医学教学范文10篇

PBL是一种以问题为核心基础，医学专业人员作为主体，在教师的参与与指导下，所形成的一种教学模式，PBL教学模式多数是在小组讨论下进行的，共同围绕着某一项医学病例或者专项题目进行讨论与学习[1]。PBL教学模式更强调主动学习性，提出问题十分明确，十分重视医学专业人员分析问题以及解决问题的能力[2-3]，PBL教学当中，设置的教学情境均十分真实复杂，将学习完全融入到情境当中，学习任务真实，学习人员需要通过自我探索以及相互合作来解决问题，从而提高了医学专业人员的自主学习与解决问题的能力[4-5]。在国内，PBL教学在医学教学当中的运用已经有超过10年的发展史，而在这一阶段，我国重症医学也迅猛发展，且重症医学在这一阶段的历程中已经取得了较为显著的进步，相关医务工作者能够更好地学习运用重症医学有关知识和技能。对于重症医学来说，均会涉及到诸多的学科，因此就需要专业人员能够系统第掌握相关学科的知识与操作技能，如何解决重症医学学习中的各种问题，从而帮助医学专业人员更快养成良好的临床运用思维及解决问题能力是十分重要的，而PBL教学模式能够与信息化社会有效接轨，在当前的信息化发展时代，医学也随之不断进展，知识也在迅速更新。医学专业人员的教学不能闭门造车，需要提高相关人员的自我学习能力和创造力，传统说教式的教学模式只会给医学人员增加负担[6]，而PBL教学模式弥补了这一缺点，能够提高医学人员的综合素质，这也是如今培养重症医学专业人才的重中之重。

1加强重症医学人才的培养

近年来，重症医学在我国得到了快速的发展，在2009年，卫生部将“重症医学”列为一级诊疗科目，要求综合医院（2级以上）均需要设置重症医学科，也因此各医院以及医疗机构对于重症医学的专业人才需求也日益增加，临床教学任务十分艰巨，但当前的重症医学教学培训体质仍存在着一些亟待解决的问题，如传统的说教式教学模式无法完全适应当前重症医学病情复杂且涉及多学科协作的特点，在传统教学模式当中，医学人员所学知识与临床诊治的能力完全脱离，缺少结合点，同时传统教学中缺少对重症医学专业医师的培养体系[7]。在目前，重症医学专业的医务人员多为内科、麻醉科、外科等临床科室成员，而随着重症医学的发展，在今天已经发展成为2级学科，也因此表明重症医学的专业化程度明显增加，传统教学模式已经无法满足重症医学的需求。此外，国内当前也仅有少数医科大学成立了独立的重症医学系，对于日益发展的重症医学而言，无法提供所需，虽然其他专科医师进入重症医学科，具备了较好的专业知识储备，但对于重症医学的相关知识较为缺乏，尤其是临床操作技能水平差，且分析与总结问题的能力也较差。

2积极开展PBL教学模式

由重症医学的多学科特点，涉及面广，因此就需要医学专业人员在短期内能够掌握大量的各科临床知识，从而才能更好地面对急危重患者，才有能力处理患者复杂的病情[8-9]。目前重症医学在国内尚无固定的教学模式，不同医院会依据自身的发展情况以及本院医务人员的构成而灵活选择适合该学科发展的教学模式。PBL教学模式则能够把较为复杂的临床医学病例，通过以问题的形式提出来，进一步引导医学专业人员进行自主学习并能够将不同学科的知识进一步整合归纳，并在分组法的支持下，促使不同小组之间的医学人员能够互相促进，互相学习。在整个教学过程中，医学人员能够获得更多的知识，对于未来从事重症医学的人才而言，可以更多地储备相关知识，这是一种更为高效的教学培养模式。有研究中分析，通过PBL教学模式对医院基层人员进行了规模较大的初级创伤抢救培训，各学科互相协作，提供真实的病例，并在教学中模拟场景；同时每一位参与的教员不会直接为学员讲述病例病情，该如何处置等，而是将参与培训的医学人员分组，随后进行了抢救模拟训练，并且可以互换角色；在整个教学过程中，医学人员遇到不懂的专业方面知识，可以提出问题，教员需要给予解答；最后再由教员做出相关点评，同时也让组与组之间的成员互相点评。整个教学过程中，参与的医学人员学习兴趣得到了培养，学习效果良好，得到了一致的好评。在短时间内，学员们就能够获得大量的信息，并在短时间内完成要求的培训内容，由此说明PBL教学模式非常适合重症医学的教学培训。

3PBL教学模式适合拓展教学内容

当前，我国的医疗卫生事业发展进入到一个新的历史阶段，需要越来越多的专业性医务人才。为满足全民医疗卫生服务的需要，各类医学院校专业设置也相应增多。医学课程教学需要面对不同专业的学生。由于不同专业学生有着不同的知识背景和就业目标，我们应采用不同的教学方法。因此探讨不同专业组织学与胚胎学课程教学改革具有重要的意义。

1《组织学与胚胎学》课程设置的目的与意义

组织学和胚胎学是一门研究正常人体微细结构及其相关功能的学科，是医学生必修的核心基础课程[1]。本学科课程设置的目的是使学生获得关于人体的组织学和胚胎学的基础理论知识，并得到有关的基本技能训练。通过本学科的教学，要求学生能达到：识别各种细胞、组织和主要器官的光镜结构；辨认人体主要细胞和组织的超微结构；了解这些结构与功能的关系；对人体胚胎的早期发生和主要器官的发生能有一较系统的认识；从而为学习其他基础医学与临床医学打下良好的基础。不言而喻，学习医学科学必须首先熟悉人体的结构、组成及其基本生命现象，组织学从微观水平阐明机体的结构与相关功能，无疑是医学教育的重要入门课程之一，它为生理学、生物化学、免疫学、病理学以及临床医学等的学习奠定坚实基础。随着生命科学的研究不断深入，现代组织学的内容不断充实、更新和扩展，不仅形态观察更微细深入，而且涉及的领域更为广阔，从整体水平、细胞水平和分子水平探索许多复杂生命现象的物质基础以及环境与生物体的相互关系；不仅与现代生物学和医学的许多重大理论进展相关，而且与人类社会面临的众多实际问题和疾病防治密切相关。目前，国内外研究的很多重大课题都与组织学和胚胎学相关，例如：细胞与组织的衰老，细胞与免疫、组织与器官的再生，神经调节与体液调节等，因此学好组织学和胚胎学意义重大。

2当前不同专业学生《组织学与胚胎学》教学中存在的问题

2．1教材、教学计划及教学大纲缺乏针对性现在医学院校开设的专业课种类多，如临床、预防、药学、护理等医学专业都使用同一套教材，同一的教学计划以及教学大纲。医学生大部分都是学理科的，但是还是有少数专业招收的文科生，这些文科生在高中没有学过生物学，没有相关的背景知识学习起来很吃力，学习积极性不高[2]。在实践教学中，我们比较了临床专业学生和护理专业学生学习情况，发现临床班的学生在高中时候上过生物课，在组织学实验课程中他们观察切片得心应手，而护理专业的学生根本就不会使用显微镜。在与学生交流的过程中，我们发现一些小专业的学生认为学习组织学与胚胎学课程没有什么意义，普遍存在“不知为何要学、学也不知有何用”等想法。小专业的学生抱怨学时多了，而临床班的学生抱怨学时少了。不同专业的学生，课程设置应该有针对性。

2．2教学模式单一，理论和实验没有很好的结合目前，大部分教师主要是采用“满堂灌”的方法授课，理论课全由老师讲授,现在很多学校大课都开设的三连堂，老师讲的口干舌燥，而学生听的晕头转向。组织学与胚胎学专业知识点多，不利于学生记忆。久而久之,学生在学习过程中产生畏难情绪。“理论课紧，实验课松”。相比之下，实验课特别开放，全部放手让学生看，特别是护理药学等小专业的学生大部分学生认为实验课很自由，想干啥就干啥。实验课课堂纪律涣散，特别是现在很多学校都购买了显微镜数码互动系统，硬件设施学习环境都提高了，但好多学生没有利用这么好的教学资源学习，而是利用电脑玩游戏。在实验教学中，我们经常抽学生回答问题，例如:看的是什么切片，切片名称是什么？这张切片需要看些什么结构？有些学生浑然不知。理论和实验脱节，没有很好的结合起来。由于形态学实验上课多,理论课上完有些学校要过很久才能上相应的实验课，知识很多都就遗忘了。这样，学生这难以激发学生的学习兴趣和热情，不利于学生独学立思维能力及创新意识和动手能力的培养。

医学统计学是医学高等院校基础医学、临床医学及医学相关专业必修的一门专业基础课程，旨在培养医学生的统计逻辑思维，并能正确运用统计分析方法解决医疗卫生领域中的实际问题，从而服务于人群健康。该门课程具有以下特点：一是内容多，不易从总体上把握；二是抽象且逻辑性强，不易于理解；三是涉及一些高数知识，学习起来比较困难。对于这门枯涩的课程，传统的填鸭式、灌输式教学方法，致使学生学习兴趣不高，教学效果欠佳，这种简单而低效化的教学模式，根本无法满足信息时代大学生的培养要求。因此，医学统计学的教学方法改革势在必行，笔者在教学实践过程中采用发现式教学模式进行了尝试。

一、发现式教学模式的基本概况

（一）发现式教学模式的理论基础。发现式教学模式是基于建构主义学派的建构原理与完形-顿悟学说而产生的。建构主义学派认为，知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助他人（包括教师和学习伙伴）的帮助获取知识的过程，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得[1]。完形-顿悟说是以韦特海墨等为代表人物的格式塔心理学派提出的一种学习理论，他们认为顿悟学习的实质是在主体内部构建一种心理完形。学习是一个认知过程，这个过程不是盲目地尝试与试误，而是突然的顿悟。人们从实践中认识到，试误与顿悟是学习过程的两个不同阶段，常常是穿插进行的，重视任何一方而忽视另一方，都是片面的，都犯了以偏概全的错误。一般说来，在医学统计学学习中掌握统计学技巧、试解习题等常以试悟的形式出现，而对医学统计学基本概念的理解及创造性地探索问题则多表现为顿悟。因此，发现式教学法否定通过大量练习与强化形式形成反应习惯，提倡主动地在人脑内部构造认知结构。发现学习，是指让学生通过自己经历知识发现的过程来获取知识、发展探究能力的学习和教学模式。这种意义下的学习，以学生的自主探索、合作学习为主要特征，学习过程中，学生在原有的认知基础上，其元认知、动机、行为都能得到积极有效的参与[2]。所以，发现式教学法作为一种学习方式，其本质正是学生在原有认知基础上的主动建构。（二）发现式教学模式的现代意义。美国认知学派心理学家布鲁纳于20世纪50年代首先提出发现式教学模式，他强调人的主动性，把人当作主动参与知识获得过程的人。人的认识过程是对信息进行加工处理的过程，人们将进入感官的事物主动地进行选择、转换、储存和应用，得以向环境学习，同时适应环境，并改造环境。发现式教学模式，要求学生利用教师和教材提供的某些材料，去发现应得的结论或规律。布鲁纳认为“提出一个学科的基本结构时，可以保留一些令人兴奋的部分，引导学生自己去发现它”“学生通过发现来掌握学科基本结构，易理解、记忆，便于知识的迁移，能力的发展”[3]。发现式教学模式是指学生在学习概念和原理时，教师不是将学习的内容直接提供给学生，而是向学生提供一种问题情境，只是给学生一些事例和问题，让学生积极思考，独立探究，自行发现并掌握相应的原理和结论的一种方法[4]。发现式教学模式的目标在于发展学生的探究思维能力，即学生在教师的指导启发下，自觉地、主动地探索科学知识和解决问题，研究客观事物的属性，发现事物发展的起因和事物的内部联系，从已知事实或现象中推导出未知，从而形成自己的概念。教师扮演学习促进者的角色，引导学生对这种情境发问并自己收集证据，让学生从中有所发现。随着以优质教育和个性化学习为特征的“信息化”教育时代的到来，微课程（Micro-Lecture，微课）作为一种全新的教学模式，成为我国教育探索革新的研究重点及热点[5]。微课是指运用现代信息技术按照认知规律，将大块知识点拆分成一个个具有内在逻辑性的微小知识模块，制作成精炼而短小的微视频，以一定的组织关系和呈现方式共同营造的一种新型教学资源。微课因其具有传播便捷、开发成本低、易与其他形式的教育资源相结合等特点，而被广大师生所接受，在提高课堂教学效果的同时，也能够促进优质教育资源的迅速传播[6-7]。如何有效地将微课与发现式教学模式相结合，并将二者适当地应用于专业课程教学活动是当前我国各类高校共同面临、思考并尝试解决的一个教学改革问题。结合医学统计学课程特点，本文探讨了将“微课+发现式教学模式”引入医学统计学课堂教学中，并着重探讨新型教育模式在医学统计学教学中的应用的具体方案。

二、发现式教学模式在医学统计学教学中的设计

下面是以假设检验的教学过程为例，实施发现式教学模式的步骤：（一）创设情境创设情境，提出问题。情境的创设十分重要，所创设的“境”要和所授知识密切相关，并能够引起学生们的情感共鸣。如何对假设检验建立直观认识，培养学生假设检验的思想？笔者将一则统计学历史上著名的女士品茶故事，制作成一个小而精的微视频，放到我们学校的微课程平台上，在讲解假设检验这一章前，通知学生们提前观看。视频的内容情景是这样：一个烈日炎炎的午后，一群大学的绅士和他们的夫人们，还有来访者，正围坐在户外的桌旁，享用着下午茶。在品茶过程中，一位女士坚称：先倒茶后加奶（记为TM），或先倒奶后加茶（记为MT），会使茶的味道品尝起来不同，她可以鉴别是TM还是MT。在场的一帮科学精英们对这位女士的“胡言乱语”嗤之以鼻。这怎么可能呢？他们议论纷纷，不能想象仅仅因为加茶加奶的先后顺序不同，茶就会发生不同的化学反应。然而，在座的一个身材矮小、戴着厚眼镜、下巴上蓄着短胡须的先生并不这么认为，他提议来检验一下这个命题，并开始策划一个实验。接下来，在场的许多人都自愿地加入实验中来。几分钟内，他们在那位女士看不见的地方调制出10杯奶茶，其中TM与MT都有。最后，在决战来临的气氛中，蓄短胡须的先生为那位女士奉上第一杯茶，女士品了一小会儿，然后断言这一杯是先倒的茶后加的奶。这位先生不加评论地记下了女士的说法，然后，又奉上了第二杯……女士一一说出是TM还是MT，这时该如何判断呢？（二）探索交流探索交流，教师引导，抽象出假设检验基本思想。学生们带着微视频中的问题，在课外时间查阅资料探究答案。正式课堂上前20分钟，教师让学生充分讨论，发表各自对问题的见解。针对微视频中的问题，试想如果只给那位女士一杯茶，她即使没有区分能力，也会有50%的概率猜对。若给两杯茶，她仍存在猜对的可能。事实上，如果她真的知道两杯茶分别以不同的方式调制，可能一下子全部猜对。同样，即便这位女士能做出区分，在泡茶的过程中，如果其中的一杯与奶没有充分地混合，或是泡制时茶水不够热，均可导致她有猜错的可能。即便这位女士能做出区分，也很有可能是奉上了10杯茶，她却只是猜对了其中的9杯。在此基础上，笔者抽象出假设检验的基本理论，其基本逻辑是运用小概率反证法思想。小概率事件（P<0.01或P<0.05）在一次试验中不太可能会发生。反证法思想是先对估计的总体提出某种假设或分别（检验假设H0）根据样本信息选择适当的统计方法判断假设是否成立，如果小概率事件发生了就意味着假设很可能是错误的，则认为假设不成立；反之，若小概率事件没有发生，则尚不能认为假设不成立。因此，我们对视频中的问题就不难解决了，首先假设H0：该女士无此种鉴别能力是正确的，那么该女士只能猜，每次猜对的概率为1/2，连续10次都猜对的概率为2-10＜0.001，这是一个很小的概率，在一次实验中几乎不可能发生的事件，如今该事件竟然发生了，这只能说明原假设H0是错误的，应拒绝H0假设，从而认为该女士的确有辨别奶茶中TM与MT的能力。（三）对概念进行延伸和发展对概念进行延伸和发展，形成假设检验的方法和步骤。学生理解了假设检验的基本思想，可让学生们试着将假设检验问题基本解题步骤进行归纳。第一步是建立检验假设，确定检验水准。一般假设检验中的零假设（或称为无效假设、原假设，符号是H0），假设样本来自同一总体，即其总体参数相等。实际练习中常常建立两个假设，除建立检验假设外，还应建立备择假设（或称对立假设，符号是H1），作为拒绝检验假设时的备选假设。检验水准为拒绝检验假设时犯第一类错误的概率，通常取0.05或0.01。本例中H0：该女士无此种鉴别能力；H1：该女士能鉴别出每一杯是TM或MT，显著性水平（=0.05）。第二步是选择检验方法，并计算检验统计量。依据研究目的、资料的类型、样本含量的多少及变量的分布类型等，可分别选用t检验、F检验、秩和检验和卡方检验等。这里猜对的次数为i，则其概率分布可计算为P（i）=Ci10piq10-i（i＝0，1，…，10），所以连续十杯都猜对的概率应为：2-10=1/1024。第三步是根据统计量的大小及其分布确定检验假设成立的可能性P的大小，从而做出推断。若P>α结论为按所取检验水准，不拒绝H0，即认为差别很可能是由于抽样误差造成的，在统计上不成立；如果P≤α，结论为按所取检验水准，拒绝H0，接受H0，则认为此差别不大可能仅由抽样误差所致，很可能是实验因素不同造成的，故在统计上成立。由于1/1024＜0.001，所以拒绝原假设H0，为原假设不成立，从而接受备择假设H1，可以认为该女士有辨别奶茶中TM与MT的能力。（四）尝试推广和应用尝试推广和应用，正态分布总体均值的t检验法案例：为了解某一新降血压药物的效果，将病情相似的28名高血压病患者随机分为试验组和对照组，试验组采用新降压药，对照组则用标准药物治疗，测得治疗前后的舒张压（mmHg）如表1。问：（1）新药是否有效？（2）要比较新药和标准药的疗效是否不同，请用下述两种不同方式分别进行检验：I仅考虑治疗后的舒张压；II考虑治疗前后舒张压之差。您认为两种方法各有何优缺点？何种方法更好？解：略。

三、结语

随着教育改革的深入和发展,中等卫生职业教育面临着巨大的机遇和挑战。教育部关于《加快发展中等职业教育的意见》明确指出,进一步深化中等职业学校教学改革,确立以服务为宗旨、就业为导向的办学指导思想,面向社会、面向市场办学,解放思想,更新观念,大胆进行办学模式和办学机制的改革和创新[1]。由于大学扩招,使职业教育的生源减少,入学学生的综合素质降低,增加了职业教育的难度,但用人单位对就业人员的要求却逐年增高。如何培养能适应社会发展合格的职业技术人员是各职业学校需要解决的一大难题。

一、医学影像学的发展特点

医学影像学是通过各种成像技术,反映人体解剖、病理与生理的一门医学桥梁科学,与基础医学和临床医学均有密切联系。目前已从传统的X线诊断学,扩展为包括X线、CT、MRI及超声等多种影像诊断治疗手段的综合性学科[2]。近年来,医学影像学已从解剖成像发展到功能成像及分子成像,其快速发展对学生的知识和能力结构方面提出了更高的要求。医学影像学教学质量的提高,可使医学生在今后的临床工作中自如地选择各种影像技术和方法,能更好地为病人服务。

二、职业学校教学的难点

医学影像学在临床诊断和治疗中虽然发挥着重要作用,但在卫生职业学校教学中却有较大难度。由于涉及的影像技术种类繁多,且不同的影像技术具有不同的成像原理和应用范围,但职业学校开设的课时普遍较少,对教师而言,如何进行合理的课程设置是一大难题;对卫生职业学校的学生而言,自身薄弱的医学基础知识和临床知识,要理解和掌握这门桥梁学科具有较大的难度。同时,由于大部分学生毕业后是进入乡镇级卫生单位或是做乡村医生,因此对医学影像学的重视不够,兴趣不足,增加了教学难度。另外,卫生职业学校在医学影像学师资方面存在不足,具有专业知识和技能,能掌握影像学各门技术及其进展的教师较少。这些都是制约卫生职业学校医学影像学教学质量提高的因素。

三、职业学校医学影像学教学改革

【摘要】近年来，随着我国社区服务的发展，基层医疗工作需要大量全科医生，为老百姓解决基本医疗问题。因此，传统的教师主动讲、学生被动听的教学模式已不能满足全科医学生的需求。本文通过急诊教研室深入了解培养全科医学生的内在要求，在教学过程中不断总结并改进教学方法。

【关键词】全科医学生；急诊医学；教学思考

全科医生主要在基层承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。不论是在学科的特性还是工作环境，急诊医学与全科医学有着密切联系。我院是三级甲等教学医院，急诊教研室承担了我院全科医学生的大部分教学任务。在教学过程中，传统的教学方法难以达到培养全科医生特殊临床思维方式和临床技能的目的，因此需在教学过程中不断改进教学方法，具体报道如下。

1了解培养全科医生的内在要求

全科医学学科有以下4大特性：学科属性实用性强；学科内容具有广泛性和综合性；诊疗思维过程强调整体性；学科体系与人才培养过程和培养阶段具有不可分割性[1]。全科医生主要解决的是疾病的首诊分诊、急诊抢救、患者转诊及健康教育问题。这要求全科医生在平时的工作中，既要帮助老百姓诊治常见病，又要及时做好急重症患者的院前急救工作，还需做好疾病的预防工作。可见全科医学的最重要特点是综合性和实用性。在探寻全科医学生培养模式过程中，需尊重这一规律，才能培养出真正意义上的全科医生[2]。

2注重临床思维的拓展

1增加见习教学比重，给学生更多实际操作机会

核医学作为现代医学技术与医学相结合的学科，有着对实际操作更高的要求。而传统“教”与“学”的方式，缺失了课堂及课后的提问讨论环节，老师和学生之间缺乏沟通。普通的课堂学习，多数同学对核医学理解都不深，缺乏直观的学习掌握和实际操作能力。通过增加见习教学的比重，让学生更加直观的接触和学习核医学相关知识，让学生克服对核医学的恐惧心理，更好的培养学生的兴趣。通过增加见习课的课时，让学生了解核医学科室的布局，亲手现场检测工作场所的放射性，进一步全面了解和掌握核医学相关知识。通过见习教学，提供给学生更多与老师接触沟通的机会，充分的发挥师生间的互动性。在见习期间，可以让同学们参与到PET、SPECT等机器的实际操作，图像的采集、处理和分析，高活性放射药物的标记分装及注射等实际操作中，使同学们将课本上的知识运用到实际操作中来，有助于学生理解和记忆，更好的达到教学目标和要求。

2灵活运用多媒体技术，调动学生学习积极性

核医学发展至今五十多年，从开始的甲功测定仪到放射免疫测定仪、再发展到今天的数字化双探头及三探头单光子发射型计算机断层仪(SPECT)、正电子发射型计算机断层仪(PET)，仪器在不断更新，技术在不断进步。正因为核医学的特殊性，在教学中涉及了大量的解剖结构、疾病、正常及非正常的影像学表现，在核医学教学中，老师应亲自制作多媒体课件，辅以大量的图片、动画、视频等多种形式，比如核医学的动态显像、血流灌注，获得的是一系列、连续的影像，这些都是在以往的教学方法中无法生动的体现的。核医学科的一些常见操作，如动态显像的床旁“弹丸”式注射、图像的动态采集，放射性药物的标记等过程都可通过多媒体投影形象生动地演示出来，使学生的学习由被动变主动，抽象的理论更加的直观，从而使学生更好的记忆，在有效时间里取得很好的效果，使教学的实际效果得到提高。

3鼓励学生参与科研活动，加强学生实际操作能力

核医学相关知识更多的作用是为临床及科研服务，在本科教学逐步增加综合灵活性教学方法的同时，我们鼓励学生积极参加教研室的动物实验。由本学科教师负责指导，让学生更好的参与到科研活动的各个环节。同时，将科研成果的思维和科研的过程制作成课件引入课堂，从而活跃课堂气氛，激发学生学习核医学的兴趣和创新性的思维，加强学生对核医学的理解。在核医学的教学中，将科研的成果融入教学中，运用多种教学方法，实践与教学相结合，更好的培养了学生的创新意识、创造性思维，使学生的创造力想象力得到提高，使学生潜能得到发挥，为今后走向工作岗位更加游刃有余的运用核医学知识打下良好基础。核医学教研组正在加快教学模式、教学理论、教学手段及教学方法的改革。肩负治病救人与以身作则的两大重要任务的临床教师，不但要精于医术，还要善于施教。使我们的学生在核医学知识的学习中掌握的更好，更快，使学生在工作岗位上运用知识更加灵活，更加扎实，接起医学事业的接力棒。

【摘要】本次教学改革是在《社会医学》课程的教学章节中选取了四章内容，采用案例教学法和社会调查实践法尝试教学改革，以提高临床医学本科生的学习积极性和分析问题、解决问题的能力。

【关键词】社会医学；临床医学；案例教学

1.引言

为顺应当前的生物-心理-社会医学模式的发展，我国许多医学院校为临床医学专业开设了《社会医学》作为必修或选修课，有利于医学生树立正确的医学观。社会医学是医学与社会学的交叉学科，是从社会的角度研究人群的医学问题[1]。但由于《社会医学》是临床医学的非专业课，许多学生不会重视，加上长期以来一般是以讲授为主的传统教学，学习缺乏积极性。为了调动学生对《社会医学》的学习兴趣，培养学生的综合能力，笔者尝试对我校的2016级临床医学的《社会医学》课程进行教学改革。

2.《社会医学》课程教学改革设计与实践

2.1教学内容与教学方法设计。本校临床医学专业的培养方案规定《社会医学》在第5学期开设，为选修课程，16个学时，所选用的教材为李鲁主编的国家卫计委“十三五”规划教材。2016级临床医学本科学生215人，分为两个大合班上课，随机抽取一个大班作为教学改革班，另一个大班采用传统教学。查阅相关文献，根据《社会医学》课程章节内容的特点，选取四个章节（医学模式、健康决定因素、健康危险因素评价和社会医学研究方法）进行教学改革。前三章采用案例教学法[2]，在授课前教师根据临床医学的专业特点选取临床相关的案例及问题导入；社会医学研究方法这一章是在讲授课本理论的前提下，要求学生以小组为单位进行调查问卷的设计，并用问卷去社会实践调查[3]。2.2具体教学实践过程。2.2.1医学模式。任课老师是在上课前几天用QQ把课堂讨论的案例发给教学改革班，案例主要内容为：一位45岁的男性糖尿病患者，吃口服降糖药但血糖控制不理想，不愿意接受胰岛素治疗，而且出现焦虑和抑郁情绪。后认识一位全科医生，该医生与患者交谈几次后，使患者消除了对病情的恐惧，正确认识了胰岛素的利弊，最后共同商讨了胰岛素治疗方案，使血糖得到较好的控制。提出两个问题：2.2.1.1疾病的发生、发展与转归的影响因素有哪些？2.2.1.2现代医学模式对临床医学的影响在案例中是如何体现的?课堂上同学们争先恐后，主动举手回答问题，课堂气氛非常活跃。案例讨论后，任课老师总结同学们的答案，并做一些补充,引入医学模式的理论学习。2.2.2健康决定因素。本章选用了《社会医学》课程中较经典的“妇女萨法•巴努死于生产了第十个孩子后”的故事，由故事中的角色分别讲述自己所做所感，让学生如身临其境。结合案例仔细考虑和分析故事中可能涉及的导致萨法▪巴努死亡的直接和间接的因素有哪些？同学们积极回答问题，列出了萨法▪巴努的丈夫及巫医的过失，分析了贫穷、落后的观念、卫生条件等直接因素和间接的社会因素，引出健康决定因素的内容。在任课老师的指导下，进一步重点学习理解健康决定因素的概念、价值理念、框架与内容。2.2.3健康危险因素评价。从健康管理中心的医生接诊某校李老师的案例展开，“李老师，男，41岁，其父亲患有冠心病，每年需要住院治疗及长期服药，李老师在健康管理中体检时向医生咨询他自己患冠心病的风险。问题：要评估李老师患冠心病的风险有多大，需要什么信息，如何去收集；怎样把疾病风险定量化。”引导学生讨论分析冠心病的危险因素。接着给出李老师的体检报告，让学生结合书上给出的健康危险因素评价表，把危险因素转换成危险分数，再来算出组合危险分数及李老师的死亡危险，并查健康评价年龄表得出李老师的评价年龄。最后，让学生思考提出各种健康危险因素的干预措施。2.2.4社会医学研究方法。任课老师在理论教学的基础上，要求学生10~11人为一组，自行选择自己感兴趣的疾病与健康相关的题目，并要考虑调查的可行性，按照问卷设计的原则与步骤、问卷的结构，共同商讨编制一份调查表。并用调查表在社会上对研究对象中进行10份问卷调查，发现问卷的优缺点，并将最初设计的调查表的条目进行修改，把修改后的调查表上交作为作业，由老师批改并计入平时成绩。

1医学院校实践应用研究的现状

从二十世纪九十年代开始,模拟教学技术在美国、德国、英国等发达国家的医学教学中得到推行,二十世纪九十年代初,我国浙江医科大学、、华西医科大学和九江医学专科学校受美国中华医学基金会资助,实施了临床技能教学改革,同时取得了比较积极的成果。模拟技术发展到今天,全世界已经建立了数百个医学模拟训练中心,同时建立了世界性和地区性的模拟医学教学专业协会。对于模拟教学的研究,一些发达国家利用虚拟技术建立虚拟的人体模型,可以很容易的了解人头的内部各个器官的结构。借助计算机图形学与虚拟现实进行虚拟生物解决方案,尤其是在医学教学过程中,较为复杂的手术过程,利用计算机技术来进行模拟,或者指导医学手术所涉及的各种手术过程,包括术前、术中、术后,同时进行手术技能训练、术中引导手术、术后康复等。

2虚拟医学系统实践研究

虚拟医学系统作为辅助实验教学的主体,它的开发直接影响最终的时间效果,因此通过对已有的医学教学资源进行分析设计,利用已有教学资源与软件平台相结合来开发虚拟教学系统,再结合相关的软件平台,利用模拟技术开发虚拟教学平台,使之更加形象生动的体现复杂的教学过程。而对于医学教学中不能开展的实验或有限的教学资源,通过软件平台模拟实验过程或教学过程,最终使医学生掌握实践过程中的知识点。由于许多医学实验都需要医学生通过亲身实践才能掌握,所以对于过程比较复杂,要求又比较高的并且需要反复锻炼的实验就需要通过虚拟现实的技术。借助虚拟医学教学系统,首先在理论教学过程中将复杂的医学过程进行形象表示,然后再对学生进行培训。虚拟医学教学系统与其他教学方法和系统相比也有其自身的独特性。计算机辅助的模拟技术可以把医学教学过程中复杂的试验及操作变成数字化,这种方式易于学生的学习和掌握,从而为学生提供多样性的主动的学习环境,同时,计算机辅助的模拟技术具有较强的人机对话功能,可以建立人机交互模式,激发学生的学习兴趣,从被动变为主动,从而提高教师的教学质量和教学水平。针对医学院校医用资源紧缺的问题,利用虚拟手术器等工具的模拟,使用操纵杆自主选择任意结构模型,独立于数字化模拟,从而进行更加精细的观察,而且这种过程可以反复练习,节约资源并且可以解决按现实中资源不能二次利用的问题。

3虚拟医学教学系统的发展前景

虚拟医学教学系统把新技术和新型理论以及实验教学有机的结合起来,由于医学这种学科的特殊性,就需要医学生亲身实践的时间要多,而虚拟医学教学系统正是为学生提供了这种便利,从而提高学生的实践动手能力,同时,在当今医学研究中,虚拟医学系统也可以应用于临床研究以及临床实践操作中,为实习医生和学生提供新的实验资源,保证足够的练习时间。与此同时,虚拟医学教学系统也为其他学科提供一个借鉴,其他学科也可以利用这种方式作为理论教学或实验教学的一种辅助手段。

1紧密结合临床实际应用

（1）内分泌系统核医学。

（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。

（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。

（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。

2改进教学方法

一、基本情况

研究对象为参与2012年度医学部医学教改项目的教师，共305人次。申报项目34项，根据研究内容分为培养模式及课程建设和质量评价两类，每类17项。评审指标，包括项目研究意义、研究内容、研究方法、研究队伍和总体评价，前四个指标得分为1-5分;总体评价得分为1-10分;每个项目最高分为30分。评委6人，其中资深督导专家5名，《中华医学教育》杂志编辑1名。评委们通过阅读项目申报材料打分，并撰写书面意见和修改建议。

二、结果与讨论

(一)结果。1．项目参与者职务、职称情况。项目参与者中承担临床或教学工作的专业教师131人，教学管理者174人;管理者中，在各单位教学管理部门从事专职教学管理的专职管理者73人;既承担教学或临床工作又兼职教学管理的兼职管理者101名。专职管理者中，53．4%为科员或教学秘书;兼职管理者中，处级以上领导最多(见表1)。参与项目的管理教师中，正高职称者最多;专职管理者中，中级职称者最多。项目负责人中管理者占79．4%，为27名;其中兼职管理者19名，专职管理者8名;处级以上干部18人，科级干部7人，教学秘书2人;有正高级职称者11人，副高级职称者14人，中级职称2人。2．课题参与者在教改项目中的任务及项目评审得分情况。一半以上专职管理者参与项目实施，71．3%的兼职管理者是项目负责人或参与项目的协调管理，而大多数专业教师参与项目的实施。专业教师的课题研究内容一般为某门课程的教学方法和考核评价;教学管理者课题的研究内容涉及课程体系和教学模式建设、医学生早期科研能力和自主学习能力培养、师资培训和考试考核评价、管理效果评价等各个方面;评审专家认为，专职教学管理者的研究覆盖面广，有一定的推广意义，采取的研究方法相对得当，研究队伍组建合理有效，总体评价较高。

(二)讨论。以上数据证明，教学管理者已经成为医学部教育教学研究不可忽视的力量，教学管理者能抓住医学教育改革的重点，有较高的研究能力，而兼职管理者在教学改革研究中承担着重要的指导、组织协调工作。1．专职管理者在医学教育教学研究中的作用分析。专职管理者一半以上为教秘或科员，大多具有中级以上职称，在研究中主要承担具体实施工作。首先，专职管理者一般毕业于医学院校、师范院校或综合大学，既掌握医学专业知识、知晓医学工作规律，又掌握了教育学或现代信息化技术等跨学科的复合型知识，具有较强的研究能力，且有工作热情，有能力、有意愿承担医学教育教学改革研究的重任。但这些管理者刚参加工作不久，大多为科员或教秘，缺乏经验，在研究中只能在项目负责人的指导下从事具体的实施工作。其次，专职管理者一般来源于各级教学管理部门，服务对象主要是专业教师和学生;工作内容涉及学科专业建设、培养方案制定、培养模式和课程体系研究、教学质量监控等人才培养的全过程;工作中，既要及时发现、收集、解决教学过程中师生的意见和建议，又要将上级主管领导的决策精神准确转达给教师和学生，处于承上启下的位置;因此专职教学管理者是实际教学工作的组织者、执行者、推动者，能全面了解、掌握医学部的教育教学信息，有利于对医学教育教学现状进行调查研究。因此，专职管理者参与教改研究既能保证教育研究的质量，又能使管理者从繁琐的事务性工作中跳出来，促进教学管理的科学化，适应医学教育发展的需要。2．兼职管理者在医学教育教学研究中的作用分析。兼职管理者为医学部教育研究的主要参与者，绝大部分人具有副高以上的职称，兼任各级教学部门的教秘、教学主任、副处长、处长，或者各二级学院主管教学的院长、党委书记，甚至是医学部主管教学的副主任(副校长级)工作;在研究中他们承担主持、指导、组织和协调的工作，项目负责人中兼职管理者超过了一半。“学而优则仕”，在医学教育领域亦是如此。医学教育的兼职管理者一般是教学或医疗岗位上的佼佼者，他们首先是从事临床和/或教学工作的专业教师，随着教学经验、医疗经验的日益丰富，对医学教育的反思、感悟也日益深刻，对医学教育的投入就越多;反之，随着在医学教育中投入的增加，又进一步促进了他们教学、医疗能力的提高;专业与管理，二者相辅相成，相得益彰。也正因兼职管理者的特殊身份，他们能直接发现医学教育中存在的问题，了解最新医学教育需求，又能站在管理者的角度，准确把握医学教育教学发展的方向，为医学教育教学改革提出切实可行的建议。但是，兼职管理者既承担着繁重的医疗和/或教学任务，又承担了繁杂的事务性管理工作，更有可能要承担科研任务，无暇学习了解教学研究所必需的的教育学、统计学知识;因此在实际研究中仅处于指导、组织、协调的地位，不能亲自参与实施，对研究全程的掌控不够，对研究质量有一定不良影响。

三、结论