腰椎结核范文10篇

1临床资料

本组28例腰椎结核病人中，男性17例，女性11例，年龄22-70岁，平均47.5岁。入院时已有截瘫2例，伴有寒性脓肿9例。主要症状是腰椎有广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏[1]。入院后积极全身营养支持疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查。择期行结核病灶彻底清除+自体骨植骨术，术前有截瘫者,另行椎管减压术，解除脊髓压迫。术后继续全身支持及抗痨药物治疗，加上精心护理，28例患者均治愈出院。

2术前护理

2.1基础护理

术前绝对卧床休息。对于截瘫病人，护士要主动做好生活护理，预防三大并发症。鼓励病人做深呼吸,协助病人翻身拍背，排尽痰液。

2.2用药护理

结核病防治知识

脊柱结核占全身骨、关节结核病的首位，其中尤以腰椎结核多见。腰椎结核多发于青少年，且病程长、致瘫率高，严重影响患者的身心健康。因此，护理工作的好与坏对治疗效果是至关重要的。现将我科的护理经验总结如下。

1临床资料

我科3年中，共收治腰椎结核病人10例，最大年龄45岁，最小年龄16岁，平均22岁。入院时已伴有截瘫者2例，伴有寒性脓肿者7例，窦道形成者2例，10例患者均经病灶清除术或加以植骨、窦道切除术等治疗护理，而得到较好的疗效，无1例并发症发生(自带截瘫并发症者除外)。

2护理

2.1制定护理方案，明确护理要点。

1临床资料

本组28例腰椎结核病人中，男性17例，女性11例，年龄22-70岁，平均47.5岁。入院时已有截瘫2例，伴有寒性脓肿9例。主要症状是腰椎有广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏[1]。入院后积极全身营养支持疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查。择期行结核病灶彻底清除+自体骨植骨术，术前有截瘫者,另行椎管减压术，解除脊髓压迫。术后继续全身支持及抗痨药物治疗，加上精心护理，28例患者均治愈出院。

2术前护理

2.1基础护理

术前绝对卧床休息。对于截瘫病人，护士要主动做好生活护理，预防三大并发症。鼓励病人做深呼吸,协助病人翻身拍背，排尽痰液。

2.2用药护理

【关键词】腰椎间盘手术失败综合征

本院1991年2月至2003年8月手术治疗腰椎间盘突出症300例，其中再手术11例(12例次)，现作一分析。报告如下。

1临床资料

本组11例，其中男10例，女1例，年龄38～56岁(平均49岁)。2次手术间隔时间为20d～2年(平均1.6年)。首次手术方式：单侧开窗髓核摘除术10例，全椎板切除髓核摘除术1例。再次手术原因：第1次手术诊断错误3例，行腰椎间盘摘除术，术中凸出物不明显，与临床症状不符，术后症状仍存在，且有加重(1例发生瘫痪)，后经椎管造影、MRI等检查，再次手术证实2例为神经鞘膜瘤，1例为脊柱（L1）结核；术中定位错误1例，此例是L5～S1椎间盘突出症，但术中误入S1～2间隙，术后效果不佳，摄X线片后发现进错椎间隙；术后椎间盘炎1例(男，49岁)，为L4～5椎间盘突出症，行开窗髓核摘除术，术后第9天出现椎间盘炎症状，第2周再次手术进入清创，术中见椎间盘为炎性组织，无脓性液；医源性腰椎管狭窄症1例，主要为第1次手术时行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘，手术范围过大，术后椎管内大量瘢痕增生、纤维束带压迫硬膜囊与周围神经组织粘连；术后复发6例次，其中1例2次复发，主要是首次手术时髓核取出不彻底，髓核残留。

2讨论

2.1误诊原因

尊敬的中心领导：

20*年在中心领导的关心和支持下，在相关部门和兄弟科室的通力配合下，在XX书记的直接领导和XX主任的通力配合及门诊部全体员工的共同努力下，圆满完成了中心下达的各项任务。为发扬成绩，找出不足，进一步推动门诊工作，现将一年来工作情况向各位领导和同事们作一汇报。

一、结核病工作20*年以《XX县结核病10年规划》为依据，全面实施结核病DOTS控制策略，加强结核病归口管理，强化了结核病的发现、诊断、治疗、健康教育，结核病防治取得了很好的成绩。*年初诊4000人，发现结核病1048人，其中阳性患者380人，双感病人29人。对非阳性患者严格采用国家规定的诊断方案和集体讨论的方式，对确诊有疑问的患者及时与市五院和河南省胸科医院有关专家联系，请他们进一步检查会诊。85%的患者采用国家规定的不住院花疗。对急重症和严重并发症患者采取住院。*年收治结核住院患者396人，其中肺结核患者324人，占结核病住院患者的81.81%，结核性胸膜炎49人，占结核病住院患者的12.37%，淋巴结核和腰椎结核也占一定比例。虽然有少数患者治疗中出现了药物副反应，但在门诊员工的健康教育下，结核病住院患者同舟共济，相互鼓励，圆满完成了结核病的治疗任务。一份辛劳，一份收获，*年结核病住院收入1495742元，其中结核病新农合住院收入1459742元，对门诊经济指标的完成有不可低估的作用。

二、门诊的管理工作对患者来有迎声，问有答声，走有送声。耐心解释问题，认真书写门诊登记，合理开检查单，合理开处方。努力做到准确诊断、合理用药，对不能合作医疗的药品，及时与患者或家属联系，耐心解释，并请他们签字，不增加患者负担。辅助检查做到准确、可靠。对患者需要解决的问题及时讨论解决，不易解决的问题及时汇报。通过员工的共同努力，*年获得了省市县领导的好评且无1例医疗纠纷，为慢病的申报成功打下了良好的基础。

三、存在的问题虽然*年取得了一定的成绩，但问题仍客观存在。表现在;1.门诊登记有空相，姓名、性别、年龄、地址、患者来源、主诉都不缺，但有个别患者检查结果未登记在门诊登记本上。2.辅助检查登记有空相。化验室登记很全，如有地址和诊断结果更好，能符合慢病医院的条件。放射科登记较全，但个别无结论。3.有时有老好人思想，影响了门诊的发展。

四、个人意见10年已经开始，慢病医院的到来指日可待。本人愿意冲锋陷阵，带头迎接慢病医院的到来！

一、结核病工作2009年以《XX县结核病10年规划》为依据，全面实施结核病DOTS控制策略，加强结核病归口管理，强化了结核病的发现、诊断、治疗、健康教育，结核病防治取得了很好的成绩。09年初

诊4000人，发现结核病1048人，其中阳性患者380人，双感病人29人。对非阳性患者严格采用国家规定的诊断方案和集体讨论的方式，对确诊有疑问的患者及时与市五院和河南省胸科医院有关专家联系，

请他们进一步检查会诊。85%的患者采用国家规定的不住院花疗。对急重症和严重并发症患者采取住院。09年收治结核住院患者396人，其中肺结核患者324人，占结核病住院患者的81.81%，结核性胸膜炎

49人，占结核病住院患者的12.37%，淋巴结核和腰椎结核也占一定比例。虽然有少数患者治疗中出现了药物副反应，但在门诊员工的健康教育下，结核病住院患者同舟共济，相互鼓励，圆满完成了结核

病的治疗任务。一份辛劳，一份收获，09年结核病住院收入1495742元，其中结核病新农合住院收入1459742元，对门诊经济指标的完成有不可低估的作用。

二、门诊的管理工作对患者来有迎声，问有答声，走有送声。耐心解释问题，认真书写门诊登记，合理开检查单，合理开处方。努力做到准确诊断、合理用药，对不能合作医疗的药品，及时与患者或家

资料与方法

一般资料：选择我科2004年1月～2006年12月收治的162例老年慢性腰腿痛患者，作一回顾总结(不包括脊柱转移瘤或结核患者)，并报告如下。

本组共162例，其中男103例，女59例；年龄60～78岁，平均66.2岁；病史0.5～15年，平均4.6年；有陈旧性外伤史者46例，占28.3%。所有患者均有慢性腰痛史，76例伴有下肢放射痛，占47%，其中单侧60例，双侧16例；有间歇性跛行史者67例，占41%，其中疼痛剧烈致行走困难者12例；大小便功能障碍者7例，占4%。查体：全部患者均有不同程度的腰椎活动受限，腰椎棘间或棘旁压痛阳性者75例，下肢肌力减退者83例，下肢部分皮区感觉减退者79例，直腿抬高试验阳性者62例。

临床诊治：入院后根据病史、体征、X线照片，部分患者结合CT或MRI，明确诊断。腰椎间盘突出者92例，占57%，其中L4～531例，L5～S138例，2个或3个间隙多发者23例。各种原因所致腰椎管狭窄者73例，占45%，其中63例同时有椎间盘突出。腰椎峡部裂或滑脱37例，占22%。骨质疏松症23例，占14%，其中男8例，女15例。所有患者入院后，常规行卧硬板床、局部理疗、口服药物等治疗，其中47例患者症状明显缓解后出院。115例患者接受手术治疗，占71%，其中腰椎间盘突出及腰椎管狭窄者共84例，峡部裂及腰椎滑脱者31例。

手术方式：椎板间扩大开窗髓核摘除者41例，半椎板切除髓核摘除者34例，全椎板切除髓核摘除者9例，单纯峡部植骨者8例，行脊柱内固定者23例。

结果

【关键词】腰椎间盘突出

腰椎间盘突出（lumbardischerniation,LDH）症是常见病多发病，其主要症状是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一广泛述语。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明确病因者就是腰椎肿瘤、结核、化脓性脊柱炎、陈旧性骨折、LDH症和腰椎管狭窄症等。然而有很大一部分病人在他所说的腰腿痛范围内，其X线平片绝大多数无阳性发现，放射科医师报告称“腰椎退行性改变”。有的学者称其为腰椎小关节综合征或者腰肌、韧带劳损或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，则称其为臀筋膜炎等。其实，很大一部分病人所诉腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛与脊神经后支受累有关。因此，有必要就此相关问题进行讨论。

1腰神经后支的解剖概要

腰神经根出椎间孔后即发出一返支—椎窦神经经神经根管回到椎管内，分布于该段硬脊膜囊、后纵韧带、纤维环背侧、小关节囊腹面以及血管周围（郭世绂编，骨科解剖学）。主干分成前、后两支，前支组成股神经（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干长约0.5~1.0cm向后行走，分为内侧支和外侧支。上腰段后支分支处约在椎间孔外1.5cm处，下腰段分支处约在椎间孔外约2.0cm处。内、外侧支都是混合神经。外侧支较粗，沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行。在发出点有小分支到同位和下位小关节，然后进入骶棘肌，其肌支支配该肌中外份。下降约3个椎骨平面从骶棘肌外缘穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下继续下行供应范围较广：L1至髂嵴以下，L2、3越过髂嵴经臀部至股后，L4、5越过髂嵴、臀部、骶髂关节后面到骶尾部。

内侧支较细，越过横突后绕小关节外缘进入由乳突与副突之间的骨纤维管，出管呈分支状，其肌支支配同一平面骶棘肌内侧份。皮支供应小关节、棘突和棘间韧带。主干继续下行约3个椎骨平面，在后正中线附近穿出深筋膜到皮下供应该区皮肤。

内、外侧支分布规律：内侧支分布于小关节连线与后正中线之间，起始段紧贴横突根部，并向同位和下位小关节、棘突、椎旁肌发出小支。外侧支分布于小关节连线以外，下腰段和臀、骶部区域。内、外侧支之间，后支与内侧支、外侧支之间都有交通支。

1医务人员应对肺癌的早期征相提高警惕,避免漏诊,误诊

1.1充分认识肺癌临床表现的多样性,尤其是肺外表现及早期转移症状

1.1.1转移到中枢神经系统

可表现为头痛、呕吐、偏瘫、脑神经麻痹等神经系统症状,因肺组织血管丰富,癌栓可经肺静脉进入体循环,经颈静脉或椎动脉上行到脑组织后形成转移灶,或由椎静脉直接进入颅内。肺癌转移发病率高,居颅内转移癌第一位,[1]在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌极易造成误诊。

1.1.2脊髓转移

通过血行转移到脊髓,产生椎管内占位性病变,因部位不同出现相应表现,如压迫马尾神经,可出现腰腿痛,易误诊为腰椎间盘突出症;压迫脊髓引起截瘫等。

【关键词】手术

手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目的的同时，尽可能地减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。随着生物-心理-社会医学模式观念的形成，对组织愈合机理的进一步认识，以及日新月异的诊疗设备的出现，传统的骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了可喜的变化。

1微创观念

微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。

2骨科微创手术的应用

关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。