心脏范文10篇

柑桔果在饮食中或许应占据更为重要的地位。加拿大的科研人员已经表明，每天摄入若干杯橙汁可以提高血液中所谓的优良胆固醇的浓度，而这种高密度脂蛋白含量的增加则可以使动脉斑的形成速度放慢。

在研究中，科研人员对16名男性和9名女性血液中胆固醇浓度和相关的血液中化学物质变化情况进行了为期23周的监测，结果发现中年志愿者健康状况良好，但血液中总胆固醇含量有一定的升高。

在最初的6周内，每个志愿者都按照美国心脏协会的指南食用低胆固醇食物，在第7周，参试人员开始每天摄入1／4杯的橙汁周后，增至每天2杯，在最后的4周里，所有人员每天摄入3杯，最终，科研人员让志愿者停止摄入，但仍摄入有助于心肠健康的饮食达5周之久。所谓劣质或是低密度脂蛋白的浓度仍然未变，但与初始值相比较，志愿者的(HDL)胆固醇浓度在每天摄入一杯橙汁的情况下升高5％，每天摄入2杯则升高7％，每天摄入3杯则升高21％。

更让人感到惊讶的是在治疗结束后的5周时间里HDL胆固醇依然保持较高的含量，事际上，比初始值高出27％。不仅如此，科研人员发现存在着这一现象，即HDL比起初能够吸收更多的蛋白，来形成叫做apo-4的阻塞物，apo-A4可以抵御心脏病的发生。

早些时候，科研人员证实，叫做柠檬苦素类似物的某种橙汁成份可以在经培养的人类细胞中引起有利于心脏健康的脂蛋白发生变化。去年，科研小组就另一类柑桔化合物的情况发表了相关的试管研究结果，他们发现桔子和葡萄果汁中的类黄酮橙皮素和柚配基均可降低胆固醇的合成。但最新的数据则表明柑桔也可以提供抑制胆固醇的类黄酮，这种物质甚至效果更佳。

科研人员指出，重要的是要记住新的数据显示，人们为了使胆固醇达到有益的效果，必须服用大量的果汁和水果。但令人遗憾的是，橙汁可以提高血液中血糖的浓度。

心血管病已经成为中国人死亡的第一原因，其中慢性心功能衰竭占有很大比例。国人的慢性心功能衰竭平均发病率为0.9%，以此推算，34－74岁国人患慢性心衰的人数约为4百万人1。其中一部分患者在进行外科治疗，如心脏移植或心脏辅助（VAD）。1985年第一例左心辅助装置（LVAD）成功地用于等待心脏移植的患者以后，LVAD在欧、美逐渐推广，成为终末期心脏病患者等待心脏移植和严重的充血性心衰心功能辅助的主要手段。阜外心血管病医院首先在我国开展了LVAD，2例成功过渡进行心脏移植。本文就终末期心脏病患者和严重的充血性心衰心特点、LVAD适应症及LVAD植入术的麻醉及围术期处理综述如下。

一、终末期心脏病患者病理生理及药代学特点

由于长期心衰甚至心源性休克，患者多伴有重要器官的功能异常，如肝、肾及呼吸功能的异常，甚至感染2。这类患者大多为扩张性心肌病、缺血性心肌病、或射血分数小于20％的先天性心脏病，其心脏每搏量较低，心输出量主要依赖于前负荷和心率，心功能处于边缘状态。由于心脏扩张，心脏处于Starling曲线的平台或下降支，因此继续增加前负荷不能增加心肌收缩，其前负荷的储备耗竭3。由于心肌收缩力降至最低点，因此，增加后负荷会明显降低每搏量。

患者每搏量较低而且固定，要维持一定心输出量必须依赖于心律增加，所以这类患者心率较快，如果降低心率，由于没有前负荷储备能力，并不能象正常心脏使每搏量增加；另外，若进一步增加心律，由于缩短了心室充盈时间、降低了充盈量，反而降低心输出量。

由于降低后负荷可增加心输出量，这类患者需要长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），并且应用利尿药，降低容量负荷4，5。有些患者可能合用胺碘酮，据报道，这种联合用药可降低1年死亡率和终末期心衰的猝死率6。麻醉医师应了解在麻醉和外科刺激下合用药物潜在的副作用7，8，因为这些药物可以抑制支持血压的神经体液和肾上腺素能神经调控机制。正常血压是通过交感神经系统，精氨酸加压素（AVP）和肾素血管紧张素（RSA）相互作用得以维持的9，10。

一般当阻滞这些系统中的一到二个途径，其他途径可以代偿10，11，而在心脏手术时，由于长期应用安碘酮及一些非竞争性的α、β受体阻滞药12，13，可造成严重的血管扩张性休克14，这时往往需要应用大剂量的缩血管药物15。同样，血管紧张素转换酶抑制剂也可通过阻滞肾素－血管紧张素系统降低心血管系统对儿茶酚胺的反应16，这样也会增加体外循环期间缩血管药物的用量17。有研究表明：ACEI是体外循环后血管扩张性休克的独立因素18，这些证据显示：合用安碘酮和ACEI可导致心脏手术严重的血流动力学紊乱19。另有研究提示：术前用安碘酮治疗超过4周的患者，心脏移植后死亡率最高，其原因尚不清楚20。

一、终末期心脏病患者病理生理及药代学特点

由于长期心衰甚至心源性休克，患者多伴有重要器官的功能异常，如肝、肾及呼吸功能的异常，甚至感染2.这类患者大多为扩张性心肌病、缺血性心肌病、或射血分数小于20%的先天性心脏病，其心脏每搏量较低，心输出量主要依赖于前负荷和心率，心功能处于边缘状态。由于心脏扩张，心脏处于Starling曲线的平台或下降支，因此继续增加前负荷不能增加心肌收缩，其前负荷的储备耗竭3.由于心肌收缩力降至最低点，因此，增加后负荷会明显降低每搏量。

患者每搏量较低而且固定，要维持一定心输出量必须依赖于心律增加，所以这类患者心率较快，如果降低心率，由于没有前负荷储备能力，并不能象正常心脏使每搏量增加；另外，若进一步增加心律，由于缩短了心室充盈时间、降低了充盈量，反而降低心输出量。

由于降低后负荷可增加心输出量，这类患者需要长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），并且应用利尿药，降低容量负荷4,5.有些患者可能合用胺碘酮，据报道，这种联合用药可降低1年死亡率和终末期心衰的猝死率6.麻醉医师应了解在麻醉和外科刺激下合用药物潜在的副作用7,8,因为这些药物可以抑制支持血压的神经体液和肾上腺素能神经调控机制。正常血压是通过交感神经系统，精氨酸加压素（AVP）和肾素血管紧张素（RSA）相互作用得以维持的9,10.

一般当阻滞这些系统中的一到二个途径，其他途径可以代偿10,11,而在心脏手术时，由于长期应用安碘酮及一些非竞争性的α、β受体阻滞药12,13,可造成严重的血管扩张性休克14,这时往往需要应用大剂量的缩血管药物15.同样，血管紧张素转换酶抑制剂也可通过阻滞肾素-血管紧张素系统降低心血管系统对儿茶酚胺的反应16,这样也会增加体外循环期间缩血管药物的用量17.有研究表明：ACEI是体外循环后血管扩张性休克的独立因素18,这些证据显示：合用安碘酮和ACEI可导致心脏手术严重的血流动力学紊乱19.另有研究提示：术前用安碘酮治疗超过4周的患者，心脏移植后死亡率最高，其原因尚不清楚20.

心衰患者循环中儿茶酚胺较高，通过这种代偿机制刺激衰竭的心肌维持基本的心输出量21.患者血浆中去甲肾上腺素的水平与心衰程度相关22.有研究提示：心功能III-IV级血浆去甲肾上腺素的水平明显高于心功能II的患者，并且血浆去甲肾上腺素水平与心室功能受损功能（射血前间期和左室射血时间）呈正相关。

尊敬的各位领导、专家、新闻界的朋友们：

大家好！

日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

我们希望中心成立后能得到更多医学同道的关注和支持，（来自）也有理由相信在哈尔滨医科大学的领导和支持下，中心必将不负众望的完成它“创造健康、造福一方”的使命。我们预计，哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）每年将接收心脏病患者近3000人，分担整个东三省容纳心血管病患者能力的1/3，实施介入与手术治疗能力可由过去的每年1500例增加到3000例。

【关键词】心脏骤停

一个人由于各种原因引起的心脏骤停，不论在院外或院内发生，必须立即进行胸外按压，口对口人工呼吸，分秒必争进行抢救。复苏开始越早，成功率愈高。即使复苏后，心脏恢复了搏动，但脑功能能否恢复过来是心肺复苏成功的关键。一般心脏停止搏动，而脑缺血、缺氧立即发生，如超过4～6min就可以出现不可逆的大脑损害。心脏停跳时间愈长，如＞8min以上，大脑功能很难恢复，成功率极小。有学者研究认为，心脏停搏后，约50%左右病人死于中枢神经系统损害，即脑死亡。即使心、肺复苏成功，生命保留，约有20%～50%左右存在着不同程度的脑功能障碍，成为植物状态（植物人）或痴残等。

1心脏停搏判断依据及急救措施

心脏骤停的判断依据为意识丧失，大动脉搏动消失，心电图为心室颤动（VF）或一直线。这时立即应用复苏药物；肾上腺素用于心脏骤停的救治已近百年，多年来肾上腺素一直作为心、肺复苏的首选药物。近来研究发现，首次大剂量肾上腺素可以增加心脏停搏病人的冠状动脉灌注压，提高自主循环恢复率，促进心脏恢复收缩。但也有不利影响，会导致复苏后心肌功能紊乱，不能改善长期生存率。因此，肾上腺素不主张常规大剂量应用，仍推荐使用标准剂量，即1mg静脉注射，每隔3～5min重复1～2次为宜。也可用血管加压素等药物。

尽早除颤，早期电击除颤在复苏中作用相当重要。有学者研究表明，心脏停搏在1min内电击除颤，复苏成功率可达90%。美国心脏学者（AMA）早就提出，“生存链中”已将早期心脏除颤作为抢救患者生命的关键一环。国内也有报告，早期电击除颤存活率高，也有电击除颤8次复苏成功例子的报告。心脏停搏，呼吸也停止，是气管插管的绝对适应证。必须立即进行气管插管改善机械通气。如只注重胸外按压而不立即插管是心、肺复苏失败的主要原因。传统的心、肺复苏（CPR）程序，即ABC程序（A-airway气道、B-brath呼吸、Circulation循环）。但应根据当时抢救现场具体情况，急救对象状况，急救人员能力及急救环境、急救设备等而定，需灵活应用，CPR程序，可以是ABC，也可是CAB，甚至ACB程序，就总体而言，没有人能说清哪一种程序最好，最差。

近来通过临床研究证实，心脏停搏和复苏初期发生的组织性酸中毒，是由于组织低灌注和不充分通气所致。所以心脏骤停时，及早恢复肺泡通气，迅速纠正和恢复组织灌注成为控制酸碱平衡的关键。因此，美国心脏病学会提出，如果复苏及时，通气充分，也可不必应用碳酸氢钠药物。另外有学者提出不主张心、肺、脑复苏中应用含有糖液体，因大量内原性儿茶酚胺释放及外原性肾上腺素的应用可促使血糖升高，此时若再输入葡萄糖溶液，无疑会导致血糖进一步升高。而在缺血缺氧情况下，葡萄糖以酵解途径分解，生成大量乳酸，使细胞内pH降低，影响细胞功能，甚至会导致脑细胞死亡。因此，大多数学者认为在心脏复苏时，最好选择用生理盐水。如有低血糖可使用葡萄糖液或葡萄糖盐水。

1资料与方法

1．1一般资料2000～2006年住院患者17例，均经彩色多普勒超声心动图确诊，其中男9例，女8例，年龄22～57岁；15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。本组病例中，临床诊断表现为活动后心悸气促8例，一过性晕厥3例，偏瘫2例，反复咳喘、双下肢水肿、咯血2例。

1．2方法采用TOSHIBA-340、美国HPSONOS5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。

2结果

2．1声像特征17例均获得满意的超声心动图图像。15例被诊断为黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其声像图特征为：心腔内可见随心动周期规律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回声区，形态不规则，5例边缘凹凸不平，3例呈分叶状；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可见舒张期瘤体伸长，经房室瓣口突入相应的心室，收缩期长径变短、退回到心房腔；瘤体最大9．7cm×5．8cm，最小4．2cm×2．9cm。瘤蒂长0．5～1．3cm不等；附着于房间隔卵圆窝左房侧者9例，右房侧者2例，附着于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底较宽，达2．7cm，无明显的蒂。彩色多普勒血流显像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的缝隙自心房流人心室；频谱多普勒可见不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并轻度左房室瓣和/或右房室瓣反流，肿瘤内部未探及血流信号；肺动脉黏液瘤1例，其声像图表现为肺动脉瓣上可见1．8cm×2．1cm低回声团块，与肺动脉瓣及肺动脉外侧壁分界不清随心动周期活动；心脏转移性肿瘤2例均为肺癌患者。超声可见心包积液、壁层心包不规则增厚，并分别于左室后壁及前间隔探及1．3cm×1．7cm低回声，2．2cm×2．5cm中等强度回声，边界欠清晰。

2．2手术及病理15例均经手术及病理证实为黏液瘤。2例转移性肿瘤者分别经CT、MRI及活检证实，其中1例小细胞未分化癌患者化疗后复查，心包积液由中量变为少量，左室后壁转移瘤消失。

【摘要】为了观察人心脏是否含具有间充质祖细胞特性的细胞，从胎儿心脏分离、培养单个核细胞并从形态、表型和功能3个方面与骨髓间充质祖细胞进行比较和鉴定。结果表明，从心脏分离培养的细胞为成纤维样，表面抗原为CD73,CD105,CD29,CD44,HLA-ABC,CD166阳性，而CD45,CD34,CD86,HLA-DR阴性。在不同的分化体系中，细胞能分化为脂肪细胞、成骨细胞和软骨细胞。细胞扩增迅速，具有低免疫原性特性。结论：从心脏分离培养的细胞具有间充质祖细胞特性。

【关键词】胎儿心脏；心脏黏附细胞；间充质祖细胞

HumanFetalHeart-derivedAdherentCellswithCharacteristicsSimilartoMesenchymalProgenitorCells

AbstractThisstudywasaimedtoinvestigateifhumanheartharboredapopulationofprimitiveundifferentiatedcellswiththecharacteristicsofMPC.Cellswereisolatedfromhumanfetalheartandwereculturedunderconditionsappropriateforbonemarrow-derivedMPCs.Theirmorphology,phenotypesandfunctionsweretestedbymethodsdevelopedforMPCfromothersources.Theresultsshowedthatmorphologically,cellswerespindleshapedandresembledfibroblasts.Intheirundifferentiatedstate,cellswereCD73,CD105,CD29,CD44,HLA-ABC,CD166positiveandCD45,CD34,CD86,HLA-DRnegative.Whenculturedinadipogenic,osteogenicorchondrogenicmedia,cellsdifferentiatedintoadipocytes,osteocytesandchondrocytesrespectively.TheycouldbeextensivelyexpandedinvitroandexhibitedverylowimmunogenicityasevaluatedbyTcellproliferationassays.Itisconcludedthatcellsisolatedfromfetalheartpossesssimi-laritytotheiradultandfetalbonemarrowcounterpartsinmorphologic,immunophenotypic,andfunctionalcharacteristics.

Keywordsfetalheart;heartderivedadherentcell;mesenchymalprogenitorcell

Bonemarrow-derivedmesenchymalprogenitorcells(MPC)haveattractedgreatattentionbecauseoftheircapabilityforrenewalanddifferentiationintovariouslineagesofmesenchymaltissues［1］andtheirpotentialplatformsforthesystemicdeliveryoftherapeuticproteinsinvivofollowinggenetransferusingoncogenicretroviruses［2］.Studiesinvolvingavarietyofanimalmodelshaveshownthatadultbonemarrow-derivedMPCcanmigrateandengraftinnumerousorgansanddifferentiatealongtissue-specificlineagesunderthestimulationoflocalfactors,andmaybeusefulintherepairorregenerationofdamagedormutatedbone,cartilage,ormyocardialtissues［3-5］.RecentworkhasshownthatMPCarepresentinmanytissues,includingumbilicalcord［6］,umbilicalcordblood［7］,bonemarrow,fetalblood,andfetalli-ver［8］.ThoughtheuseofMPCinthetreatmentofacutemyocardialinfarctionhasbecomeanoveltherapeuticoption,theknowledgeoftheirpresenceinheartislimited［9］.OuraimwastoinvestigatewhethertherewerecellswiththecharacteristicsofMPCinhumanfetalheart.

【摘要】目的分析心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病患者的临床价值。方法回顾性分析98例高血压性心脏病患者的临床资料,均行心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断。对比心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断高血压性心脏病的阳性检出率、心脏异常情况检查结果和心脏指标检查结果。结果心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病阳性检出率为93.88%,高于心电图诊断的77.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。心脏彩色多普勒超声诊断左心室肥厚、左心房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退检出率分别为51.02%、90.82%、60.20%、13.27%,均较心电图诊断的21.43%、69.39%、30.61%、0高,差异具有统计学意义(P<0.05)。心脏彩色多普勒超声诊断左房内径/主动脉内径、左房内径均长于心电图诊断,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与心电图诊断相比,心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病患者阳性检出率高,能提高心脏异常情况检出率,并能有效观察心脏结构,为临床诊断提供科学信息支持,利于指导临床及时实施干预措施,以抑制疾病进展,改善患者预后。

【关键词】高血压性心脏病；心脏彩色多普勒超声；心电图；阳性检出率

高血压性心脏病属临床常见高血压并发症,发病率逐年上升,若未得到及时有效治疗,易诱发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病,危及健康和生命安全［1,2］。故有效诊断为临床提供信息支持,是确保临床早期有效治疗的关键。心电图诊断为常规检查方法,可诊断左室肥厚等症状,明确心脏心肌电活动情况,但无法直接明确心肌解剖结构,整体检查结果欠佳。心脏彩色多普勒超声能通过超声扫描清晰显示血液流动、心脏形态等情况,可通过多方面进行评估,以提高诊断效果。基于此,本研究对本院98例高血压性心脏病患者进行回顾性分析,探讨心脏彩色多普勒超声的诊断价值。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究回顾性分析2018年2月~2020年7月本院高血压性心脏病患者98例的临床资料,男57例,女41例；年龄45~73岁,平均年龄(57.89±5.05)岁；高血压病程4~13年,平均高血压病程(8.71±1.58)年；体质量指数17~25kg/m2,平均体质量指数(22.06±1.69)kg/m2。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准①均为高血压性心脏病确诊患者；②存在高血压、胸闷、气短等症状；③无其他脏器疾病；④无认知障碍可正常沟通；⑤一般资料无缺失。1.2.2排除标准①其他原因所致心脏病者；②合并心肌病、冠心病等其他心脏疾病者；③既往存在冠脉搭桥手术史者；④既往存在心肌梗死史者。1.3方法均行心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断,患者在接受检查前必须确保机体处于静息状态,若检查前有剧烈活动史,则休息30min再进行检查,并嘱患者检查前和检查过程中均需保持呼吸平稳。1.3.1心电图诊断取平卧位,使用百慧GS-281心电图机,采用12导联心电图行常规扫描,常规描记心电图变化,观察左心室肥厚、左心房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退等情况。1.3.2心脏彩色多普勒超声诊断检查过程中以左侧位、仰卧位为主,使用GEViVidE9-XDdeor超声诊断仪,设置超声探头频率3MHz,采用二维心尖四腔心切面、长轴切面和心底短轴切面进行扫查,测量四心腔和大动脉切面情况,后使用彩色多普勒超声、频谱多普勒对左右心舒张功能进行测量,同时观察患者左心腔大小、左心收缩功能、室壁运动等情况,记录检查结果。1.3.3评估方法心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断均由三位心内科医师对检查数据进行阅片和讨论,得出一致结果。1.4观察指标①对比心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断高血压性心脏病的阳性检出率。②对比两种诊断方法心脏异常情况检查结果,统计心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断左心室肥厚、左心房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退的检出率。③对比两种诊断方法心脏指标检查结果,对比心脏彩色多普勒超声诊断和心电图诊断左房内径/主动脉内径、左房内径情况。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

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日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！公务员之家版权所有

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

我们希望中心成立后能得到更多医学同道的关注和支持，也有理由相信在哈尔滨医科大学的领导和支持下，中心必将不负众望的完成它“创造健康、造福一方”的使命。我们预计，哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）每年将接收心脏病患者近3000人，分担整个东三省容纳心血管病患者能力的1/3，实施介入与手术治疗能力可由过去的每年1500例增加到3000例。

摘要：从多学科管理团队建设、吞咽功能评估、吞咽障碍管理3个方面对心脏术后患者吞咽管理进行综述，提出有必要针对此类患者制订方法流程，开发心脏术后气管插管拔除患者吞咽障碍的筛查和评估工具，为其早期筛查、诊断及防治提供参考，改善心脏术后患者的吞咽功能状态，为患者提供安全、及时的经口饮水进食营养支持。

关键词：心脏外科手术；获得性吞咽障碍；吞咽障碍；气管插管；吞咽功能评估；吞咽功能筛查；营养管理；综述文献

吞咽障碍是心脏术后常见的并发症之一。研究表明，心脏手术患者吞咽障碍的发生率可高达67．5％［1］，插管时间＞48h的患者吞咽障碍发生率高达88．9％［2］。获得性吞咽障碍（AcquiredSwallowingDisorders，ASD）是指患者由于疾病、治疗或其他医源性因素如气管插管或气管切开等导致的吞咽障碍，它区别于病因不明的原发性吞咽障碍。吞咽障碍会显著增加患者营养不良、吸入性肺炎、再插管或气管切开等的发生率，延长患者饮水进食时间［3］。研究表明，心脏外科术后患者拔管后6h内口渴发生率为100％［4］。长时间处于强烈口渴的应激状态下可使患者产生焦虑、恐惧的负性情绪［5］。早期进行吞咽障碍筛查，低风险患者尽早饮水进食，对高风险患者及时干预管理，可降低患者呛咳、误吸、营养不良、口渴焦虑等发生风险，帮助患者尽快恢复吞咽功能，改善临床结局。目前关于吞咽功能管理研究多集中于卒中患者，不同人群的患者需要不同的吞咽困难筛查工具［6］，心脏重症监护中尚缺乏有效的筛查工具及床边吞咽困难筛查护理指南。本文将心脏术后气管插管拔除患者获得性吞咽障碍的吞咽功能管理综述如下。

1与成人心脏外科手术相关获得性吞咽障碍危险因素

1．1患者因素

既往研究表明，老年人是吞咽障碍的高发人群［7］。Almeida等［8］研究发现，年龄＞80岁是成人心血管疾病患者口咽吞咽困难的预测危险因素。随着年龄增加，人体脑部神经、口咽、食管等部位结构及功能退行性改变均会影响吞咽功能的启动和协调，加上手术及气管插管等应激性创伤因素可进一步增加老年患者发生吞咽障碍的可能性。