硬膜范文10篇

Therecognitiononspreadoflocalanestheticintheepiduralapaceof2050patientswithepiduralblockadeanesthesia

XuDepeng,JiangXuecheng,ZhanYucai,HuNingli.DepartmentofAanesthesiology,97thHospitalofPLA,Xuzhou,JiangSu221004

AbstractObjectiveToexploretherelationshipbetweenthespreadandtheinitiativedoseoflocalanestheticsintheepiduralapacewithdifferentlevelofepiduralpuncture.MethodsThenumberofdermatomesblockadeatthelevelofepiduralpuncturewereobtainedafteradministrationofinitiativelocalanestheticsdosein2050patientsundergoingepiduralblockadeanesthesia.Therequireddoseoflocalanestheticstogetanalgesiaperdermatomewascalculatedaccordingtotheanestheticsdoseandthenumberofdermatomesblockade.ResultsThenumberofdermatomesblockadetowardsthecranialandcaudalwasnotsignificantdifferenceinmiddleepiduralblockade,butthenumberofdermatomesblockadetowardsthecranialwassignificantlylessthanthattowardsthecaudalinlowepiduralblockade.Thetotalnumberofdermatomesblockadeinmiddleepiduralblockadewassignificantlylesscomparedwiththatinlowepiduralblockade.Thedoseoflocalanestheticsperdermatomewas(1.31±0.53)mlinmiddleepiduralblockade,whichwassignificantmorethan(1.14±0.50)mlinlowepiduralblockade.Thedoseforperdermatomewasdecreasedwithdownwardofepiduralpuncture.ConclusionThedoseoflocalanestheticsperdermatomeinmiddleepiduralblockadewassignificantlymorethantheinlowepiduralblockade.Thedrugspreadtowardsthecranialwasnotsignificantlymorethanthattowardscaudalintheepiduralspaceafteradministrationoftheinitiativedoseoflocalanesthet

传统认为，在硬膜外腔麻醉时穿刺点的高低对局麻药需要量和扩散范围是不同的[1-4]，在早期文献还陈述以穿刺为界向头侧扩散大于向尾侧扩散[5]，胸椎（T）注入要广于颈椎（C）注入[6]，近来有不同的报道[7，8]。为此对近十年2050例硬膜外阻滞麻醉资料进行了回顾性分析，进一步探讨在临床中硬膜外穿刺部位对药物扩散的影响论文。

资料与方法

一般资料：取材于我院1999,7-2006,6使用的电子版“麻醉登记薄”，检索条件：年龄≥18岁，中位穿刺点（穿刺部位在T6-12之间）和低位穿刺点（穿刺部位在腰部各棘突间隙）[2]，复合全麻或硬膜外麻醉不全或失败病例除外，硬膜外阻滞2050例。男1058例，女992例，年龄18-94（平均41.56±16.10）岁，其中老人（≥65岁）238例，体重37-108（平均63.39±10.96）kg，身高1.45-1.89（平均1.65±0.07）m；急诊手术237例，占总数11.56%；手术种类普外科892例，骨科388例，妇产科437例，泌尿科258例等。

【摘要目的探究气管内硬膜外联合麻醉下，硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。A组摘要：在T8～9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg。B组摘要：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组摘要：在T8～9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，必要时可加芬太尼2～3μg/kg。切皮后90min，经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组摘要：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉和芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。

【超前镇痛；芬太尼；硬膜外麻醉；气管内麻醉

【AbstractObjectiveTostudytheinfluenceofepiduralanaesthesiaindifferenttimeanddifferentinduceddrugsofgeneralanaesthesiaonpostoperativeanalgesiaundergeneralanesthesiacombinedwithepiduralanaesthesia.Methods120patientsofperforminghepatomaandcarcinomaofstomacharedividedrandomlyintoA，B，C，Dgroup，30patientsineachgroup.GroupA摘要：1%lidocaineand0.25%bupivacaine6～8mlwereinfusedintoepiduralspaceatT8～9，followedby10mlnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg摘要：Induceddrugsofgeneralanaesthesiawerefentanyl3μg/kg，propofol1～1.5mg/kg，succinycholine2mg/kg.GroupB摘要：fentanylwasnotusedininductionandmaintenanceofgeneralanesthesiaandreplacedbylidocaine1～1.5mg/kg，otherconditionsweresimilartogroupA.GroupC摘要：AfterepiduralpunctureatT8～9，Induceddrugsofgeneralanaesthesiawerefentanyl3μg/kg，propofol2～2.5mg/kg，succinycholine2mg/kg，fentanylwasusedifnecessary.After90minutesofincision，1%lidocaineand0.25%bupivacaine6～8mlwereinfusedintoepiduralspaceatT8～9，followedby10mlnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg.GroupD摘要：fentanylwasnotusedininductionandduringoperation，whichbeingreplacedbylidocaine1～1.5mg/kgininduction摘要：otherconditionsweresimilartogroupC.VASscore，analgesicdrugcomsume，nausea，vomit，prurituswereobservedat4h，8h，24hand48hafteroperation.ResultsTheeffectofanalgesiaisthebestingroupAandanalgesicdrugconsumeislesser，followedbygroupBandgroupC.GroupDistheworst.ConclusionTheeffectofanalgesiaisthebestwhenfentanylandepiduralanaesthesiaareusedinthesametimeundergeneralanaesthesiacombinedwithepiduralanaesthesia.

【Keywordspreemptiveanalgesia摘要：fentanyl摘要：epiduralanaesthesia摘要：generalanesthesia

超前镇痛是指术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。据此，手术前或手术结束时对伤害感受阻滞产生的术后镇痛的差别可为超前镇痛存在的证据。目前国内开腹切除肝癌、胃癌较多，麻醉方法一般采用硬膜外联合气管内麻醉，此种麻醉方法由于硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同可能对术后镇痛产生影响。这种影响效果究竟如何呢？是否具有超前镇痛的功能？国内未见报道。因此，笔者设计了一组试验，对此进行了探究，现报告如下。

1资料和方法

【摘要】目的探讨青年人慢性硬膜下血肿的发病机制及手术治疗。方法本组采用单孔钻颅置双管冲洗引流术，术中用生理盐水反复冲洗血肿腔，闭式引流72h。结果全组病例术后临床症状迅速改善，术后72h复查，12例残留少量血肿，2例颅内积气，术后2个月复查，均吸收，随访1年，无复发。结论青年人慢性硬膜下血肿应充分认识其发病机制及临床表现，避免误诊。单孔钻颅置双管冲洗引流术创伤小，疗效明确，恢复快，可作为青年人慢性硬膜下血肿的首选治疗。

【关键词】青年人；慢性硬膜下血肿；病因；手术治疗

【Abstract】ObjectiveTodiscussthepathogenesisandsurgicaltreatmentofchornicsubduralhematoma(CSDH)inadolescent.MethodsTreatedbyburrholeirrigationanddrainage(BHID)withtwotubesinonehole,repeatlyirrigatedthehematomacavitywithnormalsalineandcontinuouslydrainedfor72hourswithclosed-systemdrainage.ResultsAlltheclinicpictureswerepromptlyimproved.Countercheckedin72hoursafteroperation:12caseshadlittlehematoma,2caseshadpneumoencephalus.Theywereabsorbedintwomonthslater.Follow-upwithoneyear,norecurrence.ConclusionForCSDHinadolescent,weshouldbefullyconvincedofthepathogenesisandclinicpicturewhichcanavoidmisdiagnosis.BHIDwithtwotubesinoneholecanbeusedastheprimitivemethodinCSDHinadolescentwithitsmeritsonquickly-recuperationandslightly-traumatic.

【Keywords】adolescent;CSDH;pathogenesis;surgicaltreatment

随着电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的普及应用，对慢性硬膜下血肿的诊断率明显提高。慢性硬膜下血肿是常见的神经外科疾病之一，约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%［1］。长期以来，较多学者认为慢性硬膜下血肿多发生于老年患者，推测该症的发生与生理性萎缩相关。本文结合本院2000年4月～2004年8月收治的14例青年患者，对其病因及临床诊治分析报道如下。

1临床资料

笔者回顾性分析2006年10月～2009年12月30例外伤性硬膜下积液患者病例资料及CT影像学表现，报道如下。

一、资料与方法

2006年10月-2009年12月期间的30例外伤性硬膜下积液患者，男25例，女5例，年龄18-91岁，平均57.3岁，其中60岁以上12例。病程一般为受伤后数小时到2周左右。30例患者均有头部外伤史，其中车祸伤25例，跌打伤5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSCT机扫描，层间距和层厚均为10mm。

二、结果

CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅骨内板下方与脑表面间新月形、弧形脑脊液密度影，其中单侧/双侧额部4例，单侧/双侧颞部3例，单侧/双侧额颞部17例，额颞顶2例，额颞顶枕2例，另有2例表现为大脑镰旁条带状脑脊液密度影。病变早期密度较均匀，边缘较光整。本组病例有8例颅骨骨折，5例蛛网膜下腔出血，8例脑萎缩。本组病例均以头痛、头晕，恶心、呕吐及意识障碍为首发症状，6例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿，24h～1周复查才出现典型CT表现。1例为慢性硬膜下血肿清除术后1周出现，1例脑萎缩伴额颞顶硬膜下积液患者于伤后5个月出现慢性硬膜下血肿。

三、讨论

［摘要］硬膜外麻醉是临床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受医患欢迎，护士在配合手术过程中进行有针对性的护理，保证手术顺利进行。

［关键词］护士；硬膜外麻醉；临床特点；配合

硬膜外麻醉是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，在手术麻醉中仍占主导地位，主要应用于胸、腰部以下部位的手术，根据多年临床实践，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点，对机体的干扰和与之相关的危险因素进行分析，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。

1临床麻醉特点

麻醉穿刺精确度高，操作难度大，患者体位要求严格，一旦失误或某些因素干扰，或处理不及时，可造成严重并发症。

采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较突出，尤其是体质差、老年患者、或术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全等患者，可出现血流动力学的改变，血压下降。因为此类患者血容量不足，当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，麻药很快扩散，回心血减少，影响有效循环，从而使血压下降。

【内容摘要】通过不同年龄患者在麻醉中采取的特殊措施分析以及与硬膜外阻滞的实际麻醉方法具体结合，对硬膜外阻滞在不同年龄患者手术麻醉中的应用进行了初探。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉不同患者

1．硬膜外麻醉的概念硬膜外麻醉就是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔与颅腔不相通，药液不扩散到脑组织。

2．硬膜外阻滞在老年患者手术麻醉中的应用现状

2．1全麻复合硬膜外阻滞在老年患者开胸、上腹部手术中的应用由于老年人心肺储备能力和代偿功能差，在高平面硬膜外阻滞下心肺功能抑制明显，静脉辅助用药量大，加重呼吸和循环抑制，使术中呼吸和循环功能难以维持稳定。所以单纯的硬膜外阻滞用于老年人上腹部手术不是一个完善的麻醉方法，气管内全麻可克服硬膜外阻滞的上述不足。老年患者交感神经系统在应激反应时活性增加，血中儿茶酚胺的浓度增加，可导致心肌高代谢，如处理不妥可能导致心脏事件如急性心肌缺血、心肌梗塞等，对患者十分不利。另外老年人由于生理性原因脏器功能减退，使静脉全麻药代谢排泄减慢，单纯全麻常引起患者苏醒延迟及呼吸抑制，甚至发生术后呼吸衰竭。神经阻滞麻醉直接有镇静效应，可显著减少镇静药的用量，又能降低吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度。

2．2硬膜外阻滞或腰麻-联合硬膜外阻滞在老年患者下腹部、下肢手术中的应用老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故临床上对于老年人一般不选用脊麻或慎用。硬膜外阻滞对循环扰乱程度远比腰麻轻，发生过程也较缓慢，而且一般下腹部、下肢手术麻醉上界达T8就已足够，这对呼吸、循环影响较轻，另外文献报道，硬膜外阻滞可降低下肢手术的术后静脉栓塞率，这对老年患者十分有利。故硬膜外阻滞目前仍是老年人下腹部、下肢手术的首选方法，然而老年人血管硬化，椎间孔闭锁使麻醉平面易广，而且个体差异较大，故需掌握好用药量，严格控制麻醉平面，对70岁以上老年人实施硬膜外阻滞，应掌握低浓度、小剂量、分次用药的原则。由于硬膜外阻滞存在高达10％以上失败率和阻滞不全及麻醉平面的不可预测性，而腰麻联合硬膜外阻滞具有起效快，诱导时间短，阻滞完善，用药量少，避免手术中牵拉反应及抑制疼痛应激反应，不受手术时间限制、方便术后镇痛的优点。目前用于老年病人的下腹部、下肢手术的麻醉已被广泛接受，并取得了较丰富的临床经验，术中只要注意扩容、控制麻醉平面在T10以下，效果还是比较满意和安全的。高龄患者麻醉作用时间长，平面下降慢，术毕必须等麻醉平面在T8以下才能送出手术室，以确保安全，并且随着对心脏毒性小的新型酰胺类局麻药罗哌卡因和左旋布比卡因的广泛使用，硬膜外阻滞应用于老年患者将有更广阔的前景。

慢性硬膜下血肿最有效的治疗是钻孔引流术。我院自1996-2006年共收治慢性硬膜下血肿的病人78例，均行钻孔引流术，方法简单，治愈率高，但术后仍有一些较重的并发症。结合本组病例，我们对术后的并发症的原因及处理做以分析。

1临床资料

1.1一般资料本组病例共78例，男62例，女16例。年龄45～84岁，其中60岁以上66例，占85%。有明确外伤史56例。外伤后仍距手术时间1～3个月。

1.2症状及体征头痛或头晕74例，不同程度肢体运动障碍70例，智力障碍及反应迟钝76例。

1.3CT扫描本组病例术前均行头部扫描，双侧血肿10例，单侧68例；低密度26例，等密度13例，混杂密度39例；中线结构移位及脑室受压均有。

2结果

现代生活中，女性扮演着越来越重要的角色。在社会工作中，担当着半边天的任务。女性还有非常重要的一个任务就是生育。分娩时的痛苦，让每一个已经是妈妈的女性记忆犹心，而即将成为母亲的准妈妈，越来越多的选择剖宫产来结束分娩，但是剖宫产术后的并发症及避孕方法的选择，将成为最大的苦恼，现介绍一种分娩时镇痛的方法，仅供参考。

关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征：1、对母婴影响小。2、易于的给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。4、易于观察和参与生产过程。5、必要时可满足手术的需要。

硬嬷外麻醉及腰麻联合应用，可有效的阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，现已广泛应用于临床。

一、麻醉的方法：

当宫口开大2~3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黄素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入麻醉药液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宫口开全后停止注药。

二、疼痛分级

【关键词】子宫全切除术麻醉方法

目前腰硬联合麻醉、持续硬膜外阻滞麻醉［1］广泛在临床上使用，评价不一，作者自2005年5月至2006年3月对子宫全切术患者采用不同方法，比较其优缺点，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～55岁，体重45

～75kg,身高148～165cm。

【关键词】颅脑损伤CT诊断分析

目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。作者自2005年5月至2007年3月通过对200例颅脑损伤患者的CT扫描分析，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组200例中男130例，女70例；年龄30d～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共160例。

1.2方法