医疗基金范文10篇

摘要：本文首先对医疗保险基金监管的主要内容进行了基本阐述，随后围绕监管主体、监管客体以及监管模式三个方面，分析了现阶段我国医疗保险基金监管工作中存在的主要问题。最后，结合各类现存问题，提出了加强医保政策宣传、提高法律约束力度等医疗保险基金监管的优化思路。

关键词：医疗保险基金;定点机构;监管风险

医疗保险是我国社会公共保险制度体系的重要组成部分，其主要通过个人缴费、企业缴费与国家补助相结合的方式，实现医疗保险基金的筹集积累，为广大人民群众提供医疗服务中的经济性补偿。在一些情况下，医疗保险基金甚至可以与老百姓的“救命钱”划上等号。由此，为了保证医疗保险基金的安全、有效利用，有必要对医疗保险基金监管的相关问题展开探究讨论。

一、医疗保险基金监管的内容概述

所谓“医疗保险基金监管”，指政府机构为了保障医疗保险基金的安全而实施的公共监督管理活动，其在医保监管体系中占据着核心地位。从目前来看，医疗保险基金监管贯穿于医疗保险基金运行流转的全过程之中，且可分为运行环节监管与运行机制监管两大部分。其中，运行环节监管包括医疗保险基金征缴的监管、使用的监管以及结余的监管，关注重点如“相关机构是否依法督促和引导企业和居民按时按量缴费”“经办机构是否存在非法挪用医保基金的情况”“参保人在医疗保险基金的支付使用中有无受到诱导或欺诈”等；运行机制监管则以规章制度监管为主，关注重点如“医疗保险基金相关政策制度是否合理合法”等。从整体来看，医疗保险基金监管的覆盖程度、执行力度与广大人民群众的参保权益密切相关，对我国社会的和谐稳定发展具有重要的维护与推动作用。

二、医疗保险基金监管的现存问题

各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、民政厅(局)，新疆生产建设兵团财务局、民政局：

为加强城市医疗救助基金管理，保证基金的合理筹集和有效使用，根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》(国办发［2005］10号)及有关规定，经研究，现提出如下意见：

一、多渠道筹集城市医疗救助基金

县(市、区)人民政府要按照多方筹资的原则建立城市医疗救助基金。基金来源包括：

(一)财政部门根据本地区开展城市医疗救工作需要和财政支付能力，在年度预算中安排的城市医疗救助资金。

(二)民政部门从留归本部门使用的彩票公益金中按照一定比例或一定数额安排用于城市医疗救助的资金。

医保基金是百姓的治病钱和救命钱，对医保基金的监管力度直接关系到广大参保人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报销比例的不断提高，一方面，人民群众“看病贵”的问题逐步缓解，但另一方面，医保基金正面临越来越大的支付压力。目前，医保基金的主要支出是定点医疗机构的门诊、住院及门诊慢性病费用的结算，要占到基金支出的85%，因此，对定点医疗机构医保基金的使用监管是关系到整个医保基金安全运行的关键。目前，定点医疗机构套取、骗取医保基金的情况时有发生，如何加强定点医疗机构医保基金的使用监管成为一项重要课题。2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目推出重磅调查，《雇人住院为哪般》曝光了辽宁省沈阳市个别医保定点医院套取、骗取医保基金的违法行为，引起了社会强烈反响及持续关注。众所周知，医疗保险是我国一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持。回顾往年，城乡居民财政补贴从2018年490元到2019年520元，2020年更是达到每人每年550元，居民个人缴纳250元，共计800元中财政补贴就占到了69%，而且随着我国医疗保险制度不断完善，参保人数不断增加，基本实现了应保尽保、应收尽收，国家对于建档立卡贫困人口、特困供养人员、残疾人、计生特困家庭、低保对象、在乡重点优抚对象，这些特殊人群的个人缴费也予以补助，无论财政补贴，还是特殊人群的缴费补助，财政的投入力度大，财政压力也很大。国家花这么大的财力、物力实现全民医保，就是鼓励医院回归公益属性，由医院向患者提供医疗服务，国家给予相应的补贴，为的就是让老百姓看得起病，住得起院，然而本是惠民利民政策在执行中走调变味，个别不法医疗机构伺机钻营，动起了套取医保资金的歪脑筋。早在2014年，我国就已将骗保行为纳入诈骗罪入刑，时至今日骗取医保案件依旧“多发频发”，使得医保部门必须躬身自省，审视医保基金监管工作的制度短板以及执行力度。

一、基金监管整体规划

当前整治医院骗取医保问题多以个案查处为主，且多是媒体曝光、事后惩处，缺乏长效有力的监督监管机制。重拳出击、严厉打击的“一次式”小胜治标不治本，难以从根本上根治这种顽疾。为将此项工作真正落到实处，笔者认为应该从以下几方面着手：（一）加强基金预算管理、信息数据统计管理，提高基金风险防控能力。按照以收定支、收支平衡的原则，科学编制基金收支预算、决算，执行过程接受全面监督，继续实施绩效评价工作，加强基金中长期精算，确保收支平衡。运用信息系统大数据进行基金运行分析，将基金运行风险预警常态化、制度化，为相关政策的出台调整提供及时有效的数据支撑。（二）完善医保协议管理，进一步改进医保支付方式。我们现在和以前去医院看病，采用的都是按项目付费，比如血常规检查一项多少钱、拍个CT多少钱，之后再是开药、住院，直到病愈，都是一项项收费。出院再按照相应报销标准进行费用结算，付费方式单一。而现在要推进完善疾病诊断相关分组的医保支付方式、以总控额度为主，按项目、病种、床日等多元复合式付费方式为辅的医保支付方式，通过支付方式的规范化、多样化，达到对定点医疗机构的精细化管理，实现医疗费用和医疗质量双控制，在核定总控额度时，应客观、合理。根据以收定支、收支平衡的原则，根据基金收支预算、历年基金支出数据，合理确定两定单位总控额度。要建立完善经办机构与医疗机构协商谈判机制、风险共担机制和激励约束机制，将绩效考核贯穿于全过程，要与医院医疗质量、协议履行相挂钩，将绩效考核结果作为医保基金支付重要依据。引导医疗机构规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长。（三）建立多元化的医保审核系统。由于监管人员有限，我们现在费用审核主要以人工抽查、审单为主，耗时、耗力。通常只能关注费用金额较高、用量多的案例，无法对所有案例进行检测，存在欺诈、滥用、浪费的风险。典型的事后监督可以将用药规则、医学目录、医保政策等相关内容扩充到医保审核系统来，通过大数据分析提升审核的科学化、规范化、全面化，使病人病情是否与真实病情相符合、用药是否相匹配等一系列问题，从源头得到改善，变被动为主动。（四）建立智能监控系统。建立医保中心与各定点医药机构之间的智能监控系统，通过视频监控、人脸识别、药品全程追溯等手段，使患者从住院到出院整个过程实时监控，找出地域特征明显、批量入院、批量出院和费用结算异常大幅增加等情况，并利用大数据分析总结违法违规行为的规律和特点，缩小范围，重点锁定“模板病历”“假病人”“假住院”等一系列违法违规行为，实现精准打击，提升智能监管水平。（五）进一步加大监督执法力度。1.加大执法人员数量。目前基层执法数量与服务人数不成正比。人员少、工作量大、压力大，是我们目前基层工作人员的现状。只有3人的执法力量要服务全县28万人医保监察，还有外伤调查等其他工作，面临很大的工作挑战。2.扩充执法专业人员。目前基层专业人才严重缺乏。医学是专业性极强的科学，我们要检查问题，就要比其他人更加专业才行，可现实是医疗机构为不符合社保规定的参保人员编造就医资料的都是一些具有较高专业素质的人员，其编造的就医资料与其他患者的就医真实的资料差异不十分明显，隐蔽性较强，给我们调查取证增加了很大难度，再加上我们3人中间只有一人是医学专业，其余都是半路出家，边学边干，使我们无形之中处于劣势，给工作带来难度。3.壮大执法队伍，保障医保监察力度随着国家一系列便民措施的出台，定点医疗机构审批门槛不断降低，使新增定点医疗机构呈不断上升趋势，医保基金安全隐患随之加大。而医保经办机构还是这3人从事监管工作，监管工作量巨大。这些都需要我们壮大执法队伍，以网络筛查、日常检查、专项检查、联合执法、飞行检查等形式，全面加强医保监督检查的力度、频次，实现监督检查全覆盖。对各种违法违规行为，发现一起，查处一起，予以严厉打击，形成持续打击欺诈骗保的高压态势。（六）完善分级诊疗，提高基层医疗水平。通过价格杠杆，合理引导，确保分级诊疗落地实施。利用基层医疗机构费用低、花费少的政策优势，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好地为人们的健康服务，步入良性循环。（七）进一步加大期诈骗保处罚力度。对欺诈骗保的定点机疗机构及个人，进一步强化责任追究。严格按照法律法规的规定，严肃追究其相应责任，骗取的医保基金要一律追回，并依法处以2～5倍罚款。对案件查处和执行情况要及时通报医疗机构，严格按照协议有关规定处理。对相应直接责任人有执业资格的，要严格落实医保医师积分管理制度，并及时通报有关部门依法吊销执业资格，并依规依纪追究其党纪政纪责任。对涉嫌构成犯罪的，要及时移送公关机关立案侦查，严肃追究其刑事责任，绝不能以罚代刑，放纵犯罪。

二、加大宣传

欺诈骗保案件屡禁不止，一个重要的原因就是我们部分医院和参保人员的医保法制意识淡薄，没有意识到骗保欺诈行为违法犯罪行为。因此，我们医保管理部门从三方面进一步加强宣传教育。首先，通过报纸、新闻媒体、微信、宣传材料等多种方式，深入到各医院、各定点药房、各社区特别是老年人聚集场所通过发放宣传资料、讲解医保相关政策，提高群众政策知晓率。其次，要求各医院定期召集慢性病患者、老年人等特需人群进行健康讲座，宣传医保知识、医保法律，使人民群众认识到过度医疗的危害，纠正把医保当作一种“福利”的错误认识，树立正确的保险意识。最后，加强警示教育。给患者讲解反面案例，并通过案例分析，使患者深刻认识到欺诈骗保是违法行为，是要承担刑事责任的，进而引导患者自觉抵制欺诈骗保行为。医保部门需加大对违规违法行为的公示曝光力度，对查处的违规案件第一时间通过网站、微博、微信等向社会公示公告，形成有效震慑。同时，建立医保诚信体系，有违法行为的单位及个人，将纳入诚信系统黑名单，单位吊销营业执照、个人吊销行医资格，使大家珍惜羽毛，共同维护医保基金的安全高效使用。

三、结语

医疗保险基金是广大参保职工的“救命钱”，是医疗保险制度赖以存在和不断发展的基础。我国医疗保险制度经过10年的改革实践，取得了阶段性成果，广大人民群众的基本医疗待遇得到很好保障，人民健康水平不断提高。但随着改革的不断深入，医疗保险基金运行风险日渐凸现，如何既保证参保员医疗待遇，又确保基金运营安全，已成为当前医疗保险制度发展一个亟待解决的重要课题。

一、医疗保险基金运行的主要风险

1、基金征缴工作力度不够。一是由于政策缺乏强制性，目前部分个体、私营单位出于个人利益，不给职工办理医疗保险。二是个别参保单位有选择性投保，为单位领导及管理人员参保，单位员工不予参加，有的甚至将有病的亲朋好友挂靠参保；三是个别参保单位故意虚报、瞒报、故意压低缴费基数，甚至恶意拖欠医疗保险费；

2、参保人员结构失衡。一是目前参保单位中困难企业数量较多，这些困难企业退休人员所占比例大，多数退休人员年龄大，患病住院率高，使用统筹基金数额大；二是一些困难企业职工参加医疗保险前医疗待遇没有保障，个人看不起病，一些职工身患疾病多年得不到很好治疗，一旦有了医疗保险待遇就集中就医，过多消费医疗资源，导致了就医住院人数和统筹基金支出的增加；三是随着退休人员不断增多和退休金的逐年增长，而个人帐户划入比例不变，导致退休人员个人帐户资金划入数额不断增加，占用了一部分统筹基金，在一定程度上降低了统筹基金的积累水平，而且这种影响会越来越大。

3、医疗费用逐年攀升。一是随着医疗保险覆盖面的逐年扩大，参保患者的绝对数必然增加。二是实施基本医疗保险制度已有10年时间，参保职工对医疗保险有关政策的了解越来越多，并随着人民生活水平和生存质量的提高，使参保职工的医疗需求不断扩大。三是我国逐步进入人口老龄化社会，老年患者数量增加，病情较重，疾病叠性化速度增快，老年群体医保费用支出系数严重倒挂。四是由于多种因素，导致一些疾病自然发病率增加。

4、医患行为不规范。一是个别定点医疗机构为了自身的经济利益，在为参保人提供医疗服务时，违反协议管理的有关规定，不能做到“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”；二是参保职工与定点医疗机构联合，通过多做大型医疗设备检查、将医保目录外药品与目录内药品进行窜换等，套取医疗保险统筹基金；三是随着参保人数的增多，一些特殊疾病如透析、肿瘤患者等不仅数量上的逐步增加，而且由于一些医疗新技术、特效药品等的使用等使得其生存期延长，导致每一个患者平均医疗费逐年增加。

摘要：随着我国经济水平的不断提高和人民生活质量的改善，政府越来越重视民生，对于医疗保险的覆盖范围和参保人群不断扩大，医疗保险基金的投入也不断提高。本文针对当前我国医疗保险基金财务管理过程当中存在的一些问题和不足加以概述和分析，并提出了相应的解决对策，希望以此能够促进我国医疗保险基金财务管理工作的顺利开展和进行，提高人们的生活质量和水平。

关键词：医疗保险基金;财务管理;问题;对策

一、引言

医疗保险基金属于我国社会保障体系当中的一个保险种类，主要是参加居民医疗保险服务，然后由单位或者个人向当地的医疗保险机构定期交纳规定的医疗保险费用而汇集成的一种货币资金。它不以营利为目的，主要用于当参保人需要进行住院治疗以及一些大病救助等问题时，国家按照规定支付参保人一定的医疗费用，确保参保人员得到医疗保障，帮助参保人员渡过难关。为此，加大对人民医疗保险基金的投入和比重，能够有利保障人民生活水平和生活质量。在医疗保险基金的财务管理过程中，涉及到对医疗保险基金的收入、总账、支出等多个环节的工作，建立一个规范的医疗保险基金财务管理规章制度，能够有效的确保医疗保险基金更好地服务于人民群众。

二、医疗保险基金财务管理过程中存在的问题

（一）医疗保险基金财务工作操作难度大

摘要:医疗保险基金是群众的“保命钱”。因此，作为医疗保险管理部门应该加大基金征缴的力度，扩大基金征缴的范围，壮大基金规模，加强医疗保险基金管理，确保其安全有效运营，做到平衡收支，确保待遇支付，为构建和谐社会，实现可持续发展服务。

关键词:监督；管理；扩面；保障；待遇；支付

医疗保险基金是保障整个基本医疗保险制度正常运转的基础，事关参保人员的切身利益，是群众的“保命钱”。随着医疗保险覆盖范围的扩大，基金管理使用信息的公开化，如何加强医疗保险基金管理，确保其安全有效运营，已成为当前研究的一个重要课题。加强医疗保险基金管理，当务之急应做好两件事，一是做好外部基金监管，二是加强内部基金控制。通过制定规则、加强监督、信息公开等一系列制约手段来保护参保者的利益，从而为基金管理创造良好的外部环境，以确保基金安全运行。

在医疗保险基金管理的过程中，有效的行政监督将对基金运转方向起到正确的引导作用。《社会保险基金财务制度》中明确规定“劳动保障、财政和审计部门等要定期或不定期地对基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向政府和基金监督组织报告。”这一规定界定了基金监督的主要部门、基金监督的范围以及基金监督结果的处理过程。

医疗保险制度建立之初，国务院[1998]44号文件就明确提出“统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，以加强对基本医疗保险基金的社会监督”，这项规定体现了基金监管的社会化职能，如何运用好这项职能，对于加强医疗保险基金管理具有深远的意义，因为这种来自于不同群体的基金监督组织可以从不同的角度审视监督医疗保险基金管理使用情况，促使经办部门更全面的管理老百姓的“治病钱”。随着医疗保险覆盖范围的扩大，基金管理使用信息公开化作为参保人员有权了解基金收支动向，监督基金使用，以维护自身的利益，这种合理知情权，要求医疗保险经办部门及时向社会公告基金收支和结余情况，做到基金管理透明化、使用合理化，以便于接受社会监督。因此，笔者认为主要从以下几个方面入手:

一、扩面征缴，不断扩大基金规模

一、天津市基本医疗保险基金运营现状

“十一五”期间，天津医保事业发展迅速。2008年，天津社保局将原塘沽区、开发区、中央驻津大企业的职工医保纳入全市统筹;2009年，在整合新农合和城镇居民医保的基础上，建立了城乡居民基本医疗保险制度;2010年，建立了与医疗保险制度相衔接的医疗救助制度;2011年又在基本医疗保险的基础上建立了全民意外伤害附加保险制度。在保障水平方面，职工医保待遇封顶线从4.4万元提高到15万元，大额救助封顶线从15万元提高到30万元，门诊特殊病和住院起付线合并，从3000元降低到1700元，社区医院门诊报销比例从55%提高到75%。城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的住院报销比例分别达到80%和60%，百姓医保待遇在全国居较高水平。基金覆盖面的扩大增加了基金缴费总额，而保障水平的提高势必增加基金的预期支出，由于基金缴费率并没有提高，因此基金支出水平的增长明显快于基金收入的增长。2007到2010年，天津市医保基金收入年均增长24%，而支出年均增长40%。支出增长快于收入增长虽然给老百姓带来切实的福利，但却给基金的长期稳定经营带来一定的风险，直接的体现就是基金当期结余的减少和累计结余的缩水。2007年医保基金当期结余12.45亿元，2010年锐减到0.9亿元，累计结余仅够4.7个月的基金支付(全国的平均水平是17.8个月)。按照这样的趋势，基金将很快面临收不抵支的困境。而人口老龄化和医疗费用增长的大趋势必将加速这种危机的到来。在现行政策下，退休人口不必向医保基金缴费，而从医疗开支来讲，老年人的医疗开支又明显高于年轻人，因此，随着全社会老年人口的增多，医保基金将面临无形的压力。医疗费用的增长虽然在近两年得到一定的控制，但是随着医疗技术的提高和物价水平的上涨，医疗费用增长是一个必然的趋势。医保基金支出不断增长，而基金的缴费率具有一定的刚性，不宜频繁变动，因此基金的长期风险控制迫在眉睫。

二、天津市基本医疗保险基金长期风险预测

定量测算基本医疗保险基金的长期风险，需要考虑基金支出和基金收入两个方面。基金支出方面主要涉及参保人平均医疗费用、参保人数、基金报销比例等因素;基金收入主要涉及缴费人数、缴费工资、缴费率和缴费额度等，城乡居民基本医疗保险还涉及政府财政补贴额度。

(一)参保人数和缴费人数测算

2010年天津市户籍人口总数984.85万人，常住人口1299.29万人(数据来源:《天津统计年鉴2011》表3－1)，城镇职工基本医疗保险参保人数470万人，城乡居民基本医疗保险参保人数490万人(数据来源:天津市人力资源与社会保障局)，二者之和占户籍人口总数的97.48%，占常住人口总数的73.89%。由于在本市工作的职工都应参加城镇职工基本医疗保险，而城乡居民基本医疗保险的参保是以户籍为依据的，所以我们分别考虑二者的增长率。假设城镇职工基本医疗保险参保人数按照常住人口1995－2010年平均增长率2.19%增长，城乡居民基本医疗保险参保人数按照户籍人口1995－2010年平均增长率0.64%增长，得到未来20年参保人口的预测值(如表1)。按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》，退休职工不用缴费，用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴费。用人单位缴费按照下列标准划入个人账户:不满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的0.8%划入;年满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的1.2%划入;不满70周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的3.8%划入;年满70周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的4.4%划入。按照国家规定，男性退休年龄为60岁，女性工人退休年龄为50岁，女性干部退休年龄为55岁。根据这些政策中涉及到的年龄门槛，运用联合国《世界人口展望2010》中预测的分性别、分年龄人口比例，可以得出天津城镇职工未来20年内关键年龄段的人口数(假设20岁参加工作，女性退休年龄为55岁)。按照《天津市城乡居民基本医疗保险规定》，学生、儿童筹资标准为每人每年个人缴纳50元、政府补助50元。成年居民筹资标准分为三档，由本人自愿选择，家庭中符合参保条件的成员(不含学生、儿童)应选择同一档次的筹资标准:每人每年560元，其中个人缴纳330元、政府补助230元;每人每年350元，其中个人缴纳160元、政府补助190元;每人每年220元，其中个人缴纳60元、政府补助160元(测算中统一假设为第二档)。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭人员以及城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府按照220元缴费档次给予全额补助。根据这些政策中涉及到的年龄门槛，运用联合国《世界人口展望2010》中预测的分性别、分年龄人口比例，可以得出天津城乡居民未来20年内关键年龄段的人口数(假设20岁以下为学生、儿童)。考虑到成年人中城镇就业人数大约占到一半，因此对城乡居民中成年人口占比进行相应调整。

编者按：本论文主要从基本情况；具体做法；取得的成效；存在问题及建议等进行讲述，包括了参保积极,运行机制平稳、医疗费负担减轻、强化资金监管,提高使用效率、结算方法单一、拟设置专职稽核科,加强对医保基金的监督管理、加强定点医疗机构医保网络建设、医疗基金管理需要广泛参与、医疗保障问题需要照顾到流动人口、医疗需要与医疗救助有效衔接和整合等，具体资料请见：

【摘要】随着我国开放的逐步深入,社会主义市场经济体制逐步建立,社会保障体系日趋完善。医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程,关系到人民的健康保障。本文旨在回顾温州市区医疗保险基金运行情况及发展趋势。

【关键词】医疗保险制度;发展趋势

随着我国医疗保险制度的改革以及相关法律的颁布施行,我国的医疗保障体系较以前有了很大改观,许多方面得到不断完善。我浙江省温州市自2000年10月实施医疗保险制度以来,经过八年的努力,取得了快速的发展。一是建立了温州市医疗保险的基本框架;二是逐步扩大医疗保险覆盖面;三是医保基金收支总体平衡,为医疗保险事业的可持续发展打下了良好的基础。现对本地区医疗保险基金运行情况进行回顾及今后发展趋势作出如下报告:

1基本情况

我温州市区医疗保险工作按照省、市的政策要求,围绕扩面、基金管理、医保稽核等重点工作,以构建和谐医保、服务参保人员为目标,突出重点、狠抓落实,确保医保经办工作平稳进行。自2000年10月至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总收入287496万元,其中征缴收入113615万元,利息收入8603万元,一次性预缴收入164174万元,财政补贴1104万元。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总支出131775万元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计结余155721万元,其中一次性缴费结余122660万元,占结余总额的78.8%,实际结余33061万元,占结余总额的21.2%。统筹基金实际累计结余金额33061万元,人均累计结余金额810元,按08年上半年月平均支出为3823万元,基金的备付能力为9个月。

摘要：社会保障制度的运行离不开基本医疗保险基金，而支出管理环节是提高医疗保险基金使用效率的重要环境，需要对其不断思考与完善，从而确保基金支出效率。

关键词：医疗保险基金；支出管理；制度基金

支出管理制度是否有效，和医疗保险制度公信力有着直接联系，该制度不仅会影响我国医疗保险资源配置的有效性，同时还会影响到人们的疾病医疗保障需求，因此对该制度进行完善与健全，能够更好地稳定其发展。

1我国医疗保险基金支出管理现状

严格意义来说，我国医疗保险基金支出管理是属于价值形式的管理，有着一定的独立性，但与此同时，支出管理又属于综合管理，具备一定的系统性，两种特征与医疗保险基金支出的相关特点有着密切联系。比如医疗保险基金的整个支出过程是与医疗服务提供机构进行互动，并不直接面向参保人，由此可见，参保人和医疗保险经办机构存在委托关系，而医疗保险机构与医疗服务提供机构存在转移支付关系，所以，我国医疗保险基金的支出属于第三方支付，这种支付方式与支付关系的复杂性会大大增加医疗保险基金支出管理工作的难度。除此之外，我国普遍存在医疗服务市场信息不对称，这样不仅会增加道德风险，同时还会给医疗保险基金支出管理带来压力与挑战。就目前而言，我国医疗保险基金支出管理大致可以分为两种，即预付制与后付制，其中后付制的一种典型便是按照服务来支付费用，这是基本的医疗保险费用支付方式，但这种方式并不是最有效的服务提供方式，在客观上会导致医疗机构对医疗资源进行过度使用，这也是我国医疗费用不断上涨的原因之一。针对这一方面，我国逐步形成了以定额结算为主，服务项目、服务单元以及单病种结算为辅的综合结算模式，不过该模式也存在道德风险，需要对其进行不断完善与健全。

2医疗保险基金支出管理制度的不足

为了加强农村医疗救助基金管理，保证资金的合理有效使用，根据民政部、卫生部、财政部《关于实施农村医疗救助的意见》及有关规定，特制定本试行办法。

第一条农村医疗救助基金是用于农民贫困家庭医疗救助的专用基金。基金通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集，按照公开、公平、公正、专款专用、量入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。

第二条县级人民政府要建立独立的农村医疗救助基金。基金来源包括财政拨款、彩票公益金、社会各界自愿捐助、利息收入等。

（一）地方各级财政每年根据本地区开展农村医疗救助工作的实际需要和财力状况，在年初财政预算中合理安排农村医疗救助资金。

（二）地方各级民政部门每年从留归民政部门使用的彩票公益金中提取一定比例或一定数额的资金用于农村医疗救助。

（三）鼓励社会各界自愿捐赠资金用于农村医疗救助。