严重范文10篇

最近就农村教育问题进行调查时，不少老师反映，农村初中生实际辍学率远高于国家控制的3%的标准，一些地区，实际辍学率高达40%。这些地区并非特别贫困，学生流失多半因为厌学。“30%～40%的辍学率是下面公认的。上面一检查，下面就得作假，把流失的学生再找回来，顶个名，谎报辍学率。”吉林省双辽市某偏远村庄的一位老师对记者说。据他了解，农村偏远一点的学校，辍学率得有50%；离城近的，怎么也有20%～30%；平均下来有40%。

吉林省东丰县一位当过6年班主任的老师，以本校为例，给记者算了一笔账：初一入学人数有110人左右，到了初二上学期，还能有100人，而初二结束时，就剩60人左右了；中考前，只剩30人。

东北师范大学农村教育研究所对辽宁、吉林、黑龙江、河南、山东、湖北6省14县的17所农村初级中学进行的一份调查显示，学生平均辍学率超过40%。“有的县，为了降低统计报表中的辍学率，将升学有望的学生单独组成班级，其余的组成职业技术班，其实是让学生放任自流，但可以拿到毕业证。”参与调查的一位专家告诉记者，农村初中隐性辍学的现象比较严重。

老师们普遍反映，初二学生流失最多，因为在这个时期，能不能考上高中已见眉目。一方面，一些学生学习跟不上，产生了厌学情绪；另一方面，有些家长面对成绩，认为孩子升学没希望，不如回家种地，或者学点手艺，打工挣钱。

“主要是厌学的太多。10个流失生中，也就1个是家长不让念的，其余9个，都是孩子学不进去，家长也没招儿。”双辽市某校一位张姓教师表示，在这一点上，《义务教育法》无能为力。

东北师大农村教育研究所的统计表明，辍学学生中，有53%是因为厌学。“从学校方面讲，应试教育压力太大。素质教育在会上、材料上有体现，但在教学过程中根本没有落实。教学以主科为主，不少课程学生不愿意学，感觉偏难，在现实生活中能应用的很少。同时，音体美活动少，学生被限制，丧失很多乐趣。”一位姓韩的农村老师说。

最近就农村教育问题进行调查时，不少老师反映，农村初中生实际辍学率远高于国家控制的3%的标准，一些地区，实际辍学率高达40%。这些地区并非特别贫困，学生流失多半因为厌学。“30%～40%的辍学率是下面公认的。上面一检查，下面就得作假，把流失的学生再找回来，顶个名，谎报辍学率。”吉林省双辽市某偏远村庄的一位老师对记者说。据他了解，农村偏远一点的学校，辍学率得有50%；离城近的，怎么也有20%～30%；平均下来有40%。

吉林省东丰县一位当过6年班主任的老师，以本校为例，给记者算了一笔账：初一入学人数有110人左右，到了初二上学期，还能有100人，而初二结束时，就剩60人左右了；中考前，只剩30人。

东北师范大学农村教育研究所对辽宁、吉林、黑龙江、河南、山东、湖北6省14县的17所农村初级中学进行的一份调查显示，学生平均辍学率超过40%。“有的县，为了降低统计报表中的辍学率，将升学有望的学生单独组成班级，其余的组成职业技术班，其实是让学生放任自流，但可以拿到毕业证。”参与调查的一位专家告诉记者，农村初中隐性辍学的现象比较严重。

老师们普遍反映，初二学生流失最多，因为在这个时期，能不能考上高中已见眉目。一方面，一些学生学习跟不上，产生了厌学情绪；另一方面，有些家长面对成绩，认为孩子升学没希望，不如回家种地，或者学点手艺，打工挣钱。

“主要是厌学的太多。10个流失生中，也就1个是家长不让念的，其余9个，都是孩子学不进去，家长也没招儿。”双辽市某校一位张姓教师表示，在这一点上，《义务教育法》无能为力。

东北师大农村教育研究所的统计表明，辍学学生中，有53%是因为厌学。“从学校方面讲，应试教育压力太大。素质教育在会上、材料上有体现，但在教学过程中根本没有落实。教学以主科为主，不少课程学生不愿意学，感觉偏难，在现实生活中能应用的很少。同时，音体美活动少，学生被限制，丧失很多乐趣。”一位姓韩的农村老师说。

摘要：目的探讨临床药师对烧伤患者营养支持治疗的药学服务内容和方法。方法通过分析对严重烧伤患者营养支持治疗的药学服务过程，阐述了从热能与营养素的需要量、营养支持的药物选择、营养支持途径、并发症的防治以及其他特殊营养物质应用等角度展开药学服务。结果通过临床药师的药学服务，完成了营养支持方案，为相关治疗奠定了基础。结论营养支持是严重烧伤患者治疗中的重要措施之一，药学服务使营养支持治疗更加规范和有效。同时，“医、药、护”相互协作服务于患者，体现了临床药师的价值。

关键词：临床药师；药学服务；烧伤；营养支持

烧伤是由热力所致的人体组织或器官损伤，重度烧伤可累及全身各个系统和组织。烧伤后大面积创面及坏死组织会引起机体应激、免疫反应，易引起感染及全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率极高[1]。其治疗过程主要包括急救、复苏、抗感染、创面处理、营养支持、康复锻炼及心理治疗等，其中营养支持治疗有助于维持正氮平衡，维护器官结构与功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合[2]，对提高严重烧伤患者的治愈率，降低死亡率具有积极意义。而正确的药学服务会使营养支持治疗更加规范合理，药物使用更加安全、有效和经济。下面就本院临床药师对严重烧伤患者营养支持治疗的药学服务进行归纳总结，以探讨营养支持治疗过程中药学服务的内容和方法。

1资料与方法

以2013～2014年本院烧伤科治疗的严重烧伤患者为资料，总结临床药师对营养支持治疗的药学服务内容，共包括热能与营养素的需要量、营养支持的药物选择、营养支持途径、并发症的防治以及其他特殊营养物质应用等方面，对每个环节涉及到的患者信息、治疗过程简单交代，重点阐述了临床药师对药品使用的监护和指导。

2药学服务点及内容

1材料与方法

1.1一般资料

本组36例患者中男28例,女8例。年龄13～72岁,平均34.5岁。致伤原因以车祸、高空坠落、刀刺伤为主。受伤至处理时间最短10min,最长40min。其中10～15min25例,15～40min11例。

1.2临床表现

损伤严重评分:经ALS-90评定ISS分值在5～21之间,平均在30.30分。合并休克(失血性、创伤性)20例,不同程度昏迷12例。腹部损伤情况:开放性伤6例,闭合性伤30例。其中脾破裂18例、肝破裂9例,肠破裂5例,肾挫裂伤4例。合并颅脑损伤12例,胸外伤8例,四肢及脊柱骨盆骨裂6例。院前急救成功33例,死亡3例,成功率为91.7%。

1.3死亡原因

1资料与方法

倘若病人出现的是鹿骨部位损伤并伴有休克情况，必须要做好病人的呼吸道清理，保证病人的呼吸道顺畅。

1.1根据情况进行伤口处理

在处理伤口的时候，必须要先检查病人的实际情况再开展对应的措施。倘若严重创伤的伤口是在外部，要仔细观察伤口的感染情况；倘若病人受伤面积过大，才进行消毒以后，要实施加压止血；倘若病人出现四肢开放性骨折、皮肤撕裂、动脉损伤等情况，必须要先摁住附近的主要血管，同时为了预防神经的损伤，实施包扎以后，每半小时左后必须放松一下。

1.2保持有效循环血量

病人在受到创伤的时候通常都伴有出血性休克的症状，必须马上实施液体复苏。在实施液体复苏的时候要构建有效的静脉通路。倘若病人有效循环血量无法达到正常水平，在实施止血的时候必须要根据病人的情况实施输液补充。而病人血压一直无法达到标准，就必须采取紧急静脉输血，以此来减缓病人血容量不足的情况。在为病人补充容量与血液的时候，还要考虑到凝血因子的补充。

一、工作目标

为认真贯彻省市关于重性精神病病人排查工作要求，全面做好全区重性精神病病人排查工作并建立健康档案，为后续落实管理措施打好坚实的基础。

二、工作范围和内容

（一）工作范围。在全区9个街道办事处开展排查行动。全区总人口数595124人（市2010年第六次全国人口普查公布数字），推算病人总数7141人（15岁以上人口重性精神病患病率1%，精神发育迟缓0.5%，15岁以上人口占总人口数80%）；其中肇事肇祸倾向病人数1428人（按推算病人总数的20%计算）。

（二）工作内容。本次排查的重性精神疾病共6种，包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍以及癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞。

各街道办事处、各社区卫生服务机构要按照要求互相配合开展重症精神病病人线索调查、诊断复核与危险度评估，并按要求为病人建立健康档案，纳入基本公共卫生重性精神疾病管理项目服务范围。

【关键词】多脏器损伤褥疮护理

随着护理学研究范围的扩大，对临床护理的要求愈来愈高，因此，开展护理讨论，拓展护士思路，为患者为患者拟定一种切实可行的护理措施，成为提高疾病护理质量的又一种途径。我们于2008年5月14日10∶00由护理部主任、全员各科护士长及本科护士为1例因打架引起多脏器严重损伤的特种型患者进行了一次护理讨论，现报告如下。

1临床资料

患者，男，28岁，回族。因55天前被人殴打致重伤，在当地医院治疗，于2008年4月15日转至我院，门诊以“严重颅脑外伤、多发性肋骨骨折、褥疮”收入我科。入院查体：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，T36.7℃,P94次/min，R23次/min，BP120/70mmHg。查体：患者极度消瘦，已置胃管给予鼻饲，气管切开，骶尾部见褥疮约8cm×8cm，深约1cm，创面呈坏死溃疡期，两髋骨各见2cm×2cm褥疮，创面呈浅度溃疡期，双下肢肌肉萎缩，双足下垂，留置导尿，尿道外口有脓性分泌物，入院后给予消炎对症，创面换药，静脉高营养支持。在整个治疗护理过程中患者经常出现烦躁、抽搐。

2护理

体检护理部主任组织大家入危重病房，对患者进行全面护理体检：体温36.4℃，脉搏94次/min，呼吸22次/min，血压118/75mmHg。患者神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，气管切开处皮肤发红，左鼻腔置鼻饲管，右上肢和右下肢呈屈曲状，无法伸直，骶尾部褥疮约6cm×6cm，深0.8cm，创面干燥，创缘完整，两髋骨褥疮1.5cm×1.5cm，创面干燥，双下肢肌肉萎缩，双足下垂，导尿管通畅，尿色清，口腔、会阴及全身皮肤清洁。左足背建一路静脉通道，床单元清洁、平整，无碎屑，无皱褶。

从植保部门了解到，每年晚稻7月初至10月初每20d左右就有1次田间普治，虫害多发年份还要增加用药次数；虫害大发生时在增加用药次数的基础上，还要增加用药量，提高使用浓度。如2012年部分害虫大发生，农户用药防治次数明显增加，农技部门的农药配方使用剂量也有较大增加。据对沙家浜村20户农户调查，2012年平均农药使用次数9.2次，最多的12次，最少的7次（未包括前期除草用药），平均10d治虫1次。如此频繁地使用农药，造成环境严重污染。

喷雾机械优化带来污染。近年来，随着农村经济不断发展，农民外出务工人员增加，农田向种田能手、种田大户集中，在新塍镇承包种田3.33hm2以上的大户就有90多户，致使在治虫作业上，由原来的背负手动喷雾机，替换成机动高压喷雾机，使喷雾量大、喷雾距离远，造成直接污染范围面扩大。如2012年晚秋蚕期：新城街道一种田大户在9月29日用高压机械喷雾器治虫，导致一条小河对面约20m之外的陡门村8户养蚕户0.8hm2桑园受到农药污染，造成16张蚕种中毒死亡。类似这种利用高压泵治虫造成蚕中毒事故发生的近年来明显增多。

农药使用习惯难以改变。除了种田大户购置使用机动喷雾器之外，绝大部分是种植面积较少的散户，还是用背负式手动喷雾器，并且大部分利用早、晚在露水期间施药，求高浓度、快速度，达不到理想的防治效果，更没有掌握在害虫发生盛期施药，致使有些农民认为害虫“越治越多”，从而连续用药，造成重复污染。

桑园治虫污染桑叶近年来由于环境污染日趋加重，早秋蚕饲养每年有20%户颗粒无收。从2004年开始停止饲养早秋蚕，夏蚕种也只有19%养蚕户饲养，因此从春蚕结束至饲养中秋蚕有3个月的间隔。在这段时间里，桑园害虫发生时间长、品种多、频率高，特别是桑螟、桑蓟马等害虫，世代重叠，面广量大，为害严重。如不进行多次治虫，就会出现虫抢桑叶吃的现象。因此，每年7—8月要进行4次以上的治虫。有些农户为了减少治虫次数，采用高毒、残效期较长的甲胺磷等农药进行桑园治虫。如2006年新庄村12组部分养蚕户，在7月底至8月初用甲胺磷治虫，治虫后连续34d晴天无雨，导致中秋蚕大蚕用下部叶片，造成蚕中毒情况发生。另外，由于千家万户养蚕，治虫时间难以统一，桑园使用治虫农药品种随意性较大，施药观念落后，认为浓度越高、剂量越大越有效，导致桑叶农药残留大，中毒较深的蚕食叶后吐水乱爬，最终死亡。中毒较轻的蚕一般不会表现明显的症状，长期食用这些低残留毒叶，就会出现微量农药积累性中毒，老熟后往往会出现吐乱丝、吐平板丝，结薄茧或不结茧等症状。

砖瓦厂等企业的有毒物质污染20世纪80—90年代，全镇先后建起砖瓦厂8家、铝材厂6家、水泥厂1家，在此期间时有氟化物中毒事故发生。特别是秋蚕桑叶污染更为严重，在污染企业附近桑园中下部分叶片氟化物含量超过190mg/kg，大大超过了蚕正常发育的极限浓度，从而使蚕食桑缓慢，眠起不齐，龄期延长。

做好蚕作安全防护工作在春蚕生产前，市、区政府连年下发“关于认真做好蚕桑生产期间防治氟化物污染和防止杀虫双等农药中毒工作的通知”，明确提出：春蚕生产期间4月25日至5月25日砖瓦厂、水泥厂、冶炼厂等排氟企业停工1个月，确保春蚕生产安全，保证蚕农利益；并要求各级政府，明确职责，分级负责，同时在发种前，为严肃停工纪律，区政府组织有关部门，分片包干，检查停工执行情况[1]。在此基础上，镇政府根据市、区有关精神，在4月和7月连续下发“关于禁止销售和使用杀虫双等农药的通知”，要求全镇农资供应店和全镇农户，在4—10月蚕桑生产期间，禁止销售和使用杀虫双类和菊酯类农药。实行谁供货、谁负责、谁使用、谁负责的责任制度，有效控制环境污染对蚕桑生产的影响[2]。

【摘要】目的探讨治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％。结论影响RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同，选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。【关键词】Pilon骨折；有限内固定；外固定Pilon骨折是指波及踝关节负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折，约占下肢骨折的1％～10％［1］，胫骨和踝关节骨折的4％～7％［2］。随着近年来交通运输业和工农业的迅猛发展，高能量损伤所致的Pilon骨折日趋增多，而且伤情更加复杂，使其在临床处理上比较棘手，并发症多，病废率高，是目前创伤骨科治疗中最富有挑战性的课题之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年龄21～56岁，平均27岁。损伤原因：高处坠落11例，车祸伤4例，重物砸伤3例。开放性骨折4例，闭合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的损伤和骨折。1.2手术时机伤后至入院时间0.5h～2d，平均为6h；伤后至手术时间为3h～15d。其中急诊手术12例，择期手术6例。1.3手术方法在切开复位内固定组(8例)，先对胫腓骨骨折部进行充分显露，然后复位骨折，腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定，胫骨骨折用胫骨下端外侧解剖板或三叶型钢板固定，必要时可用钢丝缝扎辅助固定。在有限内固定结合外固定组(10例)，在保护骨与软组织的基础上显露骨折，以踝关节负重关节面的平整、倾斜角度以及胫骨的长度为复位重点进行复位，用克氏针和/或松质骨螺钉为主要手段行骨折内固定。然后根据软组织损伤情况的不同，结合石膏外固定或外固定架固定。同时对胫骨干骺端有严重骨缺损的病例进行自体髂骨移植。根据皮肤和软组织的损伤和肿胀程度，确定伤口的闭合方法。对开放性骨折或有严重软组织挫伤的病例进行彻底清创，将坏死和严重挫伤的组织完全清除，大量稀释碘伏和生理盐水冲洗伤口后可在减张的情况下一期闭合，必要时可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣转移术。对于闭合性骨折的病例，要对患肢术后肿胀的程度有充分估计，不可在张力下强行闭合伤口，可行减张缝合。1.4术后处理术后抬高患肢，常规应用广谱抗生素预防感染，应用20％甘露醇或β七叶皂甙钠脱水治疗。加强局部创面换药，随时清除伤口的积血积液，剪除坏死组织。早期每4周复查一次X线片，根据骨折固定及愈合情况于8～12周决定是否拆除石膏或松开外固定架进行关节活动，进行踝关节不负重功能锻炼。逐渐负重时间在术后第16～20周，应避免早期负重锻炼。2结果本组18例患者全部得到随访。随访时间8～50个月，平均34个月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定。切开复位内固定组的8例中，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％。3例发生术后并发症，其中2例为伤口裂开伴浅表软组织感染，经换药后痊愈，1例皮肤坏死深部组织感染，造成胫骨外露，经局部筋膜蒂皮瓣转移修复后痊愈。有限内固定结合外固定组的10例中，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％，有4例发生外固定架针道浅表软组织感染，经换药、口服抗生素等处理后痊愈，未造成严重后果。3讨论3.1高能量Pilon骨折的特点高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的胫骨下端或踝关节负重关节面严重压缩性或爆裂性骨折，呈现出粉碎、不稳定的特点，多有关节软骨严重损伤和关节面不平整的情况，可能涉及内、外、前、后踝等踝关节各个组成部分的损伤，对踝关节的解剖结构造成毁损性的破坏(见图1)。同时，由于高速度、高能量暴力的影响，局部软组织的挫伤也较为严重，容易出现皮肤软组织的并发症，影响骨折的治疗，造成了踝关节功能的恢复不良。图1Pilon骨折术前X线片3.2手术时机的选择由于高能量Pilon骨折的致伤力多为高速度、高能量的轴向压缩暴力和旋转、外翻等剪切力的组合，所以依据暴力方向和大小的不同，局部软组织充血、水肿和张力增高程度可以有较大差别。因此，根据软组织损伤程度的不同，采用不同的手术时机，尽可能减少软组织的并发症是高能量Pilon骨折治疗中的重要环节。我们的做法是：局部软组织条件好的病例，可在伤后8～12h内急诊手术，尽可能的钢板坚强固定；如果条件不允许，先行跟骨牵引，待软组织条件好转后，选用不同固定材料进行手术治疗；对于开放性骨折，在彻底清创的基础上，行减张缝合或一期行局部筋膜蒂皮瓣转移覆盖创面，尽可能选用有限内固定结合外固定架以保护软组织的活力，减少组织损伤。3.3手术内固定材料的选择高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍为较简单的骨折，在内固定选择上争议不大，可以根据情况选择腓骨下端板、1/3管型钢板或克氏针内固定。胫骨骨折绝大部分为严重的粉碎性骨折，同时伴有较严重的局部软组织挫伤，所以在治疗时要考虑牢固固定和减少软组织继发性损伤的关系。胫骨外侧解剖板或内侧的三叶型钢板固定较确实，可早期行踝关节功能锻炼，有利于关节功能的恢复，但需要较广泛的软组织剥离，易发生术后并发症。另外，对于严重粉碎性骨折的固定效果也不确实。外固定架操作简便、创伤小，可通过牵引、加压调整骨折端紧密度，便于早期功能活动，结合松质骨螺钉、克氏针等材料有限内固定，可以减少软组织的剥离，避免对骨与关节血运的进一步破坏，显著减少高能量Pilon骨折并发症的发生。但术后针道护理较麻烦并有发生针道感染、松动的可能性。同时，外固定架也可能在生活上对患者造成不便，并在心理上产生嫌恶感。鉴于高能量Pilon骨折伤情复杂，各种固定材料有各自的特点，因此在固定材料的选择上不应该千篇一律，应当根据患者软组织损伤和骨折粉碎的程度、医院的软硬件条件、手术医师对固定材料使用的熟悉状况和患者的经济承受能力选择合适的固定材料，力求踝关节功能的最大限度恢复。一般而言，对于软组织条件较好，骨折粉碎不是特别严重的病例，应尽可能选用内固定固定；对于软组织挫伤严重，骨折粉碎严重，钢板难以固定确实的患者，尽可能选用外固定架结合有限内固定进行治疗(见图2)。图2Pilon骨折术后X线片3.4术中整复和固定的原则1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折内固定原则在今天仍有指导意义［3］，但是决定高能量Pilon骨折疗效的因素还和精确复位与牢固固定的前提下避免软组织并发症的发生密切相关。因此，需要强调操作过程中的微创观念，尽量减少软组织的损伤，注重腓骨的解剖复位和坚强固定，以已经恢复的腓骨为支点，借助于下胫腓韧带、骨间膜及骨折周围尚存的软组织铰链进行牵引整复，对于复位不良的关节面，在C型臂监视下，以距骨为复位模板进行复位，必要时可以行克氏针撬拨复位并用克氏针或螺钉做暂时性或最终固定，做到能满足复位固定的要求即可，不可强求骨折关节以外部分的解剖复位而加重软组织损伤。对于因压缩或撬拨复位造成的空腔或干骺端骨缺损，必须用自体松质骨或异体松质骨充分填充，防止固定后的胫距关节面发生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定对Pilon骨折的治疗十分重要，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于术中对胫骨关节面的复位［5］。3.5并发症的防治高能量Pilon骨折的早期并发症主要有伤口闭合困难、皮肤坏死、浅表或深部的感染，和创伤造成的软组织挫伤程度、手术操作粗糙、术前对软组织损伤程度的评估失误有一定关系，主要防治方法是认真评估患者的软组织情况，手术中精细操作，清除一切失活组织，保护有活力组织的活力，最大程度地减少软组织的损伤，不可强行闭合伤口，外侧创面可以以腓骨肌覆盖腓骨，表面游离植皮，胫侧创面可以行减张缝合，必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面。术中防止骨折复位对位对线不良，防止松质骨螺钉穿透关节软骨面，可以减少创伤性关节炎的发生。一期植骨和加强固定术后患者的管理，可以克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成固定失败，减少骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生。重视患者的术后功能锻炼指导，制定个体化的功能锻炼计划，积极督导，促进落实，可在一定程度上减少踝关节活动受限，有利于关节功能的恢复。综上所述，高能量Pilon骨折的临床疗效和骨折的类型、软组织损伤及所选用的治疗方法有关。根据骨折及软组织损伤的不同情况，积极创造条件，选择合适的手术时机、手术方法，注重软组织损伤的处理，是高能量Pilon骨折取得理想疗效的必然条件。有限内固定结合外固定治疗创伤严重的病例，能有效防止软组织并发症，疗效肯定。【参考文献】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］张笑，张小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2007，13(8)：459461

昨天上午，XXXX区法院开庭审理了一起放火案，原是省京剧院演员的吴庆卫因为怀疑妻子红妻出墙，遂与人谋划扔汽油瓶放火恐吓泄愤，在昨天的法庭上，吴庆卫十分悔恨自己的行为，法庭将择日对此案作出判决。

吴庆卫今年32岁，他从小学戏，经过多年奋斗，终于成为江苏省京剧院的一名演员。吴庆卫因怀疑其妻与张某有不正当关系，非常苦闷，遂找到朋友徐荣盛，请他帮忙“教训教训”张某。徐荣盛提出：“找人帮忙可以，但要花点钱。”吴庆卫拿出2000元给徐，两人经过一阵商量，决定找几个人，用点燃的汽油瓶扔进张家院子，以示恐吓。此后，徐荣盛又找来朋友王忠、张春盛商量扔汽油瓶一事，谋划好以后，他们准备了两个装满汽油的啤酒瓶，2002年8月4日凌晨2时许，他们来到劲顺花园的张某住处外，由王忠、张春盛动手，将汽油瓶点燃并扔进院内，受到惊吓的张某家人忙起来救火，但张家的遮阳篷和纱窗仍被烧毁。在昨天的庭审中，法庭查明了吴庆卫策划放火的事实。

主持人：我注意到在这起案件中，吴庆卫、徐荣盛等人扔汽油瓶恐吓他人，只是烧坏了遮阳篷和纱窗，并没有什么大的财物及人身伤害，为什么要追究他们的刑事责任呢？

曹白瑞：放火是一种严重的犯罪，不仅烧毁公私财物，而且可能危及人身安全，社会危害性很大，所以只要行为人实施了放火行为，有造成公私财物被焚毁的危险，即使没有造成危害公共安全的严重后果，也构成放火罪。放火但没有造成财产损失、没有危害他人人身安全，只是在量刑时作为一个情节，与已经造成严重后果的有所区别，并不能影响到放火罪的构成。

主持人：吴庆卫等人扔了点燃的汽油瓶，致使张家的遮阳篷和纱窗被烧毁，为什么不以故意毁坏财物罪追究他们的刑事责任呢？

曹白瑞：行为人实施放火的同时，一般都会造成公私财物的毁坏，区分放火罪和故意毁坏财物罪的关键在于放火的行为是否危及到公共安全。放火行为危及到公共安全的，是放火罪；如果行为人只是为毁坏财物而采用了放火焚烧的方法，但是并没有危及到公共安全的，应当定为故意毁坏公私财物罪。吴庆卫等人在居民小区中扔点燃的汽油瓶，显然已危及到公共安全。