眼病范文10篇

摘要：急性闭角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼球胀痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害为最大。故在此期，若能有效控制眼压视治疗青光眼的关键。

一、临床资料及护理措施

我院眼科急诊住院的急性闭角型青光眼急性发作期的患者共30例，其中女：25例、男：5例，年龄在50-60岁。有明显诱因者（生气、劳累等）有16例，其中女性11例，男性5例。门诊诱发引起急性发作为10例，无明显诱因的为4例，眼压均在50mmHg以上。

二、急救护理措施

匆忙闭角型青光眼急性发作的患者是由于眼压急剧增高而引起的一系列症状。因此迅速降低眼压是急救的根本。原则为先用全身性降压药物再用缩瞳剂，降压效果比较好。局部点眼用缩瞳剂可使闭塞的房角开放起到疏导房水排出的作用。高渗性药物及碳酸酐酶制剂可至水生成，使眼内压力迅速降低，减轻房角粘连而为手术做好准备。

2.1缩瞳剂的应用：缩瞳剂用1%-2%毛果芸香碱，为拟乙酰胆碱药。其作用直接刺激瞳孔括约肌，增宽小梁间隙，减少对房水流出的阻力，而使眼压下降用药的方法为：

北京同仁医院国际眼病中心(IEC)成立于1993年，设有门诊及病房(20张床)，是北京市成立较早的合资经营(台湾梯古公司独家投资)医疗单位，其体制、管理、质量和效益与我院普通眼科病房(市立医院体制)大不相同。下面就两种不同体制病房管理情况介绍如下：

1病房设备及人员配备

1.1IEC病房

1.1.1病房设备：每个房间住1人，备有电视机、电话、电冰箱、空调及卫生间，亦可加床陪住，相当于三星级宾馆水平。检查器械有裂隙灯及间接检眼镜等基本设备，与普通眼科病房相同。病房设备、手术器械(包括显微镜、玻璃体切割机、眼内激光治疗机、冷冻机及眼内器械等)由台湾提供。

1.1.2医护人员组成：病房由3名医师及10名护士组成(包括护士长)，医师由同仁医院轮转工作，护士相对固定。病人可以自由点名手术，而且不受名额限制，可得到最佳治疗条件。

1.1.3收治病种：有眼底病、外伤、青光眼、白内障、斜视等，眼底病占3/4。

摘要：治疗虽然是眼科的常规操作，但如果操作不正确，也会引起大的并发症，严重者甚至会导致感染、失明或眼球摘除等严重并发症，在外伤的救治中更应该高度重视。

关键词：眼科患者

一、点眼药及涂眼膏法

1.1目的及意义

眼科患者需滴用各种药物进行治疗时；眼科患者需滴用各种表面麻醉药或散瞳药物进行检查时；.点眼药和涂眼膏药物吸收直接，副作用小。

1.2操作程序

【摘要】干眼症是眼科常见的疾病，发病率逐年增加，近年来干眼症的研究和治疗成为眼科的热门话题，各种学说和治疗方法较多，对中西医治疗干眼症提供了有效方法。

【关键词】干眼症辨证施治针刺治疗局部治疗综述

干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病［1］。是眼科常见的疾病，角结膜干燥症也被用来表示干眼症，它是从眼表上皮病理改变的角度描述干眼，1996年美国国立眼科研究所将干眼与角结膜干燥症作为同一概念称为干眼症。干眼症属于中医的“白涩”“神水将枯”“神水枯瘁”“燥”证范畴。目前，随着电脑、空调等的普及和广泛运用，干眼症的发病率正在以惊人的速度增加，且年龄趋向年轻化，严重的干眼病将导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力丧失等严重后果。近年来干眼病的研究和治疗成为眼科的热门话题，综述如下。

1中医中药对干眼症的治疗

1.1辨证施治郝小波［2］教授将干眼治疗分为3型：肺阴不足型：方用百合固金汤加减。阴虚挟湿型：方用三仁汤合二妙散加减。肝肾阴虚型：六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至九加减。傅彦江［3］临床治疗干眼病分3型：肺阴不足型：方用清燥救肺汤加减。阴虚湿热型：方用养阴清肺汤合三仁汤加减。气阴两虚型：方用杞菊地黄丸合四君子汤加减。周婉瑜［4］治疗干眼病分2型：肺阴不足型：方用干眼1号方(玄参、麦冬、生地、玉竹、天花粉、五味子、菊花等)。肝肾阴虚型：方用干眼2号方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、麦冬、鬼针草)。倪云［5］分3型：肝肾阴虚型：选增液汤合六味地黄汤加减。脾虚气弱型：方选补中益气汤。气滞血瘀型：方选桃红四物汤。潘文奎［6］认为内燥之象，治宜润燥护津；阴伤之质，治宜滋阴生津；阳虚之由，治拟益气布津。干症状消失，皮损好转，病灶稳定、缩小。周秀［7］治疗干眼症80例，燥伤肺阴型：方用百合固金汤加减。燥伤肝阴性：方用补肝散、大补阴丸。

1.2专方治疗高卫萍［8］等用润目灵（鬼针草、枸杞子、菊花水提纯沉淀后制成颗粒剂，每袋含生药30g）1袋冲服／d，治疗本病57例，总有效率为73％，发现润目灵有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用。田月娥［9］用加味沙参麦冬汤，心烦失眠加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加陈皮、白术；头晕耳鸣加菊花、枸杞子；溲赤便干加酒大黄、黄芩；郁闷嗳气加柴胡、郁金治疗104眼，总有效率74％。初培莲［10］等用润眼爽目汤治疗干眼病119例，对照组49例，局部用泪然眼液点眼，并口服鱼肝油丸、维生素E。结果两组总有效率分别为85％、81％。

根据《中国残疾人事业“十一五”发展纲要与配套实施方案》文件精神，为做好我市的白内障患者复明工作，并建立救助贫困白内障患者的长效工作机制，让贫困患者得到及时有效的治疗，预防残疾的发生，经市政府研究，决定在全市开展创建“白内障无障碍市”活动，特制定如下实施方案：

一、指导思想

坚持以党的十七大精神为指导，坚持政府主导，有关部门各负其责，采取社会广泛参与的社会化工作方式，充分整合一切可利用医疗技术资源，本着及时、就近、就便的原则，建立白内障复明无障碍运行长效机制。进一步推动全市的防盲治盲工作，使全市白内障患者得到及时有效的治疗，把“光明扶贫”行动不断引向深入。

二、目标任务

2010年为全市所有成熟期、适宜做手术的白内障患者实施复明手术，确保人工晶体植入率95%以上，脱盲率100%。以后力争做到每新发生一例，及时治疗一例，实现“白内障无障碍市”的目标。

三、实施步骤

吸烟是目前一种呈全世界流行的不良生活习惯，是多种心、脑血管疾病的主要

危险因素，在美国每年死亡人群中有20%的人死于吸烟并发症〔1〕。同样也对眼部

各组织产生不同程度的损害，现简述吸烟对眼部各组织的影响，供眼科同道参考。

1烟草的有害成分

香烟在燃烧时，可施放出4000种以上的成分，其中多数成分对心肺系统有损害

，并且有40种以上的致癌成分。主要成分为尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等

关键词：直接观察法；病例分析法；自由讨论法

目前眼科护理教学所面临的问题主要有：（1）学生主要是中考的落榜生，他们的理解能力、接受能力、学习能力、自我约束能力都较差，也就是学生综合能力较弱。（2）按照教学大纲要求，眼科护理学为考查课程，护士执业资格考试也不涉及这方面的内容，学生从心理上不重视。（3）学生毕业后大都在医院从事护理工作，眼科护理是他们工作的一部分。如何顺利、圆满地完成教学任务是眼科护理学教育工作者必须面对的问题。笔者从事眼科护理教学工作多年，探索出一些教学方法：改变单一讲授式教学法，利用现有条件，从听觉（讲授法、讨论法）、视觉（演示法）、触觉（实习、作业法）等多方面多措并举，将多种教学手段相结合，以提高学生的学习能力和理解能力，激发学生的学习兴趣，从而有效提高教学质量，现介绍如下。

1应用直观生动的多媒体教学法、利用模型教具教学、利用标

本教学、利用自身资源教学[1]

1.1多媒体教学

多媒体教学是现代教学中常见的方法和手段，也是非常普及的一种教学形式，在眼科护理学教学中也是如此。比如眼球的解剖结构，典型的疾病图片能让学生一目了然。通过给学生看从网络上下载的图片、视频，使学生不但对眼球的解剖结构及眼病有一个“平面”上的初步认识，而且使一些护理操作更形象直观，使学生更易理解、记忆。

"世界视觉日"是国际狮子会的全球盛事,在每年10月第二个星期四的这一天,他们会在全球多个指定国家或地区通过举行大型的义诊、报告会、教育讲座咨询、展览宣传等多种形式的活动来向人们普及眼保健知识,宣传保护视力的重要性及方法和策略.狮子会世界视觉日是国际狮子会为了实现其在全球防治眼病的宗旨而于1998年10月8日在六大洲的主要城市推出的预防失明教育活动.

据世界卫生组织估计,目前约有一亿八千万人患有视觉残疾,其中有四千五百万人完全失明.而80%的失明是可以预防并治愈的.可以导致失明的三大疾病是白内障,沙眼和河盲.这三种眼病都可以通过并不昂贵而且可靠的治疗手段治愈.

以抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）为基础的抗新生血管疗法是近年来眼科及肿瘤科治疗领域的重大进展，是转化医学的成功范例。特别是在眼科，既往难以治疗的以视网膜及脉络膜新生血管形成为特征的一些严重危害视力的眼病，诸如年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑区脉络膜新生血管形成，乃至新生血管性青光眼等多种疾病有了特异针对性的治疗手段，其临床效果及安全性已被许多研究证实［1-2］。抗VEGF药物的典型代表是抗VEGF单克隆抗体-Avastin（Bevacizumab，贝伐单抗）和抗VEGF单克隆抗体片段-Lucentis（Ranibizumab，雷珠单抗）。两药均是基因泰克公司（Genentech）发明生产，Genetech公司2009年被罗氏公司并购，但Lu－centis在美国以外的市场由另一家公司推广销售。Avastin在2004年即被美国食品和药品管理局（FDA）批准用于治疗肿瘤（结直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、胶质母细胞瘤、转移性肾癌），售价每支15~45美元；2006年FDA批准了Lucentis用于治疗湿性AMD，但该药售价每支约2000美元，两者价格相差高达几十倍。对此国外眼科杂志有多篇评论，反映了即使是西方的眼科医生及患者也对眼用Lucentis的费用感到难以承受。近年来国外多种眼科杂志发表了比较Avastin和Lucentis治疗眼部疾病作用的文章达数百篇［3-5］。其中以对既往一直缺乏有效治疗药物的湿性AMD的研究最多。尽管尚缺乏大规模的随机化临床试验（RCT），迄今至少有7个分别在美国（受试者1208例）、英国（受试者600例）、德国、挪威、法国、荷兰、奥地利进行的RCT比较两者治疗湿性AMD的临床试验，前两个研究已发表了初步报告，结果一致显示两种药物对湿性AMD的治疗效果基本相同且安全性相似。譬如2011年5月有较大学术影响力的新英格兰医学杂志（NEJM）发表了在美国进行的多中心1208例湿性AMD的临床试验（ComparisonofAMDTreatmentTrial，CATT）结果，显示了玻璃体内每月注射或按需注射Avastin和Lucentis的效果相似，而单次药物费用分别为50和2000美元［6］。事实上，近年来国内外许多医院的眼科医师从患者的利益出发，一直在使用价格便宜的Avastin治疗新生血管相关性眼病，但一直不能得到政府的认可，甚至有承担刑事诉讼的风险。此外，2010年上海某医院因Avastin进货途径管理疏忽，造成60余人连续出现较为严重的眼内炎事件，就此产生严重的社会不良影响。为此上海市政府已认真调查，查到了销售“假药”的窝点，严惩了相关责任人员。如何正确面对药物使用效率及其风险的问题？笔者期望通过此文，使社会各界了解在药物使用的权益方面，医生与患者是站在同一立场去考虑问题、权衡利弊的。

Avastin已于2010年在中国注册上市，其适应证为转移性结直肠癌的治疗，包装有每支100mg、400mg两种（眼科玻璃体内注射用量仅为1~2mg）；Lucentis在中国治疗湿性AMD的多中心临床试验已基本结束，目前尚未正式上市。国内一些医院眼科也曾开展了Avastin在眼科的应用研究，证实了其治疗某些眼部新生血管性疾病的作用与国外报道一致，且患者的反应良好。但是多数医院的眼科医师因为害怕超说明书范围使用，不敢在临床使用。为何医院不敢超说明书范围使用被大量研究已证实的有效药物，因为医院害怕被扣上使用“假药”的帽子，甚至被法院起诉。一般人认为的“假药”，是指非原厂家生产的仿制伪劣药品。但是我国《药品管理法》认定：未经国家药监部门批准即进口、未经检验即销售、所标明的适应证或功能主治超出规定范围、变质、被污染的，违反任何一条均构成法律意义上的“假药”。对“假药”如此宽泛的界定，使得医院的超说明书范围使用与不法奸商造假等同定罪。某些生产公司为了使利润最大化，把一项技术卖给几家公司，并限定了使用范围。我们的管理法似乎在维护生产公司的利益，医院及医生的手脚却被束缚。美国FDA对超说明书范围使用药物并不是持完全禁止的立场，是有条件限制的。FDA尽管禁止制药企业以各种变相的方式来宣传诱导医生增加药物的“超适应证用药”，但明确表示“不强迫医师必须完全遵守官方批准的药品说明书用法”，基于患者利益至上的考虑，在临床证据可靠的情况下，医生可以结合自己的经验选择“超适应证用药”。药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，若“药品说明书之外的用法”是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，“药品说明书之外的用法”则是合理的。“超适应证用药”在某种程度上是医学科学发展的推动力，是缓解许多病痛的较佳途径。最典型的例子就是西地那非（伟哥）最初曾作为心脏病用药，而现在则最多用于治疗阳痿，并且药品说明书的适应证也得到更改。实际上“超适应证用药”的情况在临床上并不少见，譬如，地塞米松磷酸钠注射液说明书中并无眼科疾病适应证，但用其结膜下注射治疗重度葡萄膜炎却是眼科界的历史事实。丝裂霉素C目前在难治性青光眼手术中一直是常用的抗瘢痕药物；曲安奈德、更昔洛韦、万古霉素等药物的说明书也没有注明眼内注射用法，但在眼科临床上是经常用到的。

在我国的法律上，对“超适应证用药”的药品也是给了出路的，但这也是有法定条件和限制的。“超适应证用药”出路的法律一是《中华人民共和国执业医师法》，名目是开展“试验性临床医疗”；二是《药品管理法》和《药物临床试验质量管理规范》，名目是开展“药物临床试验”。《执业医师法》第26条第2款规定：“医师进行试验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”，必须让患者明白、确切知道你之所以使用此药属于“试验性临床医疗”，能够通过说明使患者认识和消除其用此药物不是被当作“小白鼠”，此时要注意，诸如“是为患者好”、“要相信我”、“这是打破常规之举”等解释说明尽管常见和可理解，但这些观点只是情理上的，法律上最看重的是让“药品说明书之外的用法”风险能够满足和符合《中华人民共和国侵权责任法》第55条规定，即须在知情同意书上清楚写明是“试验性临床医疗”并签字。此外，《药物临床试验质量管理规范》第35条规定：“申办者在获得国家食品药品监督管理局批准并取得伦理委员会批准件后方可按方案组织临床试验”。

价格相差几十倍的Avastin和Lucentis源于同一公司、同一技术。美国人根据多中心的研究结果曾坦言，Avastin如果正式用于治疗湿性AMD而不用Lucentis，将给美国政府每年节省8~9亿美元。而在我国构建和谐社会、推行新的医改政策的今天，对我们医疗政策中的一些规定是否也应该重新审视一下呢？在医改中为了降低医疗成本，杜绝滥用药物，我国卫生部把“推广基本用药”作为医改的五项基本举措。世界银行为此调研著文“仿制药品政策—中国基本药物政策的基石”［7］，提出仿制药政策将刺激市场提供高质量、低成本的仿制药，从而从总体上提高药品的供给能力，同时又保证药品价廉物美。中国在知识产权保护方面备受国外指责，但是国际组织世界银行在公共卫生服务领域却主动提出开发仿制药的建议。由此可见一些法律法规框框在不同的领域、特定环境是可以突破的，维护公益事业和保护商业权益是可以协调的。譬如印度为了降低医疗成本，采用仿制药战略，西方社会并没有对此进行过多的指责，反而认为印度的发展模式是可持续的。

新生血管性眼病一直是全球范围内重要的致盲性眼病，近年来随着我国糖尿病人群加大以及人口老龄化趋势加重，糖尿病视网膜病变、湿性AMD的患病率呈现逐渐增加的趋势，保守估计我国仅此两种疾病的患病人数达数百万，等待抗VEGF药物治疗者数字巨大。我们应采取实事求是的科学态度推广应用Avastin在国内治疗新生血管性眼病，尽早为我国新生血管性眼病的众多患者而不是极少数特殊患者提供与国际医疗水平同步的眼保健服务。同时眼科医务工作者应制定谨慎、严格的Avastin应用规范，尤其是玻璃体内注射的操作流程与诊疗规范。Avastin生产厂家应根据现有的研究结果适时地申请其眼科应用适应证，尽早将其治疗新生血管性眼病写进药品使用说明书之内，眼科医生不再为其“超适应证用药”所困惑；并进行适合眼科应用的小包装分售，避免及减少在眼科临床应用时注射剂分装所带来的隐患。我们还应加强抗VEGF药物的自主研发力度，尽早实现该类药物的国产化。

编者按：本文主要从卫生室管理规则；校医岗位职责进行讲述。其中，主要包括：做好卫生宣传教育工作、器械、药品要入橱、上架、摆放整齐，保持清洁，注意防潮、设备、器械、药品应建帐登记、生室有关物品，器械要严格消毒、保持室内整洁、安静、努习医学知识力学、经常对师生进行卫生保健知识宣传教育、重视近视眼病的预防与治疗、配合健康教育课、定期对教室、卫生区、食堂和学生宿舍进行消毒和卫生检查等，具体材料请详见：

卫生室管理规则

一、卫生室工作的主要任务是贯彻预防为主的方针，做好卫生宣传教育工作，使师生养成良好的卫生习惯，掌握预防疾病的知识，提高健康水平。

二、器械、药品要入橱、上架、摆放整齐，保持清洁，注意防潮。

三、新购置的器械、药品，首先进行质量验收，合格后才能进入卫生室。

四、设备、器械、药品应建帐登记，定期清点，做到帐物相符。