胰腺范文10篇

1材料和方法

1.1材料雄性SpraqueDawley（SD）大鼠104只，体质量250～300g，购自西安交通大学实验动物中心.实验动物实验前禁食12h，自由进水.海风藤酮（共150mg）购自北京大学药学院，牛磺胆酸钠购自Sigma公司，髓过氧化物酶（MPO）测定试剂盒购自南京建成生物公司，PAF标准品购自Sigma公司，大鼠IL6ELISA试剂盒购自Sigma公司，大鼠TNFαELISA试剂盒购自Sigma公司.

1.2方法采用随机数字把104只大鼠分为3组，分别为假手术对照组(n=24)，急性胰腺炎（AP）组(n=40)，海风藤酮治疗组(n=40)，每组又按术后3，6，12，24h平均分为4个小组.第1组大鼠术前12h禁饮食，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰卧固定，剪毛后常规消毒、铺巾，腹正中开腹，轻微刺激胰胆管后，关腹；第2组采用张群华等［3］的方法制备AP模型；第3组制模术后立即经阴茎静脉注入海风藤酮，每6h，10mg/kg，1～2次.由于海风藤酮均以DMSO(25g/L)为溶剂，故假手术组及AP模型组均于术后经阴茎静脉注射等量的DMSO.3组大鼠分别在术后3，6，12，24h，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰卧固定，剪毛常规消毒、铺巾，开腹.经下腔静脉抽血4～8mL，不加抗凝剂，凝血后离心（3000r/min，18℃，10min），取血清1.5～3mL(-80℃)保存，留待进行生物法检测血小板活化因子、ELISA检测TNFα及IL6及全自动生化仪检测血清淀粉酶.同步取胰腺组织和肺组织，部分制成组织匀浆，测定髓过氧化物酶（MPO）的活性，部分用Bouin液固定，石蜡包埋、切片，HE染色，光镜下观察胰腺及肺的炎症病理变化.

统计学处理：采用SPSS12.0forWindows软件包进行统计分析，实验数据以x±s表示；组间比较用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1血清淀粉酶活性AP组血清淀粉酶显著升高，到12h时达高峰，与假手术组相比较有统计学差异（P＜0.01）；治疗组与AP组各时相段比较可降低血清淀粉酶，差异有统计学意义（P＜0.05），但仍高于假手术组各时相段（P＜0.05，表1）.

1临床资料

1.1一般资料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年龄19～77岁，平均48岁。住院5～48天，发病原因：胆道疾病45例，饮酒、暴食13例，高脂血症4例，ERCP术后2例，病因不明4例。

1.2临床表现腹痛为本病主要表现。多数为突然发作，常在酗酒或饱食后发病，呈持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。起病时有恶心呕吐，大多显著而持久。频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样渣液，多同时伴有腹胀。大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3～5天，若发热持续不退应考虑并发感染，坏死型发热较高，多持续不退。血与尿淀粉酶升高，黄疸、水与电解质及酸碱平衡紊乱、休克。病人多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，出血坏死型可有严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、若因低钙血症引起手足抽搐者则为重症，预后较差。化验检查多有白细胞增多，血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。

2护理

2.1解除疼痛的护理

绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物品。遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。禁食避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水、口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液滴注。明显腹胀和病情严重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。常用药有阿托品和异丙嗪，疼痛严重者给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品者应注意心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法等。

1临床资料

1.1一般资料本组48例，男36例，女12例；年龄13～62岁。致伤原因：撞击伤28例,挤压伤11例，刀刺伤9例。闭合性损伤39例，开放性损伤9例。合并其他脏器损伤31例，其中合并十二指肠损伤13例，肝损伤8例，脾损伤19例，血气胸5例。空肠破裂和肾挫裂伤各8例，颅内血肿4例。其中1例合并4个脏器损伤。

1.2手术方法根据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法［2］，Ⅰ～Ⅱ级19例，行清创引流；Ⅲ级14例，行远侧胰切除；Ⅳ级9例，其中5例行远侧胰及脾切除，3例行胰腺近侧端缝闭、远侧端胰空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胰管吻合术；Ⅴ级6例，2例行Whipple术,3例行十二指肠憩室化术，1例行胰十二指肠局部修补加胆囊、胃和十二指肠造瘘及引流术。

1.3结果治愈43例，术后发生胰瘘8例，肠瘘2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于严重多发伤，2例死于胰瘘、肠瘘及严重腹腔感染。

2讨论

2.1胰腺损伤的诊断（1）凡上腹部外伤尤其是钝性撞击伤均应想到有胰腺损伤的可能。本组病例都有明确的上腹部外伤史，上腹部有深压痛，反跳痛较少，个别患者上腹壁有淤斑。因为胰腺位于腹膜后，诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术虽简便易行，可重复操作，但阳性率低，不易获得阳性结果，本组阳性率约为37%。严重创伤后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺损伤的诊断中无特异性，只能作为协助诊断，本组的阳性率达81%。（2）影像学检查，胰腺损伤的CT诊断率为71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT获得清晰扫描图像，而B超则易受胃肠道气体及腹壁脂肪厚度等因素干扰而显示不清。因此，CT对胰腺损伤的诊断有较高价值，但难以确定有无主胰管损伤。ERCP对判断主胰管破裂很有帮助，而且可安置内支撑管用于治疗，但危重患者不能耐受ERCP检查。判断主胰管损伤破裂有非常重要价值的检查是磁共振胰胆管成像（MRCP），本检查无创且时间短，但费用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置决定了90%胰腺损伤合并腹腔内其他脏器损伤［4］。我们体会术中如有下列情况，应认真探查胰腺以免延迟诊断，造成严重后果：①腹腔内有坏死皂化斑；②后腹膜中央有血肿；③十二指肠旁胆汁染色及血肿；④腹腔内有棕色液体，未查明原因；⑤横结肠挫伤、横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿。

超声检查应用于手术主要得益于两大技术：灰阶超声的出现与术中探头的研发。灰阶超声能够直观显示组织结构和病变，而小巧方便的术中探头使得体腔内探查成为可能，这两种技术的问世使得超声在上个世纪七十年代真正应用于术中。近年来尽管术中超声(Intraoperativeultrasound，10US)应用越来越广泛，但是目前国内报道胰腺IOUS的文献尚不多，本研究总结了我院14例IOUS的检查资料，旨在探讨其在胰腺手术中的价值。

1资料和方法

1．1研究对象

回顾性分析2007年2月一2010年1月我院胰腺外科应用IOUS检查的14例患者，男4例，女10例，年龄30～79岁，平均49．2岁，病程为7月一2年。其中出现上腹痛6例(合并恶心呕吐1例，返酸发热2例，呕血l例)，间断性黑便1例，发作性嗜睡伴／不伴意识障碍2例并进食后缓解，其余5例均常规体检发现。其中1例患者CAl99(207u／mL)增高而CAl25(12u／mL)正常，余患者肿瘤相关化验均为阴性。2例患者出现发作性低血糖(<O．8mmol／L)，其余患者实验室检查(血常规、肝肾功及血糖)均正常。

1．2仪器和方法

术前超声应用日本ALOKA公司5000型及荷兰PHILIPS公司HDl5000彩色多普勒超声仪，使用染，而CT及经腹超声均漏诊；与之相比，所有病变腹部凸阵探头扫查，探头中心频率为3．0MHz。常规均经IOUS检出，检出率为100％，明显高于术前影经腹前壁及肋缘下扫查胰腺．，记录病变的位置、大小像学诊断，不仅准确发现了位置深在、体积微小的胰及声学特点，胃肠气较多时饮用脱气水后多体位扫岛素瘤，而且还排除了术前CT可疑占位1例，避免查。术前放射学检查使用SiemensSensation16排了过度手术对患者造成的危害。但是IOUS定性诊螺旋CT或GELightSpeedVCT扫描仪，经肘正中断正确率仅为71．4％(10／14)，与CT诊断正确率相静脉高压团注非离子型造影剂(碘海醇)行增强扫同，没有统计学意义(x2=3．259，P．0．071>0．05)，与术描；术中使用日本ALOKA4000彩色多普勒超声仪，前超声相比二者具有明显的统计学差别(x2=探头为I型侧方成像探头或腹腔镜探头，探头频率11．000，胜0．001<0．01)。其中1例胰腺实性假乳头状为5～10MHz。Kocher法游离十二指肠，打开胃结肠瘤合并脾多发淋巴管瘤及腹腔淋巴结肿大病例术前韧带充分显露胰腺，沿胰腺进行连续性纵断、横断扫超声、CT及IOUS均发生误诊。查，确定病变的部位、性质，同时明确病变与周围组本资料中腹腔镜手术8例，开腹手术6例，其中织的解剖关系以便于制定手术方案。病变粘连、浸润5例(4例胰岛素瘤、1例假乳头状瘤)病变边界清严重与周围组织不易分离时．可放置在胃结肠韧带晰．距离胰管≥0．3cm，手术为局部剜除。另有2例表面或通过加压胃壁的方式扫查胰腺。术中超声应(实性假乳头状瘤及腺癌各1例)10US发现血管受用指征主要为术前诊断不清晰、定位不准确、解剖关侵而由腹腔镜改为开腹手术。系复杂或术中触诊与影像资料相矛盾的病例。

【关键词】急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是常见病，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化，它不仅是胰腺的局部炎症，而且病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％～40％的病人被漏诊［1］。为此，临床上迫切需要提高早期诊断水平，制订个体化的最佳治疗模式，这就要求检验、影像技术不断改进，合理使用各种治疗药物，加强重症监护和营养支持，采用内外科相结合的综合治疗。在此，就急性胰腺炎的诊断和治疗做一综述。

1急性胰腺炎的诊断

1.1临床表现

临床表现仍然是AP诊断的重要依据，典型的临床表现：（1）上腹痛：多为中上腹、左上腹持续性痛,餐后加重,胆石症病人可有右上腹、中上腹痛。轻型病人3～5d后腹痛即可缓解,重症者剧痛持续时间较长，发生腹膜炎时可引起全腹痛，少数年老体弱病人腹痛轻微,极少数病人可无腹痛而突然休克或昏迷;（2）发热：轻者可无发热或仅有低热，高热多为重型病例,发病初期，发热多与急性炎性反应有关，后期多与继发感染有关;（3）胃肠道反应：约有1／3～2／3病人有呕吐，病情轻者仅有胃食管反流表现。由胆管感染、胆石症引起的胆总管梗阻、肿大的胰头压迫胆总管、合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿压迫胆总管及合并肝脏损害等情况也可出现黄疸;(4)低血压及休克：是重症胰腺炎(SAP)的重要体征，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒;(5)累及其它重要脏器的症状：如由胸腔积液或并发ARDS引起的呼吸困难，肠麻痹、消化道出血、尿少、神志变化等。

1.2实验室检查

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的急腹症，其发病迅速、病情凶险、且并发症多，死亡率极高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重症胰腺炎患者，通过早期诊断、合理治疗，优质护理，提高救治的成功率，现将临床观察及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组52例，男38例，女14例，年龄22岁－83岁，平均年龄48.2岁。其中胆源性33例，暴饮暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，发热等症状，血尿淀粉酶升高，CT检查确诊。

1.2方法

手术治疗：本组有20例，15例采取胰腺包膜切开减压，坏死胰腺组织清除，胰周持续有效腹腔冲洗和引流术；5例胆囊摘除、胆总管切开及T管引流术。非手术治疗：包括禁食禁水、持续胃肠减压、重症监护、吸氧必要时给呼吸机支持、抗休克、补充血容量、应用抗生素、营养支持疗法、抑酸、抑制胰酶药等如奥曲肽静脉微量泵注射，辅以中药治疗。

资料与方法

一般资料：①急性胰腺炎：共31例，男18例，女13例，年龄23～72岁，平均48岁。主要症状与体征：中上腹持续性疼痛，疼痛持续4小时至2天，其中11例伴恶心，呕吐，发病前有饱餐及饮酒史2例，伴黄疸3例。31例血清淀粉酶均高于正常水平（400～1860U/L）,平均900U/L。手术、病理、临床诊断：急性间质性胰腺炎17例，急性坏死性胰腺炎14例。②慢性胰腺炎：共6例，男4例，女2例，年龄44～75岁，平均58岁，主要症状及体征：间断性或反复发作性上腹部不适、疼痛，急性发作时突发剧烈腹痛，常伴有恶心、厌油、腹泻等。

检查技术：采用GEHispeedNX/I双排螺旋CT进行扫描，予仰卧位连续容积扫描，层厚5～17mm，扫描范围由膈顶至胰腺钩突下方平扫。其中25例进行增强扫描，非离子型造影剂80～100ml，速率3ml/秒,分别于23秒及65秒扫描，获取胰腺动脉期及胰腺实质期影像。

结果

急性胰腺炎：31例除2例胰腺CT表现正常外，胰腺均呈局限性或普遍性肿胀，其边缘模糊，胰腺实质内点状低密度区10例，增强扫描低密度坏死灶与增强正常胰腺组织形成明显对比，胰管扩张3例，胰头胆总管扩张2例。

胰外侵犯主要表现为胰周不同程度液体渗出积聚，少量渗液积聚胰腺包膜下6例，合并左肾前筋膜增厚2例。累及小网膜囊14例，左肾区12例，左结肠旁沟9例，右肾区3例；右结肠旁沟5例，肠系膜血管根部1例；胰体、尾部假性囊肿6例；并发蜂窝组织炎1例，合并胸水形成2例。脾包膜下积液并脾密度减低1例。

急性胰腺炎是消化科内科常见急腹症之一，由于多种病因造成的胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎性反应。临床程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，数日后自行恢复。重者可并发有胰腺坏死出血、感染休克、多脏器衰竭和腹膜炎等，病死率高达50%。近年来，随着人们的生活水平逐渐提高，饮食结构发生改变，使得胰腺炎的发病率逐渐升高。因此对内科治疗急性胰腺炎提出了更高的要求。本文针对2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行内科治疗，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行内科治疗急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，发病年龄范围26-68岁。50例患者的诊断全部符合中华医学会消化病学会胰腺疾病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》，其中轻型急性胰腺炎21例，重症急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状。50例患者均行CT或B超检查，可见整个胰腺弥漫增大，边缘模糊，胰周渗液或腹腔渗液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治疗方法

①入院后立即给予吸氧、监测生命体征的变化；②禁食，持续胃肠减压，生长抑素类抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保护胃粘膜；③抗生素预防感染；④起病初给予全肠外营养，并逐步过渡至肠内营养。

【关键词】急性胰腺炎；禁食；胃肠减压

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。急性胰腺炎的发病机制比较复杂,对于急性胰腺炎的治疗，应根据患者的情况，选择适合的治疗方案，避免急性胰腺炎向重型转化。

1禁食和胃肠减压

目前通常采用禁食和胃肠减压使胰腺处于“休息状态”。同时给予胃肠减压可减轻胃肠功能紊乱所引起的严重胃潴留和改善腹胀，对于那些严重呕吐或肠梗阻的患者更有缓解作用。

2抑制胰腺分泌

2.1H2受体拮抗剂(雷尼替丁等)和质子泵抑制剂(奥美拉唑等)可抑制胃液分泌，从而减少胰液分泌及防止应激性溃疡伴出血［1］。

【关键词】胆道疾病/并发症；胰腺炎/病因学；内窥镜；内镜逆行胰胆管造影；十二指肠乳头切开术；临床分析

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofearlyendoscopictreatmentonpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).METHODS:Totally138ABPpatientsweredividedrandomlyinto2groupsaccordingtotheirdifferenttreatments.Theexperimentalgroup(n=72)acceptedearlyendoscopictreatmentsuchasendoscopicsphincterotomy(EST)and/orendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)besidesgeneralmedicaltreatment，whilethecontrolgroup(n=66)acceptedgeneralmedicaltreatmentonly.RESULTS:Theaveragerelievingtimeofabdominalpainandlengthofstayinexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Thecureratesofexperimentalgroupandcontrolgroupwere95.8%(69/72)and78.8%(52/66)respectively.CONCLUSION:EarlyendoscopictreatmentwasaneffectiveandpositivetherapeuticmethodforABPpatientsbecauseofsatisfactorydrainagethroughaminimalinvasion.

【Keywords】biliarytractdiseases/complication;originalpancreatitis/etiology;endoscope;ERCP;EST;clinicalanalysis

【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎早期行内镜下治疗的临床效果.方法：治疗组72例患者，除行常规内科综合治疗外，根据病情早期行内镜下括约肌切开术(EST)和/或内镜下鼻胆管引流术(ENBD)等治疗.对照组66例，仅行常规内科综合治疗.结果：治疗组腹痛缓解时间及平均住院天数均低于对照组(P<0.05).治疗组内科治愈率达95.8%(69/72)，对照组为78.8%(52/66).结论：急性胆源性胰腺炎早期行内镜下治疗，以微小创伤达到满意的引流效果，对急性胆源性胰腺炎具有积极有效的治疗意义.

【关键词】胆道疾病/并发症；胰腺炎/病因学；内窥镜；内镜逆行胰胆管造影；十二指肠乳头切开术；临床分析

近年来随着内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关治疗技术的不断发展，以及对急性胰腺炎病因的认识，对急性胆源性胰腺炎行早期内镜下治疗，取得了较好的疗效.我们自2000年以来，对72例急性或复发性胆源性胰腺炎的患者行早期ERCP及其相关治疗，取得了较好的疗效.