胸心血管范文10篇

[关键词]星状神经节阻滞；心血管神经症；护理

[摘要]心血管神经症是以心血管疾病症状为主要表现的临床综合征，目前以心理治疗、对症治疗为主。我科在此基础上配合星状神经节阻滞治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。

一、临床资料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年龄20～56岁，平均37岁，均符合心血管神经症诊断标准。患者经心电图、超声心动图、活动平板试验、甲状腺功能检测，排除心绞痛、心肌炎、甲状腺功能亢进等器质性心脏病及严重躯体疾病、药物依赖性及其它神经精神性障碍。

除常规对症治疗外，行星状神经节阻滞。方法：患者平卧，颈下垫一软枕，头后仰，2%利多卡因5mL加生理盐水稀释至10mL，在环状软骨水平、胸锁乳突肌前缘相当于胸锁关节上两横指处（即颈6横突前结节）进针，行单侧星状神经节阻滞，出现Horner综合征（患侧瞳孔缩小、睑裂变窄、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗）为阻滞成功。3天1次，左右交替进行，10次为一疗程。

结果：临床治愈31例（73.81%）,显效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,无效1例（2138%）,总有效率97.62%。无严重并发症。

自从1953年世界首例心脏病患者在全麻体外循环下心内直视手术成功以来，随着对心脏病的病理生理、生化、解剖学的深入研究，体外循环装置的不断改进，手术技术的娴熟，以及围手术期处理水平的提高，目前对90%以上的先心病、风心病、冠心病、大动脉瘤等都可以手术治疗，且手术成功率高，并发症愈来愈少。同时，病人对外科医生的要求标准也在提高，其中一条要求就是创伤小、切口小即微创皮肤切口。下面将各种胸部切口要点做一简要介绍。

1心血管手术的标准（常规）

切口以胸部正中、胸部后外侧或腹部联合切口是常规标准切口。优点：视野宽广，操作方便，可以处理任何复杂心血管病手术（包括术中发现的意外畸形的处理）、手术安全系数高。缺点：切口大，创伤大，渗血多。（1）小儿胸部正中切口破坏了胸廓的稳固性，术后均发生不同程度的胸廓变形（医源性鸡胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蜡不断向外排出，致皮肤切口经久不愈，愈合的皮肤高高隆起并且痛痒，患者为了掩饰胸部正中切口瘢痕，在炎热的夏季穿高领衣服，苦不堪言。（2）胸部后外侧切口长，对病人的创伤也大，肋间神经被切断，神经支配区麻木，刺痛在所难免，尽管矫正了心血管病，同时又给病人造成了新的痛苦-由此给我们提出了更高的要求—微创小切口。

2微创胸部小切口

心血管手术自从20世纪90年代中期国际心血管外科领域有人在临床上探索性地设计并率先在临床上用微创胸部小切口完成心内直视手术以来，在我国各医院如雨后春笋纷纷采用了各种小切口入径。但是，微创的标准至今未有明确的界定。近几年来，采用这种切口也遇到了麻烦，有沉痛的教训，也积累了丰富的经验。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主动脉瓣、肺动脉瓣手术。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心内直视手术（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右侧横段部分胸骨。（3）右胸前外侧小切口-经右心可直视的心内手术。（4）右胸骨旁小切口-经右心可直视的心内手术。（5）左胸第二肋间小切口-PDA结扎术。（6）右腋下横/纵小切口-可完成右心直视手术。

3微创胸部小切口要求

【摘要】目的总结自体心包在心脏外科手术中应用的经验。方法在116例先天性心脏病、风湿性心脏病患者的心脏手术中，应用自体心包作为修复材料。结果术后早期死亡4例，手术死亡率3.45%。房间隔缺损修复术后发生残余分流3例。随访101例，无术后溶血、栓塞、感染性心内膜炎、补片钙化和心包片瘤样膨出等并发症。结论自体心包是心脏外科手术中优良的修复材料。

【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术

年月～年月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。

1临床资料

1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。

1.2应用病种及手术方法见表1。

［摘要］病毒肺炎可能会造成心脏损伤，且具有心血管基础疾病的病毒肺炎患者预后明显较差。针对病毒肺炎对心血管系统所造成的影响，通过阐述其与心血管疾病之间的关系及中医对其病理机制的认识，为病毒肺炎中医药防治系统化提供指导。

［关键词］病毒肺炎;心血管疾病;心脏损伤;中医;防治

病毒肺炎(下文简称“肺炎”)因其强传染性、高致病性，引起了全社会的广泛关注。高通量测序显示其病原体为一种新型β冠状病毒，世界卫生组织将这种病毒命名为2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，将这种病毒所引发的疾病命名为2019冠状病毒病(coronavirusdisease2019，COVID-19)。得益于中西医结合治疗的模式，目前中国国内肺炎防治工作取得了重大胜利。与此同时，不容忽视的是国外输入病例的风险越来越大。相对于国内确诊病例的显著减少，境外疫情开始了快速蔓延，境外输入中国的病例在逐步增加。2020年3月5日全国新增境外输入确诊病例16例，累计境外输入确诊病例36例。由此可见，肺炎防治的路还很漫长，任务十分艰巨。中医药在肺炎防治中发挥了重要的作用，疗效确切。已有临床研究显示，中西医结合治疗相较于纯西医治疗在缩短平均发热时间、平均住院天数，改善临床症状，促进肺部炎症吸收，减少普通型转重型的发生等方面具有明显的优势［1］。研究发现，2019-nCoV感染可能会导致心脏损伤，且具有心血管基础疾病的肺炎患者预后明显较差［2］。但目前国家及各省、市制定的肺炎中医诊疗方案对于具有心脏损伤或心血管疾病合并症的患者缺少更为精细化的用药指导。本文通过分析肺炎与心血管疾病的关系、肺炎与心血管疾病病理机制的相互影响，以阐明病毒感染对心血管系统影响的中医防治策略。

1肺炎与心血管疾病的关系

肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现［3］。2019-nCoV感染后除了出现典型的呼吸系统症状外，还有少数患者出现心血管系统症状。少数患者的临床表现并不典型，可能是以胸闷、心悸、胸痛等心血管系统症状为首发症状［4-5］。棘手的是2019-nCoV引起的呼吸道感染与病毒感染相关心脏损伤均可出现上述症状。因此肺炎患者一旦出现心血管疾病急性加重，由于其典型症状和体征可能被呼吸道感染的症状所掩盖，医生极有可能出现漏诊。这说明应该要重视对心血管疾病与呼吸道感染导致的呼吸困难、血氧饱和度下降及休克的鉴别诊断，并且及早地用药干预心血管疾病的发生发展。合并心血管疾病的肺炎患者不仅人数众多，而且这些患者对肺炎耐受力差，更容易发展为重症病例。文献［2］钟南山院士团队分析了截至2020年1月29日中国大陆30个省市552家医院1099例经实验室确诊的COVID-19患者的数据。研究发现14.9%的患者合并有高血压，2.5%患者合并冠心病，这两类患者的病情都更容易进展为重症COVID-19，复合终点事件(ICU治疗、机械通气或全因死亡)发生率也更高。中国疾病预防控制中心选取截至2020年2月11日中国内地传染病报告信息系统中上报的共计44672例病毒肺炎确诊病例进行分析［6］，研究发现，所有确诊病人粗病死率为2.3%，未报告合并症患者的粗病死率约为0.9%，有合并症患者的病死率则高得多。该研究中共有4.2%的患者合并心血管疾病，12.8%的患者合并高血压。从死亡病例的角度来看，22.7%的死亡病例有心血管疾病病史，39.7%有高血压病史。心血管疾病患者的粗病死率为10.5%，高血压患者为6.0%，这两类患者粗死亡率甚至高于合并癌症的患者(5.6%)。这进一步提示合并心血管疾病可能是肺炎患者预后不良的重要危险因素。与此同时，临床研究发现肺炎患者存在心脏损伤，提示2019-nCoV病毒可能可以直接损害心肌细胞。研究发现，无论是轻症还是重症的肺炎患者，其血清心肌坏死标志物水平均有不同程度的升高［2，7-8］，其中重症患者心脏损伤比例相对于轻症患者显著升高，死亡患者发生心脏损伤的比例较幸存者显著升高［9］。目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果也提示2019-nCoV病毒能直接损害心肌细胞。尸检、病理结果显示肺炎死亡患者肺、心脏、肝脏、肾脏及脑组织、消化系统均有明显损伤。其中心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润［10］。综上所述，对有心血管基础疾病的肺炎患者或肺炎合并心脏损伤的患者予以及时救治，将有助于改善患者的临床预后。

2肺炎对心血管系统影响的中医病理机制分析

摘要：血管内环境的健康主要依赖于内皮细胞的良好功能，而一氧化氮（NO）在维护血管内皮功能、构筑健康血管内环境过程中起到了重要作用。中药复方是中医药学发挥其治疗作用的巨大优势，且因其化学组分的复杂性而具有多靶点的治疗作用。研究表明，多种对心血管疾病具有确切疗效的中药复方能够调节NO生物利用度、保护血管内皮功能，这可能是它们发挥治疗效应的重要机制之一。文章将就近年报道的这些中药复方作一综述。

关键词：一氧化氮中药复方血管内皮心血管疾病

随着1998年诺贝尔医学和生理学奖的颁发，血管内皮细胞不再被认为只是一道血液与血管壁之间的屏障，它在维护血管自身内环境中的重要作用越来越为人注目。一氧化氮是内皮细胞行使其正常生理功能的重要信息分子，NO生物利用度的降低与多种心血管疾病的发生密切相关。

1NO生物利用度与心血管疾病

目前已知血管内皮细胞具有重要的内分泌功能，由内皮细胞所分泌的活性分子物质主要用于维持血管扩张和收缩功能的平衡、血凝和抗血凝的平衡、促炎症与抗炎症的平衡、过氧化与抗氧化状态的平衡，这些平衡状态的打破被称之为内皮功能的损伤［1，2］。由内皮细胞所生成的NO具有多种生物学效应，这主要包括［3］：通过cGMP（环鸟苷酸）途径扩张血管，维持血管的基础张力；抑制血小板聚集与黏附；通过干扰白细胞黏附分子CD11／CD18与内皮细胞表面形成的黏附键和抑制白细胞CD11／CD18表达，从而阻止白细胞与血管壁黏附；NO还能抑制平滑肌细胞DNA合成、有丝分裂以及增生。

可见NO几乎参与了以上各个平衡状态的维持，因此NO生物利用度的降低将直接导致内皮功能的损伤，这可以表现为［4～6］血管内皮依赖性舒张功能的减弱、血小板聚集的增加、白细胞与内皮细胞的黏附、血管平滑肌增生等；长期内皮功能不全［7］将导致高血压、高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病血管病变等多种疾病。因此，如何提高NO生物利用度，保护血管内皮功能，已经成为我们研究中心和其他国际科研团体在防治心血管疾病方面的研究重点。

尊敬的各位领导、专家、新闻界的朋友们：

大家好！

日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！公务员之家版权所有

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

我们希望中心成立后能得到更多医学同道的关注和支持，也有理由相信在哈尔滨医科大学的领导和支持下，中心必将不负众望的完成它“创造健康、造福一方”的使命。我们预计，哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）每年将接收心脏病患者近3000人，分担整个东三省容纳心血管病患者能力的1/3，实施介入与手术治疗能力可由过去的每年1500例增加到3000例。

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日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

我们希望中心成立后能得到更多医学同道的关注和支持，（来自）也有理由相信在哈尔滨医科大学的领导和支持下，中心必将不负众望的完成它“创造健康、造福一方”的使命。我们预计，哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）每年将接收心脏病患者近3000人，分担整个东三省容纳心血管病患者能力的1/3，实施介入与手术治疗能力可由过去的每年1500例增加到3000例。

【摘要】目的探讨结核性毁损肺的外科治疗方法及围术期处理。方法对76例结核性毁损肺外科治疗病例作总结分析。结果全组无手术死亡。手术出血300～6500ml，平均1600ml，平均输血1400ml。全组随访2～10个月，术后并发症：胸腔感染3例、支气管残端瘘2例、健侧气胸1例、肺动脉栓塞1例，占总数9.21%。结论结核性毁损肺的肺功能已基本丧失，反复咯血，反复感染，药物难以奏效。肺切除术是外科治疗结核性毁损肺的主要方法，其中粘连的处理是关键。围术期处理较其他普胸手术复杂而重要。

【关键词】结核，肺；肺外科手术

结核性毁损肺是指肺叶或一侧全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，肺功能已基本丧失，反复咯血，药物治疗又难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染［1］。结核性毁损肺是肺结核严重的后果之一，也是胸外科重要的研究课题之一，其手术治疗难度大，术后死亡率高，并发症发生率高、致残率高。内科治疗收效甚微，而且作为顽固的结核病传染源也严重影响结核病的控制，造成了众多的家庭问题和社会问题。现就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治疗病例作总结分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本组男43例，女33例，年龄最大71岁，最小22岁，平均43.5岁。主要症状为反复咯血、咳脓痰、发热。术前痰查结核菌有25例阳性，肺功能中度通气功能障碍13例、重度通气功能障碍2例，心电图异常14例。术前影像学检查发现:左全肺毁损8例，左上叶毁损38例，右全肺毁损2例，右肺上叶毁损24例，右肺上中叶4例。27例对侧肺有陈旧结核病灶。全部患者均经过长时间的规律、足量抗结核治疗，时间6个月以上。术前常规检查无手术禁忌证，并经术后病理检查确诊。

1.2手术方法胸膜内（外）全肺切除、上叶切除、上叶加中叶切除、上叶加下叶背段切除，4例附加局部胸改术。双腔气管内插管、全身麻醉下，经第4肋间或第5肋间或第5肋床进胸，首先钝、锐交替分离肺与周围组织的粘连，及时有效止血。再分别处理病肺组织的肺动脉、肺静脉，血管近心端结扎、缝扎再结扎。最后游离支气管，支气管残端用潜行支气管周围组织的缝线结扎加缝扎［2］或用一次性支气管缝闭器闭合。用纵隔胸膜或心包片包埋支气管残端并滴加OB胶水巩固包埋效果［3］。检查手术创面，用电凝、结扎、缝扎及明胶海绵填塞等方法彻底控制出血、渗血。必要时于下肺静脉与膈肌之间双重结扎胸导管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后关胸。

我院收到卫生厅制定的《关于加强经济管理与监督控制医药费用过快增长的意见》征求意见稿后，院领导非常重视，立即组织专题会议，对意见中的措施和控制指标进行了认真的研究，我们认为，加强经济管理，控制药品费用过快增长是非常必要的。公务员之家，全国公务员公同的天地

近三年来，我院为了提高医疗服务质量，规范服务行为，真正体现“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，以不断满足人民群众健康需求，减轻病人负担，构建和谐社会为目标，采取了各种措施，在加强医院经济管理，控制医药费用过快增长方面效果显著。对住院病人实行归口管理；规范医疗收费行为，严格执行收费标准、实行一日清单制度和收费公示制度；进一步推进药品、耗财集中招标采购；加强财务管理，2001年以来实行了全成本核算，制定了控制药品比重、缩短平均住院日，降低平均诊次收费水平和平均床日收费等指标的控制措施，列入了科室综合目标责任制的考核范围。通过以上措施的实施，控制了医药费用的过快增长，降低了医疗成本，真正让病人得到了实惠。

根据我院的实际情况，门诊、床日收费水平及平均住院日指标已经控制到了较低水平，病人结构变化比较大，我院现有结核病、肺部肿瘤呼吸、胸外、心血管四个专业，其中以结核病为主，三年来，结核病房从4个增加到7个，肺部肿瘤病房从1个增加到2个，胸外从2个增加到3个，心血管从2个减到1个。结核、肿瘤病人不断增加，占80%以上，而胸外、心血管病人却在逐渐减少，这必然导致各项指标的异常。

针对我院实际情况，提出以下建议：

1、平均住院日

我院平均住院日较长，是由于我院是以结核病为主的专科医院，结核病、肺部肿瘤病人的治疗周期比较长，一个结核病人至少要住院1个月以上，近几年，结核病人、肺部肿瘤病人不断增加，相对应平均住院日必然增加，我院已经采取了一定措施加以控制，如果控制在22.4天以下，必然会影响医疗质量。

摘要：目的探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。方法对我院6年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用fogarty导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚治疗。结果18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。结论fogarty导管的出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有效的降低截肢率和死亡率。

关键词：动脉栓塞取栓术肢体

肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快，不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。

早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者(18例肢体)，现将治疗体会报道如下。

一临床资料

本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。均经彩色多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间2h-28d，平均34.6h。本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占45.8%，动脉占12.5%。动脉栓塞部位：共20条动脉，其中股动脉11条（45.8%），动脉和髂动脉各3条（各占12.5%），足背动脉和肱动脉各2条（各占8.3%），胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条（各占4.2%）