眼底出血范文10篇

摘要；

目的；观察运用中医眼科血证四期理论指导用药结合西药对眼底出血的疗效。方法；根据眼底出血到就诊的时间结合眼底情况将该病分为四期。针对各期不同的主次矛盾，运用不同的中药组方配合西药进行治疗，即加快了出血的吸收缩短病程，又阻止了疾病的发展演变，降低了淤血作为第二致病因素引起并发证的危险。结果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，总有效率93%。结论；中西医结合治疗眼底出血是比较好的治疗方法，四期出血理论值得推广运用。

关键词；眼底出血第二致病因素血证四期理论

眼底出血是眼科一常见病，多发病，致盲病。该病病因大多与全身病变相关，随着人们生活水平逐步提高，导致眼底出血的全身疾病诸如糖尿病，血管炎，高血压，高脂血证等病也日益增多。在该病的诊断治疗上，中西两套不同的医学体系各自发挥其优势，使得该病在我国的治愈率远高于国外，集中体现了中西医结合的巨大优势。笔者将近十余年来眼科临床中通过中西医结合治疗的43列43眼典型病列报告如下；

临床资料；

该组病列是1994年至2007年间经本科观察治疗者，观察时间最短3天，最长3个月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就诊患者年龄最小22岁，最大72岁，43列平均年龄57岁。43列患者中，其中在15天内就诊者20列，45天以内就诊者11列，45至75天内就诊者7列，75天以后就诊者5列（若有双眼先后发病者以后发眼发病时间为准，且治疗以后发病为主治眼）。以上四组病列均有个别患者非首次就诊于我科。43眼中因出血引起中心视力受损者29列，视野均有不同程度受损，眼底均有出血，无论是网膜下或网膜前，个别病列眼底软.硬性渗出，机化增殖等。

摘要；

目的；观察运用中医眼科血证四期理论指导用药结合西药对眼底出血的疗效。方法；根据眼底出血到就诊的时间结合眼底情况将该病分为四期。针对各期不同的主次矛盾，运用不同的中药组方配合西药进行治疗，即加快了出血的吸收缩短病程，又阻止了疾病的发展演变，降低了淤血作为第二致病因素引起并发证的危险。结果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，总有效率93%。结论；中西医结合治疗眼底出血是比较好的治疗方法，四期出血理论值得推广运用。

关键词；眼底出血第二致病因素血证四期理论

眼底出血是眼科一常见病，多发病，致盲病。该病病因大多与全身病变相关，随着人们生活水平逐步提高，导致眼底出血的全身疾病诸如糖尿病，血管炎，高血压，高脂血证等病也日益增多。在该病的诊断治疗上，中西两套不同的医学体系各自发挥其优势，使得该病在我国的治愈率远高于国外，集中体现了中西医结合的巨大优势。笔者将近十余年来眼科临床中通过中西医结合治疗的43列43眼典型病列报告如下；

临床资料；

该组病列是1994年至2007年间经本科观察治疗者，观察时间最短3天，最长3个月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就诊患者年龄最小22岁，最大72岁，43列平均年龄57岁。43列患者中，其中在15天内就诊者20列，45天以内就诊者11列，45至75天内就诊者7列，75天以后就诊者5列（若有双眼先后发病者以后发眼发病时间为准，且治疗以后发病为主治眼）。以上四组病列均有个别患者非首次就诊于我科。43眼中因出血引起中心视力受损者29列，视野均有不同程度受损，眼底均有出血，无论是网膜下或网膜前，个别病列眼底软.硬性渗出，机化增殖等。

【摘要】目的：观察光动力疗法(PDT)联合bevacizumab治疗中心渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)临床疗效与安全性。方法：选取40例40眼患者平均年龄35.5岁，就诊时最佳矫正视力：0.04～0.6，经眼底检查、FFA与OCT检查确诊CEC，对比分析治疗前后的视力、眼底像、FFA及OCT检查结果，统计1次PDT治疗后CNV未完全闭合眼数，bevacizumab注射次数，观察治疗的安全性。40眼PDT均治疗1次，1mo时复查FFA，OCT，30眼CNV完全闭合，10眼发现CNV部分或未完全闭合，渗漏扩大，CNV部分或未完成闭合眼给予bevacizumab1.5mg球内注射。第3mo复查时，30眼CNV完全闭合中5眼CNV再次渗漏并给予bevacizumab1.5mg球内注射，每月再次复查，治疗后随访12mo，6眼bevacizumab注射3次。结果：联合治疗视力提高≥2行者34眼(85%)，视力稳定5眼(12.5%)，视力下降2行者1眼(2.5%)，FFA显示34眼CNV完全闭合，5眼CNV部分闭合，1眼CNV扩大。结论：光动力疗法联合bevacizumab球内注射治疗CEC。1次PDT治疗后，每月复查FFA及OCT，CNV部分未闭合或扩大者改注射bevacizumab，减少了PDT治疗次数，提高CNV闭合率是安全经济有效的。

【关键词】联合治疗;新生血管;中心渗出性脉络膜视网膜病变;临床观察

脉络膜新生血管性疾病(CNV)在发达国家是一种主要的致盲眼病[1]。在老年患者，最常见的引起脉络膜新生血管病变的疾病是年龄相关性黄斑变性(AMD)。在年龄<50岁的患者，CNV更多的是由于病理性近视，可疑组织胞浆菌病，血管条纹症和其它的一些感染性疾病，肿瘤或遗传因素[2]。然而，还有一些发生CNV的年轻患者，检查不到任何原发的眼部或系统性疾病，这一类的疾病被称为中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)或特发性CNV[3]。一般情况下，与继发于年龄相关性黄斑变性的中心凹下CNV相比，继发于CEC的CNV的自然病程缓慢，视力愈后更好一些[4,5]。但是，由于这类疾病有很强的个体差异，所以很多患者的自然愈后很难预测，而且，有相当一部分患者还会出现很明显的视力下降[3]。自2000年维速达尔光动力治疗(PDT)问世以后，国内外很多学者曾经尝试使用PDT治疗CEC，并且在一些患者取得了很好的效果[69]。由于这些病例报告的结果，PDT被认为是一种有效治疗CEC的方法。但是，由于PDT治疗后，激光照射部位会出现暂时的缺血表现，引起局部血管内皮生长因子反应性增高[10]，这给CNV的复发创造了有利的条件。有试验表明，维替泊芬PDT治疗后3a内，大约有一半的患者会出现CNV复发[5]。目前PDT联合抗新生血管药物的治疗在继发于AMD的CNV患者中取得了很好的疗效，不仅可以令患者的视力提高，还可以有效的阻止CNV的复发，减少PDT的治疗次数[11]。我们也对PDT联合抗新生血管生长因子治疗继发于CEC的CNV的病例进行了临床观察，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取200606/200712在我院门诊就诊并进行PDT和(或)联合bevacizumab球内注射治疗的CEC患者40例40眼，所有患者均进行常规视力及外眼检查、荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)检查，患者中男16例，女24例，年龄16～48(平均35.5)岁，就诊时最佳矫正视力：0.04～0.6。全部为单眼发病，眼底表现为黄斑部出现黄白色病灶，周围有出血(图1A),视力0.5，FFA检查早期黄斑部可见边界清晰的强荧光，后期有明显的荧光素渗漏，周围可见出血遮蔽荧光(图1B)，OCT检查显示黄斑区水肿，可见CNV、出血及神经上皮层脱离(图1C)。为排除老年性黄斑变性及病理性近视等引起的CNV，将年龄>50岁，眼底检查发现玻璃膜疣改变，以及有脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿或漆裂纹等改变者不纳入本研究。所有患者均在知情同意后进行PDT治疗。

【摘要】目的观察中药联合激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅳ期新生血管的临床疗效。方法将74例患者随机分为2组，治疗组33例61眼，对照组31例58眼。2组均行全视网膜光凝治疗，治疗组同时加服滋阴凉血散瘀汤。观察2组患者视力变化及新生血管萎缩情况。结果2组患者视力变化于治疗1、3个月时无显著性差异，6、12个月时治疗组患者视力显著好于对照组（均P<0.05）;2组患者新生血管萎缩情况3个月时无显著性差异，但治疗组患者的新生血管萎缩情况6、12个月时显著优于对照组（均P<0.05）。结论中药联合激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，可更有效地使新生血管萎缩，防止或减少新生血管的产生，改善视力。

【关键词】激光凝固术;激光;糖尿病视网膜病变;新生血管;清热凉血中药;明目

TheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathy

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofChinesetraditionalmedicinecombinewithlaseronthetreatmentofnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstage.MethodsPatientswithdiabeticretinopathywereclassifiedintotreatmentgroupandcontrolgroup，thetreatmentgroupincludes33patientswith61studyeyesandthecontrolgroupincludes31patientswith58studyeyes.Bothgroupsweregivensamephoto-coagulationtreatment，themedicineofziyinliangxuesanyutangwasaddit-ionallygiventotreatmentgroup''''spatients.ResultsRiditanalysisshowedthatthevisualacuitybetweenthetwogrouppa-tientshadnostatisticaldifferenceafteronemonthandthreemonthofthetreatmentrespectively（P>0.05），butthevisualacuityofthepatientsintreatmentgroupwasstatisticallybetterthanthatofthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.Theanalysisofnewvesselshadnostatisticaldiffer-encebetweenthetwogrouppatients（P>0.05），buttheanalysisofnewvesselsintreatmentgrouppatientswasstatisticallybetterthanthecontrolgrouppatientsaftersixmonthofthetreatment（P<0.05）andtwelvemonthofthetreatment（P<0.05）.ConclusionCombinationofChinesetraditionalmedicineandlaserhadabettereffecttotreatnewvesselsofdiabeticretinopathyonIVstagecomparedwiththetraditionallasertreatment，itcaneffectivelyshrinkthenewvesselsandpre-ventorreducethepresenceofnewvessels，andimprovethevisualacuity.

【Keywords】Photo-coagulationtreatment;Laser;Diabeticretinopathy;Newvessels

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。全视网膜光凝是防止糖尿病性视网膜病变致盲的有效措施之一，但单纯光凝治疗并不能完全阻止新生血管的生长，且副作用很大。近年来动物实验研究证实，滋阴凉血散瘀中药对糖尿病大鼠视网膜新生血管增生有抑制作用［1］。为了进一步寻找能够阻止糖尿病性视网膜病变新生血管产生与发展更为有效的方法，我们在全视网膜光凝治疗的同时，辅以滋阴益气、凉血散瘀中药治疗糖尿病视网膜病变Ⅳ期患者37例，并与单纯行全视网膜光凝治疗37例对照观察，以探讨中药对糖尿病性视网膜病变患者视力及新生血管的疗效。

【关键词】糖尿病视网膜病变；中医药疗法；综述文献

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病最常见的眼部并发症，是主要的致盲眼病之一，属于中医学视瞻昏渺、萤星满目、血灌瞳仁、暴盲等范畴。DR常可出现玻璃体出血、黄斑水肿，继发青光眼或视网膜剥离，严重损害视力，甚则失明。因此，DR的防治是糖尿病治疗中亟待解决的问题。近年来中医药治疗DR取得了较大进展，现综述如下。

1病因病机

中医学认为DR的发生多与阴虚燥热，肝、脾、肾亏虚，以及久病入络，痰瘀互结等因素相关，近年来随着研究的不断深入，对DR中医病机亦有了进一步的认识。李华等［1］认为血瘀痰湿是糖尿病视网膜病变的重要病机。郭连川等［2］指出DR主要为脏腑功能失调、气血瘀阻、阴阳平衡失调所致。文小敏等［3］认为瘀血为DR发生发展的主要原因，而“瘀血”的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、实火血瘀5个方面，并将瘀血所致病变归纳为目失所养、瘀阻目络，血不循经、瘀阻目络，浊邪壅滞3种。易细香等［4］研究认为，糖尿病视网膜病变发病“以虚为本”,其病机特点为“本虚标实”,脾气虚是糖尿病视网膜病变发生之根本，脾气亏虚，痰瘀内生是DR发生的重要机制，气虚证、湿证、瘀证贯穿各病程的始终。倪青［5］提出DR的病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、气虚、血虚等，病机总由肝、脾、肾脏腑虚损，真元耗伤，气血在经络输布失常所致，病位主要在肝,与五脏六腑经络、气血精津皆相关。周水平等［6］则根据络病理论来研究DR病因病机，认为糖尿病视网膜病变是典型的络脉病变，络脉瘀滞是其基本的病理基础。目络瘀阻，日久不愈，血行不畅，精血不能濡养视衣，目精失养，神光失灵，则可出现视觉功能障碍。邪客络脉，营卫运化失常，营气涩而不行，卫气郁而不舒，则津液失渗，停聚络脉内外而痰瘀互结，则出现增殖性病变，进一步发展，机化牵拉，导致视网膜剥脱而失明。

2治疗方法

2.1分型论治

【关键词】糖尿病；糖尿病视网膜病变；光凝；护理措施

［摘要］调查了48例糖尿病视网膜病变(DR)，患者未能早期接受眼科诊治的原因，发现其主要原因为对DR不够了解，血糖控制不理想，未及时进行专科检查等，认为眼科医护人员要密切与糖尿病(DM)专科的联系，尽早对DM患者进行DR健康教育及了解DR的治疗及护理。

［关键词］糖尿病；糖尿病视网膜病变；光凝；护理措施

DiabeticRetinopathy''''sTherapyandNurse

Abstract：Throughinvestigating48casesofDR(DiabeticRetinopathy)，thispapersummarythereasonthatthepatientscannotaccepttheearlyOphthalmologytreats.Themainreasonsarethatthepatientsdon''''tunderstandDRenough，controllingthebloodsugarlevelnotideallyandacceptingthespecializedexaminationnotintime.ThisPaperpointsoutthatthedoctorsofophthalmologydepartmentshouldstrengthentherelationwithdiabetesdepartment，eductetheDMpatientwithDRhealthknowledgesassoonaspossibleandunderstandtheDRtheraphandnurse.

Keywords：Diabetes；DiabeticRefinopathy；Thelightcongeals；Themeasureofnurse

术前准备

术前引导患者完成眼科检查，如视力、视野、突眼程度、眼球运动障碍情况、眼底镜检、角膜状态及瞳孔反射等，以便与术后对比。鼻窦内窥镜手术属一种近年开展的新的手术方法，手术室护士应在术前探访病人，介绍鼻窦内窥镜手术的优点、如何手术及配合要点，解除患者的心理负担，主动接受并配合手术。

手术器械准备

鼻窦内窥镜包括各种角度的窥镜，冷光源及光源导线，我科的鼻窦内窥镜为德国STORZ公司生产，镜头直径为4mm，偏角视野0度、30度和70度，其配套手术器械有钝性神经钩、角度咬骨钳、各种型号开筛钳、粘膜切开刀、上颌窦钻孔器、微型剪刀、吸引器头、多种型号剥离子、刮匙、鼻镜、枪状镊、血管钳、布巾钳等。术前常规用福尔马林熏蒸消毒鼻内窥镜及部分配套手术器械40min。

药品及物品准备

手术室内备1%丁卡因、苯肾上腺素、立止血、度冷丁、无菌温盐水、凡士林纱条、敷料、棉片、吸引器管。另备有常规的抢救药品及吸引器、心电监护、氧气等。

摘要：高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。壳核出血常侵入内囊和破入脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，此外可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。

关键词：高血压脑出血外科治疗

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。近年来CT动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。近年来由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。

一、手术适应证

手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。五级为：1级：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语；2级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语；3级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；4级：昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大；5级：深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位的1级病人，可以进行非手术治疗；5级病人只能进行非手术治疗；2、3级患者中大多数适宜手术；3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗。（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑手术。（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。（5）其他：如发病后血压过高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差。此外对于非优势半球出血可适当放宽手术指征；应用甘露醇或甘油果糖注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。另外，手术前应与家属沟通，了解手术效果，征得家属同意。

摘要：高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。壳核出血常侵入内囊和破入脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，此外可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。近年来CT动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。近年来由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。

一、手术适应证

手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。五级为：1级：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语；2级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语；3级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；4级：昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大；5级：深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位的1级病人，可以进行非手术治疗；5级病人只能进行非手术治疗；2、3级患者中大多数适宜手术；3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗。（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑手术。（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。（5）其他：如发病后血压过高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差。此外对于非优势半球出血可适当放宽手术指征；应用甘露醇或甘油果糖注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。另外，手术前应与家属沟通，了解手术效果，征得家属同意。

二、手术时机

【关键词】妊娠剧吐治疗

妊娠早期（停经4～8周）约50%以上孕妇有食欲不振、恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。正常情况下，在妊娠10～12周后症状开始减轻并逐渐消失。少数孕妇反应严重，恶心和呕吐症状持久，摄食明显减少，出现脱水、酸中毒等体液和电解质紊乱，称为妊娠剧吐，其发生率为0.35%～0.47%。

一病因

妊娠剧吐的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

1、精神心理因素精神过度紧张等精神心理性因素在多数妊娠剧吐孕妇中存在。

2、神经因素妊娠早期大脑皮质与皮质下功能失调，使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，从而引起妊娠剧吐。另外，随妊娠期子宫增大，子宫内感受器受到刺激，冲动传导至大脑中枢而引起恶心、呕吐等症状。