医疗统筹范文10篇

为进一步完善市城镇基本医疗保障体系，提高城镇基本医疗保险统筹层次，提升城镇基本医疗保障水平，增强城镇基本医疗保险基金的抗风险能力，根据《省人民府办公厅转发省人力资源社会保障厅等部门关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作意见的通知》办发〔〕号)精神，结合市实际，制定本实施方案。

一、目标任务

按照国家和省府要求，年10月前将山县、县的医疗保险纳入市级统筹范围，全市行区域内城镇职工和居民基本医疗保险实现市级统筹。

二、基本原则

市城镇基本医疗保险市级统筹工作坚持府主导原则，精心组织，稳步实施；坚持基金共济原则，扩大基金整体规模，提高基金抵御风险能力，切实发挥基金保障效能；坚持区域协调发展原则，提高医疗保险服务管理水平，方便参保人员就医。

三、统筹内容

第一条为保障离休人员的医疗待遇，完善离休人员的医疗管理，进一步做好离休人员的医疗服务工作，根据国家、省的有关规定，结合我市实际，特制定本办法。

第二条本办法适用于本市市区内下列用人单位及其离休人员：

（一）市直机关、事业单位和社会团体离休人员；

（二）区级机关、事业单位和社会团体离休人员；

（三）在哈各企业单位离休人员。

第三条本办法所称离休人员是指经组织部门认定的建国前参加革命并已离职休养人员。

为进一步完善城镇基本医疗保险体系，提高医疗保险统筹层次，根据《省人力资源和社会保障厅省财政厅关于推行基本医疗保险市级统筹的意见》（人社发〔2009〕219号）精神，结合我市实际，现就推行城镇基本医疗保险市级统筹提出如下意见：

一、指导思想和目标任务

（一）指导思想

以科学发展观为统领，坚持政府主导推进、政策基本统一、基金分级管理、市级风险调剂、分类分步实施的原则，逐步推进城镇基本医疗保险市级统筹工作，着力解决参保人员最关心、最直接、最现实的异地看病难问题，切实增强基本医疗保险公平性和保障能力，提升基本医疗服务水平。

（二）目标任务

统一全市城镇基本医疗保险政策，建立市级风险调剂基金，建设基本医疗保险异地就医结算应用平台，实施异地就医联网结算。到2011年底，在全市范围基本实现参保人员就医、结算“一卡通”。

经行署同意，现将《新型农村牧区合作医疗级统筹实施意见》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

为进一步促进新型农村牧区合作医疗（以下简称新农合）工作，提高新农合统筹层次，增强保障能力，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔〕号)、《新型农村牧区合作医疗市级统筹指导意见》（发号）和年医改工作的总体要求，结合我实际，制定新型农村牧区合作医疗级统筹实施意见。

一、指导思想、总体目标和基本原则

（一）指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻国家和深化医改工作精神，坚持以人为本，建立程序规范、运行高效、监管到位的工作机制和管理体制，通过级统筹，提高新农合统筹层次，降低基金运行风险，有效保障基金安，提高监督管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展。

（二）总体目标

料理参合手续，区合管办、各镇办、各村要严格依照文件要求。严格把好参合人员资格审核关，认真填写参合人员信息、出具发票。如发现有身份不实、信息漏登、漏录、不出具发票等现象，将依照相关规定追究相关人员的责任。

保证基金使用效率，为使我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度健康运行。提高参合农民的受益水平，更好推进新农合制度的实施，根据《市卫生局市财政局转发省卫生厅省财政厅省中医药管理局关于印发〈省新型农村合作医疗统筹弥补方案〉年版）通知》郑卫农卫〔〕23号）要求，结合我区实际，制订以下方案。

一、实施原则

（一）自愿参与。遵守有关规章制度，履行缴费义务，按时足额交纳保费，区、镇办每年要安排一定的专项资金，积极引导支持新农合统筹工作；鼓励乡村各种经济组织和社会各界对当地新农合工作给予资金等多方扶持。

（二）以收定支。保证适度，略有结余。科学合理确定起付标准、支付比例和最高支付限额，既保证制度有序运行，又使农民减轻经济负担，得到最基本的医疗保健服务。

（三）大额为主。必需从实际出发，因地制宜，既要突出大额医疗费用统筹，又要兼顾小额医疗补助，解决农民因病致贫、因病返贫问题，确保广大农民群众合理、公平享受基本的医疗保健服务，促进新农合继续健康发展。

同时接受区新农合监督委员会的监督。区政府将把新农合纳入各镇办部门的目标管理进行考核。

保证基金使用效率，为使我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度健康运行。提高参合农民的受益水平，更好推进新农合制度的实施，根据《市卫生局市财政局转发省卫生厅省财政厅省中医药管理局关于印发〈省新型农村合作医疗统筹弥补方案〉年版）通知》郑卫农卫〔〕23号）要求，结合我区实际，制订以下方案。

一、实施原则

（一）自愿参与。遵守有关规章制度，履行缴费义务，按时足额交纳保费，区、镇办每年要安排一定的专项资金，积极引导支持新农合统筹工作；鼓励乡村各种经济组织和社会各界对当地新农合工作给予资金等多方扶持。

（二）以收定支。保证适度，略有结余。科学合理确定起付标准、支付比例和最高支付限额，既保证制度有序运行，又使农民减轻经济负担，得到最基本的医疗保健服务。

（三）大额为主。必需从实际出发，因地制宜，既要突出大额医疗费用统筹，又要兼顾小额医疗补助，解决农民因病致贫、因病返贫问题，确保广大农民群众合理、公平享受基本的医疗保健服务，促进新农合继续健康发展。

摘要：我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系，其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的“碎片化”，造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合“碎片化”的医疗保险制度，使其逐步走向一体化，既具有必要性，也具有可行性。

关键词：医疗保险；城乡统筹；社会公平

一、现行医疗保险制度概况

（一）城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）是一种社会统筹与个人账户相结合的制度。其参保对象是城镇所有用人单位及职工，由单位和个人共同缴费。当参保者因病治疗发生医疗费用时，相关办理机构会报销一定比例的费用，从而减轻参保人因疾病所造成的经济负担。该医保于1994年开始试点，1998年在全国范围推开。表1显示，全国职工医保参保人数逐年增加，2009年为21937万，到2013年上升至32212万。

（二）城镇居民基本医疗保险

论医疗保险统筹基金的风险防范

医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。公务员之家版权所有，全国公务员共同的天地!一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。

一、风险的形成

在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。

整体社会因素主要有以下几点：

一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。

规范和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）统筹补偿方案是新农合制度建设的基础和核心。为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，推进新农合制度建设，制定以下方案。

一、基本原则

（一）坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。新增各级财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。

（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上，又要避免出现基金透支，确保基金安全。

（三）坚持区域内相对统一。省辖市所辖县（含市、区，下同）补偿模式和住院补偿起付线、封顶线要基本一致。根据经济发展状况和农民医疗消费水平，各县具体补偿比例可适当浮动。

（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。

当前，我国医疗行业存在的许多问题已经成为阻碍城乡统筹协调发展的关键之一。为打破传统的城、乡“二元”结构，促进城乡一体化发展，中国农工**市委在**市市委书记**的委托下成立了专门的调研组，走访了城区一、二、三级医院和社区卫生服务中心；考察了西三旗、天通苑地区等发展较快的城乡结合部；并深入到大兴、顺义、房山、昌平、怀柔等郊区进行调研；设计并随机发放居民调查问卷数百份；多次召开专题研讨会，取得了第一手资料。比较全面的掌握了**市城乡医疗卫生的现状和问题。现将调研报告刊登如下，供参考。

阻碍城乡统筹发展的主要医疗问题

问题一：城乡卫生发展不公平、不协调从卫生需求看：经对全市农民**年度年人均医药费用支出情况进行调查，农民平均每年医药费用297元；城市职工医疗保险年人均同期医药费用1976元。从基本医疗的保障水平看：20**年，**市新型农村合作医疗由政府、村集体经济、农民三方筹资总额1.5亿元,大病统筹覆盖191万农民;城市职工医疗保险筹资总额44亿元,大病统筹覆盖不足300万人。从卫生资源可及性看：城乡卫生资源分布（人、财、物）城乡差异大，目前，城市以街道为单位卫生服务网络覆盖率达到90%以上，居民步行5―10分钟、郊区乡镇居民步行15―20分钟可以到达医疗机构；偏远山区农民就医时间平均超过30分钟，最远地区平均超过60分钟。从卫生资源品质看：根据20**年的统计，**市有三级医院52所，其中分布在城区（指城八区）46所，郊区（指通州、顺义、昌平、大兴）6所，山区（指门头沟、房山、平谷、怀柔、密云、延庆）0所；二级医院107所，城区56所，郊区24所，山区27所；一级医院366所，城区220所，郊区55所，山区91所。从卫生技术人员的分布情况看：全市共有卫生技术人员90815人。其中三级医疗单位有卫生技术人员46402人，城区45736人，郊区1214人，山区1452人；二级医疗单位有卫生技术人员29686人，城区14787人，郊区7563人，山区7336人；一级医疗单位有卫生技术人员14727人，城区10144人，郊区1931人，山区2652人。从部分设施看：全市医疗单位实有床位数69381张，城区49354张，郊区10166张，山区9861张；全市医疗单位实有万元以上设备台数为68367台，城区50227台，郊区4733台，山区3407台。

问题二：卫生资源配置过于集中，城乡差距过大据20**年的数字，**市有52所三级大型医院，数量约为上海市（20余所）的2倍，一般省会城市的10倍。著名专家多（据估计约为全国专家总数的60%-70%），医疗水平居全国领先地位，在某些方面居国际先进水平。由于**市医疗卫生资源配置过于集中在城市中心，城乡差距过大，大型医院主要位于城市中心区,如：从米市大街到崇文门短短数百米之内就有协和医院、同仁医院和**医院三所三级甲等医院。但新建居民区大部分位于城乡结合部,如：天通苑、回龙观、望京小区、西三旗、西红门等，但这些地区无一所三级医院。据调查，天通苑地区拥有30万人口，目前有14家医疗水平不等的医院和2家药店，但无法满足社区居民的基本医疗需求。看病难的问题长期困扰百姓。

问题三：医疗人才资源分配不合理**市的医疗卫生人才主要集中在三级大型医院。基层（一、二级）医院、尤其农村地区人才十分匮乏。近年来我市郊区和农村医院招收的应届大学毕业生，绝大多数工作2-5年期间离开医院，流向其他行业（主要是医药公司和医疗设备公司作推销员）。调整医疗人才的配置和分流，是亟待解决的问题之一。

问题四：公共卫生建设存在严重缺陷公共卫生事件应急机制不完善、卫生资源分割严重，属地化管理难以实现等；目前妇幼保健、婴幼儿的计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理等项工作主要靠一级医院和社区（村）卫生站承担，这些医护人员都属于集体所有制、自负盈亏，由于经费不足，其工作效率和质量难以提高；康复治疗、健康教育、精神和心理卫生和疾病的防治、老年病的治疗和护理、慢性病治疗和监控、重大疾病（癌症、高血压病、动脉硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等项工作均属于公共卫生范畴，但这些工作的实施基本为空白。