药学监护范文10篇

一、PC的定义。

药学监护（PharmaceuticalCare简称PC）,也有称为药学保健或药疗保健。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：

①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。“药师的使命是提供PC,PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”。

二、药学监护的主要内容。

（一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

（二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

【摘要】目的科学合理地应用调节血脂药，探讨对血脂异常患者药学监护的效果。方法选择内科门诊高脂血症患者164例，随机分为监护组82例和对照组82例，监护组由临床药师进行为期3个月的药学监护，对照组则不接受相关干预。比较两组监护前后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、用药依从性、药物不良事件（ADE）发生率及患者满意度的变化。结果与监护前比较，经监护两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ADE发生率均显著降低（P＜0.05），且监护组显著低于对照组（P＜0.05），用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05），且监护组显著高于对照组（P＜0.05）。结论药学监护对于血脂代谢的控制有一定效果。

【关健词】血脂异常；临床药师；药学监护；效果

高脂血症是指血脂代谢发生紊乱、脂肪代谢或转运异常，血中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低[1]。在该病的治疗过程中发现，治疗药物产生的不良反应较多、较复杂，因此，临床药师应做好相关监护工作。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2014年3月～2015年9月在我院心内科专家门诊就诊的164例血脂异常的患者作为研究对象，其中女73例，男91例；年龄48～75岁。所有患者随机分为对照组（82例）和监护组（82例），对照组中女34例，男48例，年龄49～75岁；监护组中女39例，男43例，年龄48～73岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2监护方法。药学监护目的在于通过监督提高药物的治疗效果和患者的生命质量[2]。对照组不接受相关干预，监护组由临床药师进行为期3个月的药学监护，具体如下。1.2.1建立高血脂患者档案。记录患者包括姓名、年龄、性别、药物过敏史、家族史、既往史、饮食及运动、文化程度、各项检验学检查结果、对药物的认知情况、用药方案、用药依从性、并发症情况及近3个月药物不良事件发生情况等一般情况。1.2.2高血脂健康知识教育。监护组患者采用多种形式的健康知识教育，通过发放血脂异常知识手册了解治疗目的，了解LDL是动脉粥样硬化的危险因素[3]。1.2.3降脂药物的选择和使用降脂药物包括他汀类、胆酸清除剂、烟酸、苯氧酸衍生物、中成药等。目前临床提倡不同作用途径调脂药的联合用药。为规避调节血脂药物同时服用而致的血浆峰期同步，贝丁酸类药晨起服用而他汀类药晚上服用，或隔日分别交替服用[4]。1.2.4日常饮食干预。血脂异常病人的膳食控制在冠心病的防治中起到了重要的作用。建议采用低脂、高膳食纤维饮食。1.2.5降脂药物的药学监护。审查治疗方案是否存在药物配伍禁忌，查看药品质量、保存方法及服用时间和方法。临床药师应结合实际病例向患者进行积极的用药教育，特别是使用他汀类药物的患者，消除患者对药物的疑虑，提高依从性；同时加大对用药的监护，确保安全降脂。1.3评价指标。考察指标包括患者的用药依从性、ADE发生率、患者满意度。用药依从性的调查方法主要采用患者自我报告的用药依从情况[5]，分别从数量依从性和时间依从性两个方面来考察。用药依从性好的评判标准为90%以上的用药日数可按照医嘱用药，反之评定为用药依从性差。患者对药学服务的满意度，分为非常满意、满意、可以、较差、很差几个档次，根据患者对于服务的评价对比分析。

2结果

摘要:目的：探讨临床药师对特殊生理或病理状态患者的药学监护方法，为临床合理用药提供参考。方法：对1例肾移植术后4年发生急性非ST段抬高型心肌梗死患者从药物选择、相互作用、代谢、排泄等方面进行全程的药学监护，为医师的药物治疗提供合理化用药建议。结果：通过药师积极参与下的药学监护，患者好转出院。结论：临床药师参与临床药物治疗过程，为患者制定个体化的药物治疗和监护方案，可以有效保障患者用药安全，提高个体化用药水平。

关键词:临床药师;急性心肌梗死;肾移植术后;药学监护

1病例资料

患者，男，54岁，身高175cm，体重75kg。主因“间断胸痛20d，再发10h”入院。患者20d前于活动后出现心前区闷胀样疼痛，程度剧烈，伴全身大汗及双上肢无力，症状持续不缓解。就诊于中日友好医院急诊，心电图示Ⅰ、aVF导联ST段抬高0.2~0.3mv，V1-V6导联ST段抬高0.3~0.6mv，cTnI13ng/ml。行冠脉造影及支架植入术，于左前降支（LAD）置入支架1枚。术后给予阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd抗血小板，依诺肝素6000IUq12h皮下注射抗凝，阿托伐他汀20mgqn调脂、稳定斑块，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd抗心肌缺血，泮托拉唑钠肠溶胶囊80mgqd保护胃黏膜。7d前再次于回旋支（LCX）置入支架1枚。经治疗，患者好转出院。出院后规律服用药物。10h前患者起床后无明显诱因再次出现心前区压榨样疼痛，伴胸闷、大汗，休息后症状稍缓解。再次入中日友好医院急诊，查心电图示V1-V4导联QS波，V2-V4导联ST段抬高伴T波倒置，cTnI0.72ng/ml。患者既往2012年因“多囊肾”于空军总医院行肾移植术，术后规律口服环孢素75mgbid、麦考酚钠肠溶片540mgbid、醋酸泼尼松5mgqd、百令胶囊2gbid。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级），广泛前壁心肌梗死恢复期，冠状动脉支架植入术后状态，窦性心律，心脏扩大；②多囊肾，肾移植术后，肾功能不全。

2治疗经过

入院第1天，查体血压108/76mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心率87次/min，律齐，心音较低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图较入院时无明显变化。cTnI3.6ng/ml。血生化示：糖8.2mmol/L，肌酐109.9mmol/L，估算肾小球滤过率65.56ml/min，尿酸541mmol/L，钾3.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.45mmol/L。给予原剂量口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、琥珀酸美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、环孢素、麦考酚钠肠溶片、醋酸泼尼松、百令胶囊，加用培哚普利片2mgqd抑制心肌重构。入院第2天，查血栓弹力图示AA抑制率98.9%，ADP抑制率23.7%。提示阿司匹林抗血小板作用较强，但氯吡格雷抗血小板疗效不足。临床药师建议将该患者的氯吡格雷换为替格瑞洛，给予起始负荷剂量180mg，维持剂量90mgbid，医生采纳建议。同时，药师建议行CYP2C19基因检测。入院第3天，CYP2C19基因检测结果示CYP2C19基因检测G681A*1/*1，CYP2C19基因检测G636A*1/*1，为药物快代谢型。排除患者氯吡格雷中、慢代谢可能。患者入院以来血压维持在（90～100）/（60～70）mmHg，今停用培哚普利片。入院第9天，患者使用替格瑞洛片第7天复查血栓弹力图，ADP抑制率95.7%，AA抑制率96.9%，提示目前抗血小板治疗效果好。经治疗，患者未再出现胸痛、胸闷等不适，血压108/76mmHg，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。血生化示：谷丙转氨酶（ALT）20IU/L，谷草转氨酶（AST）18IU/L，糖5.32mmol/L，肌酐81mmol/L，估算肾小球滤过率94.81ml/min，尿酸344mmol/L，LDL-C1.37mmol/L，钾4.1mmol/L。患者好转出院。

【摘要】随着病毒肺炎(COVID-19)疫情蔓延，儿童群体感染人数逐渐增加，通过查阅相关文献，分析儿科患者用药特殊性、应用的年龄限制、不良反应及对肝肾功能影响等方面，旨在提高托珠单抗在儿童患者应用的安全性及合理性，为使用托珠单抗的患儿提出合理的用药建议。

【关键词】病毒;儿童;托珠单抗;药学监护

自2019年12月以来，病毒肺炎(coronavirusdis-ease-19，COVID-19)在湖北省武汉市爆发，其传染速度快、致病力强、危重症发生率高［1］。截止2020年4月6日24时，全球累积确诊病例高达1288946例，其中累积死亡202329人，这对公众健康构成巨大威胁，也造成了各国经济损失惨重。多数病毒感染患者发病早期症状比较轻微，如不及时给予合适的治疗，后期病情则向重症和危重症转变。在转变过程中，炎性细胞因子风暴在疾病中起到关键的作用。炎性细胞因子风暴是人体内一种过度的免疫反应，指体内的炎性因子不受调控的过度释放，会导致患者病情在短时间内急剧恶化，进一步引起呼吸和多器官衰竭等直至患者死亡［2-3］。《病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》中明确指出白细胞介素-6(IL-6)水平升高是病情恶化的警示指标［4］。托珠单抗可通过阻断IL-6介导的炎性反应信号转导，从而缓解或阻断炎性反应发生，由此成为治疗自身免疫性疾病的重要药物。在《病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中表明对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可将托珠单抗用于免疫治疗［5］。随着疫情蔓延，儿童这一特殊群体感染人数逐渐增加，儿童作为特殊人群，由于其器官功能发育不完全，肝脏代谢能力弱，对肝毒性产物耐受性差，故对药物的药动学和药效学的特征与成人有明显不同［6］。虽然目前儿童感染者相对较少，症状较轻，但也应警惕儿童重症病例的出现［7］。托珠单抗不良反应较多，且治疗COVID-19的资料太少，故本文就托珠单抗在感染COVID-19儿童患者的应用中需要注意的问题，从药学角度进行分析。

1IL-6在COVID-19中扮演的角色

IL-6是一种多功能促炎性细胞因子，在协调先天性和适应性免疫反应及从慢性炎性反应转变为急性炎性反应方面起着至关重要的作用，且被认为是多种自身免疫性疾病的关键靶标。炎性反应有两面性的作用。机体产生炎性反应后，可清除病毒和修复自身组织，若炎性反应过度产生，则会诱发炎性细胞因子风暴。感染COVID-19后，患者血清中可检测出大量的细胞因子，IL-6高水平最为显著。IL-6虽然不是COVID-19患者病情转变过程中惟一的炎性因子，但是炎性因子风暴级联反应的重要启动信号。IL-6过量释放可诱发炎性细胞因子风暴，进而使COVID-19轻症患者的病情向重症和危重症转变，进一步引起患者呼吸及多器官衰竭等导致病情恶化直至死亡［8］。因此阻断IL-6介导的信号转导可进一步抑制炎性细胞因子风暴的，最终改善炎性反应对COVID-19患者的器官等的损伤［9］。因此，有效及时抑制IL-6的释放在治疗COVID-19起着关键作用。回顾性研究提示［10］，当患者核酸检测转为阴性及病情好转后，IL-6水平逐渐降低甚至回归至正常水平，提示感染COVID-19期间IL-6水平可作为患者预后评估的参考指标。

2IL-6受体阻断剂—托珠单抗

敌敌畏是一种广谱有机磷杀虫剂，广泛用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。其毒性较大，可经消化道、呼吸道、皮肤等处吸收，在生产、使用过程中，如防护不周或误服、误吸、误触可导致轻重不等的危害，中毒后抢救难度大，可造成中毒事故。本文通过对1例敌敌畏中毒伴电解质紊乱患者的用药分析，探讨临床药师在实际工作中，对有机磷中毒患者的药学监护点，从而提高患者的用药安全性，减轻患者经济负担，促进整体治疗水平的提高。

1病历资料

患者男，44岁，因口服“敌敌畏”后神志不清ld入院。患者情绪波动自HI~30mL，服药后出现神志不清、呼之不应、伴大汗并肌束颤动，无恶心呕吐、无呕血、无流涎、无抽搐及尿便失禁，服药后约30rain到当地县医院洗胃，并应用阿托品(剂量不详)治疗。为求系统治疗转入我院，急诊经血液透析治疗人院。查体：神志清楚，一般状态欠佳，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大同圆，直径约3．Omm，对光反射灵敏，心率8O次／分，双肺呼吸音粗。人院查血胆碱酯酶57IU／L(正常107-4201U／L)。

2主要治疗经过

患者入院后主要给予抗胆碱酯酶治疗，同时预防应激性溃疡、营养神经、保肝，促醒、补充电解质等辅助治疗。抗胆碱酯酶方案是：第1天每4h肌内注射阿托品lmg，第2天每6h肌内注射阿托品lmg，第3天每12h肌内注射阿托品lmg，每天监测胆碱酯酶的血浓度并随时调整阿托品的用量及给药频次。辅助治疗方案主要是对症治疗，如每日2次给予泮托拉唑注射液80mg预防应激性溃疡；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促进细胞代谢；硫普罗宁保肝治疗；患者经过6d治疗后临床症状缓解，胆碱酯酶恢复至137IU／L，出院。

3用药分析

本文作者：周述萍工作单位：湖北省保康县人民医院

由于对药学人员的培养和队伍建设重视程度不够，现行药学教育体制对临床医学和药物治疗相关知识课开设较少，医院计划派出去进修与学习的人员基本上没有药学人员，一些药师普遍缺乏临床医学知识和药物治疗知识，只有靠自学和原来在校学习的一些药物基础理论而进行一些较为简单的药学服务，原有的知识由于在工作中长期得不到运用而被遗忘，只能从事药物调剂、简单信息咨询等药学服务工作，对进入临床与患者面对面交流缺乏足够的信心[1]，底气不足。加上目前守窗发药的73.08%是非药学人员，其药学知识欠缺，业务能力十分有限，很难按职能服务要求开展药学服务。

医疗服务质量管理是医院管理的永恒主题，开展“以患者为中心”提供全程药学服务是医院服务质量管理中重中之重，也是医疗市场竞争日趋激烈的形势所趋。医疗制度的改革，也冲击着医院药房传统的单纯供给模式，目前这种“照方拿药”的调剂模式远远不能适应新形式发展的需要。必须从如下几个方面着手，切实解决存在的问题。意识转化首先要从药剂人员自已做起，转化自身的意识，树立以患者为中心的思想，正确理解和宣传药学监护的重要性和必要性。其次是提高医护人员的认识，明确药学监护是对现有医疗程序的完善和补充。三是开设用药指南窗口，让患者逐步认识用药指导的重要性来认可药师地位，得到他们的积极配合。分步实施在基层医疗单位开展药学监护是一项系统工程，不能一蹴而就，要根据各自的实际情况，分段实施，逐步完善。第一步要加快人才培养，提高药学人员业务水平。基层医疗单位承担着城乡居民基本医疗服务和基本公共卫生服务，要提高基层服务能力，构建基层优质医疗服务网，药学服务工作尤为重要。各级卫生行政部门要根据国家医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，可多举办一些不同类型的培训班，对辖区内现有的药师开展基础医学、临床医学、药学基础理论和临床用药与安全用药等相关知识的培训，提高基层医疗机构药学人员能力和素质。医学院校要增加临床药学专业招生，鉴于目前高等院校毕业生不愿到基层工作的现状，可按计划招收定向生，以满足基层医疗机构药学服务之所需。第二步是开设用药咨询窗口。目前患者自行购药的现象日渐普遍，基层医疗机构在没有条件开设OTC药房情况下，可考虑开设一个用药咨询窗口，选配业务素质高、品德好的药学人员专门负责，接待患者的用药咨询，指导患者合理用药，这样既可提高社会效益，也可带来经济效益。第三步开展设置专职药学服务岗位的尝试。基层医疗单位在目前药学人员严重匮乏情况下，抽出一部分药学人员从事专职药学服务岗位是不可能的，也是不现实的。所以每个单位可以考虑设置1~2个专（兼）职岗位，负责对门诊药房的处方分析、合理用药、信息收集、药物的临床评价等工作，按月作出分析报告。并且深入临床各科，参加查房会诊，抢救危重患者，参与临床用药方案的确定，接受专科医师及患者用药咨询，提供安全药知识及药学情报咨询与合理用药等有关方面的药学技术服务,真正做到将“面向药品供应”转变为“面向患者服务”[2]，保证患者用药安全、有效、合理、经济。注重质量一是改变服务方式，要变窗口式为开放式。以前的“窗口发药“，使药师与患者之间有距离感，发药完毕服务也就结束了，不利于药师与患者之间的交流。改为开放式柜台发送可使药师为患者提供更多的咨询服务，以此提高患者对药师的信任度，药师服务价值也得以体现。二是改善服务态度。服务态度的优劣直接关系到每位患者对医院的信任度，药师在与患者接触中，态度要认真，服务要热情，解释要耐心，语言要通俗易懂，做到有问必答，要让患者满意，使他们有亲切感、安全感，来增加患者对医院的信心和满意度。采用计算机建立门诊患者电子药历电子药历查询方便迅速，信息量大，记录格式规范，克服了手写药历的诸多缺点，药历的建立首先可以选择门诊的一部分慢性病患者试行，待取得经验后再扩大到其他患者，患者药历录入系统应设置与门诊收费或药房发药系统链接，并能自动从中采集患者姓名、性别、处方药物等的信息，从而减少药历编写时输入的数据量，大大提高药历编写的速度与准确性。我县基层医疗机构自2009年开始建立医疗卫生服务信息化平台后，患者的基本信息、病历和药历都记录在其中，对药师进行处方分析、治疗方案讨论起到了较大帮助。

门诊药房与患者面对面接触，直接为患者提供医疗服务，其服务水平、业务质量除了关系到整个医院的形象外，还会影响患者治疗效果[1-2]。基于此，本院于2015年1月开展门诊药房药品管理模式革新，融入调剂管理与药学监护，以期提高药房药品管理质量，降低用药差错率，保证门诊药房服务水平。

1资料与方法

1.1一般资料。本院于2015年1月在药房药品管理中实施调剂管理与药学监护，选取实施前150例病案资料作为对照组，实施后150例病案资料作为研究组。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。1.2方法。对照组行常规药房药品管理模式，即常规分类储存，定期检查药品存放情况，及时清除超过保质期的药物等。研究组在常规管理基础上实施调剂管理与药学监护，主要内容包括：①网络化管理，引入先进的现代化管理理念，将高科技如计算机、网络技术都引入医院药房管理中。如使用条形码系统减少划价环节，方便患者的同时减少了医院人力资源浪费，缩短了患者取药时间。加强药品动态管理，每次购入的药品需要在计算机上记录购入数目、药品保质期等相关信息，直接从计算机上就能查到过期药品并进行剔除处理，遗漏情况明显减少。通过计算机还能及时清点库存并分析哪些药物销售速度较快，为后期购入提供参考。②分区存放管理，不同使用途径的药物应该分开存放，如口服药物、注射药物等，特殊药物如麻醉药品要特别标明，同类型药物可以存放在同一区域内，方便药剂师操作。③规范药品调剂和药学监护，医院领导可查阅相关药品调剂和药学监护文献，根据医院实际情况制定合理的药品管理改革方案，制定全面药品调剂管理制度，严格划分工作人员职责，加强相关人员的专业技能培训，以提升药房药品管理质量，以及药剂师药品配伍质量。1.3观察指标。记录两组患者取药等候时间、药品盘点时间和调剂时间并比较；记录两组实验期间发生药品差错事件的概率并比较。1.4统计学方法。使用统计学软件SPSS19.0处理数据。其中计数（或计量）数据的检验由c2（或t）执行，采取率[或（均数±标准差）]的形式进行描述，若P<0.05，则表示数据比较差异显著。

2结果

2.1两组药品管理结果比较。两组患者取药等候时间、药品盘点时间和调剂时间比较，研究组均明显短于对照组P<0.05，见表1。2.2用药差错率比较。两组实验期间用药差错发生率比较，研究组明显低于对照组P<0.05，见表2。

3讨论

现为保证使用药物的安全、有效、合理性，药师需如何为患者提供专业药物进行治疗已成为主要研究问题。现在药房药品管理中实施调剂管理和药学监护，对其效果作分析。

1基本数据与方法

1.1基本数据。将2015年9月到2016年9月以及2016年10月到2017年10月期间的药品管理记录资料分别作为参照组和实验组，各组80例。参照组中，男女比例为54:26，年龄为7-75岁，平均（41.24±2.15）岁；实验组中，男女比例为48:32，年龄为8-76岁，平均（41.57±2.37）岁。分析2组基本数据，组间对比无明显差异（P>0.05）。1.2方法。对参照组采取常规管理，对实验组实施调剂管理和药学监护，主要内容有：1.2.1实施药学服务：将患者作为服务中心，对其予以全程化药物服务。①个体化给药：对使用苯妥英、氨茶碱以及苯巴比妥药物治疗患者的血液浓度进行检测，实施掌握临床治疗情况。②对使用药物后不良反应情况进行加强监测，将不良反应上报医师，由医师和药师对其不良反应进行分析，将可能出现的原因予以一一列出，如护士操作不当、医生处方错误等。1.2.2对药师进行专业培训：先向药师普及合理用药的重要性，告知其工作地点不应只是药房，需积极参与临床，对医师的用药情况予以充分了解，积极与医师和护士沟通，进而发挥自身作用：①可建立门诊药房咨询点，让患者与药师进行沟通，为患者提供专业的药学知识；②让药师定期对处方进行分析，并参考相关案例分析药学作用；③通过期刊、网络、报纸等方式为广大群众普及药理知识。1.2.3调剂管理：①建立合理的药品调剂制度，让药剂科所有人员严格遵守并执行。②根据药品的使用方式不同将其分区，并使用不用颜色进行标注，属于同类的药品可存放在一处，有利于工作人查找。1.2.4防止出现药品差错：工作人员需对各种药品的差异性、类型等进行明确区分：①药剂师是降低用药差错的重要人员，根据卫生部门下达的规定和要求，将工作人员的奖惩与用药差错情况相连接。②提升工作人员的综合水平，需要对药品知识充分了解，对处方中用药错误情况需及时发现。1.3判定指标。判定2组调剂时间、取药等候时间、用药错误率以及药品盘点时间。1.4统计学分析。使用SPSS19.0软件行统计学分析，两组患者的计量资料（调剂时间、取药等候时间以及药品盘点时间）使用（±s）形式表示，两组单独数据比较行t检验，重复测量资料（用药错误率）使用（%）率形式表示，两组单独数据比较行卡方检验，组间数据差异性明显，统计学意义存在（P<0.05）。

2结果

2.1分析2组调剂时间、取药等候时间以及药品盘点时间。实验组调剂时间、取药等候时间以及药品盘点时间相比于参照组明显较短，组间差异显著（P<0.05），见表1。2.2分析2组用药错误率。实验组中，药物混淆有1例，调剂错误有2例，漏药有1例，其发生率为5.00%（4/80）；参照组中，药物混淆有4例，调剂错误有5例，漏药有4例，其发生率为16.25%（13/80），组间差异显著（P<0.05），值=5.3311。

3讨论

【提要】自病毒肺炎（简称肺炎）暴发以来，全国乃至全球的公共卫生事业均受到了严重的威胁。目前在肺炎的治疗中，仍未有特效药物，药物治疗的有效性和安全性也在不断的摸索与实践中。抗病毒药物是治疗肺炎的关键，药物的合理使用对患者病程的转归以及预后有重要的作用。本文综述了自疫情暴发以来常用的抗病毒药物，探讨了该类药物的抗病毒机制、常见的不良反应、药物相互作用以及特殊人群药学监护，以期发挥临床药师在临床合理用药方面的作用。

【关键词】病毒肺炎；抗病毒药物；药学监护

2019年12月，中国湖北武汉暴发了病毒肺炎（简称肺炎）疫情，相继蔓延至全国其他地区。截止到2020年3月5日，全国共报道超过8万病例确诊，超过3000例患者死亡。肺炎被WHO命名为COVID－19，而导致这种疾病的病毒为病毒（SARS－CoV－2）。在《病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》［1］（以下简称第七版指南）中指出，SARS－CoV－2作为冠状病毒的一种，是具有包膜的正链单股RNA。疫情进展到今，暂无特异性抗病毒治疗方法，相关人员不断进行科学研究以寻求针对该病毒有效的药物。目前运用于肺炎的抗病毒药物包括正在研制的新药和已上市的有效的药物。本文将对该类药物进行梳理和总结，并对使用过程中所需的药学监护进行归纳，以达到合理用药的目的。

一、SARS－CoV－2特点

SARS－CoV－2和严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS－CoV）、中东呼吸综合征（MERS）－CoV同属可感染人类的β属冠状病毒。SARS－CoV－2与SARS－CoV的序列同源性为79．5％，与MERS－CoV约为40．0％［2］。序列差异主要在ORF1a和编码S－蛋白的spike基因上，这是冠状病毒与宿主细胞作用的关键蛋白［3］，且SARS－CoV－2主要通过S－蛋白与人体血管紧张素转换酶2受体相结合，以此感染人上呼吸道上皮细胞。目前尚无针对SARS－CoV－2感染的特异性疗法，主要研究在SARS和MERS治疗经验中的药物是否有效，以及能否研发出新型抗病毒药物。第七版指南中提及了靶向SARS－CoV－2－3CL水解酶的潜在药物，如洛匹那韦；靶向SARS－CoV－2－PLP蛋白酶的潜在药物利巴韦林；老药磷酸氯喹以及IFN等。此外，还有正在进行临床研究的抗病毒药物瑞德西韦以及新提及的老药溴己新。下面将一一列举这些药物的主要抗病毒作用与临床药学监护点。

二、常见的抗病毒药物及其药学监护

摘要药学监护(PharmaceuticalCare，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。

在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。

药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。

1PC的定义

药学监护(PharmaceuticalCare简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。