用药范文10篇

本文作者：刘晓岚工作单位：贵州省肿瘤医院

药历应包括以下内容：(1)一般资料；(2)既往疾病史与用药史；(3)查体记录；(4)建议药物治疗计划，是药历最重要的组成部分；(5)药程录；(6)疗效分析与药历小结。对于治疗窗较窄而毒副作用较大的药物,动态监测患者的血药浓度尤为重要,以便及时调整药物剂量,避免和减少不良反应的发生。如在检测中发现某些患者在环孢素A(CsA)用量不变的情况下,CsA血药浓度较前次有大幅度的升高,出现双手颤抖、全身燥热、头晕、乏力等临床不适症状,血肌酐转氨酶也有所上升。仔细询问病史,得知患者为省药费,未经医生许可将两种提升CsA浓度的药物(黄连素、恬尔心)同时加量服用,且不按时监测血浓度。可见TDM可以正确调整用药方案,减少ADR的发生。(ADR)监测国外文献资料显示，住院患者中有1.5%～35%的患者发生ADR,高达11%的患者因此面临延长住院天数,增加医疗费用的情况[3]。但临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈,通过每日查房,临床药师可协助医师早期发现ADR,并做适当的处理(停止使用该用药,更改其他适当的替代药物)。临床药师对ADR表进行收集、统计、整理、分类并储存入电脑。在所收集到的ADR中,对一些严重、罕见的病例上报省药物不良反应监测中心，做进一步的评价。

在门诊设药物咨询窗口,由高职称或高学历药师轮流值班,建立药师与患者面对面的直接联系,及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息,用药后出现的一些副反应等。对于前来咨询者，随时记录在案,用于统计患者咨询情况,了解患者用药方面存在的问题。通过开展药物咨询服务,及时而准确地发现门诊患者的药物不良反应情况。护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一,护士是医嘱的直接执行者。包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行,其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果,不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案,更依靠于护士科学严格地执行给药方案。笔者在临床实践中,通过与他们的沟通与交流,结合实际,根据药代动力学的原理,按照个体化给药和时辰药理学的理论,针对每个患者的具体情况,对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然目前尚做不到完全执行,但加强护士这方面的知识和意识,无疑会给药物治疗的效果带来益处。在治疗药物监测中,取样是由护士负责完成的,取样过程虽然简单,但颇有讲究,根据所测药物及其采用的测定方法,对样品的种类、取样的多少、是否抗凝、取样时间、取样部位都有一定的要求,而很多护士对此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛浓度检测报告为4.5mg•mL-1,而该患者临床表现尚可,肾功能良好。经调查,因护士取血并不是在服药后8～18h,而刚好在服药后2h的峰浓度时间。经重新检测,浓度为1.3mg•mL-1。在药品不良反应监察方面,取得护理工作者的协作是很有意义的。

要实施药学服务,药师可授权参与用药决策,负责监控给药过程,观察患者用药反应并实行必要调整,追踪药物使用的最后结果,进行必要的评价。临床药师素质不高，没有进行正规的临床药学专业训练高年资药师知识老化,需要更新；青年药师受以化学为主线的高等药学教育,缺乏临床医学知识,与医生共同语言较少。临床药师知识尚缺乏广度和深度，不够专、精。医院领导重视不够临床药学工作短期无经济效益,但长远来看，可改善医院的服务质量和治疗水平。临床药学工作必须得到医院领导的支持,医院应在人力、物力、财力方面予以保障。

世界防治结核病日

药名：利福喷丁

别名：

分子式：

理化特性：性状：本品内容物为砖红色或暗红色的结晶性粉末、无臭无味。

药理病理作用：本品具有抗菌谱广、抗菌力强、作用维持时间长的特点，对结核分枝杆菌、麻风杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌，有抑菌或杀菌作用，对利福类以外的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌有较强的作用。

世界防治结核病日

药名：链霉素

别名：Streptomycin

分子式：

理化特性：性状：常用其硫酸盐，为白色或类白色粉末；无臭或几无臭，味略苦；有引湿性。在水中易镕，在乙醇或氯仿中不溶。其20％水溶液的pH为4．5—7。水溶液较稳定；遇强酸、强碱、脲或其他羰基化合物、半胱氨酸或其他巯基化合物易灭活。

药理作用：对布氏杆菌、土拉伦杆菌、鼠疫杆菌、小螺菌、肉芽肿英膜杆菌、结核杆菌等有良好的抗菌作用。虽然一些肠道需氧革兰阴性杆菌，如沙门菌痢疾杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、肠杆菌属等也包括在本品的抗菌谱中，但由于耐药菌株广泛存在而不能应用于这些微生物感染疾病。

世界防治结核病日

药剂名称：利福平

别名：甲哌利福霉素、甲哌力复霉素RifampicinRifaldin、RFP

主要成分和含量：

性状：为鲜红色或暗红色结晶性粉末，无臭、无味。易溶于氯仿，几乎不溶于水。

药理和应用：本品为力复霉素SV的半合成类似物，对结核杆菌高度敏感，在宿主细胞内外对结核杆菌和其它分枝杆菌（包括麻风杆菌等）均有明显的杀菌作用。对脑膜炎球菌、流感、嗜血杆菌、金葡菌、表皮链球菌、肺炎军团菌等也有一定抗菌作用，对大型病毒、衣原体有抑制作用。结核杆菌对本品易产生耐药性，故常与其它抗结核药，如异烟肼、乙胺丁醇等合用，以加强作用并延迟耐药菌株的产生。本品是通过抑制细菌RNA聚合酶阻碍mRNA合成。达到杀菌作用。与其它抗结核药之间无交叉耐药性，故对其它抗结核药已耐药的变异菌株同样有效，公务员之家，全国公务员共同的天地临床主要用于各型结核病。

世界防治结核病日

药名：异烟肼

别名：雷米封；Rimifon；INH；Isoniazidum

分子式：C6H7ON

理化特性：为无色结晶或白色至类白色的结晶性粉末，无臭，味微甜后苦，遇光渐变质，易溶于水。

剂型与包装：片剂：每片0．05g、D．1g；注射剂：每支2ml：50mg、2ml：100mg。

据WHO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。我国作为发展中国家，不合理用药现象同样严重，其结果不仅引起药物不良反应、诱发药害，还造成卫生资源浪费，加重患者及社会负担。因此，合理用药是全球卫生界共同的追求目标。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。

1执行国家药物政策（NDP）

NDP的核心内容是基本药物政策，强调基本药物政策和合理用药理论相结合，旨在提高临床合理用药水平，保障社会广大人民群众用药的基本需求，使有限的社会医药资源得到最大限度地合理使用。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂量适量，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品。卫生部《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009-2011)[1]正视国情，考虑到占医疗需求大多数的基层社区卫生工作特点，对医疗水平相对薄弱的基层社区卫生服务中心及乡镇以下卫生院，强制使用国家基本药物，在源头上自然避免了相当一部分药物的不合理应用。

2规范医疗行为

2.1实施临床路径（CP）CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人之间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。因为路径的制订是综合多学科医学知识的过程，包括合理用药，并在实施过程中不断评估、总结、改良，实施临床路径，自然能提高合理用药水平。

2.2遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章《处方管理办法》是医师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的关键措施之一，本办法对处方管理的一般规定，处方权的获得，处方的开具，处方的调剂，监督管理及法律责任等均做了详尽的规定。严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定程度上防止不合理用药的发生。

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点，近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，往往对于中药的不良反应并未引起各方面的注意，大家的重点视线多停留于西药，尤其是抗生素的滥用，作为一名在基层药房工作十余年的中药师，结合临床工作实践，并结合文献，浅淡一下临床常见的中药不良反应与安全用药问题，尽管相对于抗生素滥用少之又少，可却往往最容易被忽视甚至省略。

中医药历史悠久，一般来说，中药药性比较平和，反应也较少，很久以来被其不良反应重视不够，甚至被错误的认为中药没有不良反应，有关中药不良反应，我国历史早有认识，明张景岳有“无药无毒”的说法，为了广大患者的用药安全，中药的不良反应该引起医药工作者的足够重视。并针对不同情况合理用药、安全用药。

1中药及中西药配伍不当

传统就有十八反、十九畏，即中药相互间具有相恶、相反的作用，临床上中西药配伍治疗情况日益增多，中药注射剂的出现，为临床治疗疾病提供了多样选择，但中西药配伍却处于无章可循状态，如果不安全用药就会导致药效降低甚至毒害反应，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖药物时，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖药物的效果；②含有麻黄的中成药，如大活络丸、人参再造丸，不宜与单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼等同用；③含有黄酮类成分的中药，不宜与氢氧化铝、三硅酸镁等同用，可生成金属络合物，只有谨慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知识面，才能避免这些情况的发生，安全用药。2个体差异

尤其值得注意的是妊娠用药、儿童和老人的安全用药。个体对中药的耐受性差异很大，同时作为药剂工作者一定要增强工作责任心，对患者进行耐心、详细的讲解服用说明，包括服用时间、剂量、注意事项，以防不良反应及毒害作用的发生，保证人民群众用药安全有效，工作中有如下体会：①儿童的用量应特别注意，一个月的小孩该服多少，半岁的小孩、一岁的小孩该服多少；②孕妇的特殊人群，我们药房的保胎无忧丸在服用的时候须忌鱼；③老人，对于老年人风湿病占很大的比例，这种药对胃肠的刺激很大，应嘱咐饭后服用。

3药物自身毒性，炮制方法及煎煮不当

1抗生素滥用，导致药物的不合理应用

现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生

导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

合理用药的概念是安全、有效、适当、经济，凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药。世界卫生组织(WHO)调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药总数的12%～32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。为了促进合理地使用药物，我们对2011年1月1日～2011年1月31日期间共2016张处方进行了随机抽查分析，把发现的问题进行归类、分析，并提出了正确的用药方法，供临床医师参考，以达到充分发挥药物的治疗作用，进一步提高用药的安全性、合理性和有效性。

1材料与方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期间我院门诊住院处方共2016张，用回顾性分析的方法，统计处方中不合理用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。

2结果

不合理用药处方396张占所有处方的19.64%。抗生素滥用处方201张占不合理用药处方的50.76%，重复用药51张占不合理用药处方的12.88%，用法用量不合理46张占不合理用药处方的11.62%，围手术期预防用药不合理39张占不合理用药处方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30张占不合理用药处方的7.58%，儿童违禁药18张占不合理用药处方的4.55%，妊娠违禁药11张占不合理用药处方的2.79%。

3讨论

药学管理的实质在于不断提高医药服务质量，将患者作为中心，根据患者病情及实际需要，为其选择正确适宜的治疗药物，从而最大程度提高用药效果，减少安全风险。本研究选取所在医院药学管理前后各500例患者，对其临床用药情况进行分析。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选取2016年6月后500例就诊患者作为观察组，男性253例，女性247例，年龄15～65岁，平均（46±3）岁。与此同时，选取2016年6月之前500例就诊患者作为对照组，男性255例，女性245例，年龄15～65岁，平均年龄（46±3）岁。2组所选病例均满足临床用药指征［1］，且患者本人对用药情况知情同意。纳入标准：①无肝肾、心肺功能严重损伤者；②对用药情况了解者；③能够配合临床诊疗工作者；④无恶性肿瘤疾病者。2组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2排除方法：①合并明显诊疗风险者；②多种原因导致中断治疗者；③合并精神类疾病或其他原因导致无法配合者；④用药依从性较差者；⑤合并免疫系统、造血系统严重疾病者；⑥合并器质性病变者。1．3管理方法：对照组：本组患者就诊期间未开展药学管理，临床相关工作人员根据常规管理规范，实施相关工作，患者取药时，告知相关药学知识。观察组：本组患者就诊期间，所在医院已经开展系统性药学管理，详细操作方法如下：①管理组织：成立临床合理用药相关管理组织，如用药管理委员会。制定详细合理的用药管理制度，并对合理用药规范进行明确。对重要指示文件精神进行及时宣导，对患者就诊病历进行详细分析即检查，核对是否存在明显漏洞或错误，反馈给相应部门后，结合整改意见进行改进。加强处方管理工作，规范用药行为。②用药制度：对常见治疗药物推广及管理工作进行不断完善，并对特殊药物给予重点管理。根据相应制度，对药品开展分类管理，并对药物流通秩序进行有效整改。与此同时，对组织架构中所涉及到的执业行为进行有效规范，做好上层监督，为处方药品管理提供便利，构建更为安全的用药环境，促进临床工作顺利开展。③医药分离：为进一步强化药品管理效率，要构建医药分离的管理形态。为此，医院相关管理部门及管理组织应不断适应医药体制改革需要，提高各项资源投入力度，创建医药分离模式，并对相应制度进行不断完善。这样一来，可对医院内部现有收入架构进行整改，改变长期药品收入为主的模式，从而制约不合理用药现象，为临床合理用药提供便利条件。④药师监管：在实际工作中，对药师进行合理调配，加强对其监督及审核，从而有效提高用药咨询管理效率，促进临床合理用药。作为临床药师，要接受相应审核及监督，并在工作中发挥药物检测、评价职责。根据需要，对药学管理工作进行适当整改，不断完善药学服务效率及质量，方便用药的同时，也进一步减少药物依赖性。1．4评价指标：对2组患者处方用药满意度评分进行对比，对比2组处方用药不合理、处方用药不适宜性事件发生情况，做好详细统计及分析。其中，用药满意度评分满分为100分，80分以上为满意，80分以下为不满意。主要对处方用药认识度、用药指导、用药效果等做出评价。1．5统计学处理：采用SPSS20．0软件处理所涉及数据，计量资料用x±s表示，采用t检验。计数资料用％表示，采用χ2值检验，以P＜0．05时，为差异有统计学意义。

2结果

2．1满意度评分对比：观察组患者对处方用药认识度、用药指导、用药效果的满意度评分均高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=10．585，10．327，11．027；P＜0．01），见表1。2．2用药情况分析：观察组处方用药不合理发生率（2．2％）、处方用药不适宜性事件发生率（1．4％），低于对照组（9．4％、7．6％），组间差异有统计学意义（χ2=4.023，4.122，P＜0．05），见表2。

3讨论