小头范文10篇

【摘要】目的研究微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对12例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优6例，良5例，差1例，优良率为95％，骨折平均愈合时间为24周。结论用微型螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。【关键词】桡骨小头骨折；微型螺钉；内固定桡骨小头骨折较常见，占肘部损伤的20％，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等［1］。我科从2004年7月至2006年8月对12例桡骨小头骨折患者行切开复位微型螺钉内固定术，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共12例12肘，男4例，女8例；年龄18～52岁，平均31岁。受伤原因：车祸伤7例，跌伤5例，均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型［2］，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。1.2手术方法采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，部分掀起尺侧伸腕肌，显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好，将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开，直视下复位。用0.8mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质，螺钉可植入小头的边缘，此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。1.3术后处理术后24～72h拔除皮片引流，应用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘关节于旋后位，如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。2结果本组12例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组6例；良：肘关节活动度丧失小于20°，轻度疼痛，本组5例；差：肘关节活动丧失大于20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～38周，平均24周。3讨论3.1手术时机选择及术前准备本组患者手术均在入院后3～5d内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12例均常规行CT扫描，虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。3.2桡骨小头骨折治疗的选择对于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治疗方法没有分歧，学者们都支持行保守治疗，并行早期的功能训练，基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗的争议焦点在于是优先选择内固定还是桡骨小头切除或者桡骨小头置换。桡骨头的生理作用包括两部分，即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性，桡骨头的存在对保持肱桡关节的生物力学特性至关重要，尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下。笔者以为对于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治疗，应首先从前臂骨间膜及肘关节的功能解剖考虑，桡骨头承担着约30％的肘关节外翻稳定作用，其不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构，而且在骨间膜破裂时可防止桡骨向近端移位。如首先选择行桡骨小头切除，极易发生桡骨向近端移位，从而导致下尺桡分离，出现疼痛、旋转障碍。Leppilahti等［3］对23例因单纯桡骨头骨折行桡骨头切除术的患者平均随访5年，发现并发症发生率极高，如腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关节活动障碍、腕肘关节炎等。由于内固定物的发展，现在内固定物规格齐全，使桡骨头骨折的坚强内固定成为可能。Boulas等［4］比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折，发现切开复位内固定对握力影响最小。对于固定失败的病例，可延期至伤后4～6周再切除桡骨头。3.3手术注意事项较好的桡骨小头骨折显露是经肘及尺侧腕伸肌间隙进入，注意保护骨间背神经。对于有软组织附着的小骨块应小心保护其血供。复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定“安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响。然后在软组织保护套保护下钻孔、攻丝、旋入合适的螺钉，注意避免钻透对侧皮质。缝合关节囊时避免过紧或重叠影响前臂旋转。对于复位后桡骨颈若有骨缺损，一期行植骨术，达到早期诱导成骨作用，防止桡骨头塌陷。3.4并发症及防治术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是内固定失败，术中应对骨折形成可靠的固定，并以标准的AO技术操作，使每一枚螺钉都对骨折形成良好的把持力，术后利于CPM训练，尽量避免主动活动以防止肱桡关节压力增高。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高，在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤，术中彻底冲洗伤口，术后避免强力被动活动，都对防止异位骨化的发生有一定作用，必要时可口服消炎痛来预防。总之，通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼，内固定手术不失为治疗桡骨头骨折的理想方法。【参考文献】［1］曾炳芳，张长青.2004创伤骨科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2003：484.［2］MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases［J］.BrJSurg，1954，42(172)：123132.［3］LeppilahtiJ，JalovaaraP.Earlyexcisionoftheradialheadforfracture［J］.IntOrthop，2000，24(3)：160162.［4］BoulasHJ，parisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision，silasticreplacement，andnonoperativemanagement［J］.ChirMain，1998，17(4)：314320.

【摘要】目的评价微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法对10例MasonⅢ型骨折进行微型钢板内固定，根据患者肘关节活动疼痛、稳定性和肌力情况，依照Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价。结果10例患者随访12～24个月，平均20个月，肘关节平均评分58分(30～90)分，其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。结论切开复位微型钢板内固定治疗复杂的MasonⅢ型桡骨小头骨折，不能取得良好的临床效果，如果要获得较好的肘关节活动和早期康复，可考虑桡骨小头切除或置换。【关键词】微型钢板；桡骨；骨折；内固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation随着对桡骨小头在肘关节外侧柱稳定作用的重要性的认识及内固定技术的发展，以及人们对肘部外伤后及功能恢复要求的提高，对复杂的桡骨小头骨折越来越多的学者主张采用内固定技术。为了探索对复杂桡骨小头骨折，进行内固定治疗的效果，我们在2004年8月～2007年8月对10例桡骨小头MasonⅢ型骨折患者进行了切开复位微型钢板固定术，随诊结果不够满意。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男8例，女2例；年龄35～68岁，平均45.6岁，左侧6例，右侧4例，均为MasonⅢ型骨折。所有患者均于伤后1～2周内手术固定。1.2手术方法采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，kocher入路，术中旋前患肢，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带及部份旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，因10例骨折均粉碎脱落，故只能将骨块取出后拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚微型螺钉固定并埋头处理，再将桡骨头用微型钢板固定于桡骨上，直视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口，并修复环状韧带，逐层关闭伤口。常规放置负压引流，术后不用石膏固定，3～7d后行功能锻炼。1.3临床评价表1肘关节力量、稳定性及疼痛的评分方法根据患者肘关节活动度，肌力，稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［1］进行评分，其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.5×肘关节屈伸弧，满分27分，旋前评分＝0.1×旋前角度，满分6分，旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。其中屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧定义为60°，旋后弧定义为70°。其他评分方法见表1，满分100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差，同时观察有无桡骨小头坏死及异位骨化、骨不连的发生。2结果所有患者随访12～24个月，平均18个月，本组病例肘关节屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遗留肘部疼痛者7例，其中轻度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部无力者6例，其中轻度无力者2例，中度无力3例，重度无力1例。肘关节外翻不稳定者5例，均为轻度不稳。肘关节功能评分平均60分(30～86)分。其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。10例中有5例骨延迟愈合，3例骨不连，1例异位骨化，结果差的5例中3例骨不连，2例因对疼痛无法耐受而放弃锻炼，本组病例中4例因疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。3讨论桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型骨折的治疗观点也倾向于尽可能通过内固定的方法保留桡骨小头。因为大多数学者认为桡骨小头切除会带来肘关节的外翻不稳、桡骨的进行性上移、下尺桡关节的紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部、腕部疼痛和无力等后遗症［3，4］。我们尝试采用微型钢板及螺钉内固定治疗MasonⅢ型的桡骨小头骨折，随访结果不良，分析原因可能有以下几点：a)骨折均为粉碎性，在复位时头部骨折块与周围软组织彻底分离血供受损严重，术中放置钢板常常打开环状韧带，加重了软组织损伤。在软组织损伤未明显恢复前患者常因疼痛而放弃功能锻炼，使关节功能恢复较差。b)该组病人年龄偏大。骨折愈合在年龄大的人群中常出现骨延迟愈合，这可能是本组病例结果与其他文献结果存在一定差异的原因。c)在患者看到骨折延迟愈合时产生的不良心理反应，主观上放弃了功能锻炼或功能锻炼未按医嘱完成，可能也是本病例结果不尽人意的原因之一。因此，我们认为MasonⅢ型桡骨小头骨折考虑手术固定应慎重，因骨折固定难度较大，追求良好复位及固定常使原本脆弱的骨质血供遭到进一步破坏。内固定置入不当引起的刺激可能造成肘关节僵硬及疼痛，对于粉碎程度过大的骨折，不合理的固定反而造成肘关节的病废，在这种情况下行桡骨小头切除或置换可能是明智的选择。【参考文献】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.

为了提高劳动生产率，保证加工质量，降低劳动强度，需要设计专用夹具。并设计工序110——钻2-锥销孔。本夹具将用于组合机床，刀具为两根麻花钻，对两个孔同时加工。

(一)问题的提出

本夹具是用来钻两个22mm的小头孔,零件图中大小孔的中心距有公差要求,因此这两个小头孔的中心距也有一定的公差要求.另外,此中心线为三个侧平面的设计基准,有一定的垂直公差要求.但此工序只是粗加工,因此本工序加工时主要考虑如何提高劳动生产率,降低劳动强度,而精度则不是主要问题.

(二)夹具设计

1定位基准选择

底面对孔的中心线有一定的垂直度公差要求,因此应以地面为主要定位基准..由于铸件的公差要求较大,利用小头孔的外圆表面作为辅助定位基准时,只有采用自动对中夹具才能同时保证对称的两个零件的大小孔的中心距的公差要求.为了提高加工效率,现决定采用两把麻花钻同时加工出两个8mm的通孔.

【关键词】肘部骨折；X线诊断

小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的X线资料，就其X线诊断时的注意事项作初步探讨。

1资料与方法

搜集肘部骨折小儿共80例，男49例，女31例，年龄2～13岁。80例患儿肘关节均有确切外伤史，临床表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形、局部明显压痛。本组所有病例均拍肘关节标准正侧位片，其中16例进行CT扫描。

2结果

骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨内上髁骨折14例，桡骨小头及桡骨颈部骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分离4例。其中有12例合并肘关节脱位。

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

摘要

此次设计是对拨叉零件的加工工艺和夹具设计，其零件为锻件，具有体积小，零件复杂的特点，由于面比孔易加工，在制定工艺规程时，就先加工面，再以面为基准来加工其它，其中各工序夹具都采用专用夹具，特别的对于加工大头孔、槽和钻小头孔斜面小孔的工序中，选一面两销的定位方式，并以操作简单的手动夹紧方式夹紧，其机构设计简单，方便且能满足要求。

关键词拨叉，加工工艺，专用夹具，设计

ABSTRACT

Thisdesignistodialsforksthecomponentstheprocessingcraftandthejigdesign,itscomponentsaretheforging,hasthevolumetobesmall,componentscomplexcharacteristic,Becausethesurfaceiseasierthantheholetoprocess,whenformulationtechnologicalprocess,firstthemachinedsurface,thenprocessesothertakethesurfaceasthedatum,Inwhichvariousworkingproceduresjigallusestheunitclamp,specialregardingprocessesthebigendofhole,thetroughanddrillsthecapitellumholeinclineeyeletintheworkingprocedure,Chooseslocatemodewhichtwosellsatthesametime,andoperatesthesimplemanualclampwayclamp,itsorganizationdesignissimple,theconveniencealsocansatisfytherequest.

Keywords：Dialsthefork,theprocessingcraft,unitclamp,design

摘要

此次设计是对拨叉零件的加工工艺和夹具设计，其零件为锻件，具有体积小，零件复杂的特点，由于面比孔易加工，在制定工艺规程时，就先加工面，再以面为基准来加工其它，其中各工序夹具都采用专用夹具，特别的对于加工大头孔、槽和钻小头孔斜面小孔的工序中，选一面两销的定位方式，并以操作简单的手动夹紧方式夹紧，其机构设计简单，方便且能满足要求。

关键词拨叉，加工工艺，专用夹具，设计

ABSTRACT

Thisdesignistodialsforksthecomponentstheprocessingcraftandthejigdesign,itscomponentsaretheforging,hasthevolumetobesmall,componentscomplexcharacteristic,Becausethesurfaceiseasierthantheholetoprocess,whenformulationtechnologicalprocess,firstthemachinedsurface,thenprocessesothertakethesurfaceasthedatum,Inwhichvariousworkingproceduresjigallusestheunitclamp,specialregardingprocessesthebigendofhole,thetroughanddrillsthecapitellumholeinclineeyeletintheworkingprocedure,Chooseslocatemodewhichtwosellsatthesametime,andoperatesthesimplemanualclampwayclamp,itsorganizationdesignissimple,theconveniencealsocansatisfytherequest.

Keywords：Dialsthefork,theprocessingcraft,unitclamp,design1绪论

1加工工艺特点

立轴悬式结构，主轴全长9570mm，重74060kg，导轴承轴颈外圆允许偏差值0．03mm，配合面及止口允许偏差值0．02mm，法兰端面垂直度允许偏差值0．02mm。转轴较长，体积重量大，垂直度、平行度及摆渡精度要求均较高。尤其是转子引线槽从轴肩部位直接连通到转轴小头端，长度3920mm，为联通式结构。此种结构直接决定了转轴无法采用轴身部位加工架子口形成稳定支撑的传统加工工艺完成。悬式机组一根轴结构的转轴加工时，配车尺寸较多，加工找正难度大及形位公差要求高。由于转轴轴身细长，轴的径向与轴向尺寸比例较大，使轴身形位公差控制难度加大，在加工过程中轴身挠度难以控制。这就需要在轴身上确定正确的装夹位置。转子支架和导轴承滑转子为热套结构，通过对内孔的找正来确定转轴两端的中心架子口。每次调换装夹方向后，需重新修复转轴两端的架子口以消除架子口的误差。以架子口为找正基准对上、下导滑转子外圆、转子支架配合段及主轴法兰在一次装夹下加工完成，以保证发电机端各转动部件配合面同轴度，实现机联轴找摆度及电站现场安装摆度最小，保证机组运行时各项数据优良。

2转轴加工工艺方案

根据转轴具体结构形式，加工方案采用一夹一架方式加工。在加工过程中采用轴堵、工具套等工具对轴身进行粗精加工。结合车间NC18米卧车的实际情况，在半精加工过程中，粗车轴身达Ra3．2μm后进行超声探伤。加工使用架子口尺寸自定，架子口圆跳动≤0．02mm，留精车余量，半精车轴身各段，轴身直径留6mm余量。半精车小头端卡环槽，槽宽尺寸留量2mm;小头端半精车，700mm，765mm尺寸直径留量3mm余量;镗法兰上销孔，单边留5mm余量;车轴身非配合段到图纸要求，法兰外圆及端面留余量5mm。车上、下导滑转子轴身段及转子支架配合段，所有尺寸以法兰背面为基准，要求转轴小头端面及大头段法兰背面加工到图纸要求，待热套下导滑转子、转子支架、上导滑转子后再进行精加工。并且与水轮机轴进行联轴找摆度合格后，再同镗联轴螺栓孔。在加工过程中，除特制了常用加工使用工具外，还特制了工具套热套于转轴作为NC18米卧车架子口使用。特制小刀架以避免转子支架热套后精加工转轴时干涉，特制工具GB/T5783—2000螺栓M36×100/8．8/Fe工具螺栓用于轴堵和转轴的把合。通过上述工艺方法，经过近3个月的技术调研及跟踪服务，不断地优化和完善加工工艺方案，CCS转轴加工严格按照预定的工艺方案执行，优质高效地完成了转轴的加工任务。

3结语

结合车间NC18米卧车实际加工能力，通过特制新工具，采取新的工艺方法，证明利用该工艺方案加工CCS转轴的工艺方法是切实可行的。优化后的工艺流程提高了转轴加工质量，并且大大缩短了加工周期，减少了占用重大设备的时间，达到了预期效果。为今后同类长轴类部件的加工和联轴找摆度、水发联轴同镗提供了可借鉴的宝贵经验。

【关键词】成人桡骨头骨折

桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的1％～2％，占全部肘部创伤的11％。由于桡骨头有特殊的解剖形态、血流供应和生物力学作用，其治疗存在较多的争议。本文作者复习国内外的文献后就成人桡骨头骨折的治疗现状作一综述。

1解剖和生物力学

桡骨头为盘状，其上面凹陷，覆予软骨与肱骨小头相关节。横截面上桡骨头略呈椭圆形，其周围有一软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。整个桡骨头位于肘关节囊内，其血供主要来源于桡动脉返支和骨间上动脉所形成的骨膜动脉网以及髓内血供，无任何韧带、肌腱附着，因而骨折移位时易造成桡骨头缺血致骨不连或桡骨头坏死。

肘关节在屈曲时可以产生4倍于体重的力量，研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定肘关节的作用，在前臂旋转伸肘时，肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的55％～60％［1］。在肘关节的后外侧旋转稳定性方面起主要稳定作用的是外侧副韧带，而桡骨头起着辅助和次要的作用。

如果肘关节的韧带完好，桡骨头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要依靠内侧副韧带。但桡骨头切除后，桡骨绝对长度缩短，桡骨上端空虚，肱桡关节及上尺桡关节接触消失，可出现桡骨向近端移位，进而可引起尺骨弯曲、下尺桡关节半脱位、骨间膜增宽或继发肘腕关节和前臂疼痛。