厥阴病范文10篇

肝属风木，内寄相火，主升主动，起病多表现为肝胃气逆的上热证，同时肝邪乘脾，又易伴见脾阳虚弱的下寒证。另肝主疏泄，主藏血，体阴用阳，其疏泄之功主要体现在对气机运转、脾胃运化、情志调节以及通利三焦等方面。若厥阴肝疏泄功能失常，势必影响脾胃,因而又多见下利、呕哕诸症，如肝邪犯脾胃之上热下寒证、肝热下注之热痢证、肝寒犯胃之呕哕证等。另有些虽不属厥阴肝病，但却是因厥阴肝病主证连累而致的病证,条文也有论述。厥阴病篇中论述上热下寒证的有326条、338条、357条及359条,给出了乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤及麻黄升麻汤方等3首方剂。有些学者认为此3方都是厥阴病上热下寒证的主方,笔者认为厥阴病本证之上热下寒证只有326、338两条，主论肝木乘土之胃热脾寒证，治以缓肝清胃温脾之乌梅丸。359条“干姜黄芩黄连人参汤证”病机为胃热兼脾虚寒，357条“麻黄升麻汤证”病机为正伤邪陷、肺热脾寒,二病证虽均有上热下寒的共性,但从病证以及方义分析可知,它们并非真正意义的厥阴病,而是肝木乘土之上热下寒证影响所致,证不同治亦不同，谨守病机之要可见一斑。下利呕哕证看似与厥阴肝病无直接关系,但肝失疏泄最易犯脾,因此肝病多伴见下利呕哕之证。白头翁汤证是厥阴病之下利重点讨论的，371、373两条指出“下重”“欲饮水”是厥阴热利的特点,治以清热燥湿、凉肝解毒的白头翁汤。同时还讨论了其他原因所致的下利证,如366条“下利清谷”“脉沉而迟”等，为下焦阳衰,微邪郁表之戴阳轻证；370条“下利清谷”“里寒外热”，为阴寒内盛，治用通脉四逆汤；374条“下利谵语”为阳明肠腑燥实,治以小承气汤等。呕哕也是厥阴病常见的症状之一，378条“干呕,吐涎沫,头痛”乃肝胃虚寒、浊阴上逆所致，治以温降肝胃、泄浊通阳之吴茱萸汤。同时又列举了类似证进行辨治，如376条“呕家有痈脓者”，呕因痈脓所致,待脓出其呕即愈，379条“呕而发热者”，治以小柴胡汤等。这些都是为了提示我们注意鉴别类似证。

由此可见，厥阴肝此类本经病证,主要是由于肝的生理特点所致，易犯脾胃，导致气机运转、脾胃运化、情志调节等失常而出现上热下寒、呕、哕或利等病证。

病情再进一步发展，就可能出现厥证及厥热胜复证了。“厥阴”又称“一阴”，为三阴之终，六经之极也，含有阴尽阳生、从阴出阳之意，也是正邪斗争、阴阳消长的最后阶段。正如《素问·至真要大论》所说：“帝曰：厥阴何也?岐伯曰：两阴交尽也。”说明两阴交尽而衰变之厥阴处于“阴尽阳出,阴中含阳”的特殊阶段,在此阴阳消长转化过程中,如果由于某种病理因素导致阴阳的转化出现异常，就形成了厥证。仲景在337条对厥证病理概括为“阴阳气不相顺接”也说明了这点。阴阳气可泛指人体各属阴的成分和属阳的成分，顺接即指阴尽阳生,由阴出阳,阴阳的顺利转化交接。病理状态下,无论何种原因只要导致阴阳之气转化、交接失常,便可能发生厥证,如痰阻所致的355条瓜蒂散证、阳热内郁的350条白虎汤证、阳虚阴盛之353条四逆汤证等。可见厥阴病篇中所论“厥证”，全身阴阳之气转化失常皆可引起。由于阴阳气胜复变化多端，从而导致了厥阴病表现的多样性和复杂性，病情常表现为寒热错杂，厥热交替。厥热胜复证就是阴阳消长转化过程中可能出现的几种证候。在阴阳之气转化的过程中,如果邪气随着阳气的化生渐消，正胜邪去，则预后良好，如条文336，331等所述；若由于某些病理因素影响阴阳之气的顺利转化，或邪从阴化，导致阴不化阳，阳不能出，则正不胜邪，如342，333条所述,寒多热少，阴气退，故为进也；亦或邪从阳化,阳出太过,则正邪交争激烈,如341，334条表现为热不除，必便脓血。

“两阴交尽”而出现的厥证及厥热胜复证，在厥阴病篇中有近一半条文进行论述，主要是疾病发展到厥阴时，病程已久，正已不足，阴阳气胜复变化多端，从而导致了厥阴病表现的多样性和复杂性，病情常表现为寒热错杂，厥热交替。

仲景把厥阴肝经病变与厥证、厥热胜复证同放在厥阴病篇中论述，主要就是厥阴肝经病变容易出现厥证和厥热胜复证。但是要注意，厥证、厥热胜复证此类病证虽出于厥阴病篇，但不尽属于厥阴病，凡是导致阴阳消长不相顺接、太过失衡时都可以出现的厥证和厥热胜复证。因为厥证、厥热胜复证的病证主要是着眼于人体一身之阴阳,强调整体性，并非仅见于厥阴肝，只是相对来说较多见而已。

摘要：对《伤寒论》厥阴病篇进行分析，从病证特点上把厥阴病分成足厥阴肝的该经病证以及阴阳消长不相顺接而出现的厥证、厥热胜复证两个层次。认为二者体现了整体与局部的统一，在病理上局部脏腑的功能失调,可以导致整体阴阳失衡为病；反之整体的阴阳失调，同样可以导致局部脏腑功能失常为病。

【摘要】对《伤寒论》厥阴病篇进行分析，从病证特点上把厥阴病分成足厥阴肝的该经病证以及阴阳消长不相顺接而出现的厥证、厥热胜复证两个层次。认为二者体现了整体与局部的统一，在病理上局部脏腑的功能失调,可以导致整体阴阳失衡为病；反之整体的阴阳失调，同样可以导致局部脏腑功能失常为病。

【关键词】厥阴病病证

厥阴病篇是《伤寒论》中争议最多的一篇，不少医家赞同陆渊雷提出的“伤寒厥阴竟是千古疑案”，认为“是杂凑成篇”。笔者认为厥阴病篇数十条文及其相关的文献并非“杂乱无篇，拼凑而成”，乃因“厥阴”含义的不同，其疾病表现的不同所致。厥阴病表现复杂多变，可以从病证特点上把厥阴病大致分成两个层次，较轻的主要表现为足厥阴肝的本经病证，多为肝脾不和或肝胃不和的上热下寒、呕、哕或利等证,同时要注意鉴别一些类似证；再发展下去主要表现为病情传到六经最后一经厥阴时，或者任何疾病发展过程中，凡是导致阴阳消长不相顺接、太过失衡可能出现的厥证和厥热胜复证。

肝属风木，内寄相火，主升主动，起病多表现为肝胃气逆的上热证，同时肝邪乘脾，又易伴见脾阳虚弱的下寒证。另肝主疏泄，主藏血，体阴用阳，其疏泄之功主要体现在对气机运转、脾胃运化、情志调节以及通利三焦等方面。若厥阴肝疏泄功能失常，势必影响脾胃,因而又多见下利、呕哕诸症，如肝邪犯脾胃之上热下寒证、肝热下注之热痢证、肝寒犯胃之呕哕证等。另有些虽不属厥阴肝病，但却是因厥阴肝病主证连累而致的病证,条文也有论述。厥阴病篇中论述上热下寒证的有326条、338条、357条及359条,给出了乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤及麻黄升麻汤方等3首方剂。有些学者认为此3方都是厥阴病上热下寒证的主方,笔者认为厥阴病本证之上热下寒证只有326、338两条，主论肝木乘土之胃热脾寒证，治以缓肝清胃温脾之乌梅丸。359条“干姜黄芩黄连人参汤证”病机为胃热兼脾虚寒，357条“麻黄升麻汤证”病机为正伤邪陷、肺热脾寒,二病证虽均有上热下寒的共性,但从病证以及方义分析可知,它们并非真正意义的厥阴病,而是肝木乘土之上热下寒证影响所致,证不同治亦不同，谨守病机之要可见一斑。下利呕哕证看似与厥阴肝病无直接关系,但肝失疏泄最易犯脾,因此肝病多伴见下利呕哕之证。白头翁汤证是厥阴病之下利重点讨论的，371、373两条指出“下重”“欲饮水”是厥阴热利的特点,治以清热燥湿、凉肝解毒的白头翁汤。同时还讨论了其他原因所致的下利证,如366条“下利清谷”“脉沉而迟”等，为下焦阳衰,微邪郁表之戴阳轻证；370条“下利清谷”“里寒外热”，为阴寒内盛，治用通脉四逆汤；374条“下利谵语”为阳明肠腑燥实,治以小承气汤等。呕哕也是厥阴病常见的症状之一，378条“干呕,吐涎沫,头痛”乃肝胃虚寒、浊阴上逆所致，治以温降肝胃、泄浊通阳之吴茱萸汤。同时又列举了类似证进行辨治，如376条“呕家有痈脓者”，呕因痈脓所致,待脓出其呕即愈，379条“呕而发热者”，治以小柴胡汤等。这些都是为了提示我们注意鉴别类似证。

由此可见，厥阴肝此类本经病证,主要是由于肝的生理特点所致，易犯脾胃，导致气机运转、脾胃运化、情志调节等失常而出现上热下寒、呕、哕或利等病证。

病情再进一步发展，就可能出现厥证及厥热胜复证了。“厥阴”又称“一阴”，为三阴之终，六经之极也，含有阴尽阳生、从阴出阳之意，也是正邪斗争、阴阳消长的最后阶段。正如《素问·至真要大论》所说：“帝曰：厥阴何也?岐伯曰：两阴交尽也。”说明两阴交尽而衰变之厥阴处于“阴尽阳出,阴中含阳”的特殊阶段,在此阴阳消长转化过程中,如果由于某种病理因素导致阴阳的转化出现异常，就形成了厥证。仲景在337条对厥证病理概括为“阴阳气不相顺接”也说明了这点。阴阳气可泛指人体各属阴的成分和属阳的成分，顺接即指阴尽阳生,由阴出阳,阴阳的顺利转化交接。病理状态下,无论何种原因只要导致阴阳之气转化、交接失常,便可能发生厥证,如痰阻所致的355条瓜蒂散证、阳热内郁的350条白虎汤证、阳虚阴盛之353条四逆汤证等。可见厥阴病篇中所论“厥证”，全身阴阳之气转化失常皆可引起。由于阴阳气胜复变化多端，从而导致了厥阴病表现的多样性和复杂性，病情常表现为寒热错杂，厥热交替。厥热胜复证就是阴阳消长转化过程中可能出现的几种证候。在阴阳之气转化的过程中,如果邪气随着阳气的化生渐消，正胜邪去，则预后良好，如条文336，331等所述；若由于某些病理因素影响阴阳之气的顺利转化，或邪从阴化，导致阴不化阳，阳不能出，则正不胜邪，如342，333条所述,寒多热少，阴气退，故为进也；亦或邪从阳化,阳出太过,则正邪交争激烈,如341，334条表现为热不除，必便脓血。

【摘要】《伤寒论》为一部以治疗外感疾病为主的专著，但其奠定了辨证论治的基础，其中许多方药同样可用于内伤疾病。高血压病为现代西医病名，可归入中医内伤杂病的范畴。目前,中医界不少人一见高血压病不辨证即对号入座认为“肝阳上亢”，套用清肝、平肝法，已落入“中药西用”的窠臼，疗效有限。笔者采用辨病和辨证结合的方法，用伤寒方五苓散、柴胡加龙骨牡蛎汤、承气汤、麻黄附子细辛汤、吴茱萸汤等配合降压药治疗高血压病，取得了较好的临床疗效。

【关键词】五苓散；柴胡加龙骨牡蛎汤；大承气汤；麻黄附子细辛汤；吴茱萸汤；原发性高血压

发性高原血压是指目前尚未阐明其原因的高血压病。是常见的心血管疾病。中医学无高血压病病名，而早在《素问·至真要大论篇》中有“诸风掉眩，皆属于肝”、《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”的记载。“眩晕”、“头痛”等病症的描述与高血压病的一般临床症状相近。对高血压病患者发生心、脑、肾并发症进行中医诊断时，则可分别归于“心悸”、“胸痹”、“中风”、“水肿”等病证中进行辨病辨证治疗。笔者在临床中根据辨证论治的原则，掌握伤寒方所治病证的病机，运用伤寒方结合西药治疗高血压病，取得较好疗效，现介绍如下。

1五苓散

五苓散首见于《伤寒论·太阳病篇》，由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术组成。五苓散作为“太阳膀胱蓄水证”的主方具有利水渗湿、温阳化气之功能。

水饮、湿邪蕴结于下焦，本可就近从小便而去，但膀胱气化不行，水无去路，反逆而上行，则吐涎沫而头眩，腹胀满或水肿身重，小便不利，水动于下，则脐下悸动冲逆。饮在下焦，当从小便去之，治用五苓散化气行水，使水气下行。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓通调水道，下输膀胱，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿，桂枝宣通阳气，蒸化三焦以行水，助膀胱气化。泽泻、白术有降压作用，泽泻、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降压等作用。笔者临床用本方加减治疗具有头眩、心悸、小便不利及舌质淡胖有齿痕等特点的高血压。

【关键词】当归四逆汤异病同治

当归四逆汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣等7味药组成。功能温经养血、通脉止痛，主治血虚寒凝、经脉不利之四肢厥寒、脉细欲绝等症。笔者一直尊崇仲师法度，每遇气虚血亏、寒凝经脉之证，偏爱当归四逆汤化裁治疗，多有效验，窃不思浅陋，献拙以作引玉之砖。

1膝骨性关节炎

女，46岁，20041121初诊，双膝关节肿痛、活动不利3月。患者居住环境潮湿，3月来双膝关节肿痛僵硬，困重畏寒，气短乏力，经前腹痛，量少，有暗红色血块，舌淡苔白，脉沉细无力。查体双膝关节轻度肿大，膝眼压痛（+），无畸形及功能障碍。ESR:32mm/h，RF（-）。X线示双膝关节间隙不对称狭窄。中医辨证当属气血两虚，复感寒湿。治宜扶正祛邪，调和营卫。当归四逆汤加味：当归15g，白芍10g，桂枝10g，细辛3g，木通5g，制附片6g，川芎12g，吴萸2g，炙黄芪15g，茯苓12g，透骨草10g，伸筋草10g，炙甘草6g，大枣20g，生姜、红糖为引。服药3剂，周身微汗出，身觉轻快，守方更进20剂，双膝关节肿痛僵硬减轻，渐无畏寒、乏力等症，精神好转，行经较畅，再进十余剂，诸症悉除。

2慢性附睾炎

男，39岁，20050715初诊，诉左侧睾丸坠胀冷痛半年余。患者两年前曾患急性附睾炎，经局部冷敷、抗生素和激素治疗症状消失。半年前行房事后遭受雨淋，之后便觉左侧睾丸肿大，坠胀疼痛，痛掣少腹，伴阴囊湿冷，腰部酸痛，下肢困重，阳事举而不坚，舌质淡，可见淤斑，苔薄白，脉细涩。查体：左侧附睾肿大，质地硬，轻压痛。血白细胞总数及中性白细胞比率无明显升高，下尿路细菌定位培养阴性。治以温经活血，散结止痛。当归四逆汤加味：当归15g，桂枝9g，赤芍15g，细辛3g，木通6g，桃仁10g，小茴香12g，吴萸2g，川楝子12g，橘核10g，炙甘草6g，大枣3枚。服药5剂后，睾丸坠胀冷痛减轻，继服二十余剂，诸症消失，随访1年，未复发。

1《伤寒杂病论》应用和发展了《黄帝内经》中的诊病、辨证方法

中医学的诊病和辨证方法，虽然在《黄帝内经》中已有较详尽的论述，但是其具体应用，则体现在张仲景所著的《伤寒论》中。纵观今本《伤寒论》和《金匮要略》理法方药的融会贯通，从理论与临床相结合的角度看，真正奠定中医学辨证论治基础的当是《伤寒杂病论》。

如：关于望诊，《黄帝内经》云：“察其形气色泽”（《素问·玉机真脏论》）；“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之腑，背曲肩随，府将坏也”（《素问·脉要精微论》）。

关于闻诊，《黄帝内经》云：“听音声而知所苦。”

关于问诊，《黄帝内经》云：“临病人问所便。”（《灵枢·师传》）；“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”（《素问·疏五过论》）。

关于切诊，《黄帝内经》以大量篇幅论及切脉包括独取寸口和三部九候之法，同时还论及触诊皮肤，腹部，四肢之法。

本文作者：何大群工作单位：襄阳市护士学校

方是基础诸多学者认为《伤寒论》是古代“经方派”的代表，源于古代已亡佚的《汤液经》[3]。书中113方，被后世称为“经方”，其配伍严谨，疗效显著，为后人加减化裁应用广泛，是中医临床的常用方。方证教学的前提就是认真讲解经方的组成用量、组方理论、药物配伍规律，由于《伤寒论》中许多经方被收录入《方剂学》中，还应注重《伤寒论》和《方剂学》的内在联系。在《方剂学》中重点教授经方的组成、配伍和历代临床应用及化裁，而《伤寒论》中重点讲授其与“证”的密切联系，做到各有侧重的同时又相互补充。

首抓主证“证”是疾病过程中某一具体阶段或某一类型的病理概括，在宏观上表现为特定的症状、体征的有机组合。所谓“有诸内必形诸外，有诸外必根诸内”，形象的揭示了证候与病机的关系。在一个复杂的方证中，常常有多种脉证表现，这时就需要提炼出主要的脉证表现。只有抓住方证的主证，才能明确其基本病机，有利于掌握并灵活地应用该方证。所以在组织教学时，要引导学生在理解原文的基础上首先抓主证。例如通过分析涉及麻黄汤的数条原文后，可知发热恶风寒、体痛、无汗而喘、脉浮紧是麻黄汤证的主证。当临床上出现上述脉证，即可酌情投以麻黄汤。又如脉结代、心动悸为炙甘草汤证之主证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等是小柴胡汤证的主证等等。

方证结合，灵活掌握方与证，乃是《伤寒论》的核心，方是药组成的，而药又是证所产生的，但是证受到客观影响，又有灵活多变的特点[4]。在教学中应以方证为中心，首先全面讲解相关条文内容，让学生掌握各个方证独立的应用指征。再针对每个方证的纵向发展以及方证之间的横向演化关系，依据六经传变、条文次序，对每个方证加以推演论证，使学生从纵横两方面建立起各个方证的内涵和外延概念。同时要求学生树立方证一体的观念，方不离证，证不离方，在实践中能够以方测证，以证测方。归纳概括，全面总结培养学生的归纳总结能力，有利于将学习任务化繁为简，且这种系统化的提炼更有助于记忆与应用。在《伤寒论》中关于方证的总结可以从很多方面进行。例如一方证涉及多经病的情况，如桂枝汤证在《伤寒论》中涉及太阳病、太阴病、霍乱病篇等，小柴胡汤证涉及太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病、阴阳易差后劳复病篇等，大承气汤证涉及阳明病、少阴病篇等。将这些条文进行集中归纳后，更加便于全面地掌握这些方证的病因病机、治则方药。另外还有一些看似相同的主证，治则方药却迥异，可以通过同中求异分析其病因病机。例如五苓散证和猪苓汤证，两个方证皆以发热、口渴、小便不利、脉浮为主证，但前者属太阳蓄水证，系太阳表邪不解，邪气循经人腑，导致膀胱气化不行，水蓄膀胱所致，为表里同病；而后者为阴亏水热互结证，系阳明病误下伤津，邪热深入下焦，热郁水停所致。故前者治以通阳化气行水解表，后者治以滋阴润燥，清热利水。

《伤寒论》方证治法是中医学的核心，也是《伤寒论》的特色和优势所在。将方证教学应用于《伤寒论》的教学中，通过对比概括、提炼总结等方法，使复杂枯燥的条文化繁为简，纲举目张。不仅便于学生系统掌握经方，从而更好的学习其辨证论治的精神本质，为今后的临床打下坚实的理论基础，而且不失为行之有效的教学方法，已经得到推广应用。

“厥”在《伤寒论》，尤其是在少阴篇和厥阴篇中占有相当重要的地位。“厥者，手足逆冷者是也”。手足厥冷且脏气衰微，和现代医学所指的休克变化相当，而有关休克的微循环学说不断发展，不仅促进现代的临床医学日新月异，也使我们对《伤寒论》治厥的现代意义有了深刻认识。

1厥热胜负的内在联系

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”这是厥的发病机理，具体表现则有寒厥、热厥之不同。

以寒厥而言，在厥阴篇虽设虚寒诸厥与阳气衰微之寒厥比异，但诸厥又无不与寒厥息息相关。无论肝寒上逆，血虚寒厥。冷结下焦，阳虚水停，痰结厥逆等，从某种意义上讲，正是寒厥不同的早期症状。

以热厥而论，用栀子豉汤升津清热，用四逆散疏肝开泄，用小柴胡汤转出少阳，用白头翁汤凉血泄热，用白虎汤清泄阳明，用承气汤荡涤开结，正是针对不同的发热机制，采取不同的治疗方法，以防热邪内陷［1］。不少人认为四逆散是治热厥之主方。其实四逆散证只是湿热内郁、阳气不达引起。由此所致之厥并不伴有内脏功能衰竭，属热厥之轻症，故用四逆散尚能调畅气机，转阳外出，若热重厥深者，则难以胜任。

厥微热微、厥深热深有两方面的含义：一是在正气不衰的条件下，根据厥之微甚推测热陷的深浅，或者是根据邪热的轻重推测厥之发展。就是说，热微则反应轻微故厥微，热深则反应强烈故厥深。其二是在正气不支的情况下，热微则阳损轻微而厥微，热深则阳耗太甚而厥深，实际是一种病机的相续。临床上的感染性休克，肛趾温差越大，往往病情越重，可以说是厥微热微，厥深热深。当病情加重时，由于血液灌流不足，多伴有心、脑、肾等重要脏器的功能衰竭，自然表现出脉微气促、面色苍白、冷汗淋漓、目眩自冒、小便不利等症。这种厥深热深，与其说是阳胜阴格之假厥，莫如说成是邪盛正衰、热厥向寒厥的过渡更为恰当。

1重视病情观察

仲景通过对患者四诊资料的收集，及时掌握病机转化。如仲景重视阳气旺衰，细致观察阳亡及阳气回复征象。《伤寒论》第296条指出少阴病由吐利、四逆，发展至躁烦，为阳气亡散之象；317条指出少阴病脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤是阴盛格阳，治疗则在通脉四逆汤中加葱白以交通阴阳。288条指出少阴病，下利已止，手足转温，则代表里和阳气来复，为向愈之兆。《伤寒论•厥阴病》篇中，仲景通过观察厥热胜复时厥热时间的长短，来判断邪正消长、阴阳进退。为判断是否属于胃气衰败的除中证，“食以索饼”加以试探。仲景重视病情的观察，以掌握疾病的发展演变及预后，从而指导用药及抢救措施。现代护理学依然重视护士的病房巡视，及时发现病情变化并通知医师，其精神与仲景护理思想是一脉相承的。

2重视药物煎前的处理

仲景在临床用药时，重视对药物进行必要的处理，即“药前护理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黄节有止汗作用，不利于发散，用麻黄而多“去节”，且煎麻黄时上浮之沫易使人心烦，要“先煮去上沫”。对非用药部分净制，并去除影响药效的部分或成分。仲景对药物还经常使用液体进行洗涤浸渍。除用水洗涤浸渍为主之外，尚有用酒浸、醋渍之法。洗渍法可洗去药物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起恶心呕吐。洗渍法还可改变药性及增强药效，如《金匮要略》抵当汤中大黄酒浸后可增强其活血之力。乌梅丸“以苦酒渍乌梅一宿”，增加乌梅的酸性而增强效用。附子、皂荚、巴豆用炮制以减毒。为了使药物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、捣、杵、研等将药物破碎。这些均是根据所用药物的特点及所治疾病的需求而进行的用药前的护理内容。

3重视煎药用水及煎煮法

仲景对煎药用水的选择非常讲究，书中煎药除用普通水外，还选用甘澜水、潦水、清浆水、米醋以及清酒等。《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤治疗脐下悸，欲作奔豚者，即以甘澜水煮药，意在取其洁净及轻清上浮之意。治疗脉结代、心悸动的炙甘草汤，以及《金匮要略》中鳖甲煎丸、防己地黄汤、栝蒌薤白白酒汤、下瘀血汤等皆用了清酒，能助药物温经散寒，活血通脉，同时，酒又有利于药物成分的煎出。苦酒有敛疮消肿之功效，用于苦酒汤中，加强半夏劫涎敛疮之功。仲景还使用了人尿、猪胆汁、泽漆汁、马通汁、蜜以及浆水等增强药物的疗效。仲景对煎药时间长短、先煎后下等均有要求。煎药时间的长短，与药物的性质、主治病证的性质、服用方法及用量等密切相关。含有有毒药物的半夏汤、蜀漆汤、乌头汤等久煎是为了破坏有毒物质，减轻其毒副作用；含有补益药的炙甘草汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤、如理中汤、麦门冬汤等久煎，则是为了有效物质的充分溶出。解表方、清热类方或质轻疏松易于溶出挥发的药物，则宜轻煎，以免有效成分丢失，如桂枝汤、小建中汤及麻黄汤、葛根汤等，以当以煮沸为度。又如白虎汤煎药时间以米熟汤成为度。仲景因为药物性质的差异以及方药配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、冲服等特殊的煎法。即使同一药物的先煎与后下，其效用亦有别，大黄在大陷胸汤中先煮则熟而行缓以治上，在大承气汤中后下则生而行急以治下。麻黄先煎去上沫，则能避免过汗亡阳及心烦、呕吐。大黄黄连泻心汤渍之以麻沸汤，取其轻清寒凉之气，以清泄中焦无形邪热而消痞。大、小柴胡汤，三泻心汤、旋覆代赭汤、柴胡桂枝干姜汤7方均去滓再煎，可使药性趋于协调和合，以助发挥调和脏腑、和解少阳枢机之功。阿胶、饴糖在诸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如鸡子黄、猪胆汁等用分冲兑服法。后世徐灵胎《医学源流论》曾曰“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。李时珍亦云“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。说明古人已认识到煎煮过程中有许多因素影响汤药的质量，这也是中医护理的重要内容。