胸腰椎骨折范文10篇

【摘要】目的探讨前路减压、植骨融合及钛钢内固定治疗胸腰椎骨折其中的临床效果。方法2002年1月至2006年12月，采用前路减压、植骨及钛板固定术治疗胸腰椎骨折46例，合并截瘫34例，椎管骨性占位，硬膜受压，但无神经症状12例。观察其神经功能的恢复情况和局部脊柱的稳定性。结果46例随访1～4年，平均2.3年。伤椎高度恢复90％30例，恢复80％16例，X线片显示植骨均已融合，无钢板螺钉断裂和松动现象。34例截瘫者术后脊髓神经功能按Frankel分级，除A级3例未能恢复外，其余恢复1～2级。结论对来自椎管前方压迫的胸腰椎骨折，前路减压植骨钛板固定具有减压彻底、神经功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱稳定性好等优点，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。【关键词】胸腰椎骨折；前路减压；内固定TreatmentofFractureofThoracolumbarVertebralBodybyAnteriorDecompressionCombinedwithAutograftsandPlateInternalFixationQINZuen，LIYuehui，CHENYun，etal(DepartmentofOrthopedics，thePeople′sHospitalofZiyang，Sichuan，Ziyang641300，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaloutcomeofthoracolumbarfracturestreatedbyanteriordecompression，autograftsandinternalfixationbyplatesystem.MethodsFromJan2002toDec2006，fourtysixcasesofthoracolumbarfracturewerestudied.Thirtyfourofthemaresufferedwithspinalcordinjuries.Allcaseswereoperateduponbyanteriordecompression，reduction，autogenousiliacgraftingandfixationbyplatefixationsystem.ResultsAllcaseswerefollowedupfor1～4yearswithanaverageof2.3years.Nocomplicationsoccurred，suchasbreakingoftheplateandscrew，30casesoftheheightoffracturevertebrawererecovered90％，16caseswererecovered80％.Allthepatientswererecovered1to2Frankelgrades，except3caseswhosespinalfunctionwereAgrade.ConclusionTheanteriordecompressionisaneffectivewayforthoracolumbarfracturescombinedwithspinalinjuries，foritcanattaincompletedecompression，highrecoveryratetothenervefunction，highrateoffixationandfusionatonestageandgoodspinalstability.Keywords：thoracolumbarfracture；anteriorroutedecompression；internalfixation胸腰椎骨折是最常见的脊柱骨折，由于受伤机制的不同，骨折类型及手术方式较多，前后路手术各有其优缺点和适应证。我院2002年1月至2006年12月采用前路减压植骨融合、钛板固定治疗胸腰椎骨折46例，疗效满意，现对胸腰椎骨折合并脊髓损伤前路减压的手术适应证、手术时机及操作要点分析总结如下。1材料与方法1.1一般资料本组46例中，男28例，女18例；年龄20～61岁，平均37.8岁。新鲜骨折37例，陈旧性骨折9例。骨折部位：T112例，T126例，L123例，L210例，L35例。骨折类型：爆裂型骨折23例，屈曲压缩骨折16例，骨折脱位7例。致伤原因：坠落伤24例，重物压砸伤7例，车祸伤15例。术前都摄X线片及CT或MRI检查，结果显示损伤椎体的椎管前方有骨性物占位40％～50％26例，50％以上20例。46例中合并不完全性截瘫31例，完全性截瘫3例，骨性椎管占位，硬膜受压，无神经症状12例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级3例，B级6例，C级14例，D级8例，E级3例。1.2手术方法气管内插管全麻，侧卧位，一般以椎管前方骨折块压迫较重的一侧逐层进入。T11、12骨折切除第10肋骨经胸入路，L1、2骨折则切除第12肋骨经腹膜后入路，L3、4骨折经腹膜后入路。暴露损伤椎体及上、下各一正常椎体的侧前方，结扎切断腰动脉、静脉或肋间动静脉，切除损伤椎上下两个椎间盘、骨折椎体的椎弓根，明确椎管前壁的位置，切除伤椎体后1/2骨质。根据前方压迫情况，小心去除突入椎管内的骨折块及椎间盘组织，使硬脊膜囊充分减压。在距上位正常椎体的上缘8mm作终板平行线与椎体后缘8mm作后缘平行线，两线相交处为上位椎体螺栓进钉点。在距下位正常椎体的下缘8mm作终板平行线与后缘8mm作后缘平行线，两线相交处为下位椎体螺栓进钉点。按与椎体终板平行且向前倾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部为支点，用撑开器将椎体间适当撑开，在伤椎相邻上下椎中间部位开1.2cm宽的骨槽。在撑开伤椎间隙的情况下，将合适长度的髂骨嵌入，使骨块在矢状位上距离椎管前缘约5mm，在冠状位上应达到椎体的中心。松开撑开器，将合适长度的钛板置于螺栓上，将螺帽拧入螺栓，暂时不拧紧，并将带套起子原位留置；以带套起子为支点，用压缩钳向中间压缩，拧紧螺帽；松开压缩钳与带套起子，于钛板前部、螺栓前方拧入螺钉各1枚。冲洗，置入引流管，逐层缝合。术中出血量600～1000mL，平均850mL，输血500～800mL，平均500mL。手术时间2.5～3.5h，平均2.8h。1.3术后处理术后引流24～48h，预防性应用抗生素4～5d，镇痛3～4d，输液维持水电解质平衡，补充营养。无神经症状者术后14d佩戴支具下床；截瘫者选用神经营养药，注意截瘫护理、防治截瘫并发症，待截瘫恢复后佩戴支具下地，均用支具保护直到影像学检查证实坚强融合为止。2结果46例术后X线片复查，骨折椎体高度恢复90％30例，恢复80％16例。经过1～4年的随访(平均随访时间2.3年)，螺钉钢板无断裂及松脱现象，椎体间植骨均融合良好，脊柱稳定。34例截瘫者，神经功能除3例A级未能恢复外(术后只有截瘫平面的下降)，其余均有1～2级的恢复。随访期内A级3例，C级6例，D级10例，E级15例。3讨论3.1前路减压内固定手术的优缺点前路减压优点：a)经前路减压手术暴露充分，能直视下切除椎体后2/3，去除椎管前方的骨折块，直视下容易分辨硬脊膜与骨块的分界，向远离脊髓方向用力，术中损伤脊髓的风险降低［1］。充分解除脊髓神经根的压迫，为脊髓马尾神经功能恢复创造了有利条件，减压效果明显［1，2］。本组46例术后神经损伤无1例加重，31例不全截瘫均有1～2级神经功能恢复；b)不破坏脊柱的后柱结构，同时可创造良好的植骨床，植骨融合率高，减压、植骨及固定可同时进行，达到一期重建脊柱稳定性的目的，符合生物力学特点。前路减压仅破坏了一侧中柱，有时一侧的椎弓根亦受到破坏，但多数作者认为不会明显影响脊椎的稳定性［2～4］；c)固定牢靠，力学性能好，脊椎的运动中轴在椎体和椎间盘的中部，站立时躯干的负重力线在中轴腹侧，做前路内固定则由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，因而可恢复脊柱的负重功能［3～5］。前路减压的缺点：较后路手术创伤大、出血多，手术时间长，因此，要求掌握好手术技巧、熟练操作，可明显减少手术的创伤和出血。本组平均出血850mL，平均手术时间2.8h。3.2胸腰椎前路减压内固定手术适应证由于外科技术和医学影像学的迅速发展，特别是CT、MRI的广泛应用，使人们充分认识到胸腰椎骨折中脊髓神经所受的打击或压迫大多来自硬脊膜前方。前路手术可以直接切除突入椎管内的致压物及充分解除脊髓压迫，减压、植骨和固定可同时进行，达到一期脊柱重建的目的；加重脊髓损伤的机会小，减压彻底，截瘫恢复率高；钛板内固定牢靠且固定节段短，有利于术后椎体间植骨融合及脊柱活动功能的恢复；某些陈旧性脊柱骨折在截瘫恢复保持恒定后，行前路减压术后神经功能有恢复，即使晚期的减压手术也有效［4～9］。根据本组临床总结，我们认为前路手术适应证主要有：a)胸腰椎爆裂型骨折合并脊髓损伤，经CT、MRI证实致压物来自椎管前方，而后方无骨块进入椎管者；b)胸腰椎爆裂型明骨折虽无神经症状，但椎管受累胸椎大于40％，腰椎大于50％者；c)已施行后路手术，但脊髓前方致压物仍未解除或脊柱仍存在不稳定者；d)陈旧性胸腰椎骨折有迟发性神经损伤者。3.3前路减压的手术时机从理论上讲，脊柱骨折合并神经损伤患者越早减压，越有利于神经功能恢复［7，8］，但宋跃明等［9］曾经观察减压时间与神经功能恢复的关系，发现伤后1周、3个月、6个月内减压后神经功能恢复率差异无统计学意义。因此，本组无1例施行急诊手术减压。其原因主要为：a)急诊手术技术力量难以保证。b)目前此类患者中高能量损伤的比例较高(如交通伤、高处坠落伤)，且常合并多发伤，在观察期内可以发现和及时处理合并损伤，避免医源性并发症，而伤后1周左右椎管前静脉丛血管栓塞、手术出血明显减少，手术也较清晰，操作更安全。因此本组37例新鲜骨折均在伤后5～8d行手术减压，不全截瘫均有1～2级恢复。3.4前路减压内固定术的操作要点a)必须90°侧卧位并牢靠固定，防止前后倾斜以保证螺钉和螺栓方向准确；L1以下骨折采用腹膜后入路，T12骨折采用经胸腹膜后入路，T11以上骨折采用经胸入路；减压前切除上下椎间盘及骨折椎体的椎弓根，明确椎管前壁的位置。b)要小心游离切断、结扎肋间动、静脉及横跨在椎体上腰动、静脉。c)减压时，要用髓核钳、刮匙和尖嘴咬骨钳，蚕食法将硬膜外的骨片一一切除，使椎管前方左右上下角无残留骨碎片及椎间盘组织。并用神经探子能探入椎管内2cm左右无梗阻，部分可见硬膜囊搏动。d)上位椎体下缘和下位椎体上缘开槽时不宜切除过多，以免影响螺钉植入后的牢固性。上、下位椎体置入螺栓后，用撑开器适当撑开使损伤椎体高度恢复，避免过度撑开而加重脊髓损伤。应根据开槽长度修整植骨块，一般比植骨槽长1～2mm，使其植入槽内后能嵌紧和牢靠，植骨块太长易损伤脊髓；太短小则脊柱后凸畸形不能矫正，而且植骨块的上下端与椎体接触不牢固或接触面太小，影响植骨块稳定性融合率。e)根据上下椎体螺栓间的距离和椎体宽度，正确选择钢板和螺钉的长度；注意置入螺钉方向，避免螺钉过长损伤椎体对侧血管或方向不准而误入椎间盘或椎管。【参考文献】［1］KanedaK，TaneichiH，AbumiK.Anteriordecompressionandstabilizationwithkanedadeviceforthoracolumbarburstfracturesassociatedwithneurologicaldeficits［J］.JBoneJointSurg(Am)，1997，79(1)：6983.［2］TrclnNT，WatsonNA，TencerAF，etal.Mechanismoftheburstfractureinthethoracolumbarspine［J］.Spine，1995，20(18)：19841988.［3］谭伦，郭勇.前路减压植骨K形钛板固定治疗胸腰椎骨折并截瘫［J］.实用骨科杂志，2005，11(6)：495497.［4］GhanayemAJ，ZdeblickTA.Anteriorinstrumentationinthemanagementofthoraeolumberburstfraetures［J］.ClinOrthop，1997，(335)：89100.［5］黄成彬，肖增明，李世德，等.前路减压植骨Zplate钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫［J］.中国矫形外科杂志.2004，42(20)：15511553.［6］康列和，刘文和.胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(1)：6263.［7］McAfeePC，BohlmanHH，YuanHA.Anteriordecompressionoftraumaticthoracolumbarfractureswithincompletenerologicaldeficitusingaretroperitonealapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(1)：89104.［8］DunnHK.Anteriorspinestabilizationanddecompressionforthoracolumbarinjuries［J］.OrthopClinNorthAm，1986，17(1)：113117.［9］宋跃明，刘立岷，龚全，等.前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤［J］.中华创伤杂志，2006，22(1)：2023.

摘要：目的分析经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2020-12采用经皮椎弓根钉内固定治疗的23例胸腰椎骨折，比较术前与术后2个月疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎前缘、中心、后缘高度、伤椎Coob角、椎体楔变角、椎管矢状径，比较术前与术后2个月伤椎上方与下方的椎间孔高度、椎间隙高度、椎间孔面积。结果23例均顺利完成手术并获得随访，随访时间2~61个月，平均17个月。共置入119枚椎弓根钉，手术时间68~120min，平均89.8min。术中出血量10~90mL，平均48.5mL。术后2个月伤椎前缘、中心、后缘高度、椎体楔变指数、椎管矢状径、伤椎下方椎间孔高度、伤椎下方椎间隙高度较术前增加，疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Coob角、椎体楔变角较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；术前与术后2个月伤椎上方椎间孔高度、伤椎上方椎间隙高度、伤椎上方椎间孔面积、伤椎下方椎间孔面积比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小，临床疗效确切，同时可获得一定脊柱矫形及神经间接减压的效果。

关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉内固定；脊柱矫形；影像学分析

胸腰椎骨折在脊柱损伤中较为常见，可占脊柱骨折的50%以上，其中AO-A型骨折占比很高［1］。复位骨折、矫正椎体及脊柱序列畸形、恢复椎管及椎间孔高度和容积、重建脊柱的稳定性是治疗胸腰椎骨折的关键。后路切开跨伤椎椎弓根钉内固定术在临床应用广泛，但开放手术对脊旁软组织剥离广泛、创伤大，术后即使骨折愈合，长期医源性腰痛的发生率仍较高。近年来随着脊柱微创技术的发展，经皮椎弓根钉棒内固定系统已被引入到脊柱骨折的治疗中，在达到复位固定效果的同时能减少创伤［2］。笔者回顾性分析自2016-01—2020-12采用经皮椎弓根钉内固定治疗的23例胸腰椎骨折，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①胸腰椎骨折，年龄18~65岁；②临床症状与影像学表现相符，椎管相对完整，椎体高度丢失≥1/3；③病程<2周；④术前疼痛VAS评分≥4分；⑤无受伤节段以下的神经功能障碍。排除标准：①儿童及高龄患者；②病理性骨折；③爆裂骨折波及椎管，出现骨折脱位及三柱横断骨折；④合并肢体远端神经功能障碍；⑤全身或术区域感染、凝血功能异常、心肺功能异常等无法耐受手术者。纳入23例，男16例，女7例，年龄19~65岁，平均43.2岁。致伤原因：高处坠落伤17例，摔伤4例，交通事故伤2例。骨折节段：T122例，L111例，L23例，L31例，T8、L21例，T12、L41例，T12、L31例，L1、L51例，L1、L31例，L1、L21例。29个骨折椎体按AO分型：A1.2.1型20个，A1.2.3型4个，A1.3型1个，A2.2型2个，A3.1.1型2个。

【摘要】目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。方法自2003年9月至2007年9月，选择15例损伤平面以下无神经功能损害，无需进行椎板减压的单纯胸腰椎骨折患者，在C臂X线机定位下确定需要固定的椎弓根根部，做4个1.5cm长的切口，固定与复位均在4个小切口内完成。结果所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形。手术时间约1.5h，出血量约80mL。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定技术操作简便、安全可靠，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。【关键词】经皮；胸腰椎骨折；微创手术胸腰椎骨折后路椎弓根系统内固定已被临床证实是安全可靠的。传统的开放手术方式须做广泛的软组织剥离，手术创伤大，出血多，住院时间长。我院自2003年9月至2007年9月对15例腰椎骨折行经皮穿刺椎弓螺钉内固定(minimallyinvasivepercutaneouspediclescrewsosteosynthesis，MIPPSO)，取得满意的疗效［1～3］，现报道如下。1临床资料本组15例，男10例，女5例；年龄28～65岁，平均48.2岁。受伤至手术时间3～7d，平均4.5d。受伤原因：交通事故伤5例，高处坠落伤8例，重物砸伤2例。损伤节段：T111例，T123例，L16例，L24例，L31例。根据Denis分型，压缩性骨折13例，爆裂性骨折2例。X线片显示：椎体受压占原有椎体高度1/2有9例，1/3有6例；成角畸形均大于20°。CT片显示：椎体后缘骨块突入椎体小于1/4有13例，1/4～1/3之间有2例，所有病例均无下肢和大小便障碍。2手术方法麻醉成功后，俯卧位行体外牵引复位。首先用C臂机定位骨折椎体，用记号笔做体表标记，再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部，以这4个椎弓根根部的点为中心，各做4个1.5cm长的切口，在C臂机引导下拧入4枚椎弓根螺钉，在同侧相邻切口间打隧道，将折弯后与骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处，安装椎弓根螺钉延长棒，皮肤外在C臂机引导下予撑开上位椎弓根螺钉以复位，直至矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙正常高度。去除椎弓根螺钉延长棒，将4个钉棒结合部拧紧，横联接未安装，再次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小伤口。3结果本组各例均在经皮穿刺下完成操作，无微创手术失败而改行开放手术者。所有病例均获随访，时间10～30个月，平均18个月。手术时间70～150min，平均90min；术中出血量50～200min，平均80min。术后3d带腰围下床活动，1周后出院，1个月后恢复轻重度工作。患者术后功能恢复好，恢复的骨折椎体高度和椎体间隙高度无丢失。4讨论4.1MIPPSO技术要点MIPPSO术前须认真进行C臂X线定位，正位像两侧椎弓根投影对称、棘突居中，侧位像椎弓根显示清楚。进针点为椎弓根两“眼睛”中点外侧缘，正位投照时，导针进入后其针头距离上终板约1.0cm，距棘突中线约1.0～1.5cm。椎弓根轴心位投射时，定位克氏针针尖不超越椎弓根“眼睛”周边；侧位像上应在椎弓根中轴线上，与上终板平行。进针点不能太偏中线，如夹角大于15°时，正位投照像针尖接近或超越中线，或椎弓根轴心位投照像针尖超越椎弓根“眼睛”，提示进入椎管，应退出导针。皮下肌肉隧道沿肌纤维钝性分开，隧道要宽松，两螺钉尾端“U”型开口相对，并在同一直线上，以便于钉棒安装。4.2MIPPSO手术的适应证与禁忌证手术适应证：脊柱骨折后，椎体高度丧失，高度低于原有的1/2，脊柱不稳定；或脊柱生理曲线丧失，后凸20°，但无损伤平面以下的神经功能损害，无需进行椎板减压。如脊柱骨折严重同时伴有损伤平面以下神经功能损害，需进行彻底的椎管减压，则不能采用该微创技术。手术禁忌证：伴有两个以上椎体压缩性骨折，伤椎至相邻椎的椎弓根有骨折，有出血倾向，不能耐受手术。4.3MIPPSO技术治疗胸腰椎骨折的机制后纵韧带在椎体后中央处最厚，在椎间盘与椎骨相连处向两侧逐渐变薄，椎间盘水平宽于椎体水平，L1～3宽于L4～5和胸段，因此下腰椎产生的间断复位作用不如胸腰段，胸腰段间接复位作用效果佳。除后纵韧带外，能使椎体后壁骨折间接复位的另一结构是位于后纵韧带深部的椎体后壁与椎间盘的连接，其作用可能较后纵韧带更重要。Harrington的实验表明，单纯靠后纵韧带产生的间接复位在L1水平最多能使35％受压椎管得以恢复，再加上后路器械和过伸体位依靠后纵韧带和椎体后壁与椎间盘的连接等，能使非D型爆裂骨折椎管受压恢复到较好程度。因此，利用后纵韧带、椎间关节软骨及椎间盘轴向撑开力使椎管内占位小骨块有限闭合复位回纳原理和经皮椎弓根螺钉结合皮下遂道和垂直安装原理，达到使伤椎恢复椎体及椎间隙正常高度的目的，进而恢复脊柱的生理曲度，维护节段完整性和稳定性。但一般适用于神经症状较轻、以前柱压缩为主、椎管内占位小于1/4～1/3矢状径的胸腰段脊柱骨折。其优点为最大程度地减少对后柱稳定性的破坏，减少组织损伤和肌肉剥离，可以减少椎旁肌血管神经的破坏，维护脊柱软组织的平衡，避免影响脊柱活动。无论是住院时间还是术中出血均大为减少，并具有术后恢复快、住院时间短、切口小、平整美观、费用少等优点，目前经皮椎弓根螺钉内固定系统应用于胸腰椎骨折前景看好，但缺少长期的随访资料证实其远期疗效。总之，MIPPSO手术治疗胸腰椎骨折具有以下优点：a)切口小；b)出血少；c)手术所累及或损伤的组织小；d)患者术后恢复快；e)住院时间短。本组患者手术时间为1.5h，出血量约80mL，患者第2天即可下床活动，1周后出院。【参考文献】［1］LoweryGL，KulkarniSS.Posteriorpercutaneousspineinstrumentation［J］.EurSpineJ，2000，9(1)：126130.［2］池永龙，徐华梓，林焱，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨［J］.中华外科杂志，2004，42(21)：13071311.［3］董杨，徐建广，陈砀，等.微创技术治疗胸腰椎骨折［J］.临床骨科杂志，2005，8(1)：56.

【摘要】目的探讨腰椎骨折患者接受后路椎弓根螺钉内固定治疗中应用手术室护理配合的价值。方法选取腰椎骨折患者80例，均接受后路椎弓根螺钉内固定治疗，总结手术室护理配合的价值。结果本组腰椎骨折患者的手术时间平均为（100.45±9.23）min、术中出血量平均为（32.12±2.69）mL、总并发症发生率为5.00%。结论腰椎骨折患者在接受后路椎弓根螺钉内固定治疗的过程中，加强其手术室护理配合，能够对手术治疗的效率进行保证，改善患者的预后。

【关键词】腰椎骨折;后路椎弓根螺钉内固定;手术室护理配合;价值

腰椎骨折是脊柱创伤性疾病的一种，主要在青壮年中发病，发病的原因主要为砸伤或高空坠落伤，对患者的正常生活质量造成了严重的影响，部分患者甚至会出现截瘫的情况[1]。本次研究主要对腰椎骨折患者接受后路椎弓根螺钉内固定治疗时手术室护理配合的价值进行分析，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年1月—2016年12月收治的腰椎骨折患者80例，均接受后路椎弓根螺钉内固定治疗，手术过程中均采取手术室护理配合。男52例，女28例，年龄20岁~62岁，平均年龄（48.52±3.69）岁，受伤时间0.5d~8.0d，平均（3.56±1.01）d。1.2方法。患者均接受后路椎弓根螺钉内固定治疗，在其手术的过程中实施手术室护理配合，包括术前准备、术中配合、术后护理等。1.2.1术前准备。①心理干预：巡回护士加强患者的术前访视，对其心理状态、基本状况等进行了解，并填写术前评估表，对其耐受性进行评估。同时，积极为患者介绍手术室环境、手术的相关注意事项以及步骤，以及护理人员和医生的情况，消除其陌生感。针对腰椎骨折患者的具体心理状态，给予针对性的心理疏导，讲解治疗成功的案例，增加其对手术的信心，确保手术顺利进行。②器械准备：实施手术前，器械护士对手术所需的高频电刀、配套装置、无菌包、螺钉、体位垫、氧气装置、负压吸引器等器械进行检查；实施手术的过程中，应保证动作轻柔，避免产生较大的碰撞声，减轻患者的心理压力。1.2.2术中配合。①麻醉配合：腰椎骨折患者在入室后，巡回护士应积极加强与患者的交流，充分鼓励、关心患者，并加强其隐私保护以及保暖，协助麻醉师为患者实施麻醉。护理操作的过程中应严格遵循无菌操作的原则，合理按照医嘱给予患者抗生素对切口感染进行预防，并建立2条静脉通道，用以输液和用药。②体位护理：在患者麻醉满意后，确保其脊柱轴线的稳定性，协助取俯卧位，将头部偏向一侧，在患者的髂前上棘、胸前放置软垫，必要时贴美皮康，减少压疮的情况。保证患者的双上肢处于自然弯曲状态，将其上肢放置于头部两侧，并在双踝、双膝下放置软垫，使踝关节处于自然弯曲的状态，并悬空足趾，膝关节通过约束带进行固定。在患者大腿肌肉丰满处贴贴负极，避免电凝对皮肤造成烧伤。③手术配合：器械护士积极熟悉手术的具体操作流程以及相关的注意事项，并提前进入手术室备齐器械，铺好手术台，对专用器械以及常用器械进行区分，并合理摆放。实施手术操作的过程中器械护士应敏捷、及时以及主动进行配合，熟练完成各种操作，确保手术的顺利进行，从而提高手术效率。器械护士应保证术野的整洁、无菌，及时清除手术台上的污渍，确保无菌操作。④密切监测：加强腰椎骨折患者生命体征的监测，若其出现异常情况，应及时告知医生，保持静脉通畅，减少人员流动和开门的次数，创造无菌环境。1.2.3术后护理。手术后，搬动患者时动作应轻柔，检查患者俯卧时各个受压部位的皮肤，并注意保暖。在患者的生命体征处于稳定状态时，将其运送回病房，并做好交接工作。1.3观察指标。对患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率进行观察分析。

2结果

腰椎骨折在脊柱外伤当中较为常见，多发于青壮年人群。近几年随着我国建筑和交通事业的飞速发展，腰椎骨折的发病率呈现出了明显的上升态势[1]。目前后路椎弓根螺钉内固定术在腰椎骨折的治疗干预中得到了广泛应用，能够显著缓解患者痛苦。但是手术属于强烈的应激源，会对患者的生理及心理都产生较大刺激，甚至发生明显的应激反应，阻碍手术的顺利进行[2]。在本次研究中，对接受后路椎弓根螺钉内固定术治疗的腰椎骨折患者采用了手术室护理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月至2016年6月，在我院接受治疗的腰椎骨折患者共72例，根据随机化分组原则分为对照组（36例）和观察组（36例），其中，对照组男24例，女12例；年龄在24~65岁，平均年龄为（41.2±8.2）岁。观察组男25例，女11例；年龄在21~67岁，平均年龄为（41.3±8.1）岁。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。1.2方法：患者均接受后路椎弓根螺钉内固定术，对照组接受常规护理，观察组则联合手术室护理：1.2.1术前访视。巡回护理人员应及时对患者行术前访视，从而了解并掌握患者的身体状态、是否存在其他原发性疾病、是否肥胖等，以此评估患者对手术和麻醉的耐受性，并做好手术准备工作，包括手术中需要使用的C臂机、无菌包、明胶海绵以及负压吸引器等。1.2.2术中护理。护理人员应保持手术室环境的舒适，并主动询问患者状态，及时进行查对工作，并协助建立静脉通路，并对气管插管患者进行严密监视，严格执行无菌操作。在麻醉成功后，协助患者取俯卧位，并将患者头部偏向一侧，垫高患者髂前上棘和胸部，避免压疮发生。电极的负极应置于患者大腿肌肉较为丰富的位置，从而预防灼伤。在整个手术过程中，按顺序摆放敷料和器械，并主动配合手术医师的操作，准确传递无菌纱布、手术刀以及缝针等，从而提高手术效率。严格查对手术中需要用到的血液制品及液体，并对手术护理记录单进行细致填写。1.2.3术后护理。当患者体征平稳后，由麻醉师以及巡回护理人员将其送回病房，并与病房责任护理人员进行细致交接。术后14d，患者切口基本愈合，可配戴围腰进行下床活动，促进患者康复。1.3评价指标：将术后并发症发生率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。1.4统计学分析：将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值<0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值>0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2结果

观察组术后并发症发生率与对照组相比，差异显著，P＜0.05。见表1。讨论腰椎骨折后，后路椎弓根螺钉内固定治疗的目的在于恢复患者腰椎的稳定性，并缓解疼痛[3]。当时由于腰椎的生理解剖结构较为特殊，再加上术中体位的影响，稍有疏忽就会导致患者血管、脊髓或神经受损，影响手术治疗效果，并给患者带来更大痛苦，引发医疗纠纷[4]。因此在围术期中，有效的护理配合十分重要。在本次研究中，对观察组36例接受后路椎弓根螺钉内固定术的腰椎骨折患者采用了手术室护理，经对比分析可知，观察组的术后并发症发生率为5.6%，显著低于对照组的33.3%，χ2=8.867，P=0.003。手术室护理要求护理人员具备丰富的病理生理知识，并熟悉每一种手术工作和操作器械的使用方法，这样才能准确、迅速地为手术医师传递器械，缩短手术时间，保证手术效率。可以说，手术室护理能够对医疗安全程度、医疗质量产生直接影响，是护理模式发展的新方向、新要求[5]。而优质的手术室护理能够使医院建立起更加良好的公益性形象，并形成和谐的工作环境，从而有助于提高医护工作的效率，使患者更加满意。

综上所述，在接受后路椎弓根螺钉内固定术的腰椎骨折患者的护理过程中，手术室护理干预能够显著降低术后并发症的发生概率，改善患者预后，值得推广应用。

【摘要】对胸腰椎爆裂骨折的临床特点及治疗方法进行分析探讨。［方法］从2004年4月～2006年4月共收治胸腰椎爆裂骨折38例,平均30.8岁。采用前路手术自体髂骨植骨万向脊柱前路固定系统固定。［结果］全部患者接受6～36个月的随访，平均18个月，X线片显示椎体已骨性融合，内固定物无松动、断裂等现象。融合时间平均为3.2个月，术后脊柱后凸角度21°±8°，平均矫正为6°。［结论］前路手术能充分彻底的解除脊髓神经压迫，为脊髓神经功能恢复创造有利条件，万向脊柱前路固定系统能保证融合节段的稳定性，治疗效果肯定。

【关键词】脊柱骨折胸腰椎前路内固定

本院自2004年以来，用万向脊柱前路固定系统(anteriorlockingplatesystem,ALPS)治疗胸腰椎骨折38例，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组男29例，女9例；年龄21～45岁，平均30.8岁。高处坠落18例，车祸11例，腰背部砸伤7例，其它外伤史2例。6例合并四肢骨折，伴完全截瘫的6例，不全瘫的28例，无神经症状的4例，9例合并肋骨骨折，2例合并有颅脑外伤。术前脊柱后凸畸形角度27°±13°，术前脊髓损害按Frankel分级，如表1所示。表1术前术后随访时脊髓神经损害Frankel分级（患者数量n=38）

【摘要】综合评价短节段FJ器械内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。［方法］采用后路短节段FJ器械经椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折92例，对比患者手术前后的神经功能评价和影像学指标。［结果］平均随诊11个月,92例患者椎体前缘高度由术前平均28％恢复至86％，椎体后缘高度由术前76％恢复至98％；Cobb′s角由术前平均36.4°恢复至术后2.6°。椎管内移位骨块复位率达90％以上。神经功能恢复按ASIA分级：A级中3例无变化，余89例均提高1～2级。［结论］用短节段FJ器械内固定手术治疗可使患者早日恢复日常生活，同时能达到精确复位固定及椎管有效减压,矫正后凸畸形，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

【关键词】胸腰椎骨折复位固定FJ器械

经椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点，近年来在国内外已广泛开展。本院自1993年以来使用过多种椎弓根内固定器械及方法，疗效不断提高，但在实践中总感到有些器械有不足之处。自2001年5月至今作者采用FJ器械治疗胸腰段脊柱骨折92例，疗效十分满意。FJ器械（北京富乐公司生产）为钉棒系统，结构简单,操作方便，力学合理，固定牢固，尤其在恢复脊柱生理前凸和椎管有效减压方面较为突出。

1临床资料

本组男64例，女28例。平均32.5(21～66）岁，其中21～45岁55例,约占59.78％。骨折部位：T103例，T117例，T1219例，L141例,L211例,L38例，另有2个相邻椎体骨折脱位3例。骨折按Denis分型：压缩型19例，爆裂型42例，屈曲分离型19例，骨折脱位型9例，混合型3例，不稳定性骨折73例占79.3％。致伤原因：高处坠落伤67例,交通事故19例,压砸伤6例。并发其它部位骨折26例34处。术前脊髓神经功能损伤按美国ASIA分级：A级8例，B级22例,C级37例，D级15例，E级10例,有神经系统功能障碍者占89.1％。受伤后至接受手术时间6h～17d(平均5.5d)，其中9例在伤后1d内手术。术前、术后有CT片对照的69例。18例已取出内固定。

2手术方法

脊柱骨折属于骨科常见的一种骨折类型，约占全部骨折的5%～6%，多由外力所致，如高空坠落、重物砸伤或交通撞伤等，一般病势危急、病情复杂，患者临床主要表现为局部剧痛、畸形、马尾损伤等，严重影响患者日常生活和心理健康[1-2]。针对脊柱骨折，目前临床仍以手术治疗为主，其中内固定手术为最主要的方式之一[3]。手术的质量直接影响患者的术后康复，所以如何实施手术室护理干预也成为医学工作者研究的重大课题。笔者对我院164例患者进行了研究，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月-2016年3月来我院进行治疗的164例脊柱骨折患者为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。随机分为对照组和干预组，每组82例。对照组男性43例，女性39例，年龄28～65岁，平均（42.3±2.5）岁。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，颈椎14例。病因：交通意外39例，高空坠落24例，重物砸伤15例，其他4例。干预组男性42例，女性40例，年龄26～67岁，平均（42.5±2.4）岁。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，颈椎15例。病因：交通意外40例，高空坠落22例，重物砸伤17例，其他3例。对两组患者的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，如安排检查、发放药物、输液等。干预组则在常规护理基础上实施手术室护理干预方案，具体包括以下内容。1.2.1术前护理协助患者及家属做好各项术前检查，如备皮、备血、血常规检查、静脉滴注抗生素、灌肠等，对手术区域清洁、消毒，并做好无菌包扎；做好患者的心理疏导工作，多与患者交谈，且保持语气亲切和蔼、举止大方得体，向患者讲述医师的丰富临床经验和治疗成就，疏导患者的恐惧、紧张心理，从而主动与护理、手术治疗工作相配合；采用宣传册、宣传栏、黑板报、观看录像等方式进行健康教育，让患者对病情、手术治疗的必要性和注意事项有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持积极、轻松的心情，配合各项工作，争取早日出院。1.2.2术中护理密切关注患者在全麻诱导、全麻苏醒和术中的生命体征变化情况，包括呼吸频率、心率、心电图、血氧饱和度等，一旦发现异常应及时告知主治医师并进行处理；术中患者出血量较大，应监测患者中心静脉压变化，必要时输血、输液以补充血容量；患者手术过程中一般取俯卧位，需要翻身时应直线翻身，以免扭转颈椎、损伤脊髓、颈椎等；全面检查电刀负极板在患者身上的接触部位，以免电击烧伤。1.2.3术后护理术后仍应定期监测并记录患者呼吸、心电、血压、脉搏、意识等变化情况，若患者出现头晕、恶心、出冷汗等症状应及时告知主治医师；术后应妥善固定引流管，确保通畅，不可以出现扭曲、压折现象，观察并记录引流液颜色、量、性质，据此进行患者预后评估，并制订针对性的术后护理方案。1.2.4出院指导指导患者进行术后康复训练，如肌肉按摩、活动关节等，注意循序渐进，根据患者的恢复程度酌情增加训练范围和强度，要求患者能独自进行整个锻炼流程。叮嘱患者出院后仍要坚持日常锻炼，养成良好的锻炼习惯，从而提高机体免疫力；叮嘱患者日常生活中注意安全，远离安全隐患；告诉患者定期到医院复诊，检查恢复情况以及有无术后并发症、后遗症等。

【摘要】目的：观察脊柱损伤法医学鉴定中CT及MRI影像学诊断的临床价值。方法：选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的脊柱损伤患者80例进行研究，依据不同法医学鉴定方式分为两组，应用CT检验为对照组（n=80），应用MRI检验为观察组(n=80)，观察其临床价值。结果：两组患者检出结果准确率对比，经由病理检查诊断，压缩骨折28例、爆裂骨折15例、骨折脱位20例、合并骨折损伤17例，经对比，观察组检出结果准确率明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：在法医学鉴定中对脊柱损伤患者予以MRI方式，其诊断结果准确率更高于CT，临床可结合患者具体情况审慎选择。

【关键词】脊柱损伤；法医学鉴定；CT；MRI；影像学诊断

脊柱损伤常由于工矿、交通事故或是自然灾害时，伤情往往严重复杂，并往往伴有严重的并发症症状，一般常见的骨折类型主要有压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤等，并造成脊柱骨折以及感觉、运动、神经障碍，还可能导致脊髓以及神经根的损伤，因此结合病因、临床表现及实验室检查结果对患者进行诊断及治疗具有重要意义[1]。本文将结合对脊柱损伤法医学鉴定中CT及MRI影像学诊断进行分析，详情见于下文。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的脊柱损伤患者80例进行研究，其中男45例，女35例，年龄为20～60岁，平均年龄为（40.65±5.84）岁，将所有患者依据不同法医学鉴定方式分为对照组与观察组，并分别予以患者CT、MRI方式进行检验，并以病理检查诊断结果为金标准.本研究符合相关伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究。1.2方法。对所有患者分别予以CT、MRI方式进行检查，对照组应用CT（SOMATOMForce,X射线计算机体层摄影设备）检验，患者取健侧卧位，以患者的损伤部位为核心，对周边位置也予以扫描。观察组应用MRI（飞利浦AChivaX-30，核磁共振）检验，患者取健侧卧位，对患者损伤的病变、不同矢状面影像、横切位影响进行观察，并对伴有的脊髓损伤进行观察分析。1.3观察指标。以病理检查诊断结果为金标准，对比两组患者经由CT、MRI的临床检出结果准确率。CT诊断标准：上椎体移位、颈椎构突明显、椎小关节脱位；MRI诊断标准：T1WI低信号：脊髓振荡伴水肿、T1WI高信号，脊髓挫伤伴髓内出血。压缩骨折：可见椎体前柱或中前柱见不规则骨折线，骨皮质断裂、骨小梁紊乱；爆裂骨折：椎体呈粉碎状，骨折线多累及三柱，还可突入椎管，致使椎管狭窄；骨折脱位：骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节骨折、脱位；合并损伤：合并两种及两种以上的损伤类型。1.4统计学方法。数据纳入SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，率计数资料采用χ2检验，并分别以（x-±s）、率（%）表示，（P＜0.05）差异显著。

2结果

骨科创伤疾病是临床较为常见的外科疾病，其病情发展迅速，病因复杂，从而给临床治疗和护理带来诸多的苦难，其中涉及到患者脊柱、神经、血管、肌肉等多种组织和机体细胞的损伤。且近些年，骨科创伤的临床发病率呈现不断增加的趋势，病情也较为复杂，其中受骨科创伤的严重性和复杂性影响，临床抢救时间往往被延误。为此，本文取我院2016年1月～2017年1月间接治的120例骨科创伤患者作为本次研究对象，探索预见性护理在顾客护理应用效果，以期为提高骨科创伤的临床治疗效果提供借鉴。现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月间接治的120例骨科创伤患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各60例患者，其中观察组男性31例，女性29例，年龄在18～69岁，平均年龄为（43±3.2）岁，盆骨骨折患者21例，胸腰椎骨折患者12例，四肢骨折患者27例；对照组男性32例，女性28例，年龄在18～70岁，平均年龄为（44±3.5）岁，盆骨骨折患者22例，胸腰椎骨折患者13例，四肢骨折患者25例；两组患者在年龄、性别、病程等一般性临床资料方面无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

给予对照组患者临床常规骨科护理，其中包括对患者各项生命体征进行监测和记录，术前做好各项准备工作，待患者进入手术室前给予患者必要的健康教育指导，同时术后密切关注患者病情变化，开展常规护理措施。给予观察组患者预见性护理，对观察组患者的年龄、性别、心理状况、病史、病情等所有相关资料进行全面收集，同时分类做好记录，并对其临床资料予以分析，根据患者临床资料和病情配备必须的医用品，如防褥垫、抢救仪器、药物等等，并根据患者个体差异性，做好预见性健康防护计划，同时针对患者出院后的健康予以指导。