医疗费范文10篇

各管理单位：

为完善我镇退休养人员医疗费报销办法，保障退休养人员的基本生活，根据府发（）4号文件精神，结合本镇实际情况，对本镇退休养人员门诊大病、住院自负医疗费影响其基本生活的实施医疗费减负，制定本办法：

一、适用对象

各管理单位的退休养人员。

二、适用范围

当年门诊大病、住院自负医疗费累计超过其当年养老生活费20％以上的退休养人员。

2012年，随着我市老工伤人员医疗费用的纳入，享受工伤保险待遇人数迅速增加，尤其是享受职业病医疗费的人数更为明显。据统计，仅2012年4月，享受工伤保险待遇的就有2017人次，其中职业病1027人次，占享受工伤保险待遇总人次的50.9%。工作量的不断攀升，给待遇审核支付带来了很大的压力。因此，改进职业病医疗费管理模式，提升工伤保险经办水平和工作效能，是当务之急。

一、基本情况

1、职业病医疗费管理模式

目前，我市职业病医疗费结算采取两种形式：一是与协议医疗机构直接结算医疗费；二是由用人单位申报医疗费。中心通过入院审批、治疗期间监督和费用审核等形式对职业病人员就医进行管理。对发生的职业病医疗费按实际发生的费用进行结算，实报实销。

2、职业病人员就医分布和就诊情况

（1）发生职业病医疗费人数占享受工伤保险待遇人数比重较大。2012年4月，享受职业病医疗费人数已占享受工伤保险待遇（定期待遇除外）总人数的51%。

【摘要】本文对工伤保险医疗费中自费部分的承担机制进行了探讨，简要的介绍了两个案例，说明目前我国在工伤保险医疗费中自费部分的承担上存在的争议，阐述了争议存在主要原因，并给出了相关的改进策略，提出了合理的建议。

【关键词】工伤保险；医疗费；自费；承担机制

随着社会的发展和时代的进步，工伤保险已经纳入了我国的保险体系，随之引出了工伤保险医疗费中的自费部分应该由谁来承担这一问题。因为没有明确的法律规定，导致人们对这一问题的看法各不相同，在实际的解决过程中往往也有着不同的处理方法。

一、案例分析

案例一：小朱今年25岁，安徽人。他在浙江的一家公司工作，公司按照相关规定为小朱缴纳了工伤保险。2011年4月，小朱在工作的过程中不幸受了重伤。通过相关部门的鉴定，小朱的属于因公受伤，且完全丧失劳动能力和自理能力，日后的生活需要依靠护理。2012年8月，经当地劳动局调解，公司向小朱支付了5.2万元的工资及相关赔偿费用。但是因为小朱一直都没有从昏迷中醒来，在支付赔偿费用后又产生了医疗费用。小朱的妻子认为丈夫是因公受伤，公司应该按照法律的规定支付相关费用，于是以小朱的名义将该公司告上法庭，要求该公司支付小朱后续的治疗费用5.5万元。在案件审理的过程中，被告公司认为这笔费用不应该由公司出，因为公司在小朱工作期间为其购买了工伤保险，小朱的治疗费用大部分都由工伤保险基金支付了，而且之前公司已经支付过5.2万元的费用，其中包括工伤保险待遇，因此，医疗费用送的自费部分应该由小朱的家属自己进行支付。在本案中，法院在审理后，判决被告支付原告部分后续治疗费用总计3.9万元，驳回原告其他诉讼请求。案例二：小肖是一家建筑公司的员工，该公司并未为小肖缴纳工伤保险。小肖在工作的过程中遭受了意外伤害，判定为工伤，在治疗中花费了4.1万元，小肖认为自己应该获得相应的赔偿，于是将公司告上法庭，要求公司全额赔付医疗费。最终，法院判决小肖在工伤治疗中产生的费用由被告公司全额支付。从上述两个案例中我们可以发现：相似的劳动纠纷案件，但是法院的判决结果却是不同的。这充分说明了我国在工伤保险医疗费中自费部分的承担上依旧存在着争议。

二、争议原因

各乡、镇、办事处党委，各乡、镇人民政府、街道办事处，市人武部党委，市委各部委，市级国家机关各委办局，各人民团体：

离休干部在中国革命和社会主义建设的各个时期都做出了巨大的贡献，是党和国家的宝贵财富。为了切实保障离休干部的医疗待遇，解决他们的就医问题，经市委、市政府同意，现就做好年度全市离休干部医疗费统筹保障工作有关事项通知如下：

一、根据近年来我市医疗统筹费用运行实际，确定年度我市离休干部医疗费统筹标准为每人每年8000元。

二、按照“单位尽责，社会统筹，财政支持，加强管理”的原则，离休干部医疗统筹费用由市财政和离休干部所在单位共同承担。

三、各级各部门要高度重视离休干部医疗费统筹保障工作，离休干部所在单位要积极筹措资金，于年7月31日前为离休干部办理医疗费统筹手续。

组织、老干、财政、劳动和社会保障、卫生等相关部门要认真履行职责，密切配合，相互支持，确保全市离休干部医疗费统筹保障机制正常运转。

为了进一步健全完善职工基本医疗保险制度，保障患有慢性疾病和特殊疾病参保职工的门诊医疗需求，依据《市职工基本医疗保险制度实施意见（修订）》（政发〔2015〕119号）和市医疗保障局《关于进一步完善职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病医疗费补助的通知》（医保发〔2020〕133号）文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、补助原则

职工基本医疗保险门诊慢特病医疗费补助，按照统一政策、统一标准、统一程序、统一待遇的要求实施。

1．坚持以收定支、适度保障的原则；

2．坚持统一政策、规范管理的原则；

3．坚持分级实施、各负其责的原则；

离休干部作为一个特殊群体，中央和省委都有明确的要求，必须无条件确保离休干部的“两费”，不拖不欠，足额落实到位。但是，随着企业的改制、改组、关闭、破产，经济体制和利益分配的多元化，医疗费用的提升，离休干部的“两费”，特别是医疗费的落实，已成为当前和今后一个时期落实离休干部生活待遇的一个突出问题。如何在不断变化的形势面前及时调整对策，真正确保离休干部医疗保障水平不降，实现老有所医，安度晚年，已成为摆在各级老干部部门面前一项亟待解决的议题。

几年来，我们根据中央、省委关于落实离休干部“两费”精神的基本要求，紧密结合济源实际，深入调研，积极探索，按照“不轻易放弃企业的责任，不额外增加财政负担，不降低医疗水平”的基本原则，坚持“超前、脱钩、严管、兜底”的八字方针，确保多年来全市离休干部医疗费不拖不欠，稳定了老干部队伍，深受老同志们赞扬。

一、超前

“凡事预则立，不预则废”是各项事业永远立于不败之地的基本方法，预即预测，预测的核心是超前，只有对事物的发展趋势进行超前的预测，及时地根据事物的发展变化和未来走势，找出相应的对策，才能保证工作永远处于主动地位，也才能在根本上实现运筹帷幄，应对自如。因此，我们在解决离休干部医疗费的落实上，始终坚持“不等不靠、面对现实、超前调研、超前建议、超前解决、超前应对”的工作方针，不是等问题出来了，被动应付，而是在问题还未发生时，就及时拿出对策，实现了在解决离休干部医疗费上的与时俱进。如我们在个别企业经营困难无力支付离休干部的大额医疗费时，在2000年就在全省率先实现全市离休干部医疗费统筹，降低了企业风险，确保了离休干部大额医疗费的报销。在省里没有明确提出解决企业离休干部护理费时，我们按企业和行政离休干部享受同等待遇的基本原则，在2001年执行行政离休干部护理费时，企业离休干部同步执行。随着市场竞争的日趋激烈，企业的改制、改组、破产，我们及时出台财政预留困难企业离休干部医疗费统筹金，对特困企业实行减一补一、困难企业减半征缴、破产企业收归财政等一系列政策。五年来，一年一个调研报告，一年一个问题和建议，一年一个会议纪要，对离休干部医疗费的统筹和落实提供了坚强的政策支持。

二、脱钩

离休干部作为一个群体分布在各个单位、各个企业，各个单位、各个企业的经济状况、重视程度等方面又千差万别，离休干部个体的素质、修养也不尽相同，各定点医院的责任、医生的医德医风也不尽一致，离休干部医疗费的征缴与支出受到离休干部所在单位、就诊医院、医生等方方面面的因素影响。要实现落实离休干部医疗费的刚性要求、无条件无理由要求，必须在工作机制和监管对象上由直接面对离休干部改为面对部门和单位，把对离休干部的约束改为对部门、单位的约束，变离休干部的压力为部门单位的压力。具体工作中，我们始终坚持三个“脱钩”：一是实行离休干部医疗费报销与单位缴付统筹金脱钩。实施全市医疗费统筹后，离休干部的医疗费报销不准与原单位的交费挂钩，无论单位交钱不交钱，交钱及时与否，都必须保障离休干部的药费按月报销，不准以任何借口拖欠医药费。几年来因企业原因欠交离休干部统筹金累计达40多万元，但离休干部的医疗费至今未拖欠一分钱；二是实行离休干部医疗费报销与离休干部本人是否遵守有关报销规定脱钩，只要离休干部报销的药费属于定点医院，药品属于报销范围，市医保部门均予核实报销，如发现有违规用药、张冠李戴的，追究定点医院责任，由定点医院进行补偿。三是实行离休干部医药费总量支出与财政年初预算脱钩。在现行财政刚性预算的前提下，要确保受多种不确定因素制约老干部医疗费的落实，必须按照特事特办的原则，打破离休干部医疗费科目下的刚性预算，实行弹性开支。即年初财政有初步预算，年底组织审计，节余部分转入下年度使用，不足部分由财政补齐。

摘要：如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本,是近几年来的研究热点和难点问题。有必要在不降低职工医疗保障水平的前提下,通过形成职工自身利益的激励约束机制,依靠减少不合理或浪费，提高医疗费用开支的成效,消除职工对于参加社会医疗保险的抵制倾向,支持医疗保险制度的建立和逐步完善。为此，找出一种科学有效的方法，建立相应的模型，具有非常重要的现实意义。

关键词:医疗补助;优化分配;非线性规划

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我国1998年开始实施职工社会医疗保险制度,推行个人医保账户和社会医保账户相结合的医疗费用管理与控制办法。由于受到医疗保险费筹集的制约,职工社会医疗保险具有低保障水平的特征,基本体现在个人医保账户的低额度和社会医保账户用药目录、剂量、开支金额的严格控制。正因为如此,不少原先医疗费用报销宽松的单位抵制参加职工社会医疗保险,加剧了医疗保险费筹集的困难。如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本,是近几年来的一个研究热点和难点问题。北京师范大学医疗保险课题组提出由政府作为医疗筹资的主体,代表患者向医疗机构购买医疗服务(顾昕,2007)。也有研究尝试建立模拟社会医疗保险体系运转的系统动力学模型,对各种费用控制的改革方案进行了模拟和比较分析(王晓燕,2007)。研究基本上都是围绕进入职工社会医疗保险制度以内的医疗保障展开的。事实上,不少医疗费资源宽裕的单位,在职工社会医疗保险制度之外仍然保留了相当程度的医疗费用报销福利,来补偿社会医疗保险的低保障水平。其中不少单位存在着医疗费用开支的不合理或浪费现象。本文针对这些单位提出一种科学方法,在不降低其职工医疗保障水平的前提下,通过形成职工自身利益的激励约束机制,依靠减少不合理或浪费来改进医疗费用开支的成效,消除对于参加职工社会医疗保险的抵制倾向,支持医疗保险制度的建立和逐步完善。

一、单位参加医疗保险后职工医疗补助优化问题的现实性

摘要：如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本,是近几年来的研究热点和难点问题。有必要在不降低职工医疗保障水平的前提下,通过形成职工自身利益的激励约束机制,依靠减少不合理或浪费，提高医疗费用开支的成效,消除职工对于参加社会医疗保险的抵制倾向,支持医疗保险制度的建立和逐步完善。为此，找出一种科学有效的方法，建立相应的模型，具有非常重要的现实意义。

关键词:医疗补助;优化分配;非线性规划

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我国1998年开始实施职工社会医疗保险制度,推行个人医保账户和社会医保账户相结合的医疗费用管理与控制办法。由于受到医疗保险费筹集的制约,职工社会医疗保险具有低保障水平的特征,基本体现在个人医保账户的低额度和社会医保账户用药目录、剂量、开支金额的严格控制。正因为如此,不少原先医疗费用报销宽松的单位抵制参加职工社会医疗保险,加剧了医疗保险费筹集的困难。如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本,是近几年来的一个研究热点和难点问题。北京师范大学医疗保险课题组提出由政府作为医疗筹资的主体,代表患者向医疗机构购买医疗服务(顾昕,2007)。也有研究尝试建立模拟社会医疗保险体系运转的系统动力学模型,对各种费用控制的改革方案进行了模拟和比较分析(王晓燕,2007)。研究基本上都是围绕进入职工社会医疗保险制度以内的医疗保障展开的。事实上,不少医疗费资源宽裕的单位,在职工社会医疗保险制度之外仍然保留了相当程度的医疗费用报销福利,来补偿社会医疗保险的低保障水平。其中不少单位存在着医疗费用开支的不合理或浪费现象。本文针对这些单位提出一种科学方法,在不降低其职工医疗保障水平的前提下,通过形成职工自身利益的激励约束机制,依靠减少不合理或浪费来改进医疗费用开支的成效,消除对于参加职工社会医疗保险的抵制倾向,支持医疗保险制度的建立和逐步完善。

一、单位参加医疗保险后职工医疗补助优化问题的现实性

一、共付制度到底能节约多少医疗费用

在数据库中区分了不同医疗保障的方式,共分为五种,即国家或单位的公费医疗、大病统筹医疗、自费购买商业医疗保险、自负医疗费和其他。这五种方式一定程度上代表了不同的成本分担水平,从公费医疗到自负医疗费,个人分担水平逐渐提高。

健康人群中,属于国家或单位的公费医疗的平均医疗费用为811.9365元。由于大病统筹的特殊性,大病发生的医疗费用一般都比较高,因此不适合参加比较。自费购买商业医疗保险人群的医疗平均费用为602.4078元,比公费医疗下降了209.5572元。而自负医疗费人群的医疗平均费用则进一步下降,仅为319.6040元,比公费医疗下降了492.3325元,是公费医疗的一半不到。

在非健康的情况下,自负医疗费用人群的平均医疗费用(1,651.9307元)依然比国家或单位的公费医疗人群的平均医疗费用(4,282.5085元)少很多,仅为1/3左右。

可以看出,不同的成本分担水平对医疗费用支出有显著影响,个人分担水平越高,医疗费用支出越少。因此,共付制度能有效节约医疗费用,不同成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用。

二、共付制度会不会影响到患者的健康状况以及是不是影响居民健康的唯一因素

依据《国务院关于坚持城镇职工基本医疗保险准则的决定》（国发[]44号）和《省人民县政府关于坚持城镇职工基本医疗保险准则总体规划》（政发[]27号）要求，我市决定在施行城镇职工基本医疗保险的基本上，对超越基本医疗保险统筹基金最高付出限额以上的大、重、特病执行大额医疗费用津贴。结合我市参保人员数目、工资程度、住院发生医疗费用的实践状况，现制订本方法。

一、坚持大额医疗费用津贴治理方法的准则

大额医疗费用津贴的程度要与用人单位和职工小我担负才能相顺应，保证超越基本医疗保险统筹基金最高付出限额以上的大、重、特病的医疗费用获得处理。

要坚持“以收定支，进出均衡，略有节余”的准则。

经市县政府同意，大额医疗保险费可以依据基金运转状况，合时调整缴费规范和付出待遇。

二、参与大额医疗费用津贴保险的范围