药范文10篇

【摘要】目的探讨县级中医医院药事管理存在的不足，探索药事管理及药事服务能力提升策略。方法以阆中市中医医院为例，对县级中医医院药事管理和药事服务面临的常见问题及改进措施进行探讨。结果县级中医医院药事管理主要在组织机构、规章制度、硬件设施、人员素质及信息建设方面存在短板，需要对症施策，持续改进。结论县级中医医院以问题为导向，持续改进，可明显提升药事管理与药事服务能力。

【关键词】县级中医医院；药事管理；药事服务能力；持续改进

根据《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号）文件要求，医院药学服务模式应进一步实行“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”[1]。然而，在不同等级、不同规模的医院中，药学服务模式和服务能力不尽相同，与大型三甲医院相比，县级中医院药事服务能力存在明显短板亟待补齐。

1县级中医院药事管理存在的主要问题

1.1药事管理组织机构待健全

药事管理是医院管理的重要组成部分，与医院的持续、健康发展密切相关，建立健全医院药事管理组织机构尤为重要。根据药事管理相关规定[2]，医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会（组），二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。然而，部分县级中医院缺乏完备的药事管理组织，导致药事管理规章制度存在缺陷，药学专业人员资质与素质存在短板，岗位权责不清晰等问题。

用适当的中药和适量的米谷同煮为粥，叫作药粥。药与米谷配伍，同时煮粥，相顺相使，起到了药物与谷物的双重效用。药粥疗法是祖国医学宝库中的一部分，我国最早的医学专著《黄帝内经》中说：“药以祛之，食以随之。”“谷肉果菜，食养尽之。”

早在汉代，大史学家司马迁的《史记·扁鹊仓公列传》中有记载：“齐王故为阳虚时，病甚，众医皆为蹶，臣意(意，指西汉医学家淳于意)诊脉，以为痹，根在右胁下，大如覆杯，令人喘，逆气不能食。臣意即以火齐粥且饮，六日气下，即令更服丸药，出入六日，病已。”中医之圣，名医张仲景，在临床上对米药合用，积累了极为丰富的经验，中医经典著作《伤寒杂病论》中就有很多米药同用或药后食粥的论述，如“白虎汤”、“桃花汤”、“竹叶石膏汤”。诚如后世医家陈嘉谟在《本草蒙筌》中称赞：“粳米，伤寒方中，亦多加入，各有取义，未尝一拘，少阴证，桃花汤每加，取甘以扶正气也，竹叶石膏汤频用，取甘以益不足焉，白虎汤入手太阴，亦同甘用者，取甘以缓之，使不速于下尔。”由此可见，仲景善用粳米，且多妙，实为使用药粥之先驱。

唐宋以后，历代医家对药粥的应用逐渐广泛，对药粥的记载也增多。唐代孙思邈的《千金翼方》和《千金方》两部巨著中就有“食治”专节。并收集了民间用谷皮、糠粥防治因缺少维生素B所致的脚气病；羊骨粥温补阳气；防风粥去四肢风等。同州刺使孟诜的《食疗本草》有“茗粥、秦椒粥、蜀椒粥、柿粥”四方。昝殷的《食医心鉴》收录药粥57方，并分别详细介绍了食治谱方的组成、用量、煮制、功效等，为后世药粥疗法奠定了基础。南唐陈士良的《食性本草》也收录了很多。宋代官方编撰的《太平圣惠方》更加广泛收集了宋代以前方书中和流传民间的药粥，共载129方。《圣济总录》中共收集药粥113方，并分门别类进行了详细介绍，如用苁蓉正气粥治疗慢性泄痢，苦楝根粥治疗蛔虫病等，经临床实践其疗效均很显著。

元朝御膳医呼思慧，还把一些有效粥方应用于宫廷王室，他在《饮膳正要》里记载了上百种宫延药膳食品，其中也有不少药粥，如用于“补脾胃，益气力”的乞马粥，就是用羊肉同果米煮成的稀粥；有治“阳气衰败，五劳七伤”的枸杞羊肾粥；有治“虚劳，骨蒸久冷”的山药粥等。在我国医药史上颇负盛名的金元四大家之一的李东恒，他在《食物本草》卷五中专门介绍了28种最常用的药粥方。诸如绿豆粥、茯苓粥、苏子粥、竹叶汤粥等。此外，邹铉在《寿亲养老新书》中共收录药粥77方，为后人食治提供了一份宝贵的资料。

到了明朝，我国伟大的医学家李时珍曾说：“古方有药物、粳、粟、梁米作粥，治病甚多。”他长期走访民间后在《本草纲目》中记载了药粥62方，并列了专节，对其主治、功用分别作了介绍。王棣、滕硕、刘醇等人撰的《普济方》中第257-259卷为食治门，以病为纲，共收集药粥180方，对每一粥方作了全面而详细的论述，是明初以前记载药粥最多的一本。高濂在《饮馔服食笺》中共收药粥谱38个，刘伯温在《多能鄙事》中共收药粥30方。

清代以后，研究药粥的医学家与学者就更多了。章穆在分析了药粥治疗疾病的道理后说：“盖诸药温凉补泻，性各不同，一饮下咽，总由胃气传布。病人胃气既不能速行，停留片刻，药之气味即殊。若其停蓄不行，变为酸水，尚何功效之有。惟以谷气助其胃，以热气速其行，而桴鼓之应，乃迥非汤剂所能及。此古人用粥治病之精理，千载无人道破者也。”王士雄所著的《随息居饮食谱》专门总结了食疗方面的经验，曹庭栋的《老老恒言》中介绍了102种粥，将药粥分别列为“上品、中品、下品”三类，光绪年间黄云鹤所著的《粥谱》一书中共载粥谱247个，是古时记载粥方最多的一份资料，他将所有的粥分为谷类、蔬菜类、植物类、卉药类、动物类等，并简介了每一种粥方的功用主治。黄宫绣在《本草求真》中讲道：“米虽常食之物，服之不甚有益，而参以药投，则其力甚巨，米可等为泛常而忽视也。”费伯雄在《食鉴本草》中按风、寒、暑、湿、燥、火、气、血、阴、阳、痰等项目进行分类，共载药粥方29个，吴仪洛的《成方切要》、张璐的《本经逢原》、汪昂的《医方集解》等都有药粥应用的记载。

2020年以来街道食药所在区委、区政府及区市场监督管理局的正确领导下，以三城同创为总体目标，紧紧围绕服务民生、保障安全这一中心任务，始终坚持问题导向，深入开展综合治理和专项整治，扎实推进依法行政，全面履行各项职能职责，守住了辖区不发生重大药品、化妆品安全问题的底线，巩固了药品、化妆品安全形势稳定向好的局面。辖区内药店共21家，医疗机构16家，化妆品68家。现将今年工作情况总结如下：

一．规范药化监管保障，进一步优化药化监管模式

（一）牢牢抓住药品质量监管这条主线，强化药品标准监管，大力巩固已认证过的企业药品GSP认证成果。突出抓好药品流通领域集中整治，进一步规范药品市场秩序。一是深化药品流通监管。开展药品流通领域违法经营活动集中整治，督促各药店、医疗机构层层落实责任，确保整治效果。督导辖区16家医疗机构、21家零售连锁企业，对照十项问题逐一自查；21家零售连锁企业监督检查，全年共出动执法185人次，检查74家次，给予警告1家，给予1家当场行政处罚罚没款共计1000元。

（二）对照国家总局不合格防晒类化妆品开展进行依法查处的要求，对辖区内化妆品市场进行逐一、逐批次进行清查。按照区局关于对92批次不合格染发类化妆品、104批次不合格染发类化妆品、88批次不合格染发类化妆品进行依法查处的要求开展风险排查、自查自纠、强化监督检查等。我所化妆品监督检查共检查化妆品136家次，出动执法人员288人次。

二．广泛开展宣传动员，进一步完善社会共治机制

坚持把行业自律、群众参与与部门监管紧密结合起来，注重发挥各类市场主体、消费人群在药品、化妆品监管工作中的积极作用，深入开展宣传引导，推动形成全社会共同参与的监管工作新格局。一是提高投诉举报办理效能。二是强化新闻宣传引导。三是及时回应社会关切。

世界防治结核病日

药名：利福喷丁

别名：

分子式：

理化特性：性状：本品内容物为砖红色或暗红色的结晶性粉末、无臭无味。

药理病理作用：本品具有抗菌谱广、抗菌力强、作用维持时间长的特点，对结核分枝杆菌、麻风杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴性菌，有抑菌或杀菌作用，对利福类以外的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌有较强的作用。

世界防治结核病日

药名：链霉素

别名：Streptomycin

分子式：

理化特性：性状：常用其硫酸盐，为白色或类白色粉末；无臭或几无臭，味略苦；有引湿性。在水中易镕，在乙醇或氯仿中不溶。其20％水溶液的pH为4．5—7。水溶液较稳定；遇强酸、强碱、脲或其他羰基化合物、半胱氨酸或其他巯基化合物易灭活。

药理作用：对布氏杆菌、土拉伦杆菌、鼠疫杆菌、小螺菌、肉芽肿英膜杆菌、结核杆菌等有良好的抗菌作用。虽然一些肠道需氧革兰阴性杆菌，如沙门菌痢疾杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、肠杆菌属等也包括在本品的抗菌谱中，但由于耐药菌株广泛存在而不能应用于这些微生物感染疾病。

小时候，某语文老师曾经隐晦地鼓励我们“编”作文，公务员之家，全国公务员公同的天地用他的话那叫“创造”。那时作文教学的原则应该是培养小孩子的观察能力和表达能力吧，但我们的老师似乎比较倾向于培养大家的想象力，他认为作文可以不必％来源于生活，让大家多些“创造”。

这个法则同样适用于成人社会。比如说，作为传统产业的中药行业也越来越擅长“创造”了。

举个例子。

曾经高举“现代中药”大旗的某制药企业，近年来把战略方向调整为做“大健康”产业，认为：“大健康具有两层含义：一是促进健康的产业，一是降低危害的产业。中药是典型的促进健康的产业，而酒业属于大健康的第二种类型，即降低危害的产业。所以说，进军酒业是在我们的产业布局范围之内的。“

第一个疑问，在诉求上。

酒精有害健康，人所共知，笔者实在难以理解酒业为什么会属于“降低危害的产业”。

本文作者：吴会清单位：四川省广元市第四人民医院

药事管理制度不完善、管理水平不高大部分的医院在成立药事管理部门时，也制定了相应的管理制度，但是这些制度并没有得到完善，在药品供应以及管理上还存在很多的漏洞和问题。并且由于药事管理得不到重视，药师在进行药品的进货检验以及保管等各项工作时，也并没有完全按照《药品管理法》来落实，导致管理出现药剂混乱等情况，给药品安全带来较多的隐患问题。

合理调整药品结构，加强采购管理“新医改”中对医院药事管理提出了更高的要求，要适应这些需要，首先应当对医院基本用药范围进行明确规定，加强对采购的管理，在选择购进药物时，应当选择有效、安全且价格低廉的高品质药物，严禁出现过分追求高利润的行为。并且根据市场的变化做好库存调整工作[2]。结合以往用药情况对药品使用情况进行及时的分析掌握，加大对特需、控制类药物的采购管理，尽可能地节约卫生资源。

从注重“药”的管理转向“人”的合理用药管理通过改变药剂人员在思想上的观念，从以往“对药品质量负责”的观念中走出来，逐渐发展为“对患者负责”的行动。在各项工作中融入“以患者为中心”的服务思想，同时积极参与到临床诊治的过程中，通过临床接触改善与患者之间的距离，加大与医师、护士之间的沟通力度，构建起医、护、药的“铁三角”，不断发挥岗位效用，及时对患者用药情况进行跟踪了解，同时主动与患者进行沟通交流，按照患者的实际经济情况改善拟定符合患者需求的用药成本。

开展药物经济学研究在临床治疗过程中，药师结合在经济信息网络中获取的相关数据，按照患者的经济及治疗情况为其拟定特有的用药防范、计划等工作，这就称之为药物经济学。药学经济学能够较好地共同进行成分和效果的分析，来提高对药品费用和管理的控制，药学经济的基本思想是以最小的成本发挥最大的效果，亦或者根据患者的情况花费最合理的费用达到最理想的效果。因此，医院应当将药物经济学贯穿到药事管理中，并逐渐将药事管理的范围扩大化，同时建立其药学情报网络，加大医、药、护、患四者之间的沟通了解，使治疗过程能够更加理想化，治疗费用更加科学合理化。

实施处方点评和超常预警，促进合理用药通过在全院范围内构建起不同的体制，并加大对药品的调节力度，针对药物治疗成立专门的委员会，并根据医院实际需要编制相应的处方集以及合理用药制度[3]。同时不断提高在用药上的宣传教育力度，并严格按照专用和强制的相关制度，创新加强“新医改”背景下医院药事管理，将药品供应模式逐渐转变为药学技术服务模式，使医院药事管理能够快速发挥其功效，带动医院药学技术及服务的不断进步。同时加大专业人才的培养力度，并将临床药学作为基础，将患者作为服务的中心，全面促进药事管理在技术和相关管理工作上的再次提升，使患者以更加实惠的价格得到更好的治疗，为医院赢得更好的形象，进而推进医院快速发展。

本文作者：刘晓岚工作单位：贵州省肿瘤医院

药历应包括以下内容：(1)一般资料；(2)既往疾病史与用药史；(3)查体记录；(4)建议药物治疗计划，是药历最重要的组成部分；(5)药程录；(6)疗效分析与药历小结。对于治疗窗较窄而毒副作用较大的药物,动态监测患者的血药浓度尤为重要,以便及时调整药物剂量,避免和减少不良反应的发生。如在检测中发现某些患者在环孢素A(CsA)用量不变的情况下,CsA血药浓度较前次有大幅度的升高,出现双手颤抖、全身燥热、头晕、乏力等临床不适症状,血肌酐转氨酶也有所上升。仔细询问病史,得知患者为省药费,未经医生许可将两种提升CsA浓度的药物(黄连素、恬尔心)同时加量服用,且不按时监测血浓度。可见TDM可以正确调整用药方案,减少ADR的发生。(ADR)监测国外文献资料显示，住院患者中有1.5%～35%的患者发生ADR,高达11%的患者因此面临延长住院天数,增加医疗费用的情况[3]。但临床用药不良反应监测的信息主要来源于患者向医生或护士的反馈,通过每日查房,临床药师可协助医师早期发现ADR,并做适当的处理(停止使用该用药,更改其他适当的替代药物)。临床药师对ADR表进行收集、统计、整理、分类并储存入电脑。在所收集到的ADR中,对一些严重、罕见的病例上报省药物不良反应监测中心，做进一步的评价。

在门诊设药物咨询窗口,由高职称或高学历药师轮流值班,建立药师与患者面对面的直接联系,及时解答患者在用药方面的疑问及相关的药物信息,用药后出现的一些副反应等。对于前来咨询者，随时记录在案,用于统计患者咨询情况,了解患者用药方面存在的问题。通过开展药物咨询服务,及时而准确地发现门诊患者的药物不良反应情况。护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分之一,护士是医嘱的直接执行者。包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行,其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果,不仅依靠临床药师与临床医师制订理想的给药方案,更依靠于护士科学严格地执行给药方案。笔者在临床实践中,通过与他们的沟通与交流,结合实际,根据药代动力学的原理,按照个体化给药和时辰药理学的理论,针对每个患者的具体情况,对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然目前尚做不到完全执行,但加强护士这方面的知识和意识,无疑会给药物治疗的效果带来益处。在治疗药物监测中,取样是由护士负责完成的,取样过程虽然简单,但颇有讲究,根据所测药物及其采用的测定方法,对样品的种类、取样的多少、是否抗凝、取样时间、取样部位都有一定的要求,而很多护士对此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛浓度检测报告为4.5mg•mL-1,而该患者临床表现尚可,肾功能良好。经调查,因护士取血并不是在服药后8～18h,而刚好在服药后2h的峰浓度时间。经重新检测,浓度为1.3mg•mL-1。在药品不良反应监察方面,取得护理工作者的协作是很有意义的。

要实施药学服务,药师可授权参与用药决策,负责监控给药过程,观察患者用药反应并实行必要调整,追踪药物使用的最后结果,进行必要的评价。临床药师素质不高，没有进行正规的临床药学专业训练高年资药师知识老化,需要更新；青年药师受以化学为主线的高等药学教育,缺乏临床医学知识,与医生共同语言较少。临床药师知识尚缺乏广度和深度，不够专、精。医院领导重视不够临床药学工作短期无经济效益,但长远来看，可改善医院的服务质量和治疗水平。临床药学工作必须得到医院领导的支持,医院应在人力、物力、财力方面予以保障。

世界防治结核病日

药剂名称：利福平

别名：甲哌利福霉素、甲哌力复霉素RifampicinRifaldin、RFP

主要成分和含量：

性状：为鲜红色或暗红色结晶性粉末，无臭、无味。易溶于氯仿，几乎不溶于水。

药理和应用：本品为力复霉素SV的半合成类似物，对结核杆菌高度敏感，在宿主细胞内外对结核杆菌和其它分枝杆菌（包括麻风杆菌等）均有明显的杀菌作用。对脑膜炎球菌、流感、嗜血杆菌、金葡菌、表皮链球菌、肺炎军团菌等也有一定抗菌作用，对大型病毒、衣原体有抑制作用。结核杆菌对本品易产生耐药性，故常与其它抗结核药，如异烟肼、乙胺丁醇等合用，以加强作用并延迟耐药菌株的产生。本品是通过抑制细菌RNA聚合酶阻碍mRNA合成。达到杀菌作用。与其它抗结核药之间无交叉耐药性，故对其它抗结核药已耐药的变异菌株同样有效，公务员之家，全国公务员共同的天地临床主要用于各型结核病。

摘要：目的：探讨药学服务管理对降糖药合理应用的影响。方法：选取2016年1月～2017年2月期间象山石浦中心卫生院160例2型糖尿患者者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规管理）和观察组（药学服务管理），每组各80例，比较两组患者管理前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，患者对治疗依从性。结果：与对照组相比，观察组患者管理后空腹血糖及餐后2h血糖水平均明显降低（P＜0．05）；与对照组相比，观察组患者对治疗依从性明显增高（P＜0．05）。结论：药学服务管理能够明显提高降糖药物的合理应用，有效控制患者的血糖水平，提高患者对治疗的依从性。

关键词：药学服务管理；降糖药；合理应用；满意度

糖尿病作为临床常见慢性疾病之一，以高血糖、身体消瘦、多器官受损为主要症状，严重影响着患者的生活质量［1］。我国糖尿病治疗的血糖控制达标率并不十分理想，而且患者多有既往口服降糖药物治疗史，部分医疗机构缺乏针对性血糖控制管理［2］。因此，通过药学服务管理，给予糖尿患者者健康宣教、药物指导、运动疗法等全面的服务管理，做好糖尿患者者合理应用降糖药物，提高患者对治疗的依从性，力求有效控制患者的血糖水平［3］。本研究中，2016年1月～2017年2月期间象山石浦中心卫生院2型糖尿患者者，给予药学服务管理，取得了较好的临床效果。

1资料与方法

1．1一般资料选取2016年1月～2017年2月期间我院160例2型糖尿患者者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规管理）和观察组（药学服务管理），每组各80例。80例对照组中，男46例、女34例，年龄34～75岁，病程3～35个月；80例观察组中，男47例、女33例，年龄35～75岁，病程3～36个月。两组性别、年龄、病程比较，差异没有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2服务管理方法对照组采用常规服务管理，观察组建立糖尿患者者健康档案，掌握患者服用降糖药情况，及出院带药种类等内容，给予针对性的药学服务管理：①健康宣教［4］：定期组织糖尿病健康知识讲座，耐心讲述糖尿病致病因素、治疗方法、自我保健、注意事项等相关知识，发放糖尿病健康小册子，并给予患者药学咨询等服务，提高患者对糖尿病相关知识认知度，督促患者严格遵医嘱服药，不能擅自更改药物剂量或更换药物。②用药指导［5］：教会患者看降糖药物的说明书，针对磺胺类、双胍类、胰岛素增敏剂、α－糖苷酶抑制剂等降糖药物，详细介绍其作用机制、服药时间、注意事项等内容，着重介绍患者服用药物的服用方法、常见不良反应及应对措施，告知患者不能擅自停药。③心理支持及运动疗法［6］：主动与患者交流、沟通，指导患者规范用药，消毒患者对降糖药物的错误观念，使其积极配合治疗并规范用药，针对患者自身情况，指导患者适当进行体育锻炼，提高患者机体免疫力。④加强与临床医师的沟通［7］：及时将最新药学情报，及时分享给临床医师，注重降糖药物信息交流，协助临床医师选取合适的降糖药物，及时纠正临床降糖药物的不合理用药，制定合适的降糖药物治疗方案，建议临床医师简化治疗方案，协助临床医师处理用药期间不良反应。1．3观察指标比较两组患者管理前后空腹血糖、餐后2h血糖水平。患者出院时，自制患者服药依从性调查表，针对患者是否遵医嘱按时、按量服用降糖药物，将治疗依从性分为完全依从（患者遵医嘱严格按时、按量服用降糖药物）、部分依从（患者部分遵医嘱服用降糖药物）、未依从（患者未遵医嘱服用降糖药物），依从性＝（完全依从＋部分依从）／总例数［8］。1．4统计学方法采用SPSS17．0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果