心力衰竭范文10篇

急性发生的心力衰竭（心衰）和慢性心力衰竭的急性加重称为急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）。AHF有较高的近期死亡率，欧洲的一项研究报道AHF住院死亡率为6.7%［1］，美国ADHERE注册研究中AHF住院死亡率是4%［2］，而英国的一项调查中AHF的住院死亡率为15%［3］。AHF治疗的目的首先是挽救生命，降低死亡的危险，同时缓解患者的症状，解除痛苦。不同类型AHF间的临床特点和治疗选择有明显的区别，与慢性心衰在循证医学方面的成就相比，AHF的循证医学的证据还非常有限。

1急性心力衰竭治疗的选择

AHF的现代内科药物和非药物治疗方法主要有：利尿药、扩张血管药、正性肌力药物、呼吸机和血滤等。治疗方法的选择要依据患者的病情特点。血流动力学特点是反映AHF病情的重要方面，依据血压可将AHF分为下列3种类型［4］：①高血压性AHF，动脉收缩压＞140mmHg，占AHF的43％～50％，常是射血分数（EF）保留的心衰，老年女性多见，住院死亡率＜2％；②血压正常的AHF，动脉收缩压在90～140mmHg，占AHF的48％～52％，常是慢性收缩性心衰的急性失代偿，住院死亡率8％～10％；③低血压性AHF：动脉收缩压＜90mmHg，占AHF的2％～5％，包括心源性休克，住院死亡率＞15％（若为心源性休克，住院死亡率＞30％）。不同类型患者的预后有明显差别，在治疗的选择上也有明显不同。针对高血压性AHF，积极应用扩张血管药物；对血压正常的AHF，可以慎重应用扩张血管药物；而对于血压低的AHF患者，则需应用有升压作用的正性肌力药。利尿药的应用依据肺淤血水肿和（或）体循环淤血的程度决定。在肺淤血水肿和（或）体循环淤血程度重而利尿药效果欠佳的患者，可积极使用血滤等非药物治疗。在合并呼吸衰竭的AHF患者，可积极考虑无创呼吸支持治疗。

2AHF现代治疗措施的循证医学证据

2．1无创呼吸支持

无创呼吸支持（noninvasiverespiratorysupport,NIRS）包括持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和双水平间歇气道正压（bi-levelintermittentpositiveairwaypressure,biPAP）通气。可以增加心排血量，降低心脏后负荷，减少呼吸做功，减少气管插管，降低急性心源性肺水肿患者的死亡率。适应证是：严重的急性呼吸衰竭，PaO2/FiO2＜250mmHg，突发的气短伴呼吸频率＞30min-1，有肺水肿的典型体征。在一项有1069例急性心源性肺水肿患者参加的多中心随机对照研究中，直接比较了CPAP、biPAP与标准氧疗的临床效果，结果发现，无创机械通气可以改善患者的呼吸困难症状和酸中毒等代谢紊乱，但对短期死亡率无明显影响［5］。一项荟萃分析中，与标准氧疗相比，CPAP和biPAP均能降低气管插管和呼吸机的使用率，并降低7d死亡率［6］。因此，对有适应证的AHF患者，国内外指南均建议积极应用NIRS。

1临床资料

1.1一般资料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年龄40～78岁，女17例，年龄42～86岁。根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明有心衰存在，经过精心治疗和护理其余均取得较为满意的疗效。

1.2治疗缓解症状；提高病人运动耐量：改善生活质量；防止心肌损害加重；降低死亡率。注意休息、饮食控制、严重心力衰竭时控制液体摄入及限制钠盐的摄入量、避免过量饮酒、戒烟，治疗方法包括病因治疗、控制诱因、减轻心脏负荷、增加心排血量、改善心室重构等。

2护理

2.1心理护理

心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁发作，向患者介绍住院环境和分管医生、护士，对患者态度和蔼、诚恳热情、耐心解释，体贴关心患者，对病人心理护理尤为重要，使其主动配合治疗。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者的沟通，取得信任，要做好家属工作，让病人树立信心，有利于提高治疗效果。给患者吸氧时，解释用氧目的，注意事项，解除呼吸困难，减轻心理压力。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是临床常见心内科疾病，有着较高发病率。由于心力衰竭的临床表现不具有典型性，增加了临床诊断难度。近年来，心力衰竭的治疗方式发生了较大变化，生物学治疗方法已经开始得到了较多的应用。如：传统药物主要采用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，而当前已向心脏再同步治疗、超滤治疗、基因治疗、干细胞治疗发展。不仅仅缓解患者临床症状，更为重要的是改善患者心脏重塑能力。相信随着临床及基础研究的结合，心理衰竭的预防及治疗有着更为广阔的发展前景。本文现将心力衰竭的诊断及治疗研究状况进行探讨，以望对后期心力衰竭的诊治工作提供理论依据。

【关键词】心力衰竭；临床表现；生物学标记；诊断；基因；超滤治疗；干细胞移植治疗

心力衰竭多会发生心肌损伤，心肌梗死、心肌病等疾病会导致心肌的损伤，临床中多表现为夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、喘息不止，甚至部分患者出现心源性休克，直接影响患者的生活质量及舒适度[1-2]。因此，研究心力衰竭的诊断及治疗具有重要意义。当前，心力衰竭的诊断方式有临床表现、影像学检查、生物学标志物等方式，其中生物学标志物对急、慢性心力衰竭有较强预测价值。当前的临床基因治疗只在动物上进行了研究，靶向不强、表达不稳定等问题需进一步解决。本文就心力衰竭的诊断情况、治疗方式进行综述，现综述如下：

1心力衰竭的诊断

1.1发病机制心力衰竭发生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各种心血管疾病都会导致心力衰竭，心肌发生损伤会使心肌的结构和功能发生变化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引发因素：还有一些其他非心脏病因素也可诱发心力衰竭。常见的心力衰竭诱因如下：发生感染、心律失常、药物使用不当、情绪因素、过度运动等，其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。1.2诊断方法心力衰竭是各种心脏病的终末期阶段，尽早发现及诊断对促进患者舒适程度具有重要作用。1）影像学检查：长期以来，临床多数依靠X线显示心胸比例[6]。然而，这种诊断方式并不能明确判断心室大小，仅仅能够为随访诊断提供参考。也有临床对心力衰竭的诊断是依靠心室大小变化及左心室射血分数[7]。左室内径增大、左室射血分数≤40%则可明确诊断为左室心力衰竭。近年来，伴随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声心动图在临床中得到应用。通过超声心动图可清晰的观察到患者的心脏状况、心脏的舒张压及收缩压[8-9]。尹涛源等学者通过选取149例射血分数正常心力衰竭（HFPEF）患者为研究对象[8]，同时选取100例非心力衰竭患者作为对照，均给予M型超声心动图检查，结果发现射血分数正常心力衰竭患者的M型超声心动图指标LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′与非心力衰竭患者均有显著差异，充分证实了M型超声心动图指标对HFPEF患者的诊断作用。2）生物标志物：临床也提出了通过检测血浆脑钠肽、N端前体脑钠肽也可诊断心力衰竭者。我国张江利学者选取150例心力衰竭患者与150例正常人群进行对比研究[9]，均检测两组患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平与LVEF分级的关系，结果发现心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且随着患者LVEF分级越高，NT-proBNP水平越低，两者呈负相关。由此表明：检测NT-proBNP水平可作为心力衰竭早期诊断的有效指标。当然，心力衰竭的诊断并不一定依靠某一种诊断方法，为了提高早期诊断率，结合患者临床症状，联合以上诊断方法，提高早期诊断率。

2心力衰竭的治疗

1临床资料

1.1一般资料本组患者92例，男55例，女37例；年龄60～89岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3个月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者12例；合并2种疾病36例，3种以上疾病44例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血压42例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染26例，房颤18例，过度劳累或情绪激动9例，其他39例。

1.3临床表现胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，恶心、呕吐9例；少尿、水肿8例；发热12例，头痛、头晕、烦躁、失语9例，胸痛8例，消瘦6例。

2临床特点

2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型［3］。

1西医进展

RHF的病理生理[1]归纳为：（1）严重的基础疾患；如冠心病心肌缺血严重、高心病高血压未能控制、心律失常未得到控制等；（2）内分泌机能失调；（3）心脏受体异常变化；（4）难以纠正的电解质紊乱；（5）氧自由基增加；（6）微循环障碍。

1.1洋地黄RADIANCE和PROVED研究表明严重心力衰竭、胸部X线心脏增大以及NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级心力衰竭病人对洋地黄的长期应用具有很好的效果[2].在严重心肌病变特别是一些心力衰竭的基础心脏疾患发展到不可逆的程度时，洋地黄的中毒量和治疗量非常接近，此时选用小量快速的洋地黄制剂可能会减少中毒的可能性。

1.2肾上腺素能受体激动剂有多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心安等[3].间断滴注多巴酚丁胺（每周滴72小时）可使RHF患者的心功能持续改善，同时还能促进心肌超微结构的修复。此外发现两种口服多巴胺类似药物--左旋多巴（Levodopa）和多巴胺异丁酯（ibopamlne）对RHF亦有疗效。

1.3磷酸二酯酶抑制剂代表药有氨联吡啶酮（amrinone）和氢甲苯咪酮（fenoximone）。有人提出酌情应用肾上腺皮质激素，短期使用甲状腺激素[4].

1.4利尿剂病情稳定的心力衰竭病人症状复发或恶化，大多数是由于没有维持适当的体液平衡，因而利尿剂是心力衰竭病人最有效的药物[5].正确的利尿剂剂量应当是以防止过量的体液储留为原则。襻利尿剂最重要，以速尿最为常用。一些病人对布美他尼反应更好，但价格较贵并有引起肌痛的副作用。Tosemide更容易被胃肠道吸收、药物峰水平更高、作用时间更长，但是临床应用的资料较少。

【摘要】目的研究射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦对其心功能及近期预后的影响。方法采用回顾性分析方法，研究对象为2019年1月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的105例射血分数中间值心力衰竭患者。根据治疗方法不同分为对照组(52例)与研究组(53例)，对照组行常规抗心力衰竭治疗，研究组将常规抗心力衰竭方案内依那普利替换为沙库巴曲缬沙坦。比较2组患者治疗前、治疗后3个月心功能指标(左室射血分数、左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左心房前后径)水平、生活质量评分、治疗总有效率和心脏不良事件(心力衰竭恶化、恶性心律失常、心源性死亡)发生率。结果治疗前，2组患者心功能指标水平、生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。治疗后3个月，研究组左室射血分数、总有效率为(55．37±4．06)%、96．23%，明显高于对照组［(51．05±3．94)%、78．85%］，左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度、左心房前后径、生活质量评分及不良心脏事件发生率分别为(47．53±4．31)mm、(8．98±0．86)mm、(34．13±3．15)mm、(62．32±6．43)分、5．66%，明显低于对照组［(52．27±5．13)mm、(10．32±1．07)mm、(36．77±3．44)mm、(77．24±7．16)分、23．08%］，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦的疗效显著，可改善患者心功能及生活质量，并减少心脏不良事件发生风险。

【关键词】射血分数中间值心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；心功能生活质量；心脏不良事件

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心力衰竭是心血管系统常见病症，发生机制主要为心脏舒张或收缩功能障碍致使心脏血液循环出现障碍，属于心血管病症的终末端，对患者心脏功能有严重影响，甚至危及生命［1－2］。临床上主要将左室射血分数将心力衰竭分为3种类型，即射血分数降低、射血分数中间值、射血分数保留，不同类型心力衰竭患者的左室射血分数、流行病学特征及发生机制均存在差异，而现阶段临床上关于射血分数降低、射血分数保留心力衰竭的治疗已经相对成熟，而关于射血分数中间值心力衰竭的研究较少，临床治疗及预后尚未完全明确，因此合理治疗射血分数中间值心力衰竭已经成为心力衰竭研究的热点之一［3－4］。就以往来看，临床治疗射血分数中间值心力衰竭多选用常规抗心力衰竭方案，虽具有一定疗效，但对患者心功能及预后质量的改善欠佳。而沙库巴曲缬沙坦作为心力衰竭治疗的一种新药，可对血管紧张素受体、脑啡肽酶产生抑制，提升左室射血分数与减轻心肌障碍［5－6］。本研究以105例射血分数中间值心力衰竭患者为研究对象，分析射血分数中间值心力衰竭患者治疗中沙库巴曲缬沙坦对其心功能及近期预后的影响。

1资料与方法

1．1一般资料采用回顾性分析，研究对象为2019年1月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的105例射血分数中间值心力衰竭患者。根据治疗方法不同分为对照组(52例)与研究组(53例)。对照组:男性30例，女性22例;年龄51～74岁，平均年龄(62．63±6．85)岁;病程1～5年，平均病程(3．13±1．45)年;心功能分级:Ⅱ级26例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例，左室射血分数41%～47%。研究组:男性31例，女性22例;年龄50～74岁，平均年龄(62．49±6．97)岁;病程1～5年，平均病程(3．18±1．54)年;心功能分级:27例Ⅱ级，18例Ⅲ级，Ⅳ级8例，左室射血分数41%～48%。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均签署研究同意书，且经华中科技大学同济医学院附属梨园医院伦理委员会批准，伦理标号20200623。1．2纳入与排除标准纳入标准:①与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［7］中射血分数中间值心力衰竭诊断标准相符;②左室射血分数40%～49%;③心电图检查显示心脏功能或结构异常;④纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级;⑤临床资料完整。排除标准:①精神异常;②脏器功能不全;③认知障碍;④先天性心脏病;⑤拒绝参与研究;⑥对本研究药物过敏;⑦血流动力学异常。1．3方法1．3．1对照组常规抗心力衰竭治疗，即:口服马来酸依那普利片(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:H32022378，规格:10mg)，每次5mg，2次/d;口服酒石酸美托洛尔片(生产厂家:阿斯利康制药有限公司，批准文号:H32025391，规格:25mg)，初始剂量每次6．25mg，2次/d，7d后每周用药剂量增加6．25～12．50mg，每次最大剂量50～100mg，2次/d;口服托拉塞米片(生产厂家:南京正科医药股份有限公司，批准文号:H20052493，规格:10mg)，每次10mg，1次/d;口服硝酸异山梨酯片(生产厂家:南京白敬宇制药有限责任公司，批准文号:H32024005，规格:5mg)，每次5mg，2次/d;1个疗程为3个月，共1个疗程。1．3．2研究组将常规抗心力衰竭方案内依那普利替换为沙库巴曲缬沙坦，即:口服酒石酸美托洛尔片、托拉塞米片及硝酸异山梨酯片，用药方法、剂量与对照组一致;同时，口服沙库巴曲缬沙坦钠片(生产厂家:NovartisPharmaSteinAG，注册证号:H20170344，规格:50mg)，初始计量每次50mg，2次/d，2～4d后增量1次，直至靶剂量为每次200mg，2次/d，1个疗程为3个月，共1个疗程。1．4观察指标(1)观察2组治疗前与治疗后3个月心功能指标水平。心功能指标包括:左室射血分数、左心室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左心房前后径，选取西门子ACUSONX150彩超系统测定。(2)观察2组治疗前与治疗后3个月生活质量评分。选取明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评定生活质量，评估内容有身体、情绪及其他领域，满分105分，得分越高即生活质量越低。(3)比较2组治疗总有效率。疗效评价:①显效。治疗后，心力衰竭症状显著改善，左室射血分数显著上升，心功能分级下降＞2级。②有效。治疗后，心力衰竭症状有所缓解，左室射血分数有所上升，心功能分级下降＞1级。③无效。治疗后，心力衰竭症状、左室射血分数无改善，甚至加重。显效加有效计为总有效。(4)比较2组治疗后3个月的心脏不良事件发生率。心脏不良事件包括:心力衰竭恶化(心力衰竭正常加重、心功能持续下降)、恶性心律失常、心源性死亡。1．5统计学处理数据经SPSS19．0软件进行统计，计数资料采用例(%)表示，行χ2检验;计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，行t检验，P＜0．05代表差异有统计学意义。

1资料与方法

1.1一般资料

所选68例心衰患者均为我院心血管内科、西医内科的门诊及住院病人。按随机原则分为两组。治疗组35例，其中男性20例，女性15例，年龄（64.5±9.8）岁；对照组33例，其中男性19例，女性14例，年龄（63.7±9.6）岁；两组在人口学特征、病情、病程，以及治疗前一般体检项目如心率、血压、NYHA心功能分级、心电图、实验室指标及中医舌象、脉象等均无显著差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准

慢性充血性心力衰竭的诊断标准：参照陈灏珠主译（美）《临床心脏病学》中有关充血性心力衰竭的诊断标准制定［1］。心功能分级标准：参照美国纽约心脏病学会（NYHA）修订的心脏病心功能分级标准制定［2］。

1.3纳入病例标准

［摘要］该文对老年人衰弱及其研究现状、心力衰竭与衰弱的关系、影响因素的研究现状进行综述，可提高患者、医务人员对衰弱的认识及重视程度，减少不良事件的发生，从而提高患者的生活质量，为老年心力衰竭患者衰弱状况的研究提供理论依据和参考。

［关键词］老年；心力衰竭；衰弱；健康状况；综述

衰弱是指由于个体脆弱性增加及保持自我内在平衡的能力下降而出现的临床综合征［1］，导致疾病易感性增加及不良事件发生率增高。由于衰弱没有典型的症状和体征，常被人们忽视，但衰弱能逐渐消耗老年人的功能状态，轻微的刺激即可引起严重不良事件的发生，导致自理能力降低、残疾等状况的出现［2］，极大损害着患者的身心健康，并会给患者家庭和医疗卫生带来巨大的负荷。充分了解衰弱及其影响因素，尽早对衰弱进行识别，了解其影响因素并及时予以有效的干预，衰弱有逆转的可能。近年来，衰弱的相关研究逐渐深入，心血管领域的学者也开始关注衰弱的相关研究，2014年美国心脏病学会杂志的白皮书中对衰弱在心血管领域的新兴地位进行了介绍［3］，作为心血管系统的常见病、多发病，心力衰竭与衰弱的关系越来越得到关注。本文介绍了老年心力衰竭患者衰弱状况的研究现状及影响因素，为后续研究提供理论依据和实践支撑。

1衰弱及其研究现状

1．1概述

随着年龄的增长，老年人的各个系统和器官的功能逐步衰退，但随着社会的发展和医疗卫生条件的改善，年龄已不能全面地评价老年人的综合健康状况，也不能完全反映老年人各个器官、组织功能的真实状况。随着人口老龄化形势日益严峻，老年健康问题的研究逐步深入，作为与年龄关联性极大的一种综合征，衰弱成为老年健康状态评价的一个重要标准［4］。衰弱的概念在20世纪60年代被引入［5］，用于评价老年人的综合健康状况及多个生理系统损害的累积，被认为是独立于正常老龄化过程的一个临床综合征，核心是老年人生理储备下降或多种功能异常［6］。作为衰弱的高危群体，老年人的综合健康状况较差，容易患病和卧床［7］，持续进展的衰弱状态会造成严重不良健康结局，严重影响患者的生活质量［8］。衰弱的发展是一个动态的过程，早期、及时识别衰弱状态，对于预防不良健康结局发生和改善患者的生活质量十分关键。研究证明，衰弱有逆转的可能［9］，充分了解衰弱及其影响因素，对构建和实施系统、全面、有效的干预措施至关重要，对延缓甚至逆转衰弱具有重大意义。

摘要:目的:观察活血补气汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将72例慢性心力衰竭患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合自拟活血补气汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候评分、心功能指标［左心室射血分数(leftventricularejectionfrac-tion，LVEF)、每搏输出量(strokevolume，SV)、左心室收缩末期内径(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)］、血清心肌损伤标志物［心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)］变化情况。结果:对照组有效率为83．33%，观察组有效率为97．22%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。两组患者治疗后中医证候评分、血清BNP、cTnI低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。两组患者治疗后SV、LVEF高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。两组患者治疗前后LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:自拟活血补气汤联合西药治疗慢性心力衰竭，能够有效改善患者心功能和心肌损伤。

关键词:慢性心力衰竭;活血补气汤;中西医结合疗法

慢性心力衰竭是由慢性心脏病变、心室长期负荷过重等综合因素引起心肌功能与解剖结构的异常改变［1］。目前，临床治疗慢性心力衰竭以改善呼吸困难等症状、抑制心肌重构、延长生存时间为主要治疗目的［2］。西医治疗慢性心力衰竭疗效确切，但不良反应较多。中医药治疗慢性心力衰竭，采用辨证论治，能够提高心力衰竭患者心率变异性，具有独特优势，与西医具有优势互补性［3］。慢性心力衰竭基本病机为血脉瘀阻、水湿内停、气血虚亏，临床以益气温阳、活血利水为主要治疗原则［4］。笔者采用自拟活血补气汤联合西药治疗慢性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2020年4月至2021年4月长垣市中医医院收治的72例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。观察组男21例，女15例;年龄50～74(62．47±5．33)岁;病程2～8(4．25±1．35)年。对照组男20例，女16例;年龄50～75(62．55±5.75)岁;病程2～8(4．38±1．27)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2诊断标准1．2．1西医诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［5］中慢性心力衰竭的诊断标准，经心功能、血压监测等方法确诊。1．2．2中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中“心悸”“胸痹”气虚血瘀证的诊断标准。主症为胸胁疼痛、心悸气短;次症为胁下痞块、四肢浮肿、面色晦暗、尿少腹胀，舌脉为舌苔白滑、脉沉细或涩迟。1．3病例纳入标准符合上述诊断标准;符合用药指征，并能配合随访者;签署知情同意书。1．4病例排除标准合并肝、肾功能障碍或血液循环功能异常者;过敏体质者;妊娠期或哺乳期女性;合并其他可能影响本研究结果的急性、慢性疾病者。1．5治疗方法对照组给予常规西药治疗:呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，批号:国药准字H32021428)，每次20mg，每日1次，口服;依那普利钠片(上海新亚药业闵行有限公司，批号:国药准字H20083533)，每次5mg，每日1次，口服;螺内酯片(苏州弘森药业股份有限公司，批号:国药准字H32020050)，每次20mg，每日1次，口服。观察组在对照组治疗的基础上加用自拟活血补气汤治疗，具体药物组成:黄芪20g，太子参20g，桃仁15g，丹参15g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，白术10g，红花10g，桂枝10g。每日1剂，水煎2次，分早晚口服。两组患者均连续治疗3个月，合理控制饮食，限制钠盐、高脂肪食物摄入，戒烟戒酒，保证睡眠。1．6观察指标1．6．1心功能指标测量两组患者治疗前后左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)、每搏输出量(strokevolume，SV)、左心室收缩末期内径(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdi-ameter，LVEDD)变化情况。1．6．2血清心肌损伤标志物检测两组患者治疗前后心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)变化情况。1．6．3中医证候评分参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》［7］对胸胁疼痛、心悸气短等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，对胁下痞块、四肢浮肿、面色晦暗、尿少腹胀等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分。1．7疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［8］制定。显效:心功能改善≥2级或者提升至正常水平;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善＜1级或恶化。有效率=(显效+有效)/n×100%1．8统计学方法所有数据采用SPSS20．0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在近期的《中国心血管病报告2017》中，数据显示我国心血管病患病人数已达2.9亿人次，占居民疾病死亡人数的40%以上[1]。慢性心力衰竭是较为常见的一种心血管疾病，主要发病人群是中老年患者[2]，临床表现为呼吸困难、乏力、运动耐力下降等[3]。慢性心力衰竭是一种渐进性疾病，一方面，随着病程进展，心功能指标变差；另一方面，随着病程进展，死亡率逐渐升高[4]。据资料显示，该疾病的病死率高达50%，5年生存率与癌症相似，预后差，生活质量大大降低[5]。近年来，心脏康复方案护理干预通过对慢性心力衰竭患者进行饮食、运动、心理等方面的指导，在控制病情、改善生活质量上取得了良好的效果[6]。因此，本文通过研究心脏康复方案护理干预对慢性心力衰竭患者的影响，旨在探讨其临床应用价值，叙述如下。

1资料、方法

1.1临床资料。选取本院2016年5月1日—2019年5月1日收治的180例慢性心力衰竭患者，根据随机数字表法将其分为90例对照组（常规护理干预）与90例观察组（心脏康复方案护理干预）。所有纳入本研究的病患均符合2005年修订版中慢性心力衰竭的诊断与治疗指南的标准，主要表现为心悸、乏力、呼吸困难等症状，排除器官功能严重病变的患者及精神系统障碍患者。对照组男性患者48例，女性患者42例；年龄区间38～72岁，平均年龄为（56.80±6.10）岁；心功能分级：Ⅰ级（体力活动不受限制）12例，Ⅱ级（体力活动受轻度限制）64例，Ⅲ级（体力活动明显受限制）14例；教育水平：18例初中及以下文化，48例高中文化，24例大专及以上；疾病类型：37例冠心病者，35例高血压心脏病者，11例风湿性心脏病者，7例其他者。观察组男性患者50例，女性患者40例；年龄区间36～70岁，平均年龄为（56.20±6.30）岁；心功能分级：Ⅰ级（体力活动不受限制）14例，Ⅱ级（体力活动受轻度限制）65例，Ⅲ级（体力活动明显受限制）11例；教育水平：16例初中及以下文化，45例高中文化，29例大专及以上；疾病类型：35例冠心病者，32例高血压心脏病者，14例风湿性心脏病者，9例其他者。该研究是在医学伦理委员会的审核及批准下完成，且取的患者及家属的知情同意。2组资料结果对比，P＞0.05，可进行研究和对比。1.2方法。1.2.1对照组实施常规护理干预。简单的入院宣教、药物治疗、饮食护理等。1.2.2观察组实施心脏康复方案护理干预。（1）健康教育：入院后，向患者及家属详细讲解慢性心力衰竭的相关知识，主要内容包括慢性心力衰竭的饮食要求、发病原因以及生活护理等方面，使患者意识到自我体质量控制和身体监测的重要性，并指导患者学会心功能变化和发现体液潴留的方法[7]。（2）心理护理。护理人员应针对患者接受教育程度的不同实施交流，同时根据患者理解能力的不同采用不同方式进行交谈，要求护理人员态度真挚、语气温和，给予患者最大的精神鼓励，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，从而提高患者的治疗信心[8]。（3）饮食护理。根据患者的身体状况和日常饮食习惯制定科学、合理的饮食方案，帮助患者养成良好的日常饮食习惯。指导患者多进食低盐、低脂、高蛋白食物，对于合并糖尿病患者，需少食高糖水果和食物；对于合并水肿患者，需控制钠盐的摄入量；对于平时排便不畅的患者，多进食高纤维食物，帮助排便，同时注意切勿用力排便，以免心脏负担过重[9]。（4）运动护理。按照心功能分级情况，对患者实施针对性运动护理方案。遵守循序渐进原则，对于心功能分级为Ⅲ级的患者，需在护理人员的指导和监护下进行练习，如做扶持移步、站立等动作，每次10分钟，每天3次；同时，还可指导并鼓励患者进行床上活动，如坐立行走等，每次10分钟，每天2次。对于心功能分级为Ⅱ级的患者，可以先进行室内步行活动，距离以500～1000m为宜，每天3次；之后进行上楼训练，每次爬1～2层，每天2次。运动后需检查患者的血压、心率等指标，一旦出现异常需立即减少或停止运动[10]。两组患者均持续干预1个月。1.3观察指标。生活质量评分—采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表评估2组患者干预前后的生活质量状况，包括心理、体力、临床症状及社会关系等项目，分数越低代表患者的生活质量越高。心功能指标—采用超声检测仪检测2组患者干预前后的心功能指标，包括左心室舒张期末内径（leftventricularend-diastolic，LVEDD）、左心室收缩期末内径（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD）、左心室收缩期末容量（leftventricularend-systolicvolume，LVESV）、左心室舒张期末容量（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）及左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）等。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评价生活质量评分。2组患者干预前生活质量各项评分比较，P＞0.05；干预后的观察组生活质量各项评分均低于干预后的对照组，P＜0.05，见表1。2.2评价心功能指标。2组患者干预前的各项心功能指标比较，P＞0.05；干预后的观察组LVESV、LVEDV及LVEF均高于对照组，P＜0.05，见表2。

3讨论