心脏病学范文10篇

摘要：目的：应用国产封堵器介入治疗小儿先天性心脏病并对其疗效进行初步评估。方法：总结我院36例行导管介入治疗的先天性心脏病患儿。其中室间隔缺损(VSD)23例，房间隔缺损(ASD)8例，动脉导管未闭(PDA)5例。结果：成功率为100%,术后随访0.5～4年,无不良并发症。结论:心导管介入治疗小儿先天性心脏病操作简单、安全、有效,是一项有发展前途的治疗方法。

关键词：国产封堵器;介入治疗;小儿;先天性心脏病

非青紫型先心病分型中的主要类型动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)均是小儿常见的先天性心脏病,分别占先天性心脏病患儿的25%，21%和21%[1],该病严重威胁患儿的生长发育。随着导管介入器材的不断完善和治疗水平的不断提高,小儿先天性心脏病介入治疗在我国已广泛开展,我院于近年开展此项治疗，获得较满意的临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我院从2003年3月至2007年6月进行小儿先天性心脏病导管介入治疗36例,男20例,女16例,年龄3～14岁,平均年龄(6.6±2.3)岁。36例患儿术前均经临床体格检查、心电图、心脏X线平片及心脏彩色多普勒超声心动图检查确诊为先天性心脏病,符合介入封堵术适应证[2]。其中室间隔缺损(VSD)23例，房间隔缺损(ASD)8例，动脉导管未闭(PDA)5例。

司定然同志1984年毕业于河南医科大学医学系，经过三年教学及临床实践的锻炼，1987年以优异的成绩考取河南医科大学内科心血管专业硕士研究生，1990年毕业并获得硕士学位，分配到中原油田总医院心内科工作。现任*市油田总医院心血管内科主任医师、业务副院长，新乡医学院兼职教授、*市医学会心血管专业委员会副主任委员、*市政协第四届委员会委员、河南省医师协会内科医师分会第一届委员会委员。

自参加工作以来一直从事心血管专业，积极开展了冠心病防治研究，在临床上率先开展了心电图运动试验及运动试验，联合潘生丁试验对冠心病早期诊断价值及其疗效评价的探讨，目前已应用4000余例，使大量的隐匿性冠心病患者得以早期诊断和及时治疗，使总医院在冠心病诊断方面处于本地区领先水平，该项研究成果荣获中原石油勘探局1993年度科技进步三等奖。1991年，成功实施了本地区第一例急性心肌梗死的静脉溶栓疗法，随后他带头组织心内科广泛开展了中大剂量尿激酶静脉溶栓配合转换酶抑制剂等综合疗法的临床应用，治疗急性心肌梗塞300余例，使住院病死率由原来的15%降至7%左右，达到了国内先进水平，积累了宝贵的经验和教训，并及时写出临床研究报告参加了河南省第三届心血管学术会议进行大会交流，得到了专家的一致好评。由于在临床和科研方面的突出表现，他很快成为心内科的学科带头人。作为总医院心血管专业的学科带头人,他不仅具有较高的学术理论水平和熟练地处理本专业复杂疑难问题的能力，而且能牢牢把握本专业理论、技术发展的前沿，不断地进行知识更新，积极学习、探索新疗法、新技术并进行推广应用和开展临床科研工作，为总医院心血管专业的发展做出了突出贡献。

人工心脏起搏技术是治疗缓慢性心律失常的最有效手段，是心血管专业电治疗学的重要技术之一，基层医院由于受技术和条件限制而很难开展此项工作，司定然主动向院领导建议，积极创造条件，查阅有关资料，并根据自己读研究生期间积累的经验，带领科内同志克服重重困难，于1994年开展了本地区第一例临时心脏起搏术，术中由于血管鞘管与导管型号不匹配（因条件所限），造成局部出血不止，他在手术台上积极开动脑筋，果断采用输液器接头代套管封堵的方法，解决了这一难题，保证了手术的顺利进行，终于将起搏电极导管置入心脏，起搏成功，使这位生命垂危的急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的患者转危为安；在此基础上，他又带领大家完成了更高难度的床旁经气囊漂浮电极临时心脏起搏术的技术攻关。同年，经过充分的技术准备，他组织开展了技术条件要求更高、更复杂的永久心脏起搏器安装术，更加拓宽了这种先进技术的临床应用范围。

目前，他已为126例各种危重心脏病患者进行了起搏治疗，成功率达100%，不但挽救了患者的生命，而且也提高了他们的生活质量。这项技术不仅填补了*地区的空白，而且在适应症、起搏方式选择及生理性起搏方面居河南省领先水平。为了促进心血管专业技术的更大发展，为医院创名牌、争效益，为职工家属解除疾苦，司定然向院领导提出了在总医院开展心血管疾病最尖端诊疗技术之一——心脏病介入治疗术的研究与临床应用，在得到医院领导的同意与支持以后，他亲自带人于1995年8月到中国医学科学院心血管疾病研究所研修介入心脏病学，半年后归院，即投入了复杂的前期准备工作中，为了尽早开展工作而不额外增加医院负担，他提出立足于医院现有条件，不等不靠，将胃肠透视室作为导管室，利用现有的旧x线透视机替代大型c型臂血管造影机，自行制造器械消毒槽，仅用两个月时间完成了准备工作。于1996年5月1日开展了具有当前国际先进水平的快速性心律失常经导管射频消融治疗术、经皮球囊二尖瓣成形术两项新技术，从此结束了以往这类疾病手术创伤大、药物疗效差而依赖外转求医的局面，此疗法既可以使患者得到根治或显著好转，又为勘探局和职工家属节约了大量费用，目前治疗患者96例，成功率97.7%，直接经济效益176万元。上述新技术、新疗法的开展使总医院心血管疾病的诊疗水平跨入了省内同级医院先进行列，为创建“三甲”医院产生了积极作用，使当时在本地区独家掌握这些新技术的油田总医院的声誉和影响得到了大大提高，已经产生了重大的社会效益和显著的经济效益。冠心病介入治疗是当今心血管疾病治疗领域最复杂、难度最大、危险最高而效果最好的尖端技术之一。总医院大型血管造影机的引进为心内科的发展创造了新的契机，司定然不失时机地积极组织科室人员学习相关技术，使冠心病介入治疗术顺利在我院推广开展。2001年，他主持开展了*市首例经皮插管冠脉腔内成形及支架植入术，在他的带领下，目前已为成功完成近千例冠状动脉造影及ptca和冠脉内支架置入术，取得了显著的临床效果。上述心脏介入治疗技术的开展，使总医院心血管疾病诊疗水平跨入了国内同级医院先进行列。

司定然同志不仅有孜孜不倦地学习运用新技术的精神，更具有高尚的职业道德。他常对同志们说，既然我们做了医生，全心全意为病人服务就是我们的天职。他是这样说的，也是这样做的。自到中原油田的第一天起，他就以全身心的精力投入到治病救人的事业之中。他所在的心血管内科是医院的重点科室，也是全院最大、最忙，危重病人多，病情变化快的科室之一。作为科室负责人，他总是第一个到工作岗位，并常因为病人诊治而耽误了休息时间，不管白天黑夜、刮风下雨，只要病人需要、出诊会诊，总是随叫随到。刚端起饭碗、刚躺下睡觉就被邀会诊的情况不可胜数。从事心脏介入治疗需要在x线透视下确定导管电极的位置，医生要暴露x线直接照射下工作，会受到数倍于患者照射剂量射线的损害。由于长期的射线照射，他的白细胞一直处于较低水平，右手也发生了放射性皮炎，每次手术前后，科室的同志们无不为他担心，捏着一把汗，都劝他在台下或室外指导，可他总是上台次数最多、时间最长，即使被别人替下也不离开导管室，观察病人、指导下级医师工作。每次手术结束后，他总是回病房逐个诊察术后病人，确认无并发症后才放心地最后一个离开病房。有一次，手术一直从早上7点进行到晚上9点，结束时发现机器出了故障，其他同志都回家休息了，为了不影响第二天的手术，他亲自陪同西门子公司的工程师修理机器，直到深夜12点将送工程师回住处他才回家，第二天同志们上班时，发现他已经又做好了当天手术的准备工作。他不仅自己以身作则，还带出了一只作风过硬的队伍。不论工作多忙多累，心内科的同志们从无怨言，尤其是介入治疗小组的医护人员从不计较个人得失，大家团结一致，齐心协力，使科室的各项工作都走在了医院的前列。在他领导下该科多年被评为院先进单位、院双文明建设先进集体和中原石油勘探局模范集体、文明单位。

一分耕耘，一份收获。司定然在努力完成各项医疗工作的同时，还注意不断地总结经验，近年来先后编著了《现代实用心脏病学》（由中国医药科技出版社出版），在杂志及学术会议上发表具有较高学术价值的科研论文29篇，其中《转换酶抑制剂对急性心肌梗塞的保护作用》一文参加了第四届国际转换酶抑制剂研讨会大会交流，《生理性永久心脏起搏器临床应用分析》等三篇论文参加了第三届长城国际介入心脏病学研讨会交流并为《中国介入心脏病学杂志》录用；《永久人工心脏起搏术》、《射频消融治疗阵发性室上性心动过速临床研究》、《血浆内皮素在不稳定性心绞痛患者中的变化及低分子肝素治疗对其影响的临床研究》、《联合药物干预对高血压胰岛素抵抗及24小时动态血压负荷影响的临床研究》、《不稳定冠状动脉疾病ptca+支架介入治疗的临床研究》等五项成果先后获得中原油田及*市科技进步奖；1998年应邀出席了在新加坡举办的第七届亚太地区介入心脏病学研讨会。

【摘要】目的探讨人文关怀对冠心病(CHD)患者预后的影响。方法对108例冠心病患者随机分为人文关怀组(观察组)和传统治疗组(对照组)，分别采用冠心病药物治疗和普通护理以及常规治疗加人文关怀两种方式，通过测试及监测心功能控制指标观察教育效果。结果观察组冠心病患者60%痊愈出院。予以人文关怀后，观察组患者95%治愈出院。结论对冠心病患者进行人文关怀可明显提高患者临床知识水平，较快地恢复患者心功能的各项指标，大大缩短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活质量。

【关键词】人文关怀;冠心病;康复;影响

对冠心病患者进行人文关怀可明显提高患者临床知识水平，较快地恢复患者心功能的各项指标，大大缩短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料我科从2008年1月—2009年11月收治108例冠心病住院患者，年龄65～80岁。入院标准符合国际心脏病学会和世界卫生组织的“缺血性心脏病学会的命名及诊断标准”[1]。

1.2方法将108例患者随机分为两组，每组54例，一组为普通组，另一组为强化护理组、住院后即给予相应的人文关怀。

摘要目的：总结市级医院急诊科救治心力衰竭（HF）患者的病因及治疗状况。方法：以2017年5月至2020年11月广东省惠州市第一人民医院急诊科抢救室治疗的1022例HF患者为研究对象，通过调查问卷的方式了解HF患者性别、年龄、病因分布及治疗现状。结果：本组1022例HF患者中，女性363例（35.52%），平均年龄（59.86±12.54）岁；男性659例（64.48%），平均年龄（64.24±10.72）岁。引起HF的主要病因依次是：高血压性心脏病281例（27.50%），冠心病259例（25.34%），肺源性心脏病193例（18.88%）。在急诊科抢救室治疗HF的方法中，依次是氧疗993例（97.16%），静脉利尿剂815例（79.75%），静脉血管扩张剂795例（77.79%），抗生素481例

关键词:急诊抢救室；心力衰竭；病因；治疗

心力衰竭（HF）是指致病因素引发的心脏泵功能发生异常变化引起的临床综合征，按HF发展速度可以将其分为急性HF与慢性HF［1，2］。HF发病时，患者会有程度不同的呼吸困难，病情严重者可能会出现双下肢浮肿、食欲下降等症状［3，4］。HF是心血管疾病最终的结果，是心血管常见死因，病死率极高，患者应积极进行检查与治疗［5］。为了解广东省惠州市的市级医院急诊科救治HF患者的病因分布特点及治疗现状，本文回顾性分析2017年5月至2020年11月广东省惠州市第一人民医院急诊科抢救室治疗的1022例HF患者的临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料（1）入选标准：①心功能分级符合NYHA中II-IV级；②有HF的临床症状和（或）体征；③BNP或NT-ProBNP、X线胸片、心电图、超声心动图等符合和支持HF的病因。④知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②认知障碍，无法配合调查。以2017年5月至2020年11月广东省惠州市第一人民医院急诊科抢救室治疗的符合研究要求的1022例HF患者为研究对象。1.2研究方法自制调查问卷，内容包括：性别、年龄、现病史、既往疾病史、实验室检查及影像学和超声等、治疗情况、病因诊断等。根据本次调查目标与要求选择合适的调查人员，并对调查人员进行系统规范培训，由经过培训的调查人员向研究对象发放调查问卷，并指导患者在规定时间内独立完成调查问卷的填写或可由患者口述，调查员。研究方案经过本院伦理委员会审核通过。1.3统计学方法建立Excel数据表，采用SPSS20.0统计软件包进行数据统计分析。

2结果

【关键词】运动性猝死研究概况

运动性猝死是指与运动有关的猝死的简称，参照世界卫生组织WHO国际心脏病学家的有关材料，运动猝死的定义是：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24h内意外死亡[1]。随着一些运动员在运动中或运动后的死亡，运动性猝死的问题引起了人们的关注，国内外一些学者对这一领域进行了讨论和研究[2]。而关于运动猝死，国外已经有不少文献报道，国内研究尚处于初级阶段。本文就将对运动性猝死的概念、流行病学研究、发生的生理机制以及预防进行综述。

1运动性猝死的概念及特征

1.1运动性猝死的概念

1970年世界卫生组织和1979年国际心脏病学会给猝死(suddendeath)下的定义为：急性症状发生后即刻或者24h内发生的意外死亡。它有三个基本要点：(1)自发过程;(2)意外发生;(3)进展迅速。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20～30s的叹息样呼吸后呼吸停止，猝死发生前可能胸痛、气急，也可无任何预兆就突然发生。Maron(1980)等对运动性猝死下的定义是:在运动中或运动后即刻出现症状，6h内发生的非创伤性死亡。目前，有些学者如(Chris1989)、(Quigley2000)等倾向于将猝死的时间限定在发病1h之内，认为在运动中或运动停止1h内发病并导致死亡，称为运动性猝死;但也有学者将运动中或运动后即刻发生的意外死亡称作即刻死(instantaneousdeath),症状发作后24h内发生的意外死亡才叫运动性猝死[3]。

1.2运动性猝死的特征

【摘要】目的观察心肌能量药万爽力治疗冠心病心绞痛疗效并进行系统评价。方法万爽力和倍他乐克组(与)对照组硝酸酯类和倍他乐克相比较。结果万爽力组治疗后心绞痛频率及硝酸甘油用量与对照组显着降低(P<0.01),其症状及心电图改善疗效显着优于对照组(P<0.01)。结论万爽力治疗冠心病心绞痛疗效确切,值得推广。

【关键词】万爽力心肌能量代冠心病

近年来,在缺血心脏病患者中,高危老患者即老年糖尿病心力衰竭和血运重建的比例逐渐升高,而目前缺血性心脏病内科治疗方案中,除了血运重建外,药物治疗强调以硝酸酯类,β-R阻滞剂和钙通道阻滞剂等改变血流动力学药物为主。有鉴于此,需要有全新的方法治疗缺血性心脏病。曲美他嗪(万爽力),一种通过优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病的药物。我院应用万爽力片剂治疗冠心病稳定型心绞痛,效果满意,现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择60例均为住院患者,冠心病诊断标准按国际的心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准建立联合专题组报告为准[1]。随机分为两组,两组患者临床资料见表1。经统计学处理,组间差异无显着性。表1两组患者临床资料

1.2治疗方法万爽力组(治疗组):万爽力20mgtid+倍他乐克25mgbid,4周为1个疗程。对照组:应用硝酸盐类治疗+倍他乐克25mgbid,心绞痛发作时含服硝酸甘油。

部分先天性心脏病患者由于临床症状出现较晚，往往在成年以后才得到确诊。如果患者的年龄超过40岁，可能同时合并冠心病，2种心脏病变的同时存在，使这些患者在诊断、术式选择和术后监护方面有其特殊性。本文对2002年2月～2009年5月26例40岁以上先天性心脏病合并冠心病同期接受先天性心脏病矫治和冠状动脉旁路移植手术的临床资料进行回顾性总结，报道如下。

1临床资料与方法

1．1一般资料

本组26例，男10例，女16例。年龄42～73岁，(57．1±7．7)岁，其中22例(84.6%)年龄＞50岁。20例有活动后胸闷、心悸症状，3例有心绞痛症状，3例有活动后胸闷和心绞痛症状。15例有明确的冠心病易患因素:高血压病2例，糖尿病3例，高脂血症7例，高血压病合并糖尿病3例。23例曾确诊过先天性心脏病，但未进一步矫治心脏畸形。18例以“先天性心脏病”为主要诊断住院中，17例术前冠状动脉造影检查首次发现冠心病;8例以“冠心病”为主要诊断住院中，3例超声心动检查首次发现先天性心脏畸形。先天性心脏病包括:房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)18例，室间隔缺损4例(ventricularseptaldefect，VSD)，房室管畸形3例，三心房1例。冠状动脉造影检查:单支病变10例，双支病变9例，三支病变7例。术前心功能(NYHA分级):Ⅰ级2例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。肺动脉高压无5例，轻度6例，中度12例，重度3例。术前一般情况资料见表1。

1．2方法

全麻下经胸部正中切口手术。22例在体外循环辅助下完成心内畸形矫治和冠状动脉旁路移植手术，4例行房间隔缺损术中伞堵(intraoperativedeviceclosure，IODC)［1］联合非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypass，OPCAB)［2］。采用左侧乳内动脉、桡动脉和大隐静脉作为旁路移植血管，共完成远端吻合口46个。同期行二尖瓣人工机械瓣置换术2例，二尖瓣成形术3例，三尖瓣成形术8例，心房纤颤射频消融术2例，手术情况见表2，3。18例ASD采用3种术式矫治:12例在体外循环心脏停跳下完成，心肌保护采用低温冷血停跳液主动脉根部灌注方式;2例在体外循环辅助心脏不停跳下完成;4例中央型房间隔缺损行IODC联合OPCAB术。IODC在食管超声引导下进行，OPCAB借助稳定器固定靶血管完成冠状动脉旁路移植，见表3。IODC联合OPCABG是一种新型杂交手术方式［1］。4-0Prolene线在右心房预置双层荷包线，穿刺置入释放鞘管，食管超声引导鞘管通过房间隔缺损进入左心房，首先释放左房伞，再轻轻回撤鞘管，平行房间隔释放右房伞，完成缺损封堵。封堵伞型号的选择根据房间隔缺损的形态和大小选择，如果缺损为圆形或类圆形，伞较缺损最大直径增加4～6mm;如果缺损为椭圆形，伞与椭圆形长径一致或增加4mm。房间隔缺损伞堵完成后行非体外循环冠状动脉旁路移植术，见表4。术后强心治疗采用静脉泵入多巴酚丁胺和米力农。14例中、重度肺动脉高压术后均静脉泵入前列腺素E1控制肺动脉压力。术后随访内容包括心电图、经胸超声心动及有关临床症状和心功能的调查问卷。2例房颤射频消融分别于术后47、49个月接受24hHolter检查。

1临床资料

1.1一般资料本组患者92例，男55例，女37例；年龄60～89岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3个月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者12例；合并2种疾病36例，3种以上疾病44例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血压42例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染26例，房颤18例，过度劳累或情绪激动9例，其他39例。

1.3临床表现胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，恶心、呕吐9例；少尿、水肿8例；发热12例，头痛、头晕、烦躁、失语9例，胸痛8例，消瘦6例。

2临床特点

2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型［3］。

【关键词】先天性心脏病

先天性心脏病继发孔型房间隔缺损(atralseptaldefect,ASD)一直是小儿最常见的心血管疾病之一。由于我国人口众多，医疗技术在部分地区相对落后，大量的儿童期先心病患者未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人先心病ASD在临床上并不少见。本文通过对应用Amplatzer房间隔缺损闭合器介入封堵治疗成人先天性心脏病继发孔型ASD21例进行临床分析,并对其近期疗效与安全性进行评价。

1临床资料

1.1一般资料

2006年1月至2006年5月，作者进修期间应用房间隔缺损闭合器介入封堵治疗的成人先天性心脏病继发孔型ASD21例,其中男5例，女16例,年龄18～57(平均28.5岁),所有患者术前均经胸超声心动图(TTE)确诊为左向右分流继发孔ASD，均为中央型单一缺损，且符合先心病导管介入封堵条件［1］。ASD直径7～32mm，右房、右室内径均有不同程度扩大。合并肺动脉高压2例。11例X线胸片显示不同程度肺野充血,心电图正常8例,不完全右束支传导阻滞13例。其中18例胸骨左缘2,3肋间隙可闻及2～3级收缩期杂音,3例杂音不明确。

1.2方法

急性左心功能衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，造成严重突发的心脏排血障碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降，丧失排血功能的一组综合征。呼吸道感染很容易诱发左心功能衰竭，患者发病较急，如果不进行及时抢救会造成生命危险。近年来，我院收治的呼吸道感染并发左心功能衰竭的患者主要是以老年患者为主，经过精心的护理，配合医师做好抢救工作，疗效满意，报道如下。

1临床资料

选择2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并发急性左心功能衰竭患者50例，诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心功能衰竭诊断标准和治疗指南。其中男30例，女20例；平均年龄(69±16)岁；慢性支气管炎12例，慢性阻塞性肺气肿(含肺源性心脏病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。经治疗好转49例(98％)，死亡1例(2％)。

2护理措施

2．1加强巡视，发现情况，及时处理

呼吸道感染并发急性左心功能衰竭发病急骤，患者表现为呼吸困难，呼吸频率有时达25～35~／min，烦躁不安，大汗淋漓，甚至会感到恐惧和濒死。有些患者会咯出泡沫样粉红色或白色的痰，严重者会从鼻、口腔中大量涌出。早期双肺底可以闻及湿哕音，晚期双肺对称布满干、湿I罗音。护士要加强巡视，掌握其症状及特征，一旦发现急性左心功能衰竭症状要及时处理。