胸部损伤范文10篇

1临床资料

1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

摘要：参考“5.12”汶川大地震发生后震区各级医院收治地震伤员情况，总结地震胸外伤救治的经验。强调了大规模群体伤分类救治、分级救治的特点和必要性，分析各级医院收治伤员差异（伤员到达各级医院时间、伤员获救后出现死亡的时间及死亡原因、胸外伤救治内容），胸部损伤的现场急救内容，地震胸外伤处理的特殊性。

关键词：地震伤；胸部损伤；治疗

32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2万人遇难；2008年5月12日发生的里氏8.0级汶川大地震,造成6.9万余人遇难。地震给国家和人民造成巨大的生命和财产损失。在全国人民的共同参与下，5.12汶川大地震的地震伤员得到了快速妥善救助。结合胸部损伤的情况，总结本次医疗救助的一些体会。

一、大规模群体伤的分级救治

地震造成的大规模群体伤的特殊情况决定了分级救治、及时转运的必需性。地震伤救治遇到的特殊情况：（1）局部地区突然出现的大量伤员；（2）危重伤及轻伤患者都多；（3）伤情要求迅速及时救治；（4）震中医疗设施瘫痪、医务人员伤亡；（5）震区交通阻断；（6）震区（震中周边）未瘫痪医院难以在短期内接纳突然出现的大量伤员（医疗物资、医务人员、场地）。这就造成了伤员量大、需短时间内紧急救治与局部区域医疗资源（人力、物力、医疗水平）严重不足的巨大矛盾。唯一解决的办法只有分级救治、及时转运。这样既能解决救治的紧迫性，又能动员整个社会的资源立体参与，保证救治工作有序、有效进行。本次汶川大地震的医疗救助也正是进行了分级救治及转运，使得救治工作顺利完成。

1.1现场救治承担现场抢救,伤员分类任务。使生命在获救的第一时间得到最简单及时的支持，如保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎，为伤员后送创造条件。

超声诊断能够不受病情危重条件的限制，对急诊医学的闭合性胸部和腹部损伤做出及时、迅速的功能诊断、解剖诊断和并发症诊断以及复合伤诊断等，而且诊断手段简便和没有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、患者和家属的欢迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急诊外科就诊的胸部和腹部闭合性损伤住院患者共212例，对其行急诊超声诊断检查的效果较令人满意，现作回顾性分析并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月～2009年11月期间本组共212例，其中男114例，女98例，年龄9～86岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例，其中73例合并血气胸，55例腹部闭合性损伤；肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。本组中胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。

1.2治疗方法本组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸的患者；而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤；对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患者，之后再于ICU复苏治疗这些患者。

1.3仪器与检查方法胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是SIEMENSAdara3型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，可在胸、腹的常规检查中运用。被诊断为正常的患者胸壁两层胸膜具有合二为一的特点，一般有一圈光滑的高回声带在超声检查之中显示出来，但难以检查到胸腔积液[2]。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示出来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变的现象已经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现组织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些都属于其表现的主要特征[3]。

1.4超声图像超声图像诊断显示的结果为：肝切面形态存在失常现象属于那些肝损伤或破裂患者，还存在一些肝包膜中断不齐的现象，也有回声不均存在于肝部位上；形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜中断不齐、边缘不整的现象，肝部出现不均匀的回声，也见肝内有几个大约为35mm×（26～65）mm大小不等异常回声区于其中，有着不规则的形状和内部回声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切面，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整，也有不均的脾实质回声存在，也可于脾内见几个异常回声区，大约为33mm×25mm～80mm×56mm大小的不规则形状存在，于模糊的周边，近乎与包膜中断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损伤或破裂的胰腺周围，还有着大小为25mm×20mm～35mm×26mm不等的异常低回声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性的明显肿大现象，肾形态存在失常的现象，边界不规则的低回声区或内部结构不完整的特点显示出肾实质，内部还存在大小不一的暗区。肾包膜与肾皮质之间的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏有不断扩大出血的凝血块，有着不规则的外形或者紊乱的低回声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰的分界，积血可见于肾盂肾盏，分离扩张的程度也不一样。倘若肾盂大量积血是由血块阻塞肾盂出口处或输尿管所导致，无回声中浮动着点状回声或低回声团块则显示出来[4]。典型征象见图1~4。

损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年来颇受关注的一种外科治疗新理念，其在腹部外伤、骨科、泌尿外科和颅脑创伤中的应用已有较多报道[I-4]，DCS在胸外科治疗方面的应用报道较少，如采用胸腔闭式引流处理胸部创伤就是DCS理念的应用，因此DCS在肺创伤急救中仍然非常适用。自2001年10月至2010年3月我们收治了187例肺创伤患者，其中135例运用DCS理念对肺损伤进行抢救，并与采用传统处理方式对肺损伤进行抢救患者的治疗效果进行比较，旨在总结DCS在肺创伤急救中的应用经验，提高急性肺创伤的治疗效果。

1临床资料与方法

1．1一般资料和分组本组共187例，男132例，女55例；年龄16～75岁，平均年龄42．3岁。交通伤124例，坠落伤42例，刀刺伤21例。合并伤172例，其中合并肋骨骨折168例次，心脏损伤6例次，脾破裂45例次，肝破裂81例次，肾挫伤18例次，四肢及骨盆骨折7例次，胃肠破裂39例次。临床主要表现为不同程度的呼吸急促、窘迫。入院时查体：呼吸频率(31．2±3．5)次／分，伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿哕音。胸部x线片或CT显示：肺纹理增多、增粗，伴片絮状影、肺不张，肺挫裂伤、肺撕裂伤、损伤性湿肺、胸壁血肿、皮下积气、胸腔少量至大量积血、积气。动脉血氧分压(79±9)mmHg。根据对肺创伤患者采用的抢救方式不同，将187例患者分为两组，DCS理念抢救组(DCS组)：2004年4月至2010年3月收治的135例患者，按DCS理念进行抢救；对照组：2001年10月至2004年3月收治的52例患者，按传统处理方式进行抢救。两组患者的年龄、性别、致伤原因和损伤程度(ISS评分)差异无统计学意义(尸>0．05)，见表1。

1．2治疗方法DCS组根据DCS理念对肺损伤患者进行抢救：以抢救生命为原则，在按顺序处理好合并的心脏破裂、肝、脾和胃肠等损伤后，对肺损伤进行处理。对肺损伤患者的呼吸频率、动脉血氧分压(Pa02)、动脉血氧饱和度(Sa02)、心率(HR)和血压(BP)进行监测。根据监测的呼吸频率和Pa02对肺损伤情况进行评估，按照ABC[可分别给予吸氧、高压射频给氧、无创性机械通气(BiPAP)等]程序处理后，再结合生命体征(心电监护)进行处理。对生命体征尚平稳的患者行胸部x线片或CT检查，评估肺损伤的程度，决定是否行手术或胸腔闭式引流术治疗；对有严重肺裂伤或气管、支气管损伤和闭式胸腔引流量>300ml／h，或胸腔引流量>200ml／h持续3h的患者应行急诊手术；对病情严重、生命体征不平稳的患者，将患者直接送进手术室进行抢救。具体的治疗方案我们根据以往的临床经验和CT检查，并结合DCS理念，对肺损伤比较局限、无明显血管损伤的患者，不采取手术治疗，采用胸腔闭式引流术治疗，尽量避免手术带来的损伤；对肺损伤较严重、无肺动、静脉主干损伤的患者，采用胸腔镜修补处理，以减少手术时间和术后并发症的发生；对有广泛肺损伤、全肺损伤、肺大血管、气管、支气管损伤的患者，采用开胸肺、血管修补术或肺叶切除术，但行全肺切除术的患者病死率很高，可采用紧急控制手术，stinsky或hilar钳控制出血，达到生理学上的全肺切除术，为后续的治疗创造条件。经上述处理后，早期、大剂量、短期内应用。肾上腺皮质激素，如地塞米松40～60mg／d或甲基强的松龙30mg／(kg．d)，同时给予抗感染和必要的营养支持治疗。对照组按传统的方式处理急性肺损伤，对生命体征平稳者有手术指征时行手术治疗，并力求进行一次性手术；对生命体征不平稳者，送人重症监护室(ICU)处理。

1．3统计学分析用SPSSl3．0统计软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(胜J)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用矿检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

[摘要]由于现代社会车祸增加，建筑施工较多等原因，使重症创伤比例增加，造成胸腹联合伤明显增加，由于胸腹联合伤死亡率高，在创伤诊治中引起高度重视。笔者对本院5年来收治的98胸腹联合伤诊治情况进行总结。本组剖胸手术35例，剖腹手术68例，胸腔闭塞引流或抽液气70例。本组死亡15例，死亡率15.3%。提出我们的观点和看法，胸腹联合伤及时准确的诊断非常重要，治疗应严胸宽腹，及时做胸腔闭塞引流术，防治呼吸窘迫综合征（ARDS）等观点。

[关键词]胸腹联合伤；诊断；治疗

我院2002～2007年共收治胸腹联合伤98例，死亡15例。现对诊治情况作回顾分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例男70例，女28例。年龄7～74岁。60岁以下90例，60岁以上8例。所有病人均在伤后3h内入院，入院前在外院或在本院急诊做简单处理后收入病房。

【关键词】心脏损伤ExperimentalstudiesontreatmentofseveremyocardialcontusionwithXingdinginjectioninrabbits【Abstract】AIM:ToexploretheroleofXingdinginjection(XDI),aninjectionmadeoftraditionalChinesemedicinalherbs,inthetreatmentofmyocardialcontusioninrabbits.METHODS:Thirtyrabbitswererandomlydividedintothreegroups:controlgroupwithfalseimpact(controlgroup,n=10),severemyocardialcontusiongroup(MCgroup,n=10)andXDItreatmentgroup(XDIgroup,n=10).ThemodelsofrabbitwithseveremyocardialcontusionweremadebyBIMIIHorizontalBioimpactMachine.At5minbeforeimpactand5min,30min,2,4,8and24hafterimpact,bloodsamplesweretakenfromcommoncarotidarteryofrabbitsineachgrouptomeasuretheconcentrationsofplasmathromboxaneA2(TXA2)andprostacyclin(PGI2)byradioimmunoprecipitation.Attheendoftheexperiment,theheartofonerabbitfromeachgroupwasharvestedtoobservethemicrostructuralchangesand2heartswererandomlytakenfromeachgrouptoobserveultrastructuralchanges.RESULTS:TheconcentrationsofplasmaPGI2hadadistinctfallingoffwhilethecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyhigherintheearlyperiodofseveremyocardialcontusion(at4haftermyocardialcontusion).Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissuesweresevere.WithXDI,thereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyrelieved.Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissueswereobviouslylessened.CONCLUSION:XingdinginjectioncanimprovethereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2intheearlyperiodofseveremyocardialcontusion,whichmayconcentratetoitstherapeuticeffectonseveremyocardialcontusion.【Keywords】heartinjuries;contusions;PGI2;TXA2;Xingdinginjection【摘要】目的：探讨杏丁注射液对心肌挫伤的治疗作用，为临床救治心肌挫伤提供实验依据.方法：利用BIMII型生物撞击机制备兔严重心肌挫伤模型；并用杏丁注射液进行治疗作为对照.分别于撞击前5min，撞击后5，30min，2，4，8，24h采颈总动脉血检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量；于伤后24h摘取心脏作光镜检查，随机取2只兔心作电镜检查，观察心肌组织形态学改变.结果：血浆PGI2浓度在伤后早期（伤后4h）明显下降，而血浆TXA2浓度则明显升高.形态学检查心肌组织损伤较重.用杏丁注射液治疗后血浆PGI2浓度降低和TXA2浓度升高都较轻，心肌组织损伤也明显减轻.结论：杏丁注射液对心肌挫伤有治疗作用，其机制可能与杏丁注射液升高血浆PGI2浓度和降低TXA2浓度有关.【关键词】心脏损伤；挫伤；PGI2；TXA2；杏丁注射液0引言心肌挫伤(myocardialcontusion,MC)是指钝性暴力所引起的无原发心脏破裂或心内结构损伤的心脏创伤［1］，可发生于交通事故中，亦可发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时［2］.MC后常引起程度不等的心脏并发症，如低心排出量、低血压、传导异常、血心包、心源性休克等［3］，严重威胁伤员的生命.然而，目前临床对MC的治疗尚缺乏有效的药物.我们探讨杏丁注射液对MC有无治疗作用，为临床救治MC提供实验依据.1材料和方法1.1材料健康家兔30只，雌雄兼用，体质量（2.5±0.3）kg，分成3组，每组10只.A组：正常对照组（controlgroup），除为伪撞击（胸壁向内压缩0cm)外，余均同B组；B组:MC组（MCgroup），撞击后立即给予生理盐水4mL/kgiv，并24h输液以维持兔循环稳定；C组:杏丁注射液治疗组（Xingdinggroup），除撞击后立即给予杏丁注射液（贵州益佰制药股份有限公司，每5mL含银杏总黄酮4.5~5.5mg，双密达莫1.8~2.2mg）4mL/kgiv外，余均同B组.采用BIMII型水平式生物撞击机制备兔MC模型：参照文献［4］设置撞击参数：驱动压力为800kPa，撞击面积为1.77cm2，撞击时相为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3cm（Control组胸壁向内压缩0cm）.根据心动周期采用计算机控制触发系统撞击兔心前区，撞击中心点在第4,5肋间胸骨左缘旁0.5cm.1.2方法1.2.1血浆PGI2,TXA2测定各组分别于撞击前5min,撞击后5,30min,2,4,8,24h采颈总动脉血用放射免疫非平衡法检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量.因TXA2,PGI2不稳定，直接测量困难，故本实验分别以其稳定的代谢产物6酮前列腺素1a（6ketoPGF1a）、血栓素B2（TXB2）的含量来表示TXA2,PGI2的生成.具体操作按试剂盒（北京北方生物技术研究所）说明书进行.1.2.2心肌形态学观察于伤后24h摘取心脏，在心脏左前降枝远侧端取材（包含左右心室），每组随机取8只行HE染色，光镜下观察，另2只制备超薄切片，在ECNAI10透射电镜下观察.统计学分析：实验数据以x±s表示，经SPSS10.0软件采用重复测量设计方差分析，P<0.05为有统计学意义.2结果2.1TXB2浓度变化血浆TXB2浓度在撞击伤后逐渐升高，30min时即较明显，伤后4h达峰值，此后又逐渐下降，伤后8h仍明显高于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆TXB2浓度升高的幅度较低，时间较短（Tab1）.2.2血浆6ketoPGF1a浓度变化血浆6ketoPGF1a在撞击伤后逐渐降低，30min时较明显，伤后4h达最低值，此后又逐渐回升，伤后8h仍明显低于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆6ketoPGF1a浓度下降的幅度较低，时间较短（Tab1）.表1兔血浆TXB2和6ketoPGF1a变化（略）2.3心肌组织形态学变化2.3.1心脏大体标本观察Control组兔心肌组织未见异常表现；MC组无心脏破裂，部分兔于心尖部和/或心前壁可见较大面积瘀斑或出血点，另一部分在室间隔右室面或左室面可见范围较广的点状出血；杏丁注射液治疗组亦无心脏破裂，心脏的瘀斑较MC组小，出血点也较MC组少.2．3．2心肌组织光镜观察Control组兔心肌纤维排列整齐，未见断裂、变性及坏死，肌间无出血，无炎细胞浸润，间质小血管无扩张，细胞核完整；MC组心肌纤维明显肿胀、变性，部分心肌纤维局灶性排列紊乱、坏死，可见空泡变；心内膜下心肌传导系统纤维明显肿胀变性；心肌纤维间可见大量炎细胞浸润；心肌间质水肿，间质小血管明显扩张充血；心肌间质出血；细胞核失去完整性，横纹消失；杏丁注射液治疗组心肌肿胀、变性明显较MC组减轻，间质水肿也较轻，肌间出血少，炎细胞浸润亦较少.2．3．3心肌组织超微结构变化Control组心肌肌原纤维排列整齐，肌小节中的I带、A带、H带、M线、Z线规律交替排列，肌丝清晰.肌原纤维间线粒体清晰完整，嵴规整，肌原纤维间富含糖原，间质血管壁结构清楚，内皮细胞完整；MC组可见肌节过度收缩、肌小节结构消失，部分肌丝断裂，肌浆网扩张，线粒体肿胀、嵴结构紊乱和消失，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，连接分开，间质出血，并有炎细胞浸润；杏丁注射液治疗组心肌超微结构损害明显较MC组轻，肌[1][2]节、肌浆网、线粒体基本正常，肌丝排列较整齐.3讨论心肌挫伤后心肌继发性损伤的机制，目前尚不完全清楚.国内有学者研究后认为，血液流变学异常、IL8浓度升高及其所介导的中性粒细胞（PMN）浸润增加共同参与了严重钝性心脏损伤后心肌水肿和继发性心肌损伤的发生和发展过程［5］.我们的实验结果显示，胸部严重撞击伤后，血浆TXB2浓度在伤后早期（伤后4h）明显升高，血浆PGI2浓度在同一时期则明显下降，心肌组织损伤较重；而用杏丁注射液治疗后，在伤后早期（伤后4h）血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降均明显减少，心肌组织损伤亦较轻，提示胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降可能会加重其合并的MC.杏丁注射液对MC有治疗作用，其机制可能与其减轻胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降有关.PGI2与TXA2是一对具有拮抗效应的血管活性物质，它们之间合成释放的平衡是维持血管张力的主要因素之一.生理情况下，PGI2与TXA2处于动态平衡中，共同维持血管的正常舒缩功能；病理情况下，PGI2与TXA2平衡失调，血管处于痉挛状态.此外，PGI2与TXA2平衡失调还可激活白细胞，产生氧自由基、促进血小板聚集、阻塞血管、致心律失常等［6］.作用于胸部的钝性暴力可引起血管内皮细胞和心内膜内皮细胞损伤［7］；同时，伤后引起的全身应激反应，通过神经、体液因素使机体释放儿茶酚胺、组织胺、缓激肽等活性物质，加重内皮细胞损伤.内皮细胞损伤后其功能发生障碍，使PGI2与TXA2之间的平衡遭到破坏，导致血管张力调节失衡，血管收缩痉挛，冠脉阻力增大，血管通透性加大，微血栓形成和局部血流障碍，如此形成恶性循环，不断加重内皮细胞和心肌损伤.杏丁注射液为银杏叶提取物和双密达莫的中西药复方制剂，具有抑制花生四烯酸代谢产生TXA2，同时增加PGI2的产生；改善血流动力学，扩张小动脉，降低血管壁通透性，改善血液流变学，降低血液黏滞性，抑制血小板和红细胞的病理改变，增加红细胞的变形性等作用.胸部撞击伤后应用杏丁注射液，减轻了由于损伤所致的PGI2与TXA2平衡失调，进而使血管痉挛得以缓解，血小板的聚集性得以降低，心肌的血流灌注因此而得到改善，心肌的继发性损伤得以减轻.【参考文献】［1］刘维永,蒋耀光.胸部创伤［M］.长春:吉林科学技术出版社.1999:200-204.［2］OlsovskyMR,WechslerAS,TopazO.Cardiactrauma.Diagnosis,management,andcurrenttherapy［J］.Angiology,1997;48(5):423-432.［3］OrliaguetG,JacquensY,RiouB,blinedseveremyocardialandpulmonarycontusion:Earlydiagnosiswithtransesophagealechocardiographyandmanagementwithhighfrequencyjetventilation:Casereport［J］.JTrauma,1993;34(3):455-457.［4］闵家新,朱佩芳,王正国,等.不同致伤条件撞击对兔钝性胸部创伤伤情影响的实验研究［J］.第三军医大学学报，2000,22(6):509-511.MinJX,ZhuPF,WangZG,etal.Experimentalstudyoftheeffectofdifferentimpactparametersontheseverityofbluntchesttraumainrebbits［J］.ActaAcademiaeMedicmaeMilitarisTertiao,2000,22(6):509-511.［5］蔡建辉,刘维永，易定华，等.丹参对兔严重钝性心脏损伤的治疗作用［J］.中国危重急救医学,1997;9(3):129-133.［6］郭志凌,赵华月.PGI2/TXA2失平衡与心肌缺血再灌注［J］.心血管病学进展,1995,16(5):266-269.［7］蔡建辉,刘维永.重度心肌挫伤早期血栓前状态的实验研究［J］.中华创伤杂志1997,13(6):345-347

【摘要】目的：探讨杏丁注射液对心肌挫伤的治疗作用，为临床救治心肌挫伤提供实验依据.方法：利用BIMII型生物撞击机制备兔严重心肌挫伤模型；并用杏丁注射液进行治疗作为对照.分别于撞击前5min，撞击后5，30min，2，4，8，24h采颈总动脉血检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量；于伤后24h摘取心脏作光镜检查，随机取2只兔心作电镜检查，观察心肌组织形态学改变.结果：血浆PGI2浓度在伤后早期（伤后4h）明显下降，而血浆TXA2浓度则明显升高.形态学检查心肌组织损伤较重.用杏丁注射液治疗后血浆PGI2浓度降低和TXA2浓度升高都较轻，心肌组织损伤也明显减轻.结论：杏丁注射液对心肌挫伤有治疗作用，其机制可能与杏丁注射液升高血浆PGI2浓度和降低TXA2浓度有关.

【关键词】心脏损伤；挫伤；PGI2；TXA2；杏丁注射液

0引言

心肌挫伤(myocardialcontusion,MC)是指钝性暴力所引起的无原发心脏破裂或心内结构损伤的心脏创伤［1］，可发生于交通事故中，亦可发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时［2］.MC后常引起程度不等的心脏并发症，如低心排出量、低血压、传导异常、血心包、心源性休克等［3］，严重威胁伤员的生命.然而，目前临床对MC的治疗尚缺乏有效的药物.我们探讨杏丁注射液对MC有无治疗作用，为临床救治MC提供实验依据.

1材料和方法

1.1材料

【摘要】目的：对肋骨骨折的法医学鉴定的要点及方法进行探讨。方法：选取肋骨骨折患者100例，调出患者受伤当时病史资料及影像学资料，外伤后多次对胸部X片检查结果为阴性或阳性的患者予以进一步CT扫描检查。结果：CT检查出肋骨的根数多余胸部X片检查的结果。结论：CT检查结果较胸部X片更能清晰、准确显示患者肋骨骨折的位置、形态与数量，且与受伤当时的影像学片对比，能准确地判定肋骨骨折与本次外的因果关系。

【关键词】肋骨骨折；X线；CT螺旋扫描；法医临床学鉴定

胸部损伤在法医临床鉴定工作中较为常见，其中肋骨骨折鉴定更为常见。通常临床对肋骨骨折以X线检查与CT检查为主要的检查方式，对于不典型的骨折或轻微骨折X线检查容易漏诊与误诊。而通过CT三维重建可为肋骨骨折的有效确诊提供更加直观和精确的图像，能够有效对病变结构与形态进行观察，这也为临床鉴定工作提供了良好的影像学依据［1］。肋骨骨折复查的时间一般在外伤后一至两月复查，这更有益于鉴定的准确性。本次研究主要对肋骨骨折鉴定时机及检查方法进行探讨。

一、数据与方法

（一）数据。选取本鉴定所自2018年3月至2019年5月期间100例肋骨骨折法医学鉴定的案例中，男性65例，女性35例，年龄在15岁-85岁，平均年龄在56．43岁。致伤类型：交通事故68例，高坠12例，钝器打击15例，刀刺伤5例。（二）方法。本次研究中100例患者中，有35人初入院时仅接受了胸部正斜位X线检查；有45人患者在初入院时利用胸部CT检查并在伤后4周与8周利用CT进行复查；7人在伤后4周与8周利用胸部X线片检查及复查；13人伤后4周与8周利用胸部CT检查及复查。

二、结果

摘要：气管、支气管断裂少见，但是随着交通事业的高速发展，交通肇事骤增，闭合性胸外伤引起支气管断裂的患者也日渐增多了。我院自1999年6月至2007年11月，共收治创伤性支气管断裂患者24例，现就其护理体会报告如下。

关键词：支气管修补术；护理

1临床资料

1.1一般资料

24例支气管断裂中男性18例，女性6例，年龄17～66岁，平均年龄40岁。24例支气管断裂病例中，右侧15例，左侧9例，其中3例为部分断裂，余为完全断裂。伤后至手术治疗的时间：12～48h21例，2周3例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺挫裂伤。2例合并大面积烧伤，伤后早期均出现呼吸困难，程度不等的颈胸部皮下气肿，胸部X线检查早期均提示颈胸部皮下积气、纵隔气肿、血气胸、肺萎陷；典型的“下垂肺”征12例。

1.2治疗方法

第一章总则

第一条本标准依照《中华人民共和国刑法》第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学根据和统一标准。

第二条重伤是指人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

第三条评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。

第四条鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘查现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。

第五条损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。