应激性溃疡范文10篇

【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严重并发症，且有较高的死亡率。应激性溃疡的发生是多种应激因素作用的结果，如严重颅脑损伤、重度烧伤、心脑血管意外、大手术及严重心理应激等。所以预防应激性溃疡的发生及控制上消化道出血对重症疾病的预后有不可忽视的意义。本文将对应激性溃疡的病因分析及预防护理措施予以阐述。

【关键词】应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的研究也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理综述如下。

1常见应激源分析

［关键词］应激性溃疡；护理；出血

应激性溃疡是多脏器功能衰竭中重要的复杂疾病之一，表现为急性胃肠道多发性溃疡的形成、出血等一系列病变，临床主要表现上消化道出血［1］。我科自1998年至今共治疗住院患者出现应激性溃疡57例，通过及时诊治和精心护理，除1例由于大量出血，来势迅猛，仅4h后经抢救无效死亡，其余均治愈出院，取得了较为满意的效果。现总结报告如下。

1临床资料

自1998年至今共收治57例应激性溃疡患者，其中年龄最大74岁，年龄最小21岁，平均年龄52岁。原发病分别如下：胸部外伤13例；腹部肝、脾破裂术后17例，胰、十二指肠切除术后7例；其他疾病20例。其中因胸部外伤10d伴肺不张外院转来1例，手术治疗后4h因上消化道大出血死亡，其他病例均治愈。

2观察与护理

2.1心理护理由于严重创伤、大手术、严重感染、休克等危重症而引起患者紧张恐惧出现了应激性溃疡常表现为急性上消化道出血。因急性上消化道出血会更进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张造成恶性循环。因而心理护理是不可忽视的，应向患者及其家属说明安静休息有利于止血，应关心、安慰患者，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪，经常巡视患者，特别是大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，对患者家属提出的疑问要耐心解释，以减轻他们的疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。

【论文关键词】颅脑损伤；应激性溃疡出血；观察；护理

【论文摘要】应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡，是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道其发生率为13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血42例，通过笔者对患者的细致观察、正确处理和精心的护理。其中39例痊愈出院，一例因出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。3例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组42例，男34例。女8例，年龄20~60岁，平均年龄32岁，其中硬膜下血肿12例，硬膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血7例，脑出血5例。

2病情观察

2．1神志、面色及生命体征的观察，应密切观察神志，面色及生命体征的变化，每10~15min观察一次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，护理人员应立即报告医生做好处理。

脑出血并发应激性溃疡致上消化道出血是一种常见而严重的并发症，主要表现为呕血，黑便或两者兼有，病情越重，发生率越高，有文献报道其发生率可达19.4%～48.28%［1］。且上消化道出血越早，预后越差，我院应用雷尼替丁预防脑出血并发上消化道出血，取得了满意效果。

1材料和方法

1.1临床资料：将经CT检查确诊的脑出血患者204例依据随机原则方法分为预防性治疗组（常规治疗+预防性治疗）和常规治疗组（仅用常规治疗）。应激性溃疡诊断主要依据发病后出现呕吐咖啡样物，和(或)解柏油样大便，呕吐物和或大便隐血试验阳性。治疗组100例，男53例，女47例，年龄44～78岁，平均（58.1±7.79岁），其中，基底节区脑出血53例，基底节-丘脑区脑出血27例，脑叶出血7例，丘脑出血5例，脑干出血3例，小脑出血3例，脑室出血2例。常规治疗组104例，男59例，女55例，年龄48～81岁，平均（58.9±8.15岁），其中，基底节区出血56例，基底节-丘脑区脑出血24例，脑叶出血13例，丘脑出血4例，脑干出血3例，小脑出血2例，脑室出血2例。

1.2方法

1.2.1常规治疗组：常规治疗包括控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，维持水电解质平衡，对症支持等治疗，14d为1疗程。

1.2.2预防性治疗组：常规治疗+预防性治疗，在常规治疗组的基础上，均在开始治疗时加用雷尼替丁100mg，每天1～2次，加入10%葡萄糖中静滴，14d为1疗程。两组患者在治疗过程中均严格控制饮食，禁食肉类，并禁用维生素C至少2d以上。

【关键词】急性脑卒中；植物神经功能紊乱

【摘要】急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。临床观察丘脑下部及脑干病变患者心功能改变明显，可能与植物神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调，导致心功能改变。

在临床工作中收集了病史及主要体征后，对帮助分析病情的诊断及危重程度，对患者抢救时机的选择，对患者亲属交待病情时有较客观的评价。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性脑卒中常伴有明显的植物神经症状，大多数是由于病变直接、间接引起的丘脑下部损害所致，可作为重度脑卒中的临床诊断及判断预后的参考指标。

【摘要】［目的］观察白及甘露聚糖的抗炎、镇痛及抗实验性胃溃疡作用。［方法］从白及中分离白及甘露聚糖。采用二甲苯诱导小鼠耳廓肿胀法、小鼠毛细血管通透性进行抗炎试验；采用小鼠醋酸扭体法、热板法进行镇痛实验观察；采用冷水应激、幽门结扎等方法进行胃溃疡试验。［结果］白及甘露聚糖对小鼠耳廓肿胀有明显对抗作用；对小鼠毛细血管通透性有一定对抗作用；白及甘露聚糖能明显抑制热板和醋酸所致小鼠疼痛，减少热板引起的小鼠疼痛反应和减少扭体次数。大鼠幽门结扎实验显示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低溃疡指数（P<0.05）；大鼠应激性溃疡实验显示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低溃疡指数（P<0.01）。［结论］：白及甘露聚糖具有良好抗炎和一定镇痛作用及对实验性胃溃疡有较好治疗作用。

【关键词】白及甘露聚糖抗炎镇痛胃溃疡

白及为多年生草本植物，是常用的止血药物，研究表明，白及块茎中含大量粘胶类物质，一般认为，自芨的止血作用正是与其所含粘胶类成分有关［13］。本文拟对白及甘露聚糖抗炎镇痛及抗胃溃疡药理作用进行研究。

1材料

(1)药品与试剂:白及购自浙江省中医院。雷尼替丁胶囊：由杭州民生药厂生产，批号20070112，为本实验西药阳性对照药。阿斯匹林：由无锡阿斯特拉公司产，批号20070318。(2)动物:ICR种小鼠，雌雄各半，体重18～22g。SD种大鼠，雌雄各半，体重200～220g。均由浙江中医药大学实验动物中心提供。

2方法

敌敌畏是一种广谱有机磷杀虫剂，广泛用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。其毒性较大，可经消化道、呼吸道、皮肤等处吸收，在生产、使用过程中，如防护不周或误服、误吸、误触可导致轻重不等的危害，中毒后抢救难度大，可造成中毒事故。本文通过对1例敌敌畏中毒伴电解质紊乱患者的用药分析，探讨临床药师在实际工作中，对有机磷中毒患者的药学监护点，从而提高患者的用药安全性，减轻患者经济负担，促进整体治疗水平的提高。

1病历资料

患者男，44岁，因口服“敌敌畏”后神志不清ld入院。患者情绪波动自HI~30mL，服药后出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动，无恶心呕吐、无呕血、无流涎、无抽搐及尿便失禁，服药后约30rain到当地县医院洗胃，并应用阿托品(剂量不详)治疗。为求系统治疗转入我院，急诊经血液透析治疗人院。查体：神志清楚，一般状态欠佳，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大同圆，直径约3．Omm，对光反射灵敏，心率8O次／分，双肺呼吸音粗。人院查血胆碱酯酶57IU／L(正常107-4201U／L)。

2主要治疗经过

患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗，同时预防应激性溃疡、营养神经、保肝，促醒、补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是：第1天每4h肌内注射阿托品lmg，第2天每6h肌内注射阿托品lmg，第3天每12h肌内注射阿托品lmg，每天监测胆碱酯酶的血浓度并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅助治疗方案主要是对症治疗，如每日2次给予泮托拉唑注射液80mg预防应激性溃疡；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢；硫普罗宁保肝治疗；患者经过6d治疗后临床症状缓解，胆碱酯酶恢复至137IU／L，出院。

3用药分析

【关键词】胰十二指肠

胰十二指肠切除术，已应用临床多年，虽然手术疗法经多位前辈改进，但是仍然有较高的并发症发生，围手术期的死亡率高，因此护理工作复杂沉重。胰十二指肠切除术的适应症：胰头部、壶服部、十二指肠乳头部、十二指肠第三段、胆总管中下段的肿瘤，严重的胰头部，十二指肠第三段损伤。这些患者因病变早期不易发现，导致患者就医时已出现相应并发症，患者全身体质差，并发症多且重，危险性大，手术耐受性差，所以加强围手术期治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键。我院近3年来，共行胰十二指肠切除术6例，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意，具体护理疗效如下。

1临床资料

6例患者，胰头部肿瘤2例，胆总胆中下段肿瘤4例，其中：男2例，女4例，年龄50～72岁。临床表现：全身皮肤、黏膜黄染，无明显腹痛，进行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部饱满不适，部分有发热表现，腹部肿块未触及，血清总胆红素，直接或间接胆红素转氨酶明显升高，其中4例减性磷酸酶升高，肿瘤相关抗原因无条件未做。B超：胰胆管扩张100％，并发现占位性病变95%,CT对4例胆总管病变诊断准确率为60％，胰头部2例诊断100％，这6例患者都施行了胰十二指肠切除术（chiler术式），其中2例有并发症，但在细心地护理和治疗下痊愈。

2术前准备

2.1心理护理适于胰十二指肠切除术的患者，大部分是胰头部，胆总管中下段恶性病变，因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其它恶性肿瘤术前心态还要差。由于手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，腹胀痛、食欲差、频繁呕吐、皮肤瘙痒，使患者情绪处于高度紧张状态，心理护理尤为重要，向病人及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢取病人和家属的信任，同时也是他们有一定的思想准备，在此期间，护理人员随时和医生、家属三方面联系沟通，随时掌握病人的心态，尽力消除病人对疾病的悲观情绪，尽力做到使病人相信医护人员能够给他第二次生命。

资料与方法

一般资料：本组资料中110例患者均为我科自2005年3月～2008年2月收治的颅脑损伤患者，男78例，女32例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿23例，硬脑膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，蛛网膜下腔出血19例，合并颅骨骨折5例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤86例、摔伤9例、打击伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。

方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有90例；采用脱水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的有20例。全部患者均行颅内引流术，用持续颅内高压(ICP)监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。

评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或对疼痛丧失定位能力。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结果

重度颅脑外伤病人，病情危重，常常处于昏迷状态，不能进食，加之病人发热、多汗或使用脱水剂、气管切开等，很容易发生水电解质及酸碱平衡紊乱和营养不良，严重影响病情的恢复，因此在颅脑外伤急性期，保证营养的供给，维持水电解质及酸碱平衡，做好鼻饲喂养护理是极为重要的一环，在护理方面应注意以下几个方面：

1鼻饲的意义

禁食可使病人抵抗力下降，内环境紊乱，易出现难以控制的感染、菌群失调和上消化道出血，加重脑损害。因此只有严重上消化道出血才需禁食并胃肠减压，只要一般状态允许，即使已有上消化道出血也应早营养。这不仅能提供合理的胃肠营养，建立安全有效的给药通路，更有助于胃肠粘膜保护，避免肠道菌群失调，还有助于早期发现上消化道出血。

2置胃管技巧

神经外科病人多有意识障碍，很难配合置胃管的操作进行吞咽。由于昏迷病人不能有意识地配合插胃管，并且多有吞咽翻身迟钝等，特别是气管切开的病人，气管内外套管直接或间接压迫食道，插胃管就有一定难度。我们的体会是：观察呼吸动作，在吸气时置管，因为吸气时胸腔负压增大，食道被动扩张，便于将胃管置入。置管时要缓慢抬高头部，减少插胃管的阻力，同时利用吞咽时间差，减少刺激性，不容易发生呛咳。这样插胃管的成功率就高些，可避免因反复插入损伤食道粘膜。若胃管反复置入口腔，则在胃管进入咽后壁后（可从置入长度判断），旋转置入胃管，必要时可借助喉镜。

3鼻饲方法