膝关节范文10篇

1临床资料

1.1一般资料本组75例，男34例、女41例；年龄50～75岁；其中单侧发病42例、双侧33例。病程2～21年。X线表现：11膝见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑或有囊性变、边缘骨质增生；54膝见股胫关节间隙狭窄、不对称、边缘骨质增生；8膝表现为全关节病变，其中6膝伴有多块关节内游离体；伴有积液者19膝。

1.2诊断标准膝关节骨性关节炎诊断标准（临床+放射学标准）：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。同时根据Kellgren-Lawrence放射学标准分级。0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。排除Ⅳ级以上患者。

1.3方法直流电药物离子透入疗法：患者仰卧，暴露膝关节，操作者用DRL型直流感应电疗机，输出电压为50～100V，电流强度50～100mA，选择一对200cm2长方形衬垫和铅板（铅板稍小于衬垫），用水浸湿衬垫，将铅板装入衬垫备用；将浸有高纯度中药电导药液的绒布置于膝关节疼痛明显处，其上放置备好的电极衬垫接阳极，浸有原醋液的绒布置于对侧，其上放置备好的电极衬垫接阴极，用固定带固定好。绒布要求厚1mm，与皮肤紧密接触，打开开关，缓缓调整剂量，逐渐增至感觉阈上。一般电流密度5～10mA/cm2，每日1次，每次20～25min。14次为1个疗程。中药电腾治疗方法：操作者用910电腾疗垫（2型）包裹于膝关节周围，先用高热档治疗，感觉温度舒适后，调至中档，每日1次，每次30min。14次为1个疗程。综合治疗：在以上治疗的同时每日口服乐力或其他钙剂，每日1次，长期服用，且同时调整饮食为高蛋白、高维生素、优质钙饮食。A组予综合治疗，B组予直流电药物离子透入加中药电腾治疗；C组予直流电药物离子透入。

2结果

2.1疗效标准因膝骨性关节炎治疗前后的X线所见变化不大，故仅以症状和部分体征作为观察指标。①优：临床症状消失、功能基本恢复正常、关节内摩擦音明显减轻；②良：临床症状基本消失，疼痛减轻，或所伴关节内积液消失，上下楼轻度困难；③有效：临床症状仍有部分存在，但较前减轻；④无效：临床症状及体征较治疗前无变化。

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常见病、多发病,以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。传统的方法常采用非甾体类消炎镇痛药和激素类药物来治疗,只能短期缓解症状,不能阻止或延缓疾病的进展〔2〕。近年来研究发现玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA具有良好的疗效,副作用少〔3〕。本研究观察了玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA的疗效,并与口服非甾体类消炎镇痛药相比较,现将结果及护理体会报道如下:

1资料与方法

1?1一般资料

选择我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝关节OA患者70例,所有患者均符合中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南中膝关节OA诊断标准〔4〕,无明显心、肝、肾疾病、无严重胃病、结缔组织病及内分泌疾病。随机分为玻璃酸钠组和对照组。玻璃酸钠组36例,其中男20例,女16例;年龄(42~89)岁,平均(68?2±7?5)岁;左侧18例,右侧16例,双侧2例;病程6个月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝关节X线分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级10例。对照组34例,其中男19例,女15例;年龄(39~88)岁,平均(67?8±6?9)岁;左侧16例,右侧17例,双侧1例;病程9个月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝关节X线分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级11例。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异(P>0?05),具有可比性。

1?2治疗方案

玻璃酸钠组患者予以玻璃酸钠20mg(山东博士伦福瑞达制药有限公司,规格:20mg/2mL,批号20071023)关节腔内注射。具体方法:膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入20mg玻璃酸钠注射液,拔出针头后,创可贴外贴,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次。对照组患者予以口服布洛芬缓释片(葛兰素史克公司,规格:0?3g/粒,批号20070917)0?3g,1日2次,饭后服用。两组患者均治疗4周。

【摘要】对130例膝关节镜手术患者实施有效的护理措施和康复练习，结果表明本组膝关节镜手术患者通过配合有效的护理措施和康复练习，均取得了满意的临床效果，无并发症出现。

【关键词】膝关节镜;手术;护理

随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。

1临床资料

130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。

2护理

【关键词】膝关节脱位骨折合并

膝关节脱位骨折合并动脉损伤在创伤骨科比较常见,多见于一些高能量损伤,常危及生命,而且有较高的截肢率,国外报道截肢率10%～40%［1］。较高的截肢率主要与不能及时正确作出血管损伤的判断和严重的软组织毁损伤有关。现回顾性分析膝关节脱位或/和骨折合并动脉损伤23例资料,探讨血管损伤的处理原则和方法。

1临床资料

1.1一般资料

2002年7月至2006年5月,本科收治膝关节脱位或/和骨折合并动脉损伤患者23例,其中男16例,女7例，年龄17～56岁(平均36岁)；交通伤15例,坠落伤3例,压砸伤3例,其它伤2例；膝关节以远肢体毁损伤3例,活动性出血7例,合并神经损伤5例。

1.2治疗方法

【关键词】关节镜；膝关节；护理

【摘要】：我科自2009年1月至6月对7例膝关节病患者行关节镜手术治疗，取得很好的效果。现将护理体会报告如下。

一、临床资料

本组病例7例，男5例，女2例，年龄19～62岁。其中单纯半月板损伤3例，半月板合并韧带损伤2例，韧带损伤1例关节内游离体1例。手术方法：患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，上止血带，采用常规前外、前内入路，置入关节镜操作系统常规镜检，对手术部位和范围进行评估，确定手术部位情况行半月板损伤部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘连松解，修复损伤，摘除游离体等。本组病例伤口皆愈合良好，平均住院时间15d，膝关节功能恢复出院。

二、护理

2.1术前护理

1资料与方法

1.1一般资料。选取2017年4月~2019年1月于本院实施手术治疗的膝关节骨折患者112例，并随机分为对照组（n=56）与试验组（n=56）。其中对照组男33例、女23例，年龄17~64岁，平均43.62±10.97岁，病程3天~5周，平均1.35±0.24周；试验组男35例、女21例，年龄18~66岁，平均44.29±11.31岁，病程2天~4周，平均1.27±0.31周。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组给予常规护理，如指导患者进行循序渐进的功能锻炼；指导患者遵医用药；定期对病房进行清洁与消毒；与患者进行交流，缓解患者的不良情绪；为患者制定饮食方案并监督患者进行等。试验组则在此基础上进行疼痛控制护理，具体如下：①成立以疼痛控制为核心的护理小组，对其进行相关培训并考核，确保所有护理人员均掌握有关膝关节骨折护理、疼痛护理方面的知识，使其可以准确分析患者出现疼痛的原因与程度。②指导患者采取合适的体位，避免患者的患肢受到压迫等而加重疼痛感［1-2］。③告知患者表达自身疼痛的方法，根据患者的描述与观察给予患者相应护理。④可采用冰敷等方式缓解患者的疼痛感，并对患者患肢进行按摩，以此改善患者的血液循环情况，加快患者的康复速度。⑤主动与患者交流，表达对患者疼痛感的理解，并给予其鼓励，提高其面对疼痛感的勇气等；通过与患者交流、看书、听音乐等方式转移患者的注意力，减轻其疼痛感［3-4］。⑥对疼痛过于强烈的患者可以在医嘱下给予镇痛药物进行缓解。⑦保证病房的舒适性、整洁性与安静，不要影响患者休息。1.3观察指标。①负性情绪：使用焦虑测评量表与抑郁测评量表［5］，其评价内容基本一致，总分为100分，评分低则患者情绪程度轻。②锻炼依从性：发放理论满分为100分的问卷，判断患者的锻炼依从性，评分＞90分为优秀，80~89分为良好，70~79分为一般，评分＜70为差［6］，计算其优良率。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差（sx±）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS.20.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值（R）表示；由DPS.7.05进行统计。α=0.05。

2结果

2.1负性情绪。干预前，两组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均较干预前显著降低（P＜0.05），且试验组均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。2.2锻炼依从性。试验组总有效率为91.07%，对照组总有效率为67.86%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），试验组显著高于对照组，见表2。

3讨论

膝关节的结构极为复杂，且易发生磨损，因此在外界暴力作用下很容易出现骨折，膝关节骨折会对患者的正常活动造成极大影响。近几年，随着生活方式变化、交通行业与建筑行业发展的影响，其发病率在近几年呈增长趋势，对人们的影响加剧，因此受到临床关注。目前，临床对膝关节骨折的主要治疗手段为手术治疗，其可恢复患者膝关节的结构，修复受损的软组织，进而改善膝关节功能，使患者可以恢复健康［7］。但手术会给患者造成一定创伤，在麻醉效果消失后，患者会产生疼痛感，再加上骨折导致的疼痛感，会给患者的身心造成极大影响，不仅影响到患者的正常休息，还会影响患者的情绪，使患者无法积极配合甚至抗拒治疗，影响康复［8-9］。基于此，在手术结束后对患者采取有效的护理干预十分必要，以往临床多采用常规护理，但缺乏系统性与针对性，相对于患者的疼痛情况，其更加关注原发病的恢复，因此患者仍会存在较强的疼痛感。故笔者认为可应用疼痛控制护理，并于本研究中对试验组进行应用，通过成立小组并对组内成员进行培训，可提高护理人员对疼痛的认识，使其可以更好地判断疼痛原因与程度，使其采取的护理措施符合患者的实际情况；通过体位指导可避免患者患肢受到压迫，进而减轻其疼痛感［10］；通过告知患者描述自身疼痛程度的方法，可使护理人员在与患者沟通的过程中了解疼痛程度，并采取针对性的护理；通过冰敷、按摩、转移注意力、镇痛药物等方式可有效减轻患者的疼痛感，进而改善患者的负性情绪，使其积极配合治疗。通过以上措施，可使患者手术后的疼痛感得到最大程度减轻，有利于患者及早康复［11］。

【摘要】目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：治疗组60例采用内服独活寄生汤治疗，并与对照组40例服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)治疗作比较，判断分析结果。结果：治疗组总有效率为93.7%，对照组为85.0%，P＜0.01。结论：独活寄生汤治疗的膝关节骨性关节炎疗效满意。

【关键词】膝关节骨性关节炎/中医药疗法;独活寄生汤/治疗应用;消炎痛

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。笔者自2001年以来，对该病采用内服独活寄生汤与服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)进行对比治疗，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料治疗组60例中，男24例，女36例；年龄44-70岁，其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10d，最长13年。对照组40例中，男15例，女25例；年龄41-76岁。其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19d，最长15年。两组均为门诊患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。

1.2诊断依据［1］(1)膝关节疼痛，常为持续性钝痛，运动后加重，休息后减轻；(2)膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象；(3)膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难；(4)有积液者，浮髌试验阳性；(5)X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。

1膝关节骨关节炎属于中医骨痹的范畴

1.1古籍研究中医古籍中并没有“膝关节骨关节炎”这一病名的记载,但对相关疾病的描述与之颇为相似。《内经》指出“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。“骨髓酸痛”与本病的膝痛、受寒加重症状类似。《中藏经》说：“骨痹,乃嗜欲不节,伤于肾也”。骨痹，骨痛也。嗜欲不节则肾精亏虚，这与本病多发于年老体衰相符合。

1.2现代研究影像学发现膝关节骨性关节炎后期多有明显的增生病变,所以称之为膝关节骨质增生症、膝关节肥大性关节炎(病)。因其发病与年龄老化和既往的关节创伤有密切关系,临床也称之为膝退行性骨关节炎(病)、老年性膝关节病骨关节炎。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》［1］将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”(自注的西医对应病名“退行性骨关节炎”),将膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”(自注的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”)。所以目前一般认为该病属于中医学“痹证(病)”的范畴,临床上多以“骨痹”称之。

2膝关节骨性关节炎的病机概要

本病是由于年老体弱，用力不当、劳损过度,肝肾亏虚,元阳不足，温煦鼓动无力,致气血淤阻,筋脉凝滞,筋骨失养,加之寒湿乘虚侵袭,留注关节导致经脉淤滞而发病。正虚为本，是发病基础,其涉及到肝脾肾三脏,寒湿邪侵是其诱因。

2.1寒湿在阴早在《内经》就有本病类似证的病因病机的相关论述。《素问·痹论》就指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”可见痹的发生与风寒湿关系密切。明代医家孙一奎解释这段话为：“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛，及历节风之类是也。痛痹者，苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。著痹者著而不移，世称为麻木不仁，必著而不移。启玄子曰：‘风则阳受之，故为痹行。寒则阴受之，湿则皮肉筋骨受之，故为痹著而不去也。’大抵固当分其所因，风则阳受之；痹感风寒湿之气，则阴受之。为病多重痛、沉著，患者难易得去。”(孙一奎医学全书·赤水玄珠)。《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“在阳者命曰风，在阴者命曰痹”。张景岳说：“本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰痹。其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半里、阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘以之而为此诸证”（景岳全书）。从膝关节骨性关节炎具体病位来看，首先病在下肢，其次本病有固定不移、著而不行的特点，可见本病与“风”关系不大［2］。

【摘要】膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生畸形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。中医中药在治疗膝关节骨性关节炎方面有其独特的临床疗效，治疗方法包括中药内服、外用、针灸推拿等。

【关键词】膝关节骨关节炎膝骨关节炎中医药疗法

前言

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因［1］。

1中药内服疗法

中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等［2］采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等［4］用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等［5］用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等［6］用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等［7］用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等［8］用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等［9］用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。

人工全膝关节置换术即用人工假体置换病变的股骨远端，胫骨近端的软骨面，由于各种原因所致的膝关节破坏，如膝关节因骨性退变，类风湿性关节炎，创伤性炎症等疾病引起的关节间隙消失、畸形、疼痛与关节功能丧失。通过人工膝关节表面置换术可矫正关节畸形，改善患膝的功能状态，缓解关节疼痛，从而提高患者的生活质量。

1临床资料

我科2007年～2010年行膝关节表面置换26例，男12例，女14，年龄45～75岁，平均年龄60岁，术后患者优21例，良5例。按膝关节AKS评分标准:术前膝关节屈、伸活动度平均为30度，术前评分为20分。术后提高至105度(75～110度)，术后评分88分(80～100)患者关节面均恢复正常，无屈曲挛缩和行走疼痛，关节畸形得到矫正，患肢功能状态改善。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士应给患者耐心解释手术的目的及术后膝关节功能恢复的预期效果，主治医师的技术水平，同类手术的成功率，手术可能出现的问题以及对策，树立患者的信心，主动配合治疗。并请家属陪伴，安抚患者，从而取得良好医患关系，以保证手术的顺利实施。