异物范文10篇

【关键词】小儿气管内异物

小儿气管内异物是常见急诊疾病，多数病情凶险。气管内取异物的麻醉比较棘手，目前报道大多采用氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠或咪唑安定复合氯胺酮，但在术中极易引起患者屏气，产生低氧血症，甚至心跳停止而终止手术和术后舌根后坠、苏醒时间长等并发症。目前仍有医院采用肌注复方冬眠灵无麻醉下取异物，虽然不存在麻醉风险，但增加了手术的难度也给患儿心身方面产生严重创伤［1］。丙泊酚麻醉诱导迅速，作用时间短，苏醒快而完全。作者对气管取异物采用单纯丙泊酚静脉麻醉、与氯胺酮复合γ－羟基丁酸钠静脉麻醉方法，在安全性可行性方面进行了观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年3月至2007年10月，本院气管异物患儿60例，男41例，女19例；年龄6个月至3岁。右支管33例，左总支气管17例，分支气管7例，总气管3例。异物3个月以上3例，下级医院反复取过2例；合并肺炎4例，严重缺氧2例，需不断拍打背部及变动体位。随机分成两组，每组30例。P组：年龄(21.03±8.5)个月；体重(15.17±3.5)kg。K组：年龄(21.87±8.9)个月；体重(15.88±5.21)kg。组间差异无显著性。

1.2麻醉方法

异物性食管穿孑L是由食管异物造成的食管穿孔，可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。食管损伤的误诊率及病死率高，如不及时处理，极易发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等，并可能导致死亡_1]。纵隔感染是食管破裂后最常见且较严重的并发症，有资料报道其病死率为4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管异物后食管破裂致纵隔感染，现将其护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组8例，男性7例，女性1例；年龄37~72岁，平均58．6岁；进食鸡骨损伤2例，鱼刺2例，猪骨块2例，带钩假牙1例，误服药物外壳1例；吞咽异物后2～21d收治我院胸外科治疗。本组患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出现胸闷、气短、纵隔及颈部脓肿、发热等；食管破裂口均位于食管上、中段，长2～9cm。住院时间：4例为21～27d；1例为保守治疗，住院时间长达267d。

1．2方法

本组7例患者予急诊手术，1例为保守治疗加纵隔引流；其中3例行食管异物取出加食管修补术，2例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流术，1例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流加空肠造瘘术，1例食管切除颈胃吻合术加主动脉修补加纵隔廓清术；剖胸探查，吸出胸腔内积液，沿食管充分切开纵隔胸膜。清除坏死组织，彻底清除胸腔内脓苔及纤维素沉着，并用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗，食管破裂处给予穿孔修补或食管部分切除。用乳胶管置于食管破裂口附近较低位，行纵隔引流、冲洗，另用硅胶管行左或右胸腔闭式引流。术后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，5例留置空肠营养管行肠内营养，3例通过胃管行鼻饲流质。

【摘要】目的分析放射影像技术在诊断小儿支气管异物中的应用价值。方法选择2019年3月至2020年3月期间，140例小儿支气管异物病例，以“随机单双号”将其分为2组，其中，70例为对比组进行X线检查，70例为研究组进行CT扫描检查，分析检查结果，比较检出率。结果研究组检出率99％（69/70）高于对比组的84％（58/70），差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组各项异物征象检出率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对小儿支气管异物患儿，采取CT扫描检查可获得较高的检出率，且能够明确异物征象，因此，在临床检查诊断中推荐使用CT扫描检查对小儿支气管异物进行早期诊断，为临床治疗提供可靠参考与依据，若患儿情绪不能及时得到缓解，可选择先进行X线检查进行诊断，若不能确诊再行CT扫描检查，避免延误治疗时机。

【关键词】小儿支气管异物；体层摄影术，螺旋计算机；体层摄影术，X线计算机

小儿支气管异物是临床常见意外伤害，主要是指异物停留于支气管，引起剧烈呛咳、声音嘶哑以及呼吸困难等表现，因小儿呼吸气道正处于发育阶段，吞咽能力、吞咽功能相对脆弱，在进食过程中难以确保将食物完全送入食道，极易造成误吸，将气道堵塞，如果长时间不能给予有效处理，可造成患儿出现窒息危及生命安全，临床早期准确诊断是临床治疗的前提与基础，及时取出异物是唯一治疗方法，为提高救治效果，需及时进行准确诊断［1］。本研究选择140例小儿支气管异物病例，予以分组，采用不同检查方式诊断，对比分析实际检出率，旨在探寻更加准确、有效的检查诊断途径，进而为临床提供可靠参考。

1资料与方法

1．1一般资料：于2019年3月至2020年3月期间，选择纳入140例小儿支气管异物病例样本，以“随机单双号”将纳入样本分为2组，其中，70例为对比组：男性36例、女性34例，年龄1～12岁，平均（6±3）岁；70例为研究组，男性37例、女性33例，年龄1～11岁，平均（6±4）岁；纳入样本符合《小儿支气管异物诊断指南与标准》，具有异物吸入史，伴有剧烈呛咳、声音嘶哑以及呼吸困难等表现，均经过术后病理证实，纳入过程及时剔除合并其他严重呼吸系统疾病者、病历资料不完整者，2组样本基线资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。研究在经过医院伦理委员会审核批准、家属知情同意后进行正式展开。1．2方法：对比组进行X线检查，具体过程，协助患儿处于仰卧体位，指导其进行深呼吸，若患儿存在抵触行为，需先对其进行安抚，若有必要让家属协助固定其体位，确保检查能够顺利进行，仔细观察患儿支气管、肺部等情况，由2名及以上临床经验丰富的医生对影像资料进行分析。研究组进行CT扫描检查，具体过程，科学设置CT扫描仪相关参数，包括层厚、螺距、管电压、管电流等，协助患儿处于仰卧体位，在开始扫描前，需先安抚患儿，使其情绪稳定后开始进行扫描检查，若患儿抵触行为严重，可给予镇静处理后进行扫描检查，获取支气管、肺部清晰图像，由2名及以上临床经验丰富的医生对影像资料进行分析。1．3观察指标：观察分析2组检出率、异物征象结果，以术后病理检查作为金标准［2］。1．4统计学方法：采用SPSS24．0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数（％）表示，行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

1对象和方法

1.1研究对象2005年1月－2006年4月在我科行呼吸道异物取出术的190例患儿。

1.2工具本研究采用1-3岁中国学龄前儿童气质量表（CPCTS）对呼吸道异物住院患儿进行测查，评定九个维度：活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应阈。再根据其中五个维度（节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境）的得分划分气质类型，即平易型（E型）、麻烦型（D型）、发动缓慢型（S型）、中间偏易型（I－E型）及中间偏烦型（I－D型）。

1.3所有资料用VisualFoxpro6.0建立数据库，用SPSS11.0软件包进行处理分析。

2结果

2.1性别和年龄分布特征190例患儿中，男100例，女90例,男女性别比为1.11∶1。年龄8个月到3岁,平均年龄1岁5个月。

【关键词】幼女阴道异物

本院从1990年1月至2007年10月共收治幼女阴道异物27例。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

27例患儿，年龄1～12岁，平均（4.37±2.98）岁。夏秋季多见。病程1h～2年。门诊治疗7例，住院治疗20例。农村21例，城镇6例。13例患儿夏秋季穿开档裤有在晒谷场玩耍病史、5例洗澡后玩塑料弹珠或手镯上的小铃铛病史。

1.2临床表现及诊断

呼吸道异物是耳鼻喉科急症之一。是经口误吸外界物质而致病。多发生于4岁以下的小儿，原因是小儿气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦异物呛入，无法通过强的咳嗽反应咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇紫绀，短时间引致窒息危及生命。较小的则易进入支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳，喘鸣，呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血、甚至皮下气肿［1］。常见异物的种类有:钮扣、玻璃球、豆类、果核、玩具的零件、硬币、花生米、瓜子、螺丝钉等，以及有些家长给幼儿喂药时，不注意方法，捏紧幼儿的鼻子喂药，结果导致药粒进入幼儿的气管等等。

1预防

（1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。（2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。（3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。

2护理

（1）在未取出异物之前要设法让其安睡，避免身体震动，避免各种原因导致患儿刺激性咳嗽，防止咳嗽震动后在支气管的异物松动，又回到总气管来而发生呼吸困难和窒息的危险。（2）为保证镜取异物成功，在使用中应当注意以下问题:①小儿气道细窄，所用的支气管镜外径应细，操作技术应熟练，以缩短操作时间，减少对气道动力学的干扰。②为减少全身麻醉对小儿的不利影响，镜检时可不用麻醉，但其喉头活跃，操作难度增大，有可能突发窒息，故应与有关科室合作，做好气管切开和心肺复苏的准备。③取出异物后，还应密切观察有无喉头、声门水肿等并发症的发生。（3）术后护理:在手术取出异物后，患者的病情改变，以呼吸道粘膜损伤、可能受到细菌感染为主要矛盾，应给予抗感染治疗及减轻粘膜反应护理等。①术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防引起并发症。②局麻2h内禁食禁水，饮食宜清淡，忌食刺激性食物，手术后的1～2天可进食流质饮食，逐步过度为普通饮食。③喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染。防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清洁，可用撒罗水或食盐水漱口。⑤观察有无皮下气肿或纵隔气肿、气胸及肺部感染情况，必要时遵医嘱给予抗生素，预防感染，还应准备胸腔抽气用物，水封瓶等。⑥气管镜术后24h内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。⑦保持病室适宜的温度和湿度，使用暖气设备时，空气太干燥，可以在地上洒水。

参考文献

【摘要】目的探讨高频喷射通气（HFJV）在气管异物取出术中应用的疗效和相关问题。方法对206例呼吸道异物取出术的病例进行回顾性分析。结果所有患儿在顺利取出异物后均痊愈，无一例因窒息而循环衰竭。结论高频喷射通气是防治窒息的重要方法。

【关键词】高频喷射通气；气管异物；气管异物取出术

我科在气管异物取出术中常规的使用高频喷射通气（HFJV），保持血气分析的正常指标，防止了窒息的不可逆性，取得了全部病例的成功。

1资料与方法

1.1一般资料本组206例中男130例，女76例，男女之比为1.9：1，年龄最小6个月，最大6岁，其中1岁12例，2～3岁163例，4～6岁31例。

1.2异物种类花生仁86例，瓜子类64例，豆类42例，板栗块、米饭各2例、蒸肉粉1例，动物性食物有鱼刺、黄鳝骨各2例，还有圆珠笔帽3例，口哨2例。

1方法

1.1方法：我们对小儿呼吸道阻塞性疾病采积极综合性的急救与护理措施，具体为：

①基础措施：

积极改善缺氧状态，小儿呼吸道阻塞性疾病原因较多，临床急诊时须根据其病因和严重程度而定。感染性疾病所致者应及时给予抗生素治疗，严重上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患儿生命。

②异物阻塞的救治：

使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物；以压舌板或食指刺激咽部，同时以Heimlich手法使患儿上腹部腹压急速增加排除一些气道内异物，不能取出的异物，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。

1临床资料119例眼外伤患者均来自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年龄1~83岁，其中1~15岁49例，占41．2％；16~35岁38例，占31．9％，36岁以上32例，占26．89％。其中单眼外伤112例，双眼外伤7例；致伤原因中，创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中，眼球穿通伤51例，眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中，除1例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余47例均成功取出异物。2眼外伤的急救眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。2．1机械性眼外伤的急救处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤2．1．1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。2．1．2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。2．1．3对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1~2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。2．1．4若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。2．1．5对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。3非机械性眼外伤的急救处理非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。3．1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。3．2对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。3．3化学性烧伤后，要分秒必争现场急救用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。4角膜、球内异物残留取出术的手术护理4．1术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。4．2术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动。③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂。④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。5宣教眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。化学物品溅入眼睛后，应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，如果不及时处理，等到医院再治疗，往往眼睛可能已经受到严重烧伤，给治疗带来很大的困难，预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[3，6]。参考文献［1］王伟，徐海峰，等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学，2002，24(5)：490-492.［2］张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.［3］李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.［4］刘建荣，马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展，2005，25(2)：126.［5］胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床分析.中华眼底病杂志，1997，13(3)：157［6］顾起宏，朱美玲.38例儿童外伤性眼内炎的临床分析.眼科新进展，2004，24(2)：158.

刮宫术分为诊断性刮宫和治疗性刮宫，但对异常情况下复杂性刮宫，常常需在影像学监护下进行，方可保证安全、有效。本文主要回顾性分析2007－01—2011－01，我院在B超引导下进行复杂情况下刮宫术121例，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组121例中诊断性刮宫13例，年龄58～71岁，均为绝经后门诊诊断性刮宫困难患者;治疗性刮宫108例，年龄19～34岁，其中人工流产≥3次刮宫后仍有宫腔异物者21例(外院转来15例，本院门诊患者6例)，引产后胎盘胎膜残留者38例，人工流产时子宫穿孔仍有异物者3例，足月产后＜2周发现胎膜残留者34例，剖宫后＜4周发现宫腔异物者13例，剖宫产术后＜2周发现宫腔大量积血者2例。

1．2方法

(1)术前常规测体温，查血、尿及阴道、宫颈分泌物常规，筛查HIV。对有发热或阴道、宫颈急性炎症者，对症处理恢复正常后进行手术。(2)常规消毒外阴、铺无菌巾、放置窥阴器。在B超引导下顺宫腔曲向依次扩张宫颈至容7号或8号吸管，避开剖宫产切口等危险因素，将吸管清晰放置于宫腔内有异物回声处进行刮宫至异物回声消失，不必盲目对整个宫腔进行扫刮。(3)术后常规口服甲硝唑片0．4g，3次/d，连服3d预防感染;术后1周、5周时复诊，做B超和妇科检查了解子宫复旧与月经情况，排除宫颈、宫腔粘连。