和韧带附着，闭合复位韧带的整复作用对它无效［6］，有时复位可以接受，但外固定又难以维持。切开复位内固定恢复了正常的关节结构，有利于早期功能锻炼。总结本组经验，我们认为开放复位内固定的手术适应证有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不稳定，外固定难以维持复位；b)局部软组织损伤严重，肿胀明显，石膏或夹板外固定需经常调整，容易导致再移位，而反复复位可加重损伤；c)桡骨茎突骨折，常难以复位；d)关节面的压缩骨折，韧带整复作用和手法复位常不能奏效；e)伴有神经、血管损伤者。3.2手术入路的选择TLCP安放于掌侧时不需预弯，由于掌侧有旋前主肌覆盖，与神经、肌腱没有直接接触，减少了刺激神经和肌腱的可能。而置于背侧时钢板不服贴，需预弯，但预弯后钢板上的螺纹常发生扭曲，使螺钉置入困难，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使对于背侧不稳定的桡骨远端骨折，有实验证明掌侧锁定“T”形钢板比背侧非锁定钢板固定更牢靠［7］。我们认为除非背侧移位不能复位者，均应选择掌侧入路。如存在背侧移位不能复位者，采用背侧入路时应注意：a)避免远端螺钉打入关节；b)用背侧支持带筋膜覆盖在钢板与肌腱之间，以防引起肌腱炎甚至肌腱断裂。本组病例全部采用掌侧入路切开复位内固定，均取得了满意的疗效。3.3术中注意事项术中应强调无创操作、关节面解剖复位和骨折的坚强固定。手术在尽可能达到满意复位和坚强固定的同时，要尽量保留骨折块的血运，保护和修复桡腕关节囊，以免引起腕关节失稳。开放复位的主要目的是恢复关节面的平整，有作者报告桡骨远端骨折关节面塌陷超过2mm以上时，100％患者发生创伤性骨关节炎的放射学改变，而关节面平整者发生率仅为11％。术中应注意骨折的固定强度，老年人往往伴有骨质疏松，骨折远端尽量使用松质骨螺钉，必要时植骨，坚强固定可为早期关节功能锻炼创造条件，如骨折固定不坚强，术后长时间外固定，则失去了手术的意义。3.4TLCP的特点TLCP的设计理念就是为了解决干骺端松质骨把持力弱，容易退钉问题。桡骨远端TLCP虽属专为掌侧设计，但亦可用于背侧移位或粉碎的骨折［8］。通过钉板之间的螺纹锁定，相当于内固定支架，可有效防止骨折复位丢失或移位，减少软组织剥离，有效保护骨折端血运，避免钢板下骨坏死。即使是严重骨质疏松骨折，仍能获得坚强的内固定［9］。姜保国等［10］报告LCP在桡骨远端骨折中应用的远期随访效果，优良率达到了100％3.5功能锻炼老年桡骨远端骨折患者大多数伴有中度至重度的骨质疏松，制动后将进一步加重骨质疏松，形成恶性循环，骨折解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼是阻断这一恶性循环的重要治疗措施。对于固定牢固的病例，术后即开始被动功能锻炼，指导患者积极主动功能锻炼，主动锻炼与被动锻炼相结合，须在医师指导下循序渐进地进行。早期功能锻炼可促进肿胀消退，加速骨折愈合，防止关节僵硬，降低了长时间固定而导致骨质疏松加剧的程度。总之，桡骨远端TLCP具有可靠、退钉率低，并发症少的优点，特别适合老年桡骨远端粉碎性骨折的内固定，与手法复位石膏或夹板外固定保守治疗相比较，在早期功能锻炼、维持复位、功能恢复方面有着明显的优势。【参考文献】［1］朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，FernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：11181121.

【摘要】目的探讨疼痛护理管理对胫骨远端骨折患者术后恢复的影响。方法选择余干县人民医院2018年4月—2019年7月行胫骨远端骨折手术治疗的61例患者，用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组接受常规围术期护理，观察组在此基础上接受疼痛护理管理，比较2组术后恢复情况及疼痛程度。结果观察组住院时长及骨折端愈合时间均比对照组短，视觉模拟评分法（VAS）评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论疼痛护理管理可有效缩短胫骨远端骨折患者术后康复时间，降低疼痛程度。

【关键词】胫骨远端骨折；疼痛护理管理；术后恢复；疼痛程度

由于胫骨远端属于松质骨，骨折后治疗要求较高，尤其是对位、对线的要求，临床多选择手术方式治疗，多数患者预后较好，但部分患者由于机体炎症反应较强，静脉血液回流受阻，进而导致肢体出现不同程度的疼痛并持续加重，对预后产生不良影响[1]。因此，如何有效缓解患者术后疼痛程度是骨折手术患者临床护理工作的重要环节。本研究探讨疼痛护理管理在胫骨远端骨折患者术后恢复中的干预效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将余干县人民医院2018年4月—2019年7月行胫骨远端骨折手术治疗的61例患者，用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组男17例，女13例；年龄17~70岁，平均年龄（44.43±11.47）岁；致伤原因：车祸14例，摔伤9例，其他7例。观察组男15例，女16例；年龄18~70岁，平均年龄（44.85±11.30）岁；致伤原因：车祸13例，摔伤12例，其他6例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。

1.2治疗方法

1.2.1软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。

1.2.2骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。

【摘要】目的探讨应用股骨髁支持钢板内固定加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折的方法和临床疗效。方法分析2004年3月至2007年3月，对21例股骨远端粉碎骨折患者进行修复重建。其中男18例，女3例，年龄18～56岁。按AO分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。均行手术切开复位内固定，外侧置股骨髁支持钢板固定。5例骨缺损大的患者采用大段管状同种异体骨植骨，余病例均植同种异体骨条或骨粒。结果患者均获随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无感染，无钢板断裂。按Kilmer股骨远端骨折功能评定标准进行评价，本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76.2％。结论采用股骨髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折，设计合理，疗效肯定。特别是采用同种大段异体骨修复骨缺损，效果满意。【关键词】股骨髁骨折；同种异体骨；髁钢板股骨远端粉碎性骨折是高能量损伤，累及关节，不稳定，伴骨缺损，并常伴有其他部位的损伤，处理较困难。我院自2004年3月至2007年3月采用髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折21例，效果满意，现分析如下。1临床资料1.1一般资料21例中男18例，女3例，年龄18～56岁。致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例。闭合性骨折13例，开放性骨折8例。5例骨缺损大于8cm。合并颅脑损伤4例，胸部损伤5例，其他部位骨折8例(其中同侧胫骨骨折3例，同侧上肢骨折5例，对侧下肢骨折5例)，韧带损伤1例，休克5例。无主要血管、神经损伤。根据AO分型法分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。病人入院后，先明确诊断，注意合并伤，有休克、内脏破裂、颅脑损伤者先抢救生命。开放性骨折，先行伤口清创缝合。骨大段缺损者用外固定架撑开或牵引维持长度。并订购所需长度同种异体股骨下段管状骨。手术在伤后1～3周进行。1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下段外侧纵切口，髁间骨折先复位，放入钢板了解远端螺钉孔的位置，取出钢板，于螺钉孔的位置用2～3枚克氏针临时固定，然后复位髁上骨折。大段骨缺损者修整同种异体股骨下段管状骨，并卡在断端间，放入足够长髁支持钢板，先用螺钉将钢板和同种异体骨段固定。髁部用4～6枚松质骨螺钉固定，股骨近端骨折段至少有4枚皮质骨螺钉固定，断端间植入同种异体骨骨条或骨粒。同期修复韧带损伤和其他骨折的内固定。1.3术后处理术后常规使用抗生素防治感染，24～48h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度及内固定牢固程度，指导患者康复治疗。如骨折固定牢固，患肢不用外固定，尽早进行CPM膝关节功能锻炼。2典型病例患者，男，38岁，车祸伤。诊断：创伤性休克，左股骨远端开放粉碎性骨折(C2型)并骨缺损，左胫骨上段骨折。缝合伤口，左跟骨牵引。于伤后2周手术，左股骨切开复位大段同种异体骨移植、髁支持钢板内固定，术后8个月移植骨与自体骨周围有骨痂包裹。3结果本组随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无钢板螺钉松动、断裂，无感染病例。5例发生黏连，取钢板后用CPM机进行功能锻炼，恢复优良。根据Kilmer股骨远端骨折功能评定标准［1］进行评价，优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于1cm。良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔疼痛，下肢缩短小于2cm。一般：膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3cm。差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76.2％。4讨论股骨远端粉碎骨折多为高能量暴力所致。多有松质骨的嵌压、髁部和/或髁上骨质缺损、开放性骨折造成的骨丢失。腓肠肌起点附着于股骨髁后方，致使复位和固定较为困难；膝关节内外结构及周围软组织损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外广泛黏连，导致膝关节强直。因此，股骨远端骨折的治疗较为困难。治疗目的是恢复下肢骨骼长度和轴线，膝关节解剖复位，避免或延缓创伤性关节炎的发生。植骨补充骨缺损，避免剪切应力引发骨折不愈合和钢板疲劳断裂。股骨髁部骨折有多种固定方法。以往用95°角钢板，技术上难度大，且对髁间的压力不足，拉力不够，置入不当易使髁间分离。特别是C型骨折，甚至使骨折更加粉碎。动力髁钢板容易掌握，股骨髁间骨折易加压，骨折能够得到较好把持，缺点是不适用于髁部粉碎骨折C2、C3型。股骨髁上逆行交锁钉，要求髁完整，适应证有限。髁支持钢板的优点是根据股骨远端外侧的解剖形状而设计，分为左右两侧，有不同长度规格，远端有2个翼，其上有6个孔，可供6.5cm的松质骨螺钉旋入，可根据髁间骨折情况调整螺钉方向。远端翼部与钢板体部呈10°外旋，并95°弧形向外，与股骨远端的解剖形状相符，能与股骨远端紧密贴合而不引起内外翻畸形。近端为中厚钢板，能承受较大应力，固定坚强牢固。可以用于多种类型骨折的固定，特别是在股骨髁完整性严重破坏的C3型骨折中具有其他内固定物无法取代的优点［2］，而且不必在髁部做定位选择，因此不会出现因内固定物本身需要的定位不准而出现关节面旋转畸形，矢状面膝关节过伸或过屈畸形［3］。骨缺损最佳治疗方法是植骨。自体骨来源于自身的骨组织，无免疫排斥反应，有很强成骨能力，容易愈合，被视为最理想的骨移植材料。但它也有缺点：自体骨取骨量不能满足大范围骨缺损治疗的需要；手术切口增多，手术时间延长，增加失血量；供骨区正常结构遭到破坏；还可能并发感染、疼痛、麻木。本组21例患者全部选用同种异体骨作为植骨材料，经临床证实效果满意，简化了手术操作，避免供区的损伤及后遗症。尤其对大段骨缺损，骨库可提供相同部位、各种长度同种异体的皮质骨段，解决移植骨的来源和患者肢体因骨缺损而短缩的问题。本组有5例大于8cm股骨下段骨缺损者。A3型2例，C2型2例，C3型1例，均采用同种异体股骨的下段进行移植，配合髁支持钢板固定，均达到愈合。同种异体骨的特点：a)来源充足；b)骨传导作用。植入的异体骨在骨修复时使宿主骨组织沿着其生长，新生血管侵入孔内，于此同时异体骨支架逐渐被破骨细胞吞噬吸收。从而在原构架区域内长成具有特定形状的新的骨组织［4］；c)骨诱导作用。有学者认为，移植骨内含有多种活性成分，其中最重要的是骨形态发生蛋白，它是能诱导间充质细胞向骨组织分化的生长因子。可以肯定的是，当前各种载体与骨形态发生蛋白复合形成人工植骨材料的研究很多并逐步应用于临床，而复合形态发生蛋白的同种异体骨移植也已用于临床并取得良好效果［5］；d)免疫排斥反应低。同种异体骨制备时彻底清除有机物质，同时深低温冷冻可杀死尚残存的活细胞，去除了大部分抗原，从而最大限度的减轻了异体骨的免疫排斥反应。本组有同种异体骨的病例，没有发生免疫排斥反应，无感染。手术切口均按期愈合。术中尽可能恢复股骨髁解剖形态。根据由远及近、先关节内后关节外、从复杂到简单的原则，在直视下尽可能将骨折解剖复位。骨折处有骨缺损、松质骨压缩，应该植骨；股骨髁上骨折粉碎或骨质缺损时，必须植骨。钢板对侧由于植骨愈合，很快得到支撑，避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲和折断［6］。尽量减少骨膜剥离，注意保护骨折端和周围软组织的血供，为同种异体骨愈合提供良好软组织环境。大段管状骨植入时要保证与患者骨折端有最大接触面积，间隙用碎骨粒填塞，至少有2枚以上螺钉与钢板固定在一起。治疗股骨远端粉碎骨折，要保证稳定内固定和移植骨的愈合，往往又与早期膝关节活动锻炼的要求形成矛盾。先期为保证移植骨的稳[1][2]定有时还用外固定支具。3例患者功能差，有股骨髁粉碎，同时伴胫骨平台或胫骨上段骨折，术后不适合进行早期功能锻炼。本组中C型骨折较A3型功能恢复差。大段骨移植者的功能恢复欠佳。我们认为对于骨缺损大者，恢复肢体长度，保证骨愈合是关键。股骨远端粉碎性骨折，用髁支持钢板内固定，骨缺损区同种异体骨移植为治愈骨折的良好方法。但功能恢复受到多种因素影响，特别是大段同种异体骨移植功能康复问题有待探讨。【参考文献】［1］孙永建，黄潮桐，裴国献，等.拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(2)：176178.［2］吴柏林，祝敬华，刘文德，等.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：487.［3］王珂，王振昊，魏瑞林.股骨远端骨折的治疗探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(4)：387.［4］康焱，廖威明.同种异体骨移植的研究和应用现状［J］.国外医学外科学分册，2004，31(2)：221225.［5］裴国献，陆海涛.同种异体骨移植［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：197.［6］喻长纯，王战朝，杨明路.股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：701.

【摘要】目的总结Pilon骨折诊断与治疗的经验。方法自2003年1月至2007年3月间采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例。结果经6个月～2年的术后随访，按Boume标准评定骨折疗效，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。结论Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应结合软组织损伤程度，选择合适内固定，达到骨折固定稳定可靠，以利于早期关节活动，促进骨折愈合。【关键词】Pilon骨折；保守治疗；内固定Pilon骨折为胫骨远段1/3涉及胫距关节面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％［1］，由于复位固定困难，致残率高，属难治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月间分别采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料72例中男51例，女21例；年龄20～73岁，平均40岁。致伤原因为车祸伤38例，坠落伤22例，重物压伤8例，扭伤4例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折18例，闭合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和胫腓联合分离62例。骨折按RuediAllgower分型标准［2］，Ⅰ型(累及关节面无移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明显移位但关节面无粉碎)43例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩性骨折)14例；软组织条件良好57例，软组织条件不良15例；合并有脊柱损伤5例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤2例。1.2治疗方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治疗21例，石膏托外固定6周，并及早进行足趾、踝关节渐进性功能锻炼；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手术内固定51例，结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况，选择胫骨远端外侧异型钢板固定(36例)或AO三叶草钢板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型钢板固定。开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后12h内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于1周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切开，力求将关节面骨块达到解剖复位。有碎骨片者可用克氏针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，采用AO三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，作保留骨膜的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的Ⅲ型骨折可取自体髂骨植骨以支撑关节面，同样也能达到较坚强固定。术毕若小腿软组织仍明显肿胀，可作小腿皮肤至筋膜层的网眼状(长1cm、间隔2cm)减张切口，尽可能达到创口的一期缝合。术后抬高患肢，伤口引流管放置48～72h，予以脱水消肿，预防感染等治疗，给予石膏后托固定3周，术后3d开始足趾的伸屈功能锻炼，渐增至去石膏托后踝关节在不负重情况下主动功能锻炼，促进下肢肌力及功能的康复。2结果本组72例病人均获得6个月～2年的随访，全部病例达到骨性愈合，无骨不连存在。术后切口浅表感染3例，经换药后创面愈合，有1例感染后内侧钢板部分外露，经采用邻位皮瓣转移后创面愈合；踝关节略内翻畸形1例。参照Boume标准［3］的优良差三级评定，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。3讨论3.1损伤机制与诊断Pilon骨折由两种不同的损伤机制造成［4］，低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损伤，多数为Ⅰ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含两类骨折，即胫腓骨骨折和踝关节骨折，涉及胫骨远端关节面、干骺端、关节软骨等特点。还要对软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨缺损、骨密度等直接影响骨折治疗效果的因素作出判断，以指导进行关节面的解剖复位和软组织创面的闭合。3.2治疗方法的选择张秉文等［5］认为Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗。我们对闭合骨折、踝关节形态未破坏的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整复其存在的对位和力线问题，予以石膏外固定；对开放性骨折，关节骨折块移位大于2mm、关节不稳定、轴向对线不良、合并血管神经损伤需修复者予以手术内固定。随着对损伤机制的认识加深、内固定物的改造，李也白等［6］认为波及踝关节的骨折手术复位较非手术治疗优良率可提高42.5％，故对于累及关节面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术复位内固定的指征已更加明确。3.3手术方法的选择Ruedi等［2］提出的Pilon骨折内固定治疗原则为：a)固定腓骨；b)重建胫骨干骺端与关节面；c)干骺端骨缺损予以植骨；d)固定胫骨。首先对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性［7］。要结合AO、BO的坚强内固定和避免加重软组织损伤的原则，通过重建解剖关节面和干骺端植骨，为恢复关节正常负重功能创造条件，术后踝关节可早期功能锻炼，减少或延缓骨关节炎的发生。遵此手术原则，我们对合并有腓骨骨折者首先应用1/3管型钢板固定，恢复肢体的长度，并结合软组织损伤程度与状况以及胫骨远端骨折的骨块分布情况，个体化选用内固定材料和手术方法入路。对开放性骨折、软组织条件不良、胫骨远端骨折大骨块以胫骨内侧为主者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，使较小骨块在钢板的撑压支持下良好复位以恢复胫骨长度，并使螺钉能更好抓持胫骨内侧较大骨块，达到胫骨关节面的解剖复位，一旦有创口感染可能也可避免内固定物的外露。对于闭合性骨折、软组织损伤较轻、胫骨远端骨折大骨块以腓侧为主者，采用AO三叶草钢板固定，具有易暴露、能达到有效支持撑压胫骨内侧较小骨块，抓持胫骨远端腓侧骨块而达到较坚强固定。Ⅲ型骨折常规取自体髂骨植骨以弥补骨折端的缺损，增强骨折端的稳定性，加速骨折愈合，减少骨延迟愈合及不愈合的发生。3.4手术时机的选择开放性骨折应急诊手术清创和内固定；闭合伤者软组织条件良好、肿胀不明显者尽可能在24h内接受手术，但若软组织挫伤严重、肿胀明显的高能量损伤者可先作跟骨牵引，延期至7～14d肿胀消退后手术。3.5并发症的防治并发症的发生与损伤机制有关，高能量所致损伤者高于低能量损伤者，治疗方法也影响并发症的发生率。软组织的并发症主要包括表皮坏死、全层皮肤坏死及深部感染，全层皮肤坏死可发展为深部感染，包括骨髓炎，需清创软组织覆盖、应用抗生素等；损伤时软组织的状况也直接影响到深部感染的发生，前内侧切口采用AO三叶草钢板内固定容易造成皮肤坏死［8］，因此本组病例仅选用软组织条件较好的15例施行该术式，只有1例因切口浅表感染导致内固定钢板部分外露，经采用邻位皮辨转移覆盖后得以痊愈。骨不愈合通常被认为是创伤性血供破坏、手术中软组织过多的剥离、骨折端之间的分离与不稳定所致的结果；固定不牢靠通常会导致干骺端或关节面的畸形愈合。本组病例通过合理选择手术方法和时机，达到坚强内固定，减少了并发症的发生；有1例发生踝内翻畸形，是由于固定不牢靠，使远侧骨折端向内侧移位所致。踝内翻畸形可导致足生物力学的改变、疼痛、加速踝关节软骨退变和创伤性关节炎的发生，但必须指出关节骨折块的解剖复位也不能有效防止创伤性关节炎，[1][2]治疗上可服用非甾体消炎药等，若疼痛严重、活动困难，可考虑行骨刺切除或踝关节融合术。可以结合中医进行辩证施治、踝关节中药薰洗改善其血液循环，消肿祛瘀，伸筋壮骨，促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。【参考文献】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陈新，苗军，夏群.Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，17(3)：235.［5］张秉文，杨建业，祁志强.Pilon骨折的治疗［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李晓阳，李悦，等.53例骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8)：485.［7］罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(9)：584.［8］徐克俭，翟文亮，丁真奇.May胫骨远端腓侧钢板的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2002，18

【关键词】外固定架;桡骨远端粉碎型骨折;疗效

高能量桡骨远端骨折往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位,属于不稳定骨折,闭合复位小夹板或石膏固定往往难以维持复位,易再次移位，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛及活动障碍等后遗症。我院自年月至年月采用闭合复位或有限切开复位单臂腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折46例,随访观察表明疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

患者46例,平均年龄39(18～62)岁。手术耗时0.5～1.2h,左侧28例,右侧18例。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤12例,机器伤5例,自行摔倒9例,重物压砸伤3例。开放性骨折8例,闭合性骨折38例。新鲜骨折41例,陈旧性骨折5例。本组病例按AO分型,A3型5例,B2型12例,B3型13例,C2型13例,C3型3例。其中42例获得随访,随访根据桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。

1.2手术方法

摘要：采用微创内固定系统（LISS），利用间接复位技术，治疗58例膝关节周围骨折。术后随访3～20个月，58例均达到骨性愈合，平均愈合时间为4.8个月。

关键词：胫骨骨折；膝关节；内固定器

微创内固定系统（LISS）以它独特的设计和方法，使生物固定技术应用于膝关节周围骨折成为可能。2002年10月～2006年12月,我科采用间接复位结合微创经皮钢板固定法（MIPPO技术），治疗58例膝关节周围骨折，报道如下。

一、临床资料

1一般资料本组58例，男性41例，女性17例；年龄20～71岁，平均38岁。受伤至手术时间4小时～14天。致伤原因：道路交通伤37例，坠落伤12例，跌倒伤7例，打击伤2例。股骨远端骨折23例，胫骨近端骨折35例。股骨骨折按照AO/ASIF分类：A2型2例，A3型8例，C1型7例，C2型5例，C3型1例；胫骨骨折按照Schatzker分类：其中Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例，Ⅵ型4例。

2治疗

【摘要】回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。［方法］对2002年1月~2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访，开放性骨折12例，闭合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型：I型5例，Ⅱ型15例，III型11例。24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术，7例行有限内固定结合外固定支架。术后随访12~23个月，平均18.3个月。［结果］采用Tenny评分系统评估手术疗效，优18例，良6例，可5例，差2例。术后并发症包括皮肤坏死3例，感染1例，复位不良1例和关节退行性变4例。［结论］根据骨折类型，正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。

【关键词】Pilon骨折外科手术骨折固定术

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的压缩或粉碎，骨折不稳定多伴关节软骨损伤，以及严重的周围软组织挫伤，在治疗上难度较大。对于Pilon骨折的治疗，许多学者提出很多治疗方案，但至今尚未统一认识［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治胫腓骨骨折182例，其中资料完整的Pilon骨折35例施行手术治疗，随访31例，余4例失访，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组31例，男23例，女8例；年龄21~59岁，平均42.5岁。左侧11例，右侧20例；伤后至接受手术治疗的时间为3h~12d。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤8例，重物压砸伤13例。开放性骨折12例，闭合性骨折19例。根据Rüedi-Allgwer分型：I型：关节面骨折无明显移位5例；Ⅱ型：骨折明显移位但关节面无粉碎15例；III型：胫骨远端粉碎性压缩骨折11例。