胸部肿瘤范文10篇

【关键词】,胸部手术；并发症；护理配合

［摘要］目的探讨胸部肿瘤患者术后的护理配合经验。方法回顾性分析80例胸部肿瘤患者术后的护理配合情况。结果本组术后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出现低氧血症；3例肺部感染；3例引流管引流不畅经胸穿抽液外，其余恢复良好。结论开胸术后护理上密切配合，严密观察病情变化，充分合理吸氧，有效镇痛，加强术后呼吸道管理，充分引流，可减少并发症，早期拔管，减轻痛苦，有利术后恢复。

［关键词］胸部手术；并发症；护理配合

开胸手术是外科较大手术，损伤较大，病情较重，术后常规留置胸腔闭式引流管。由于麻醉及手术的刺激，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的确发生，现将护理体会报告如下。

1临床资料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部肿瘤切除患者80例，其中肺癌行单肺叶切除50例，双肺叶及全肺切除5例，食管癌行根治术24例，膈肌肿瘤1例。年龄45~82岁，男65例，女15例。

本文作者：杨娜易书英李改工作单位：吉林医药学院附属医院超声科

胸部不同部位肿瘤超声引导下穿刺活检取材的成功率穿刺成功127例，取材成功率为90.07%。失败病例分别为肺周围型病灶6例，胸壁病灶3例，纵隔病灶5例。不同部位取材成功率分别为90.77%、94.12%、80.00%。肺周围型、胸壁病灶与纵隔病灶穿刺成功率比较差异无统计学意义（χ2=3.78，P>0.05）。127例病例穿刺1针者93例，穿刺2针者27例，穿刺3针者5例，穿刺4针者2例。胸部不同部位肿瘤超声引导下穿刺的病理结果肺周围型病灶59例：有明确病理诊断52例，其中良性（包括炎症或脓肿）12例；恶性40例（鳞癌21例、腺癌15例、肺未分化小细胞癌1例、血管平滑肌肉瘤1例、肺印戒细胞癌1例、粘液细胞癌1例）。未得到明确病理诊断7例（不除外恶性肿瘤2例，坏死组织未见典型细胞及组织5例）。胸壁病灶48例：有明确病理诊断46例，其中良性28例（炎症或脓肿16例、胸腺瘤5例、胸壁间皮瘤3例、纤维细胞瘤4例）；恶性18例（恶性间皮瘤5例、低分化鳞癌11例、黏液癌转移1例、原始神经外胚层肿瘤1例）；未得到明确病理诊断2例（坏死组织未见典型细胞及组织）。纵隔病灶20例：有明确病理诊断13例，其中良性5例（胸腺瘤2例，炎症3例）；恶性8例（纵隔型支气管肺泡癌2例、何杰金氏病1例、淋巴瘤1例，转移肿瘤4例）。未得到明确病理诊断7例（仅见淋巴细胞未见肿瘤细胞或组织碎小）。胸部不同部位的肿物穿刺活检后病理诊断的检出率胸部不同部位穿刺活检获得明确病理诊断检出率分别为：肺周围型88.14%、胸壁95.83%、纵隔65.00%。肺周围型与胸壁肿瘤获得明确的病理结果比较差异无统计学意义（χ2=2.04，P>0.05）。肺周围型与纵隔肿瘤获得明确的病理结果比较差异有统计学意义（χ2=5.48，P<0.05），胸壁肿瘤与纵隔肿瘤获得明确的病理结果比较差异有统计学意义（χ2=11.69，P<0.05，表1）。胸部不同大小肿物穿刺后病理诊断的检出率根据胸部肿物最大长径的不同分为3组：A组胸部肿物最大长径≥1.5cm且≤2.0cm、B组胸部肿物最大长径2.0～3.0cm、C组最大长径≥3.0cm，胸部不同大小的肿物与获得病理结果的情况见表2。其获得明确的病理结果检出率分别为22.22%、80.77%、95.65%。3组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05））。并发症及转归141例中发生气胸4例（2.84%），为肺周围型病灶，气胸均为少量，未予任何处理，留观2h稳定后返回。穿刺道出血5例（3.55%），为肺周围型及纵隔病灶，均少量出血，未进入胸腔。剧烈疼痛2例（1.42%），为纵隔病灶，对症处理后好转。晕针1例（0.71%），无感染、针道种植播散及空气栓塞等并发症发生。

随着超声引导下穿刺活检技术日趋完善，为胸部肿瘤的诊断提供一种简单的、方便的方法，特别是一些疑难的、体积小的、各种影像检查无法明确诊断的病灶，以及不能实施手术的胸部恶性肿瘤患者提供病理诊断，为化疗或放疗方案的制定提供依据[1]。本次超声引导下经皮各种胸部肿瘤穿刺活检取材成功率为90.07%，失败14例。本次胸壁病灶取材成功率最高，前纵隔病灶最低。胸壁病灶位置表浅有利于取材的操作，纵隔病灶位置深，毗邻关系复杂，不利于取材。王海彦等[2]报道CT引导经皮肺穿刺活检术取材成功率为87.5%，低于本次超声引导的90.77%，究其原因，可能为超声引导下肺部病灶穿刺只能局限于肺周围型，使取材成功率相对提高，并发症相对降低。造成取材失败的原因：病灶体积过小、位置过深、与周围血管及心脏的关系密切，术前告知不详细，患者过度紧张等原因导致穿刺失败。本研究超声引导下127例成功穿刺并获得明确的病理诊断111例。胸部不同部位穿刺活检获得明确的病理结果中纵隔肿物最低仅为65.00%，胸壁最高为95.83%。纵隔肿物获得明确病理结果少的原因：解剖位置复杂，为穿刺的安全选择细针，导致取材过小。纵隔肿瘤一般体积较大，多伴有液化坏死，穿刺组织破碎不完整。纵隔肿瘤的患者，病情较重，很难与医生配合。所以纵隔肿瘤穿刺要慎重选择，即便成功穿刺，获得阳性率较低，给患者造成不必要的损伤。肺周围型及胸壁肿物只要大小符合穿刺要求，建议行超声引导下穿刺，以便获得明确的病理结果，为后续的治疗提供依据。不同大小的胸部肿物与获得明确的病理结果有直接关系。国内对胸部肿物穿刺的病例大多数为体积较大、距心脏及大血管较远的病例[3]。GUIMARAES等[4]研究认为，肺部病灶直径大于1.0cm、进针深度小于4.0cm、临床怀疑为肺原发性恶性肿瘤、病变位于肺上叶患者运用该穿刺技术则能获得理想的穿刺样本。但本研究发现胸部肿物最大长径≥1.5cm且≤2.0cm获得明确病理结果仅为22.22%，并发症的发生明显增高。胸部肿物最大长径2.0～3.0cm与肿物最大长径≥3.0cm获得明确的病理诊断差别亦有统计学意义，当肿物≥3.0cm取材成功率及获得明确病理诊断率均高于前者，并发症明显减少。我们体会前上纵隔病灶体积越大，安全性越高[5]。本研究发现，仅靠超声声像图很难判断病变的良恶性，穿刺样本中能遇到各种病例，必要的免疫组化标记是确定病理诊断的重要手段[6]。超声引导下经皮穿刺活检，大大地提高胸部疾病的诊断率，减少重复检查，缩短疾病的诊断周期，避免误诊及漏诊的发生，同时超声对肿瘤的回声、内部的血供及毗邻情况显示清晰，提高取材的安全性和成功性，可以为临床医生对胸部疾病的确诊提供一种重要的辅助方法。

摘要：CT平扫是颅脑病变的首选方法，肿瘤的检出率直接影响患者的治疗。部分脑肿瘤由于不能清晰显示瘤体形态而易误诊或漏诊。因此，熟练掌握此类脑肿瘤CT平扫特征起着至关重要的作用。为提高此类脑肿瘤的认识，回顾性分析经本院手术病理证实的18例易误诊脑肿瘤的CT表现，现报告如下。

关键词：CT扫描易误漏诊脑肿瘤诊断价值

一、材料与方法

1、一般资料

收集我院2005年3月至2007年11月间经术后病理证实的18例CT平扫易误漏诊的脑肿瘤。其中男14例，女4例，年龄9～78岁，平均47岁。患者从出现临床症状到就诊时间最短数天，最长达10年。临床症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣，视力、听力下降等，部分症状进行性加重。

2、方法

1临床资料

1.1一般资料本组33例患者中男13例，女20例；年龄39～78岁(平均59.3岁)。结节直径1～2cm19例、结节直径≤1cm14例。

1.2临床表现33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。

1.3治疗27例患者在全麻直接采取胸腔镜下手术，距结节3～5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结节。

本组患者25例行一叶肺切除(其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。

2结果

结核病防治知识

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。

我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了公务员之家，全国公务员共同的天地具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。

痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。

胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。

胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。

【论文关键词】紫杉醇；卡铂；非小细胞肺癌；联合化疗

【论文摘要】目的观察及评价紫杉醇联合卡铂化疗方案对非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法36例初治晚期非小细胞肺癌患者应用紫杉醇150mg/m2、卡铂300mg/m2静脉滴注，联合化疗每21d为1个疗程，共2~3个疗程。结果36例初治者有效率52．7%，CR5例，PR14例，NC7例,PD9例，中位生存期9个月，1年生存率为41．6%,主要不良反应为骨髓抑制,脱发,恶心,呕吐,及关节、肌肉痛。结论紫杉醇联合治疗晚期非小细胞肺癌是疗效较佳的方案。

近年来我国肺癌发病率逐年增加，非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以联合化疗为主要治疗方法。紫杉醇联合卡铂治疗晚期肺癌方案正在临床使用。我们应用紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC36例，疗效显著，现报告如下。

1材料和方法

1．1病例选择36例患者均经组织病理学或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年龄46~72岁，平均61岁。临床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS评分≥60分,均为初治患者。

1．2治疗方法紫杉醇150mg/m2静滴第1天，卡铂300mg/m2静脉滴注第1天，21d为一个周期，连续用2~3个疗程评价疗效。在用紫杉醇前12h、6h各口服地塞米松10mg。输液前30min肌注苯海拉明30mg，静脉注射西米替丁300mg，预防过敏反应。输液过程中注意心率、呼吸、血压及过敏反应。化疗前半小时给予静脉滴注格拉司琼6mg止吐。

结核病防治知识

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿公务员之家，全国公务员共同的天地瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。

我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。

痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。

胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。

胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。

1材料与方法

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型

[摘要]目的掌握抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）的临床表现，以便早期诊断，更早地明确病因，提高临床救治水平。方法回顾分析12例SIADH的临床资料，明确诊断方法及治疗措施结果治愈及好转9例(75%)，死亡3例(25%)。结论早期诊断，寻找病因及时治疗是救治的关键。

关键词：抗利尿激素分泌失调综合征早期诊断治疗

抗利尿激素分泌失调综合症（SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，从而导致体内水潴留、稀释性低钠血症、尿排钠增多与尿渗透浓度升高的临床综合征[1]。可由多种原因引起。现将我院1999年6月～2006年12月收治的临床资料详尽的12例伴SIADH患者进行回顾性分析，以期对SIADH早期诊断，明确病因，尤其对恶性肿瘤患者早期诊断、早期治疗、改善预后。

1资料与方法

1.1一般资料

12例患者中，男8例，女4例，年龄56～70岁，平均年龄（63.13±4.41）岁。临床特点：食欲不振、恶心、呕吐6例，精神异常3例，嗜睡2例，腹胀伴少尿1例。所有患者均无脱水及水肿，血压正常，心、肾、肝、肾上腺、甲状腺功能正常。从发现低钠血症到确诊为SIADH的平均时间为10d。

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的放疗中,食管作为放射靶区,所受剂量较高,易导致放射性食管炎。我们通过对63例放射性食管炎的有效护理达到了减轻食管黏膜炎症的目的,保证了放疗的顺利进行。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组63例,男40例,女23例;年龄34-90岁,平均65岁。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,纵隔肿瘤1例,贲门癌2例。

1.2分级标准急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准:0级为无变化;Ⅰ级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛,或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药;Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛药;Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水,或体重比治疗前下降>15%,需行鼻饲饮食,静脉滴注液体或高营养物质;Ⅳ级为完全梗阻,并伴有溃疡、穿孔、瘘管。本组放射性食管炎Ⅰ级44例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。

2护理措施

2.1心理护理在放疗过程当中,随着放射性食管炎的发生和发展,患者出现吞咽异物感,疼痛,黏液增多,进行性吞咽困难和(或)声音嘶哑,导致患者心理负担加重,丧失治疗的信心,而放弃治疗。特别是部分食管癌患者,随着放疗的进行,原有吞咽困难反而加重,患者会认为是病情进展,此时心理护理显得尤其重要。放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的、进程,可能出现的反应及处理方法和注意事项,说明放射性食管炎是常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应,以消除患者紧张、焦虑不安的情绪,使其积极配合治疗,并鼓励家属和陪护多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。