有机磷农药中毒范文10篇

有机磷农药重度中毒的治疗 昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿 摘要：有机磷农药（organophosphoruspesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15%。 关键词：农药重度中毒急救治疗 据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。 1、清除毒物 彻底洗胃清除毒物。①口服有机磷农药后可在10分钟至2小时内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2%碳酸氢钠溶液（水温接近体温）洗胃，尽量使用洗胃机。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量2万～3万ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度。②敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃，而用1:5000的高锰酸钾溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完毕时由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以结合吸附胃肠中游离的有机磷并起导泻作用。④服毒量大者在洗胃完毕后留置胃管，每4小时再洗一次，直到重复洗胃开始洗出液无色、无味、透明为止。重复洗胃液体量每次1000～2000ml。对插管困难的病人采用长约7cm（长度等于病人切齿到喉咽部长度）管腔直径稍大于胃管的硬塑管为导管，在压舌板或麻醉喉境指导下将导入管直插到口腔内，并将其固定于口腔内，再经导入管插入胃管。若有喉头痉挛，用导入管仍不能插入时，可考虑切开洗胃。但切开洗胃牵涉问题多，实际应用较少。⑤洗胃结束脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。 2、解毒剂的使用 广泛使用的解毒剂是抗胆碱药物阿托品和复能剂碘解磷定、氯解磷定。抗胆碱药物和复能剂联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救重度有机磷农药中毒的用药原则。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及维持用药阿托品的用量取决于病情危重程度及个体差异，但应达到阿托品化。首次用量10～20mg，静脉推注，10分钟左右一次，如无好转可适当加大用量直至阿托品化，阿托品化后减少用量，延长给药时间，保持阿托品化24～48小时左右再逐渐减量，维持8～10天。乐果中毒则维持时间更长一些。阿托品化后维持方法大至有4种：①间歇给药法（定时定量给药法）；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。第三种给药方法较灵活，对防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2达到阿托品化时间阿托品化越早预后越好，一般在服有机磷农药4～6小时内达到阿托品化最理想，超过12小时预后较差，最长不超过24小时。超过24小时仍不能达到阿托品化，说明中毒晚期并发症多，影响了阿托品的药物生物利用和受体反应性，预后更差。 2.1.3阿托品化指征即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品过量中毒。司福中等提出三项指导阿托品应用的指标：①毒蕈碱样表现消失；②心率达90次左右/分；③体温达37.3℃左右。后两者可进行具体的量化分析。临床工作中应注意综合分析，脑水肿、合并感染、有机磷农药溅入眼中等都会影响托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判断及处理阿托品使用不当，最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁不安、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等。处理原则为：①停用阿托品，必要时可临时用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小时1次连续3次；以后改为6小时1次，连续2次，以后视病情而定；③通过输液加强排泄；④躁动严重者可给地西泮等镇静药，不用阿托品拮抗剂；⑤防止感染。 2.2复能剂的使用重度有机磷中毒全血胆碱酯酶活性下降至正常的30%以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少阿托品用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。常用的复能剂为碘解磷定、氯解磷定。推荐重度有机磷中毒首次剂量静脉注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定为1.5～2.5g，首次剂量后1～2小时应重复给药，2～3次后可改为静滴维持（0.25～0.5g/h），每日总量不超过10g为宜，延长用药时间，一般延长至中毒症状及肌颤完全消失、病情稳定至少48小时后再考虑停药。使用复能剂应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50%以上，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，国外早已停用，国内也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、对内脏器官的毒性治疗 3.1急性胆碱能危象时呼吸衰竭治疗 呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒的首要死亡原因，一旦发生，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予的药物也不能迅速达到药物作用部位而发挥应有的疗效。因此维持患者的呼吸功能不仅是救治中毒的首要措施，也是解毒药物发挥疗效的基础。 3.1.1中枢型呼吸衰竭主要是由于中枢蓄积的乙酰胆碱激动呼吸细胞群的M受体，膈肌与肋间肌失去支配而不能发挥作用所致。此外，脑水肿也会影响呼吸中枢功能。治疗对策：①早期快速使用抗胆碱药及反复足量应用复能剂是逆转本型呼吸衰竭的关键。②给呋塞米（速尿）、甘露醇防治脑水肿。③应用呼吸兴奋剂。④使用纳洛酮。 3.1.2周围性呼吸衰竭主要是由于毒蕈碱样作用引起。治疗对策：阿托品为首选特效药，同时应伍用复能剂。 3.1.3口服有机磷农药重度中毒时，通常与周围性、中枢性呼吸衰竭同时存在，病情变化极快，用药物治疗无好转时，应及时行气管插管人工呼吸。 3.2心脏。中毒性心肌病发病率高，现已明确，有机磷对心脏有直接毒作用，它与干扰心肌细胞膜离子通道作用相关。钙通道阻滞剂可使此毒作用时间缩短，可乐定、异博定、静注纯黄芪提取物有减轻心肌损害的治疗作用。在心脏毒性中，由窦性停搏久不恢复、高度A-V阻滞（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T间期延长演变而来的扭转型室速，最值得注意（以Q-T间期延长而来者最多）。除常规解毒治疗和上述减轻心肌损害药物外，尚应加强监护，根据病变类型及当时的特定情况，选用相应的药物（抗心律失常药、钾镁盐、皮质激素、异丙肾上腺素等）。 3.3肺。早期肺水肿阿托品治疗有特效，但应注意，阿托品过量中毒也可以引起肺水肿。迟发性肺水肿和呼吸衰竭临床和病理均与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）相类似，抗毒治疗无预防和治疗作用，应参照成人呼吸窘迫综合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少数病例可发生坏死性急性胰腺炎，多见于胆碱能危象之后，成因与胰管痉挛收缩相关，中西医结合保守治疗较剖腹手术治疗效果更好。 3.5肝、肾。有机磷为非标准肝毒物，有损肝作用，但鲜有发生急性暴发性肝衰者。一般的肾损易忽略，个别于胆碱能危象后发生急性肾功能衰竭，成因与直接损肾作用、代谢物毒性、溶血作用及肌红蛋白血症等相关。 4、中间综合征（IMS） 多于中毒后24—96小时发病，主要由突触后神经肌肉接头功能障碍，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征，无感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险。此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡。一般4—18天好转不留后遗症，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治疗的关键是迅速而有效地消除呼吸功能障碍，发现呼吸困难及时行人工辅助通气，焦虑不安者适当使用安定，抗毒治疗宜继续根据病情施用。目前认为，及时彻底洗胃排毒早期足量使用抗胆碱药与复能剂，可减少IMS的发生，安定对预防IMS也有帮助。 5、反跳的治疗 患者在恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷农药中毒症状且更重，临床上称为反跳。反跳多发生在中毒后的2～8天。对策：①按急性中毒给予足量解毒剂，尽快达到阿托品化，并适当给予维持量（含复能剂）；②排除毒源：重新清洗皮肤、洗胃等；③防治脑水肿，给予适量脱水剂；④呼吸障碍时，可应用纳洛酮；⑤使用葡醛内酯（肝泰乐）。 6、综合治疗 口服有机磷农药重度中毒病情凶险、变化快、病死率高，应加强生命监测，应用心电监护仪随时了解心脏情况，不能重视一种治疗而忽视其他治疗。很多时候多种治疗是同时进行的，抗生素预防感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡，补充能量，对昏迷者给予导尿，中毒者24小时内禁食，输入新鲜血也有助抢救。总之，综合治疗能有效提高抢救成功率。 参考文献 1、牛志军，贾弘，刘桂蕊。我国口服农药自杀现状及对策。临床荟萃，1997，12（19）：884 2、张建余，赵金恒，急性有机磷中毒的解毒治疗进展，中华预防医学杂志，1999，33（4）：249 3、叶任高，内科学，第5版，人民卫生出版社，2000，955—960 4、李书森、赵旭恒、姚娟，解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察，中国社区医师2000（13）24—25 5、陈灏珠，实用内科学，第11版人卫生出版社，2001，759—800 6、赵文礼、赵国立，急性中毒60例临床分析，中国临床医生，2005（6）30—31 7、王津生，急诊工作的“三快”中国临床医生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇导泻预防有机磷农药中毒反跳探讨，中国乡村医药2006（5）59 9、谢卫星等，急性有机磷农药中毒抢救治疗中临床思维方法浅谈，中国乡村医药2006（5）58—59

【关键词】有机磷农药中毒；抢救；护理

［摘要］急性有机磷农药中毒是内科急症，针对其发病急骤、症状严重、变化迅速、救治难度大等特点。护理人员要在掌握毒物进入人体的途径及在体内产生危害的规律,理解并运用这些规律进行指导预防和早期发现、早期治疗;加强健康教育,促进患者早日康复。

［关键词］有机磷农药中毒；抢救；护理

有机磷农药中毒（AOPP）［1］是指生产和使用有机磷农药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被农药污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治难度大，因此对护理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共抢救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。现将其护理方法报道如下。

1毒物的清理及护理

1.1及时脱离现场

有机磷农药重度中毒的治疗

昌宁县柯街中心卫生院内科主治医师陈世卿

摘要：有机磷农药（organophosphoruspesticides）仍是我国生产和使用最多的农药。品种达百余种，大多属剧毒类或高毒类。由于生产或使用不当，或防护不周，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率达15%。

关键词：农药重度中毒急救治疗

据有关资料报道，我国口服农药中毒死亡人数每年约有20万人，中毒者中绝大部分为有机磷农药中毒，死亡者大多为重度中毒者，故提高抢救有机磷农药重度中毒患者的成功率具有重要意义。文章复习了近年国内外抢救急性有机磷农药重度中毒的相关资料，现就口服有机磷农药重度中毒的治疗综述如下。

1、清除毒物

【关键词】有机磷农药中毒急救分析

农村基层医务人员是有机磷农药中毒病人的首诊负责者，如何正确及时处理是提高抢救成功率的关键。现结合作者30多年来对有机磷农药中毒的抢救分析，着重讨论中毒病人的瞳孔变化、洗胃及阿托品用量三个问题。

1瞳孔变化

有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱增多，作用于瞳孔括约肌细胞并刺激副交感神经使之高度兴奋，所以瞳孔括约肌便强力收缩而使瞳孔缩小。但在中毒早期，瞳孔收缩不一定出现，或反而扩大；严重中毒的晚期病人，由于缺氧、脑水肿和毒素累及中枢使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，也可不缩小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴剂、麦角等，也可引起瞳孔缩小，因此要仔细鉴别。有机磷农药中毒时双侧瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被农药局部污染，也可出现瞳孔大小不等的表现。瞳孔由中毒时缩小到散大并不再缩小是阿托品化的一项重要特征，但也不能只根据瞳孔散大这一特征，就认为已达阿托品化，还需要结合其它阿托品化的表现来综合判断。

2洗胃

对口服有机磷农药中毒者，不论病情如何都要尽早插胃管洗胃，如现场无胃管，则应设法先催吐，但不能代替洗胃。胃管应争取在使用阿托品前插入，因为用阿托品后咽部肌肉松驰，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲肾上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲肾上腺素8mg，分二次灌注），可促进胃黏膜局部小血管收缩，减缓有机磷吸收；对于服毒量大、中毒时间短和空腹服药者，灌入这种溶液更有意义，对于因有机磷所致胃黏膜腐蚀引起消化道出血者，还可收到止血效果。洗胃要彻底，要反复洗胃［1］，待胃内抽出液清亮且无药味时才可暂停洗胃，但仍应留置胃管并观察2h以上〉拔管，以供反复洗胃之用。

急诊科急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并发中间综合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征[1]。多数患者表现为晚发性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒药物疗效不佳，再对其认识不足，救治不及时，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并发IMS共60例。现将其临床资料进行分析，以及加强对IMS的认识，从而提高AOPP的抢救成功率。

1资料与方法

1．1一般资料IMS患者中男26例，女34例；年龄7～78岁，平均44．8岁。58例为口服中毒，服毒剂量50～400ml，2例为皮肤吸收中毒。毒物种类：甲拌磷（3911）22例，对硫磷（1605）13例，内吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化乐果13例，敌敌畏5例。中毒就诊时间：服毒至入院时间0．5～2h内来诊41例，2h以上19例（其中14例由乡镇医院转来）。按1987年《职业性有机磷中毒诊断标准及处理》属重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2临床表现60例患者来院时均有胆碱能危象，经彻底洗胃、导泻、应用阿托品和氯磷定治疗后，意识转清，胆碱能危象消失，达到阿托品化，在阿托品减量维持的过程中，分别于中毒后24～92h，平均36h，出现抬头转颈无力、声音嘶哑低沉、呼吸浅快，逐渐呼吸减慢、呼吸停止、紫绀明显、血氧饱和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出现四肢无力、腱反射减弱。所有患者在呼吸停止前均没有意识障碍和瞳孔缩小，肺内没有啰音。

1．3治疗与转归所有患者继续维持阿托品化和应用氯磷定，加大氧流量，补充足够的热量和电解质，当呼吸困难明显且伴有紫绀出现，动脉血氧分压＜60mmHg时，立即气管插管进行机械通气，60例全部气管插管，继之有26例患者气管插管3～5d后经皮气管切开。死亡10例（其中3例放弃治疗后死亡）。

1．4IMS持续时间以呼吸功能恢复为准（即撤离呼吸机时间），疗程3～24d，以颅神经支配肌肉恢复最快，继而颈屈肌及肢体肌肉恢复，最后呼吸肌恢复。

关键词：有机磷中毒

【摘要】目的探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法收治护理86例中毒患者，针对发生反跳的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果86例中毒患者除5例病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论有机磷中毒早期，如果及时采取一系列治疗护理措施，可以有效减少反跳的发生，提高抢救成功率。

【关键词】有机磷中毒；反跳；护理

急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高。我院自2003年1月~2005年3月共收治有机磷农药中毒86例，除5例病情较重死亡外，由于我们采取了一系列预防措施无一例发生，现将预防措施总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例均来自2003年1月~2005年3月收住的86例有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服（包括误服）74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。

呼吸衰竭是急性有机磷中毒经治疗,急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病变出现之前的一组以呼吸肌无力为突出表现的并发症。患者突出表现为呼吸困难、呼吸浅快无力,以呼吸肌麻痹为主的肌无力危象。呼吸衰竭病情凶险,已成为急性有机磷中毒的重要死亡原因之一[1]。本文就呼吸衰竭的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料2004~2006年期间本科共收治19例有机磷农药中毒发生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,论文年龄27~67岁。其中甲胺磷中毒5例,氧化乐果中毒7例,敌敌畏中毒2例,乐果中毒2例,复合农药中毒3例,发病时间为2~7天。1.2治疗方法建立人工气道行机械通气是救治呼吸衰竭的重要治疗措施。当患者出现意识障碍、呼吸困难、紫绀、血氧分压小于8kPa和二氧化碳分压大于6.66kPa,应立即行气管插管,在机械通气的同时,继续使用阿托品和解磷定解毒,同时加强患者的营养支持,应用抗生素,控制继发感染,防止水、电解质代谢紊乱与酸碱失衡。

1.3分析方法将痊愈确定为有效,而放弃治疗和死亡确定为无效。呼吸机的使用对改善有机磷中毒所引起的呼吸衰竭的疗效使用四格表的Fisher确切概率法进行统计学分析。

2结果

19例患者中14例经人工气道机械通气、阿托品、氯解磷定及抗感染对症支持治疗,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工气道机械通气,虽经治疗自主呼吸恢复,但神志仍不清,这5例中3例因在治疗中出现进行性缺氧,多脏器功能损害,抢救无效死亡,2例因经济困难要求自动出院而放弃治疗。行机械通气和未行机械通气通过统计学分析[2],P<0.05,具有统计学意义。见表1。表1机械通气对有机磷中毒呼吸衰竭疗效的观察(例)组别例数有效无效行机械通气组14131未行机械通气组505

摘要：应用护理程序，严密观察病情变化，及时进行有效的治疗及护理特别是对患者进行心理护理，从而使有机磷农药中毒的患者能安全渡过第二死亡时期。

关键词：护理程序有机磷农药中毒心理护理

根据二十多年的临床观察，发现有机磷农药中毒的患者一般有二个死亡期，即从服药起至十八小时内为第一死亡期，72小时至168小时为第二死亡期。在第一死亡期内经过积极的抢救治疗无效而死亡的患者，一般均是因为中毒症状过重或者服药时间长毒物已经完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的发生或者患者再次服药所致，只要我们认真观察，积极治疗，做好心理护理，都能安全渡过。

一.护理程序

1.1评估及救治

患者急诊入院后，首先评估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮肤颜色等一般情况。迅速彻底清除毒物。对口服中毒者必须进行彻底、正确的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃结束后从胃管内注入硫酸镁导泻；对皮肤吸收中毒或者口服中毒皮肤、头发被呕吐物污染者须给予洗头、全身擦洗并及时更换衣裤，避免毒物再吸收。尽早、足量、反复持续应用解毒药物如阿托品、解磷定等，并严密观察病情变化。

1资料与方法

1．1一般资料

2013年1－12月，选取解放军第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男18例、女32例，年龄19～45岁，平均（35．32±7．67）岁；服毒剂量平均为（85．54±8．17）ml；服毒至救治时间平均为（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有机磷农药中毒的诊断标准，且都有胆碱样症状及毒蕈碱样症状，神志昏迷，行机械通气，同时胆碱酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表现之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，脑水肿。

1．2规范化管理的应用

所有患者均在传统治疗的基础上加用血液灌流治疗，使用珠海健帆JF－800A血液灌流机及爱尔YTS－180型炭肾。

1．2．1建立与120急救中心联合救治模式

【关键词】中毒

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料37例中男8例，女29例，年龄16～69岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20min～5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》［1］分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均<30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准［2］。

1.2方法所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26～141h。平均机械通气时间42h。

1.3结果37例病人除2例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。