心肌梗塞范文10篇

【摘要】目的：急性心肌梗塞（AMI）后并发低血压严重威胁着患者的生命。其中部分患者为可逆性因素所致低血压，纠正可逆因素可逆转低血压状态，方法：本文观察75例AMI患者，有23例出现低血压。其中14例为为心源性休克所致低血压；另9例为非心源性因素所致；结果：23例患者中7例死亡，16例存活。结论：患者AMI后低血压病病死率高，及时诊断和处理诱因及适时的护理是争取病情转归的重要因素，尤其持续性心电监护，合理使用扩血管药物及利尿剂以及纠正低血压容量状态的重要性。

【关键词】急性心肌梗塞；低血压；护理

急性心肌梗塞（AMI）后并发低血压严重威胁着患者的生命。其中部分患者为可逆性因素所致低血压，纠正可逆因素可逆转低血压状态，本文观察75例AMI合并低血压，其中14例为为心源性休克所致低血压；另9例为非心源性因素所致；23例患者7例死亡，16例存活。因患者AMI后低血压病死亡率高，故及时诊断和处理诱因及适时的护理是争取病情转归的重要因素。将护理体会报告如下：

一、资料与方法

1.1性别与年龄：23例AMI出现低血压患者中，男16例，女7例，年龄47-89岁，其中男47-89岁，平均69岁；女52-81岁，平均71岁。

1.2血压计：采用美国通用公司生产的床旁SOLAR8000床边及中心台监护仪自动测血压。袖带长50cm，宽14.5cm。患者均平卧或者30度低坡位，袖带置于肱动脉上1-2cm处，松紧以可以塞进2指为度。设置定时测量时间每5-30分钟测一次。

双水平气道正压(BiPAP)通气治疗对急性心肌梗塞(AMI)合并泵衰竭患者的治疗价值尚不明确［1-2］.本文探究面罩BiPAP辅助呼吸对急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的治疗效果并观察治疗前后血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP）、高敏C反应蛋白（HsCRP）水平的变化.

1方法

急性心肌梗塞（Killip分级2级到4级）患者29例，随机分为BiPAP治疗组（BiPAP组16例）和常规治疗组（常规组，13例）.常规治疗组的治疗办法为抗血小板、硝酸酯类药物、强心、利尿剂、急诊PCI等.BiPAP治疗组在常规治疗基础上给予无创BiPAP治疗72h.于入院即刻和入院后24h分别记录生命体征和动脉血气分析变化.于入院即刻、入院后24,72h分别抽静脉血测定血氨基末端脑钠素前体（NTproBNP）和高敏C反应蛋白（HsCRP）浓度.

统计学处理摘要：采用t检验、卡方检验及方差分析.P%26lt;0.05有统计学显著性.

2结果

两组患者的平均年龄、性别构成、合并疾病、平均发病时间以及生命体征、Killip分级、动脉血气结果等均无显著性差异（P%26gt;0.05）.16例BiPAP治疗患者中13例在治疗后2h临床症状明显缓解，肺部音基本消失；常规治疗组13例患者中6例在治疗后2h症状明显缓解.治疗24h后，BiPAP组的收缩压、心率、呼吸频率等显著低于常规组，心功能显著改善，而动脉血氧分压、氧饱和度等显著高于常规组.舒张压无显著改变.在治疗前两组NTproBNP水平无显著差异.治疗24h后，BiPAP组的NTproBNP显著低于常规组（P%26lt;0.05），在治疗的第72小时差别更显著（P%26lt;0.01）.在治疗前、治疗24h后两组HsCRP水平无显著差异；治疗72h后BiPAP组的HsCRP显著低于常规治疗组.

1认识急性心梗

1.1冠心病概念：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病

1.2急性心肌梗死的概念：因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死

1.3病例1：患者于1.5小时前晨起跑步过程中突然出现胸痛，呈压迫样剧痛，以左胸部为著，伴周身冷汗及明显乏力，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，无头晕、昏厥及抽搐等，经休息无缓解。为求进一步系统诊治，疾呼120来诊。急诊科以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死”收入我科。患者自发病以来，未进饮食未睡眠，未排大小便，精神紧张。既往有高血压病数年，最高达210/100mmHg，间断自服降压0号等药物治疗，未系统监测血压

1.4病例2：发作性胸闷、胸痛24年，再发并持续不缓解90分钟。病人于24年前因“突发胸闷、胸痛12小时”来本院就诊，诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死”，并住院治疗40天，病情好转后出院，之后一直未规律服药，病情相对稳定，一般活动可良好耐受。近2年来出现活动或情绪激动时胸闷发作，程度不重，持续数分钟，经休息或含化“速效救心丸”可有效缓解，仍未在意及规律服药，90分钟前患者蹬车时胸痛再发，为胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、冷汗及周身乏力，无呼吸困难、放射痛、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、晕厥及抽搐等伴随症状，自行含化“速效救心丸”十余粒无显效，因症状持续不缓解，疾呼120来院，急诊以“冠心病、急性心梗”收入我科，病人此次发病以来，未进饮食未睡眠，小便正常未解大便，精神紧张。患糖尿病史20余年，自服“二甲双胍”治疗，复查血糖水平偏高。

2认识健康教育

为探讨基层医院治疗冠心病的有效方法,我们于1986年～1996年应用钾镁硝极液治疗冠心病312例,取得较好疗效,报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

由于基层医院不能广泛开展冠状动脉造影术,只能靠临床诊断,为确保诊断的正确性,我们剔除了其他类型的冠心病,只选择心绞痛型和心肌梗塞型共312例。其中男性238例,女性74例,年龄44～84岁,平均年龄64.8岁。心绞痛患者128例,急性心肌梗塞患者68例,陈旧性心肌梗塞患者42例,冠心病合并心功能不全患者146例。以上病例重点观察心绞痛、急性心肌梗塞、冠心病合并心功能几方面,将各部分病例随机抽样分出治疗组和对照组,两组在年龄、病情、病程方面有可比性。两组心绞痛各64例,急性心梗各34例,冠心病心功能不全各73例。

1.2治疗方法

两组病人根据病情给予抗凝、抗血小板、溶栓、利尿、强心、β受体阻滞剂治疗。同时,治疗组静滴加钾镁硝极液(普通极化液250ml+25%硫酸镁10ml+硝酸甘油5mg)10滴/分;对照组静滴硝极液(普通极化液250ml+硝酸甘油5mg)10滴/分,两组均为一疗程。

济世活人

毕生的追求

在与侯主任交谈中，她给我们讲了一件刚刚参加工作时发生在自己身上的一件小事。她单独值班的第九天，一名病人突然病情恶化，虽经积极抢救，但患者还是撒手归天。就在撤出病房的时侯，一个小女孩跪在地上紧紧地抱住了她的腿，痛哭流涕地说：救救我奶奶，你是医生，你一定能救活她。小女孩撕心裂肺的哭喊声时时在侯主任耳边回响。

在侯主任的眼中，患者生命比天高，没有比拯救患者生命更重要了。她常说：病人来到医院就把生命托付给了我们，是对咱们这些作医生的极大信任，要解除患者的痛苦，挽救病人的生命，就要不断地提高自己的诊疗技术。从医三十余年来，她始终把解除患者痛苦，挽救病人生命定格为自己毕生的追求。

现代科学和医学发展日新月异，不学习就要落后，医生没有“老本”可吃。为此，多年来她习惯了在繁忙的工作之余，牺牲难得的休息和娱乐时间，早起晚睡进行“充电”学习。坚持跟踪学习国内外心血管及呼吸专业十余种重点专著和核心期刊，及时掌握本专业医学理论和诊治技术的新进展，借鉴和指导临床工作的实际。并结合临床实践进行研究，撰写论文10余篇，发表在《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中国循环》等核心医学期刊。

周健是××医院的心血管中心的一名副主任医生，1997年从地方特招到医院，与侯主任主任一起工作了9年。他谈起侯主任时说：“侯主任是个善于学习、敢于开拓的人，她常常教育我们，作为医生的第一要务就是不断提高自己的诊疗技术，运用先进的技术去挽救病人的生命、解除患者的痛苦”。周医生告诉我们，前几年因为设备条件的限制，没有大型c型臂x光机，没有多导电生理记录仪，心血管发展受到一定的限制，她从北京阜外心血管病医院进修回来后，就是在那样的条件下，她利用当时的设备条件，不怕大剂量放射线照射的危险，不断实践，带领我们一遍遍做动物实验，取得可靠的技术参数。逐渐开展了心室造影，起搏器安置术，冠脉造影术，为更好开展心血管介入打下了基础。近年在医院的大力支持下，设备条件得到较大改善，逐步开展了目前所有的常规心血管介入治疗项目，侯主任不但自己钻研，更是带动年轻医生学，培养了一支技术精，作风良的介入治疗队伍，现在科室多人经严格专业培训，都已熟练掌握心血管介入技术，形成了技术学术梯队。介入手术数量也成倍增加，技术更加熟练精湛。开展了如急诊冠脉血运重建术、介入封堵术治疗先天性心脏病、射频消融术治疗阵发性心动过速等高技术治疗手段，用我们自己的智慧和辛勤汗水为更多患者解除了病痛。

摘要：目的：观察急性心肌梗死(AMI)早期溶栓的效果。方法：收集2002年1月～2008年12月对57例急性心肌梗死早期溶栓的效果进行回顾分析。结果：治疗组和对照组血管再通率比较,有统计学意义(P<0.05)。结论：急性心肌梗死早期溶栓能提高血管再通率,降低死亡率，改善左室重构。

关键词：急性心肌梗死(AMI)、早期溶栓、

急性心肌梗死溶栓时间的早晚与冠脉再通率及患者病死率都有密切的关系,只有尽早实施静脉溶栓才能获得最佳疗效[1],为了尽可能挽救更多的心肌,国外有资料表明，可将溶栓时间窗延迟至发病后至少12h,同时能降低死亡率[2]。为此，我院自2002年1月～2008年12月对57例患者资料进行了早期溶栓,现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

我院自2002年1月～2008年12月共收治急性心肌梗死患者177例,对其中符合早期溶栓指征的57例设为治疗组进行溶栓,其中男性34例,女性23例,平均年龄64岁;另57例符合条件的患者设为对照组,给予常规治疗,其中男性39例,女性18例,平均年龄67岁。溶栓指征:持续性胸痛≥30min,含服硝酸甘油症状不缓解，相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1MV,胸导>0.2MV，溶栓距发病时间6h内年龄≤70岁无溶栓禁忌症。

1一般资料

患者33例。男性21例，女性12例；年龄45～73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清

楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。

2急救体会

2.1AMI患者的急救准备

急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

1一般资料

患者33例。男性21例，女性12例；年龄45～73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清

楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。

2急救体会

2.1AMI患者的急救准备

急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

近年来老年人发生消化溃疡逐年增多，临床表现多不典型，老年人消化溃疡部位多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，复发率高，并发症多，易误诊为胃癌。正确掌握老年人这一常见病的临床特征及防治、诊断对治疗效果和预后有重要影响，值得临床医师重视。现将我院老年人消化溃疡的特征及防治体会分析如下:

1资料和方法

1.1一般资料30例病例中男性24例，女性6例；年龄50-70岁（平均年龄60岁），男性多于女性（4:1）。老年人消化溃疡患者上腹疼痛多不典型，其中误诊为食管癌、胃癌5例，误诊为心绞痛和心肌梗塞2例。嗜好烟酒占20例。以上30例病例均行胃镜加活检、B超、心电图、血常规、大便常规+隐血、肝肾功电解质心肌酶生化等检查。结合以上病史、体征、各项相关检查，确诊胃溃疡20例，巨大溃疡2例，十二指肠溃疡8例。

1.2治疗方法均给予保护胃黏膜药物、枸橼酸铋钾120mg，4次/天。质子泵抑制剂（PPI）、埃索美拉唑20mg，1次/天。抗幽门螺旋杆菌、克拉霉素0.5g，2次/天。阿莫西林1g，2次/天，（疗程7-10天）根除幽门螺旋杆菌治疗。

2结果

30例患者中十二指肠溃疡4周愈合率为92%（7/8）；胃溃疡6周愈合率为84%(17/20)；巨大溃疡6周愈合率为45%（1/2），并适当延长治疗疗程，嘱患者长期门诊随访。结合胃镜加活检排除食管癌、胃癌5例。心电图、心肌酶检查排除心绞痛和心肌梗塞2例。

手中的生命高于天

走进解放军第××医院心血管病中心医生办公室，有一块特殊的牌匾便会跃入眼帘，牌匾上有一棵开满蓝色花朵的奇树。如果你问是什么对，心血管病中心的医务人员便会骄傲地告诉你：这是一株蓝梅，世间罕有，于大自然称奇。牌匾是一名患者送给侯主任主任领导的心血管

病中心，寓意侯主任创造了医疗奇迹。送匾的患者叫刘立荣，因心肌梗塞心脏骤停入院，家人都以为救治无望，但侯主任带领医务人员硬是把他从死亡线上拉了回来。这盛开着蓝梅花的匾牌是患者对一个普通人民军医团队高超医技和医德的赞赏。

侯××，女，1953年1月出生，中共党员，副主任医师，现任解放军第××医院心血管病中心主任、××省医学会内科专业委员会委员。先后治愈患者4万余人次，实施各类介入手术3千余台，做到了三十年无差错、无事故。被××军区空军评为“三八”妇女精英、优秀党员、精神文明先进个人，荣立三等功一次。

济世活人

毕生的追求