医院规章制度范文10篇

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

2.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。选用化学方法消毒或灭菌，定期检测消毒剂的有效浓度，定时更换；更换灭菌剂时，必须对浸泡的容器进行灭菌处理。

4.凡规定可重复使用的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

5.重复使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机与麻醉机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须定期消毒；未使用者，常规每周消毒一次，并干燥保存；湿化液应使用灭菌水。

6.医护人员诊疗前后必须严格执行手卫生规范，认真洗手或使用手消毒剂。

1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。

2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；

（2）献血者姓名、血液编号、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。

1.护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。

2.护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

3.实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

4.实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。

5.对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

医院是以非盈利为目的经营的行政事业单位。以前，由于有上级主管单位的拨款，实行差额预算管理，即所说的“旱涝保收”的体制，医院的许多财务管理制度与企业相比具有不全面性的缺点。随着医院面临逐步独立、市场化经营的局面，建立完善的财务管理制度成为当务之急，尽快与国际通用管理制度接轨，以适应市场变化是医院继续发展的前提条件之一。

我们医院是一家国有大型企业下属的职工医院，一直有上级主管单位的拨款。近年来，在为职工、家属服务的同时，我们积极为所在地区的广大群众进行医疗服务，取得了长足的发展，市民医疗服务创收增大，逐步走出了职工医院的固有模式，成为综合性的“三级甲等医院”。实行医疗保险制度以后，我院作为定点医院，患者也已经不再有职工家属和市民之分。因此，我院采取积极挖掘人力资源与资本资源相配合的方式，在经营和核算上向企业财务制度靠拢，进行了一些财务管理制度的改革和实践，现在提出来与大家一同探讨。

一加大财务核算力度，加强科室成本控制管理

在加强宏观管理的基础上进行具体操作并取得实际效益是财务管理工作面临的情况之一。几年来，我院成本核算方案已到实行的成熟阶段。在此提出一些实践和改进方法，与大家探讨。

以科室为承包的基础单位，科室所有人员（包括临时工、卫生员）的工资、奖金、津贴以及补助、夜餐费均由本科室自行承担；科室所有人员的进修费、差旅费及参加会议费用，科室用车费均由本科室自行承担；科室领用的小型医疗器械、办公杂品、劳保品等消耗品全额记入成本；科室所购的设备，按计提的折旧费计算记入成本；其他诸如水费、电费、房费、取暖费、低值易耗品更新费用，从供应室等相关职能科室领用的物品及消毒费用均算入科室成本。此外，各科室还应按本科室人员占全院人员比例承担行政后勤部门的管理费用。这样，保证了医院当期所发生的全部费用支出完全被摊销。

在此基础上以医药收入扣除以上成本后的利润额为基数计算奖金。各科室按医护的职称（务）、承担责任、技术含量等条件划分奖金系数，制定奖罚标准计算实际奖金数额。

（一）特级护理

1.适用范围：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

为正确评价我院工作人员的德才表现和工作实绩，激励、督促我院工作人员提高政治和业务素质，认真履行工作职责，为其晋升、聘任、奖惩、培训、辞退以及确定、调整工资待遇提供依据，结合《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》及我院实际情况制定本制度。

一、考核内容

考核包括德、能、勤、绩四项内容。以各类人员的岗位职责及年度工作任务为依据，重点考核工作业绩和敬业精神。

1、对“德”的考核

（1）考核政治思想表现。重点考核能否坚持党的基本路线，贯彻党的方针政策。

（2）考核遵纪守法表现。重点考核是否模范遵守国家政策法规，自觉遵守工作纪律和医院规章制度，坚持原则，敢于向不良现象作斗争。

1.各科室根据需要设定病区药品种类和基数（含急救药品，麻醉及一类精神药品、大输液制剂等），交药剂科、医务处、护理部审定并备案。

2.药品领入后，根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。

3.急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班清点并登记签名。

4.麻醉及一类精神药品按相关规定管理。病区设专人管理，专柜存放，加锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人员不得私自取用、借用；建立麻醉及一类精神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药名、剂量及余量处理方式，护士两人核对签名。

5.高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用红色醒目标识，单独存放。

6.每月清查库存公药，检查公药数量、质量并记录，防止药品积压变质。

为进一步加强医院行风建设，深化我院温馨服务工程，推动我院两个文明建设，让客户放心，使社会满意，我院公开向社会作出如下承诺：

一、医务人员要着装规范，挂牌上岗，文明用语，微笑服务，态度诚恳，杜绝“生、冷、硬、推、顶”行为，一切以病人为中心，并接受患者

二、认真执行首院、首诊负责制及全程导医服务，首诊科室、首诊医生对患者要认真负责，做到“四及时”，即：及时接诊、及时诊断、及时治疗，及时住院。如发生推委急诊患者并造成不良后果的，要按医院的有关规定严肃查处。

三、做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。不使用伪劣、过期药品，保证患者用药安全。

四、端正医德医风，不以医谋私，不收红包，不接受患者及家属钱物、宴请。医务人员严格执行医德规范及有关规定，凡违反规范、规定或在医疗活动中接受患者钱物的，经举报查实后除退还所收钱物外，根据其情节按接受钱物数额对当事人处以5-10倍罚款。

五、为病人提供安静舒适的医疗环境，实行保护性医疗，为病人保守秘密，不泄漏病人的隐私，保证病人隐私，能够充分保证病人休息，早日康复。

为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度：

一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任

深刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。

二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患

广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。

(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照《国务院关于进一步加强消防工作的意见》（国发15号）的要求，重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管理规定，对任何违反安全生产规章制度的行为和个人都要严肃处理，不得姑息。

现代社会是制度化程度越来越高的社会。现代的医院管理也已经从过去的经验式管理转变为制度化管理。北京市卫生局“医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准”要求医院“管理方式制度化”。我院历来重视医院管理的制度化，并不断补充完善。作者尝试总结我院在医院制度化管理中的做法及工作中的几点体会。

[关键词]制度;制度化;医院管理

1制度的定义

现代社会是制度化程度越来越高的社会，这就意味着它的发展越来越受制于制度安排和制度供应。我国《现代汉语词典》中关于制度的定义是：(1)要求大家共同遵守的办事规程或行动准则；(2)在一定历史条件下形成的政治、经济、文化等方面的体系。早期的制度经济学家康芒斯将制度定义为“集体行动控制个人行动”，集体行动包括从无组织的习俗到有组织的机构以至国家，它们对个体行动的控制是通过利益诱导和禁例的方式进行的。舒尔茨认为，制度是行为规则，它们涉及社会、政治及经济行为。作为制度决定论者，诺斯将制度抽象为：“是一个社会的游戏规则，更规范地说，它们是为决定人们的相互关系而人为设定的一些制约”[1]。

制度要有效能，总是隐含着某种对违规的惩罚，任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜，便会受到更大惩罚，从而得不偿失。制度变迁就是实现效率更高的制度，表现为对制度均衡的动态创新的找寻。实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择，是政府的公共职能，其制度选择影响和制约着政府本身及社会的价值选择和行为方式[2]。

2医院制度化管理的意义