休克范文10篇

【关键词】创伤休克护理

一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：

1.早期出现体克

(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。

(2)皮肤、粘膜

①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。

1资料与方法

1.1一般资料

本组132例，男78例，女54例；年龄12－65岁，平均33岁。致伤原因：挤压伤36例，撞击伤83例，坠落伤5例，爆炸伤8例；其中，颅脑损伤为主合并其他伤48例，胸部创伤为主合并其他伤23例，腹部创伤为主合并其他伤25例，骨盆骨折合并其他伤3例，四肢开放性损伤为主合并其他伤18例，多发性肋骨骨折并合血气胸11例，脊柱骨折合并截瘫4例。

1.2急救方法

本组132例均经现场和途中急救，包扎、止血128例，建立静脉通路60例，胸腔闭式引流术2例，骨折外固定21例，途中密切监护20例。急救时间<5min16例，5－10min50例，10－15min56例，15min以上10例。

2结果

摘要:总结24例不稳定骨盆骨折合并创伤性休克的护理。术前做好抗休克护理，保持循环稳定，外固定期间注意钉口护理，加强心理护理和留置导尿的护理；术后重视病情观察及做好相应的处理，指导患者功能锻炼。24例术后随访3月至3年，骨折愈合良好，亦无腰腿痛及下肢短缩。

关键词:骨盆骨折；休克；手术；护理

骨盆骨折的死亡率文献报道在10%~30%，主要是大量出血和其他联合损伤所致，近年来因抢救复苏改进及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多稳定，临床处理较容易，高能量所致的骨盆骨折多不稳定，临床处理困难。过去对不稳定骨盆骨折治疗的重点是抢救生命，对骨盆骨折本身采取非手术治疗，遗留不同程度的残疾。随着对骨盆骨折的解剖、生物力学及损伤机制的研究，越来越多的学者采取更加积极的治疗，先抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤，然后手术内固定治疗骨盆骨折[2，3]，对护理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不稳定骨盆骨折24例，经精心治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1。1一般资料本组24例，男14例，女10例；年龄15~57岁，平均32。1岁；合并骶丛损伤2例；24例入院时均有不同程度的休克，根据Tucker的休克分类[4]，13例为轻度，4例为中度，7例为重度。

予抗休克、输血、骨盆暂时外固定复位以减少出血。病情稳定后7~10d实施手术，15例前路术后1周行后路手术，9例为一期前后路同时手术内固定；18例采用重建钢板内固定，6例采用骶骨棒内固定。

【摘要】目的探讨严重创伤失血性休克的急救与麻醉处理。方法对86例严重创伤失血性休克病人的急救与麻醉处理进行回顾性分析，总结急救与麻醉处理方法。结果4例因严重失血术中死亡，6例术后死于重型颅脑损伤及多器官功能衰竭，抢救存活76例，成功率为88.37%。结论对严重创伤失血性休克病人的急诊急救、快速液体复苏、及时处理并发症、选择气管插管全麻是抢救成功的关键。

【关键词】创伤和损伤；休克；急诊处理；麻醉

严重创伤失血性休克的病人，病情复杂危重多变，病死率很高。因此，如何提高严重创伤病人的治愈率，减少病死率和伤残率是目前创伤医学研究的重点。笔者对我院2003～2008年收治的86例严重创伤失血性休克病人的急救与麻醉处理进行分析和总结，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组86例中，男62例，女24例，年龄14～68岁，其中多发性肋骨骨折血气胸并腹腔脏器破裂15例，心脏刀刺伤9例，腹腔多脏器破裂26例，颅脑损伤并腹腔脏器破裂或四肢多发开放性骨折28例，其他复合伤8例。致伤原因：交通事故伤49例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例，刀刺伤23例。手术方式：开胸、开腹探查止血术、心脏修补术、开颅血肿清除术、血管肌腱吻合术、清创缝合术、截肢术、四肢骨折内固定术等。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011~2013年本院接收的63例出血性休克妇产科患者,年龄最小23岁,最大37岁,平均年龄(25.00±4.31)岁；所有患者均经临床症状分析,确诊为失血性休克,失血性休克原因包括有：产后出血19例(30.16%),不完全流产4例(6.35%),剖宫产时宫缩乏力15例(23.81%),异位妊娠破裂20例(31.75%),前置胎盘5例(7.94%)。临床症状表现：①精神情况。休克初期患者有明显的口干舌燥症状,表现兴奋,失代偿之后,精神状态快速的变为淡漠,之后为昏迷；②血压和脉率情况。血压快速降低,脉率增加,失代偿后脉率也逐渐变为细弱,触摸不到；③皮肤及黏膜表现。患者皮肤及黏膜在失血性休克后,会渐渐转变成为苍白、湿冷或发绀的现象；④呼吸及尿量。在休克后常常会出现呼吸困难现象,且有少部分患者会并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。此外,患者尿量也会逐渐减少,或出现少尿(<18ml/h)及无尿(<4ml/h)现象。

1.2方法

1.2.1监测方法

在对患者积极抢救与治疗的同时,也需加强对各项指标的辅助监测。①常规监测。对血常规、尿常规、肝肾功能、水电解质水平等进行监测。②对中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)等指标进行监测,并根据监测结果给予相应的抢救措施,使各指标值保持在正常范围内［CVP正常值：5~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；PCWP正常值6~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)］。③进行弥散性血管内凝血实验室检查、动脉血乳酸盐测定以及动脉血气分析。

1临床资料

本组男16例，女6例，全部为复合伤，其中颅脑外伤合并多发性骨折10例，胸部复合伤合并多发性骨折5例，腹部复合伤合并多发性骨折7例，经抢救存活20例，死亡2例，抢救成功率90.9％。

2护理方法

2．1控制出血

在创伤中，因大出血引起的的休克占首位。应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和减少大出血，如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。同时立即给病人建立两条静脉通道或行中心静脉插管，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量。

2．2保持呼吸道通畅

摘要：患者在麻醉过程中，因为麻醉和手术的需要而不断地接受各种药物治疗。麻醉期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道，成为威胁麻醉安全的一个不容忽视的因素。由于患者在接受麻醉和手术操作，对生命体征变化原因判读的复杂性给麻醉医师及时诊断并治疗过敏性休克带来了困难。

关键词：麻醉药物过敏诊疗

一、治疗

一旦发生过敏性休克，应当立即停止使用所有麻醉药物和可能导致过敏的药物。无论是静脉麻醉药物还是吸人麻醉药物都会抑制患者对过敏时循环衰竭的代偿反应。如果是局部神经阻滞或者椎管内麻醉患者应当立刻控制气道，给予气管插管或者气管切开保持气道的通畅，并给予纯氧吸入。此时需要注意的是，由于喉头水肿和气道痉挛的存在，气管插管的管径要比平常小一到二号。由于气管痉挛引起高气道阻力，判断导管是否正确插入气道不能单纯凭借手控呼吸时的手感。呼吸末二氧化碳的检测可以方便的帮助麻醉医师做出判断，此时呼吸末二氧化碳的值可能比正常时候低很多，但是监视屏幕上会有规律的二氧化碳波形出现。

由于过敏反应发生时血管通透性增加，引起血管内液体向组织间隙转移，导致低血容量的发生。早期的扩容和使用肾上腺素是十分关键的治疗。液体治疗开始可以给予晶体液，比如醋酸林格氏液(勃脉力A)。补液的量和速度应当在血流动力学监测下调整，有条件应当立刻进行中心静脉压测定，必要时进行肺动脉压的测定。人工胶体液的使用对维持有效循环容量有积极作用，但是要考虑是否有成为过敏原的可能。

肾上腺素对于过敏性休克的治疗是首选药物，肾上腺素同时激动α和β肾上腺素能受体。α肾上腺素能受体激动后可使血管收缩、血压提升，β1受体激动后可以增强心肌收缩力，但同时可增快心率。β2受体激动可以扩张支气管平滑肌缓解气道痉挛，同时通过提高肥大细胞和嗜碱性细胞内cAMP水平，抑制各种介质的释放。儿茶酚胺类药物静脉持续输注效果要优于单次大剂量的静脉推注。

失血性休克为外、妇科常见病例，具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择，它是保证抢救失血性休克成功的关节措施之一。

我院手枪主室自一九九八年至二○○二年十月份，共抢救失血性休克116例，其中肝脾破裂3例，肝破裂5例，脾破裂38例，宫外孕34例，前置胎盘28例，子宫破裂8例，年龄以青壮年为多。现就抢救措施及体会交流如下：

一、有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键

1、快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立1—2条静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，一般选用12—16号针头，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，对于病情危重而找不到血管者，我们先用小针头(7—9号)，输一路液体，再选用大针头或静脉切开输液输血，采用一切抢救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。

2、紧急扩容。大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节。典型病历，如朱爱琴，女，27岁，术前诊断为前置胎盘，于一九九五年五月十六号，在硬外麻醉下行子宫下端剖宫手术，在手术过程中，胎盘部分剥离，在子宫下端肌层处，有少许胎盘组织植入，在强行剥离胎盘时，发生大出血，15分钟内出血量约2000毫升，患者随之呼吸心跳停止，给立即行胸按压，面罩大量吸氧，付肾素静推，双管加压输液输血，手术台上迅速止血等，经多方尽力抢救，5分钟后心跳呼吸恢复，40分钟内输入同型血800毫升，0.9%盐水2500毫升，5%葡萄糖500毫升，平衡盐1000毫升，2%碳酸氢钠150毫升，随之病人神志清醒，生命体征逐渐平稳。通过抢救，我们深刻体会到，抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

3、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有塞战及寻麻疹的发生。

休克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流灌注不足，引起组织缺血缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。它可能出现在各种疾病中，产科休克是指产科特有的，与妊娠、分娩直接相关的休克，是产科领域中一种急性而严重的并发症，是威胁孕产妇和围生儿生命的主要因素。

一、产科休克的分类

休克一般分为五类：低血容量休克(包括失血性休克和创伤性休克)、心源性休克、感染性休克、神经源性休克和过敏性休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或其他特殊原凶所致的休克。因此人们通常把产科休克分为失血性休克和非失血性休克。

1．1产科低血容量性休克异位妊娠破裂，不全流产，前置胎盘，胎盘早剥，软产道裂伤，阔韧带血肿，帆状胎盘，子宫收缩不良，胎盘滞留残留植入，剖宫产术后伤口裂开等均可造成出血从而导致休克。

1．2感染性休克感染性休克是产科感染严重的并发症，流产或产褥期感染易发生细菌感染。常见的病原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、拟杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。链球菌分为甲、乙、丙i类，以乙类溶血性链球菌致病力最强．易引起感染扩散和败血症。葡萄球菌分为金黄、白色、柠檬色三类，以金黄色葡萄球菌致病力最强，易引起多发性转移性脓肿，易产生耐药性。

13过敏性休克产科过敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手术过程中应用麻醉药品发生过敏，造成过敏性休克。

论文关键词心源性休克死亡率治疗

论文关键词目的：进一步认识心源性休克的病因、临床特点及治疗的方法。方法：回顾分析46例心源性休克患者的临床资料。结果：46例心源性休克中，抢救成功22例，占47.83%。其中，慢性心功能不全急性恶化、扩张型心肌病晚期、高血压性心脏病三者死亡率最高。结论：心源性休克病因复杂，临床死亡率高，抢救成功的关键在于早期诊断，同时应针对不同心脏基础病变，争分夺秒，正确实施抢救治疗。

资料与方法

我院心内科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比为3.08∶1。年龄16～83岁，平均67岁，住院时间最长93天，最短1天，平均住院23天。

病因分类：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大块梗死5例；右室及心内膜梗死各1例；同时并发室间隔穿破及急性二尖瓣关闭不全各1例，广泛前壁梗死2例。风心病心衰急性恶化4例。扩张型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室传导阻滞，住院期间发生心脏、呼吸骤停。低钾致尖端扭转型室性心动过速1例。外伤及心包穿刺导致急性心包填塞各1例。主动脉夹层1例。高血压性心脏病晚期11例。肺源性心脏病合并呼吸功能不全5例。

诊断标准：心源性休克参考WTO诊断标准［1］。①收缩期血压低于85mmHg；②神志改变；③皮肤湿冷；④在无肾脏病因或血容量不足的情况下，尿量每小时少于20ml；⑤纠正了使血压下降和心输出量减少等心外因素后，仍然持续性休克。本组病例均符合上述标准。心脏基础病的诊断则依据：18导联体表心电图，心脏不同方位X线摄片，心脏彩色多普勒，心肌损伤的相关酶学检查，24小时动态血压，24小时动态心电图，经食管心脏调搏等，综合判定。