哮喘患者范文10篇

哮喘是最常见的慢性疾病之一，世界范围内约有3亿哮喘患者。由于哮喘这一疾病气道炎症的慢性持续性和反复发作性以及部分患者的致残性，对政府、卫生保健系统、家庭及患者产生严重的负担［1］。2003和2004年，世界哮喘日的主题均为“哮喘的全球负担”(globalburdenofasthma)。国外有关支气管哮喘的经济负担的研究资料较多见，欧洲、美洲等国家和地区的资料对于不同年龄段的成人、儿童及其不同严重程度的哮喘的医疗花费均有报道［2］。在我国关于哮喘的经济负担的资料较少，普通人群的整体抽样调查的资料更少，山东省目前尚没有这方面的资料。研究哮喘的经济负担，对于医疗资源的合理分配使用，为医改提供有益的信息，对提高人民的健康水平具有重要意义。因此本研究总结了2009年山东省济南市整群随机抽样13419人关于哮喘的流行病学调查中152名哮喘患者的经济负担情况及其相关因素，旨在获得济南地区哮喘患者经济负担资料，并对其影响因素作出分析。

1资料与方法

1．1研究设计

本调查在2009年7月16日到8月16日1个月内完成。在济南地区采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行问卷调查。根据政府提供的居民信息和行政区域划分，第一步:把济南市所有街道和乡镇分成城市和农村两层，按放回的与抽样单位规模大小成比例的概率抽样方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，PPS)分别抽取12个街道办事处和8个乡镇;第二步:按PPS抽样方法，在每一个被抽中的街道办事处/乡镇中分别再抽取5个社区居委会或村;第三步:按照简单随机抽样的方法，在每一个被抽到的社区居委会或村中，抽取40户。被抽到的每一户(家庭)中，全部在册户口居住6个月以上的居民均作为调查对象。采取面对面调查的方式，调查员入户访问并填写问卷。问卷内容包括:一般情况、呼吸道症状描述、疾病诊疗情况、疾病经济负担及相关因素。

1．2哮喘诊断

对问卷的问题“您曾经有过哮喘吗”或(和)“您曾经被医生诊断为哮喘吗”回答“是”，并且对问题“在过去的任何时间里，是否有反复发作(3次以上)的如下症状中的一个或多个:发作性憋气、喘息或哮喘、咳嗽、胸闷，或出气时胸部有鸣笛样的‘哮鸣音’或发出‘嘶嘶’的声音”，回答“是”则诊断为哮喘。

【摘要】目的研究天灸疗法对支气管哮喘患者肺功能的影响。方法对43例哮喘行天灸治疗，测定治疗前后肺功能的变化。结果天灸治疗后,第一秒用力呼气量(FEV1)，FEV1／最大肺活量(FVC)及FEV1／预计值较治疗前均有不同程度提高，天灸治疗前后肺功能有显著性差异（P<0．05）。结论天灸疗法治疗支气管哮喘疗效非常显著，可以改善肺功能，减轻临床症状，达到治疗效果。

【关键词】天灸；肺功能；哮喘；肺俞穴;穴位敷贴

哮喘是呼吸系统的常见病和多发病，属中医“哮证”范畴。其临床表现主要为发作性气急、咳嗽、咯痰，以及肺内哮鸣音。天灸疗法是祖国传统医学灸法中非火热性灸法的一种。近年来，天灸疗法在治疗哮喘，尤其在治本方面取得了令人满意的效果，但国内外文献报道较少。我们观察天灸对哮喘肺功能的影响，旨在探讨天灸在治疗呼吸系统相关疾病中的可能机制，为天灸疗法提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象2007年1～12月，本院呼吸科门诊哮喘43例，均符合中华医学会2003年制定的支气管哮喘防治指南［1］诊断标准。其中男性24例，女性19例，年龄（38.2±7.6）岁,平均病程3.65年。43例均在我院中医科门诊行天灸治疗。

1.2治疗方法

摘要：目的通过对支气管哮喘患者的治疗和药学服务，探讨药学监护的模式和临床效果；方法将46例哮喘患者随机分为观察组和对照组各23例，观察组，为患者制定个体化药学监护计划，进行用药基础知识、依从性、合理性、肺功能、哮喘控制测评，接受6个月的全面药学服务，并每月跟踪调查登记；对照组仅常规治疗和一般干预。结果两组患者，在哮喘用药知识、依从性、合理性、肺功能、（FEV1%、PEV%）、哮喘控制测试等方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.5）。结论药学服务能够显著改善支气管哮喘患者的知识知晓度，提高用药依从性和合理用药水平，改善肺功能、控制哮喘，提供全面的药学服务是提高支气管哮喘治疗效果的重要措施之一。

关键词：哮喘；药学服务；效果分析

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，目前专家提出既要控制发作又要降低未来风险作为目标[1]。由于以往治疗未能重视药学服务，许多哮喘控制率远低于指南目标，而且反复发作加重造成患者肺功能不断破环，再住院治疗次数增加，身心健康和经济负担都得到严重影响。为了提高疗效，改善患者生活质量，我们于2014年2月起对支气管哮喘患者进行全面实施药学服务，取得非常满意的效果，先将结果报告如下。

1资料与方法

1.1以我院2014年2月至2015年12月期间门诊、急诊及住院病人的支气管哮喘患者46例为研究对象。年龄为6-50岁不等，病期半年至15年，根据患者就诊时肺功能测定（FEV1%、PEF%）两项指标，结合患者哮喘严重程度分轻、中、重三个程度，将46例随机分成两组，且两组在年龄、病期、严重程度方面比较均无显著差异（P>0.5）。所有患者均登记基本资料，便于随访追踪调查。

1.2药学服务。药学监护、药学干预、药学咨询。两组患者均给与常规治疗，轻度：每天吸入氟替卡松气雾剂；中度：加口服孟鲁司特钠咀嚼片；重度：布地奈德溶液、沙丁胺醇溶液、异丙托溴胺溶液混合雾化吸入，每晚口服孟鲁司特钠片。观察组施行药学服务干预，周期为6个月，建立患者电子档案，每月一次登记基本信息、病史、用药情况、不良反应、依从性等，针对不同患者提供个体化用药指导。向患者及家属面对面指导用药方法、给药剂量、途径、药物相互作用、不良反应、禁忌症、联合用药及患者依从性问题。并利用电话随访提供即时服务，发现问题及时沟通、调整用药方案。解答患者或家属提出的有关用药咨询，用药常识，指导合理用药。

摘要：探究温肾消喘膏方治疗支气管哮喘患者的疗效。方法：选取2016年2月至2017年2月海南西部中心医院收治的支气管哮喘患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组进行常规治疗，中西医结合观察组在对照组的基础上采用温肾消喘膏方进行治疗。比较治疗前及治疗后2组患者IgE水平和T淋巴细胞亚群水平、哮喘控制量表（ACT）评分、哮喘发作频次和治疗有效率。结果：治疗后，观察组治疗有效率为9333％，显著高于对照组的7333％，差异有统计学意义（P＜005）；2组患者ACT评分较治疗前均明显升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；2组患者哮喘发作频次较治疗前均明显减少，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；治疗后，观察组IgE、CD4＋和CD4＋／CD8＋水平显著低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；观察组CD8＋明显升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论：在常规西药治疗辅助下，温肾消喘膏方能够有效缓解哮喘症状，减少哮喘发作频率，提高机体免疫力，是中西医结合防治支气管哮喘的有效手段。

关键词：温肾消喘膏方；支气管哮喘；免疫功能；ACI评分；T淋巴细胞亚群；免疫球蛋白；治疗效果；免疫学

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病［1］，气道在各种刺激因子下呈高反应状态，出现过早或过强的收缩，导致气道狭窄和气流受限，但这种气流受限是可逆的［2］。如何有效的早期干预，避免气道发生不可逆性缩窄和气道重塑是支气管哮喘防治工作的重点和难点［3］。西医采用的激素药物及支气管扩张剂仅能缓解哮喘症状，患者依从性差，长期疗效并不确切，临床治疗的方向开始转向中医中药［4］。膏方起效温和，服用方便，作用持久，能够有效控制慢性呼吸道疾病进程，徐则林等［5］运用补肺益肾膏方治疗支气管哮喘疗效显著。在常规西药治疗基础上，我们自2016年联合运用温肾消喘膏方治疗支气管哮喘取得了一定的经验。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料。　选取2016年2月至2017年2月海南西部中心医院收治的支气管哮喘患者60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组14例，女16例；年龄49～72岁，平均年龄（6145±1073）岁；病程4～27年，平均病程（1716±867）年；其中轻度支气管哮喘17例，中度支气管哮喘13例；合并慢性支气管炎7例，合并肺气肿9例。对照组中男15例，女15例；年龄50～73岁，平均年龄（6245±1165）岁；病程5～26年，平均病程（1628±832）年；其中轻度支气管哮喘18例，中度支气管哮喘12例；合并慢性支气管炎7例，合并肺气肿8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。具有可比性。在我院医学伦理委员会报备审批后开展本次研究（伦理审批号：201629）。12　诊断标准　。支气管哮喘西医诊断标准符合《支气管哮喘防治指南》［6］，中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］中哮病肾阳虚证有关内容制定。13　纳入标准　。1）具有典型胸闷、气喘及咳嗽等支气管哮喘表现；2）哮喘严重程度为轻度或中度；3）无气胸及严重肺源性心脏病，基本生命体征平稳；4）2周内未发生上呼吸道感染；5）症状不典型者经支气管舒张试验或支气管激发试验证实阳性［7］；6）知情同意者。14　排除标准。　1）合并肺结核或恶性肿瘤患者；2）妊娠或哺乳期患者；3）心、肝、肾和血液系统等其他脏器严重严重功能障碍者；4）对研究所有药物过敏者；5）因搬家或其他原因无法配合1年随访者。15　治疗方法。　对照组参照2016年修订的我国《支气管哮喘防治指南》规范化治疗方案，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（英国GlaxoOperationsUKLimited，国药准字H20090240）进行治疗，50μg／250μg×60喷，2次／d，1吸／次。疗程60d。观察组在对照组基础上加用温肾消喘膏方：紫河车粉60g、佛手100g、法半夏120g、巴戟天150g、淫羊藿150g、补骨脂150g、核桃仁150g、白术150g、山药150g、山茱萸150g、苦杏仁150g、桃仁150g、瓜蒌150g、黄芪200g、黄精200g、熟地黄200g、茯苓200g、陈皮200g、当归200g、赤芍200g、烊溶阿胶200g、烊溶龟甲胶200g。最后加入细研白参100g，蛤蚧3对，冰糖和饴糖各200g，小火炼制收膏。服用方法：加入白开水和服，约25g／次，2次／d，早晚空腹各服1次，疗程60d。16　观察指标。161　哮喘控制量表（ACT）评分　统一培训后，嘱患者做好自我监测，记录哮喘日记：日间及夜间症状、活动受限程度、使用药物缓解频次和药物控制情况等，哮喘日记每月统计1次，对统计内容按照《支气管哮喘防治指南》中的ACT量表，计算患者治疗前、治疗后60d和治疗后1年的ACT积分［9］。162　哮喘发作频次观察。　2组患者治疗前5d内及治疗1年后5d内每天的哮喘急性发作次数，计算平均值作为哮喘发作频次，并以“次／d”为单位做好记录。163　IgE水平及T淋巴细胞亚群水平　治疗前和治疗60d后，抽取患者清晨空腹静脉血5mL，检测免疫球蛋白E（IgE）、CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞及CD4＋／CD8＋比值。采用酶联免疫吸附法检测IgE，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司；应用采用流式细胞仪（贝克曼库尔特公司）检测T淋巴细胞亚群。17　疗效判定标准　。治疗1年后根据患者ACT评分评价疗效，分为3个等级。ACT25分为完全控制；ACT20～24分为部分控制；ACT在19分以下为未控制。治疗有效率＝完全控制率＋部分控制率。18　统计学方法　采用SPSS210统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数标准差（珋x±s）表示，组间比较和组内比较分别采用t检验和配对t检验。以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

摘要：目的：探究全方位护理对哮喘患者肺功能的影响。方法：选取2019年1～2020年1月就诊的94例哮喘患者为观察对象，按照随机数表法将患者分为对照组（n＝47，予以常规护理干预）和研究组（n＝47，予以常规护理＋全方位护理干预）。比较两组干预前后肺功能改善情况［血氧分压（PaO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1／FVC）及护理满意度。结果：干预后，研究组的PaO2、FEV1％、FEV1／FVC水平及护理满意度均显著高于对照组（P＜0．05）。结论：全方位护理应用于哮喘患者护理中，能有效改善患者肺功能，缓解哮喘症状，提高患者护理满意度。

关键词：全方位护理干预；哮喘；肺功能；护理满意度

哮喘主要指由多细胞与细胞组分相互作用而引发的慢性气道炎症，患者发病后常伴有气道反应性急速增高的现象［1］。该病具有反复发作、经久不愈等特征，若未得到及时控制，随着病情的发展将会严重损害患者肺功能。有研究表明，哮喘目前虽无法根治，但在治疗过程中采取有效的护理干预可以避免哮喘触发因素，控制哮喘临床症状，改善患者肺功能，从而提高患者生活质量。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月在我院就诊的94例哮喘患者为研究对象，重点对全方位护理在哮喘患者护理中的效果展开探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2019年1～2020年1月在我院就诊的94例哮喘患者为观察对象，按照随机数表法将患者分为对照组（n＝47）和研究组（n＝47）。对照组中男27例，女20例；年龄18～75（45．82±6．53）岁；病程1～16（8．04±2．11）年。研究组中男25例，女22例；年龄19～78（46．33±6．61）岁；病程1～15（7．85±2．05）年。两组上述各项资料经对比发现，差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究已获得我院伦理委员会审批认可。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》［2］中关于哮喘的诊断标准：均伴有不同程度喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状；病程≥1年；均知情了解研究内容且同意参与。排除合并其他感染性疾病、合并慢性消耗性疾病、病情危重需进入ICU治疗者。

1临床资料

我科2001年3月～2003年4月共收治哮喘患者99例，男63例，女36例；年龄40～50岁9例，50～60岁36例，60岁以上54例。夜间发作或加重为50例，其中21∶00～24∶0021例，凌晨0∶00～6∶00为29例；病情好转42例，死亡8例；夜间患者死亡率为16%。可见夜间是哮喘患者死亡的高危时段。

2原因分析

2.1患者自身的生理特点夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使哮喘发生或加重。而且又因为夜间睡眠时回心血量增加及膈肌上移，加重了心脏的负担导致哮喘的发生。本组病例中夜间发作死亡率为16%。

2.2护理人员方面的因素护士为女性，大多数都承担家务，身体很容易困乏；加上护理人员紧缺，值夜班勤，夜间生物钟紊乱；且夜间仅1个人值班，无人监督，如没有较强的责任心、良好的职业素质及自制力就很容易放松对患者的观察而导致不良的后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪护人员容易困乏而入睡，难以提供患者病情变化的信息。

1资料与方法

1.1基本资料：选取2015年1月至2017年1月来本院就诊的84例支气管哮喘住院患者。这之中，男性患者有47例，女性患者有37例；患者的年龄为23~62岁，平均年龄为（42±2.77）岁。1.2方式。静脉注入：给患者注入甲泼尼龙琥珀酸钠注射液同氨茶碱注射液；雾化吸进：给患者雾化吸进布地奈德混悬液、复方异丙托溴溶液同硫酸特布他林雾化液；吸进：给患者吸进噻托溴铵型干粉同沙美特罗替卡松吸入剂；服用：给患者服用复方甲氧那明胶囊、泼尼松片、氨溴索片、氨茶碱片同孟鲁司特钠片。1.3成效评测：记录全部患者的基础讯息、服药情况，记录全部患者的身体状况并对这些患者的基础资料同药品施以状况加以探究。观测患者的治疗成效、施药的科学性与不良反应的发生率。治疗成效评测的规定依据《支气管哮喘防治指南》内的有关规定，有效即达到出院指标；无效即没有达到出院指标。用药科学性的评测规定：治疗方式同药品运用、剂量是否依据《支气管哮喘防治指南》，选取的药品同运用是否同《中国医师药师临床用药指南》与相关的药品说明书相符。

2结果

2.1治疗成效与不良反应的发生率：全部患者内有效的患者有83例，有效率即98.81%，无效的患者有1例，无效率即1.19%。产生不良反应的患者有5例，占比5.95%；硫酸特布他林雾化液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液、布地奈德混悬液同沙美特罗替卡松粉型吸入剂会产生不良反应，表现主要包含晕厥、头疼、心律失常、心悸同电解质不均衡等，不过程度都不严重，运用对症对策以后治愈。2.2施药科学性：借助科学性施药探究全部患者内有75例患者科学性施药，科学率即89.29%；有9例患者产生不科学施药，不科学率即10.71%；这之中，有4例（4.76%）患者药品运用不科学，有2例（2.38%）患者药品剂量不正确，有3例（3.57%）患者药品协同运用不科学。

3讨论

支气管哮喘即由多个细胞尤其是肥大型细胞、嗜酸型粒细胞同T淋巴细胞型气道上皮细胞一类细胞成分加入的慢性气道炎症，于免疫能力较弱的患者内这一炎症会引发多次发作的气喘、胸闷或是咳痰一类的症状，对哮喘加以治疗的药品有把控型药品同舒缓型药品。对急性发作期加以治疗的目标即迅速舒缓临床症状，还要汇编长时间的治疗计划，避免急性发作二次出现。本次试验探究内全部患者都运用了雾化吸进布地奈德混悬液，同时，还有复方异丙托溴铵溶液同甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，氨溴索片同泼尼松片也普遍运用，异丙托溴铵同硫酸沙丁胺醇二者融合可以扩大气道，具备协作互补功能，促使支气管扩张[2]。中重型急性哮喘发作期间要运用全身激素以把控炎性介质的分散，而吸入剂即对长时间哮喘加以治疗的最优药品，协同运用β2受体激动剂，可以发挥消炎同平喘一类的功效。部分患者存在不科学施药，如药品选取不科学；不科学的药品用法同用量；不科学的药品协同运用等。不科学的施药即阻碍哮喘患者疾病状况把控并提升致死率的一大关键因素，相关药师要全方位了解并把握药学监护，准确分清把控同舒缓药品，在核实医嘱期间找出错误以后要立即告知医师，要提升患者对舒缓同把控药品加以区别的意识；用法同用量、药品协同运用的标准化，要依据所有药品的药理特征同t1/2与药品间的关联性，对医嘱本身的科学性加以核实，辅助医师科学施药；对患者服药实施宣教，尤其要注重对吸入剂的用法同用量加以引导；观测药品的不良反应，药师要随时观测患者运用药品以后会发生的不良反应，注重与其有关的检测成果，若发生不良反应，就要立即暂停施药或是调节施药。

目前，国内针对支气管哮喘主要采用雾化吸入进行治疗。为缓解患者治疗期间的紧张情绪、提高治疗依从性和临床疗效，本文在支气管哮喘患者雾化吸入治疗中开展综合护理干预，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年8月至2020年6月我院收治的50例支气管哮喘患者，已排除使用过其他抗病毒药物治疗者、合并肺炎者、具有沟通障碍者及临床资料不全者。将其按护理方案不同分为对照组与研究组，每组各25例。对照组：男15例、女10例，年龄22～59岁、平均（39.1±1.4）岁；研究组：男16例、女9例，年龄22～60岁、平均（39.0±1.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

给予对照组常规干预，包括病情监测、环境护理、健康宣教等。给予研究组综合护理干预。（1）在雾化吸入前，护理人员向患者详细介绍雾化吸入的作用、意义、效果等，告知患者雾化过程中的相关注意事项，协助患者选择适宜的体位；对于痰多且黏稠的患者，在雾化前给予吸痰干预。（2）雾化前对患者进行健康宣教和心理疏导，提高患者疾病认知水平，缓解患者因疾病引起的负性情绪，提高其治疗依从性。（3）雾化治疗中，护理人员应根据患者实际情况合理调节氧气流量，若氧流量过大，则容易引起呛咳、呼吸困难，若氧流量过小，则不能更好的发挥药物疗效。（4）雾化后，患者呼吸道分泌物的排出量会增加，护理人员应告知患者选择侧卧体位，指导其正确咳嗽，为其扣背，促进痰液排出。（5）嘱患者多休息，保证充足睡眠，多食高蛋白、高维生素食物，增强机体免疫力和抵抗力；每日清洁口腔，减轻炎症反应，预防感染。

摘要:针对病毒肺炎(COVID-19)疫情，为积极防控疫情，阻断病毒传播，全国各地采取了多种防控隔离措施。哮喘为常见的慢性疾病，药师应对哮喘患者给予关注，在疫情期间加强与患者的沟通，预防严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)感染的同时做好哮喘的疾病控制。对于感染SARS-CoV-2的哮喘患者，药师应予以特殊的药学监护。本文结合COVID-19的防控形势，总结了特殊时期哮喘疾病的管理及药学服务策略。

关键词:病毒肺炎;哮喘;药学服务策略

世界卫生组织将病毒肺炎命名为“COVID-19”，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)［1］。SARS-CoV-2传播迅速。自2020年1月22日，国家卫生健康委员会迅速组织专家了COVID-19诊疗方案，目前已更新至第七版。根据《病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》所述，目前可试用抗病毒治疗药物，包括α干扰素、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐［2］。SARS-CoV-2感染患者年龄集中在30～79岁，占比为86.6%(全国数据)。经过全国医护人员的积极合理救治，COVID-19治疗状况好转，目前全国病死率为3.53%［3］，其中未报告合并症患者的粗病死率约为0.9%，合并慢性呼吸道疾病为6.3%，仅次于合并心血管疾病、糖尿病的患者［4］。慢性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常见疾病。流行病学调查结果显示，我国哮喘患者约有3000万例，且哮喘患病率逐步升高［5-6］。2017年，我国城市门诊患者哮喘控制水平的调查结果显示，哮喘症状控制率仅为28.5%，总体控制水平欠佳［7］。为阻断SARS-CoV-2病毒传播，我国采取了鼓励群众居家隔离的有效措施。2020年2月，国家卫生健康委员会提出各医疗机构要采取加强门急诊管理，引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊的措施。哮喘患者本身患有呼吸系统疾病，疫情期间更应减少不必要的外出。患者居家隔离期间，药师应对哮喘患者进行疾病管理，并提供相应的药学服务。

1疫情期间药师对哮喘疾病的管理

1.1以多种方式开展哮喘患者药学服务。1.1.1药师提供无接触药学咨询服务:哮喘是慢性气道炎症性疾病，在医师或药师指导下坚持长期治疗是非常必要的。疫情期间，药师可根据患者需求采取个体和远程哮喘教育，通过微信或电话进行问诊，了解患者哮喘的控制情况，提供咨询服务，减少患者来院就诊次数。天津医科大学总医院(以下简称“我院”)自行开发了“药的问题，码上解决”手机小程序，患者通过扫码可进行药物咨询。小程序中集合了哮喘患者的联系方式，药师建立哮喘患者联系群，可传播哮喘自我管理健康教育及防止SARS-CoV-2传播的相关资讯。1.1.2药师指导患者进行自我管理:哮喘患者症状长期控制不佳，可能与哮喘发病机制复杂及缺乏规范化治疗有关，患者治疗依从性差和自我管理能力有限是另一值得注意的重要因素［8］。疫情期间，药师更要关注患者，加强患者教育，指导患者加强呼吸流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)的检测和哮喘日记的记录。家中有呼气峰流速仪的患者，推荐起始治疗期间每日早晚各做1次PEF测定并进行记录，同时记录包括附加症状和用药情况的哮喘日记。PEF检测与哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容，可以为哮喘患者自我管理和就医提供正确详尽的依据［8］。1.1.3互联网医院药师门诊:为减少人群聚集，我院互联网医院在线咨询服务上线，该平台借助互联网技术特点，充分利用5G时代信息化建设成果，发挥远程医疗优势，在疫情期间对患者进行分类，筛查出轻症慢病患者，减少就诊次数，减轻门诊压力［9-10］。药师利用网络医院平台，在互联网医院开设药师门诊，为哮喘患者进行药物重整，指导哮喘患者居家的自我管理和心理疏导，并提供药学咨询，解答患者药物治疗相关问题。1.2对哮喘患者实施分层次管理。1.2.1稳定期哮喘患者的管理:哮喘在起始治疗后，通常每2～4周需要复诊。若患者哮喘控制良好，病情稳定，疫情期间可不必频繁来医院复诊。COVID-19疫情发生以来，多地卫生健康委员会为应对和解决慢病患者不能来医院及时就诊的问题，发文规定“慢性病、老年病患者，经医师评估病情稳定且控制良好，可延长处方用量至2～3个月”［11］。稳定期哮喘患者可以延长处方，待2～3个月后疫情结束再进行复诊。对于长处方的哮喘患者，药师尤其是关注慢病管理和呼吸系统疾病的临床药师应给予更多关注，患者居家拥有大量药品，药物安全性是稳定期哮喘患者特殊时期居家管理的重点，包括贮存、滥用错用和儿童的可及性等。药师应主动通过电话、微信等多种手段对患者就药品的贮存条件，包括温度、湿度和光照等进行了解和说明;大量药品也会引起患者不同药品的滥用和混用，如哮喘的控制药物和缓解药物;应确保药品远离儿童，避免药品对居家儿童造成危害，尤其哮喘患者所用药品多含特殊装置，应避免儿童因好奇而试用药物，造成药物暴露。1.2.2轻中度哮喘急性发作患者的管理:轻中度哮喘急性发作的患者，可在家中自行调整用药。选用短效β2受体激动剂，如每次吸入沙丁胺醇100～200μg或特布他林250～500μg，必要时每20min重复1次，直到症状缓解。但同时应该增加控制药物如吸入糖皮质激素的剂量，增加的吸入糖皮质激素剂量至少是基础剂量的2倍。若初始治疗和增加控制治疗2～3d后患者症状仍未缓解，或者症状迅速加重，应口服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5～7d［5］。家中有雾化装置的患者可考虑雾化吸入治疗，雾化激素可迅速改善PEF，比使用全身激素起效更快，患者容易耐受且不良反应发生率低，中重度哮喘急性发作的患者可优先选用［12］。经上述处理后，若病情好转，患者可以在家继续治疗，疫情过后再来医院复诊。药师应定期与患者取得联系，教育患者留存药师联系方式，在哮喘发作时咨询药师，得到药师的专业用药指导，保证用药安全。1.2.3中重度哮喘发作患者的管理:中重度急性发作患者，应首先采取上述自我处理措施缓解症状，并尽快到医院就诊［5］。虽然疫情期间建议哮喘患者进行居家活动，尽量减少外出，但哮喘急性发作，应该按照药师给予的教育内容，及时到医院寻求医师的专业救治，不可因为COVID-19耽误治疗，甚至危及生命。疫情期间，中重度哮喘发作患者来医院就诊，应务必明确自己是否有发热的状况，明确就诊路线。如无发热，选择普通急诊就诊。疫情期间，患者根据自身喘息情况，尽量佩戴口罩出行，避免交叉感染。另外，时值冬季，哮喘患者由于自身过敏体质等诸多原因，应注意保护自己，避免上呼吸道感染，引起发热，给哮喘就诊带来诸多影响。

2疫情期间药师对哮喘患者的药学监护策略

在全球慢性疾病中支气管哮喘属于常见疾病。当前随着社会经济的发展，人们生活压力逐渐增加，且环境遭受较大破坏，人们生活环境与饮食结构也出现较大改变，致使支气管哮喘的发病率逐渐上升。据调查，全球约有上亿支气管哮喘患者，由于病程长，需长期接受治疗，故不仅影响患者身心健康，也加重其经济负担，继而带来社会压力。当前社区管理模式在逐渐发展，其对于控制支气管哮喘的发病率、进展有重要作用，本文将探讨其管理与教育的具体措施。

开展社区卫生服务

在其支持与帮助下调查社区所有居民的健康状况，可使用广告宣传、免费检查、门诊接诊以及义诊等方式，并建立登记制度，为每位居民建立健康档案，确保1人1档与1户1袋[1]。在对社区居民予以调查时若发现疑似支气管哮喘患者，例如气喘或者反复咳嗽，则需依据支气管哮喘的临床标准进行筛查，比如进行肺部X线检查、检测PEF(呼气流量峰值)、痰液与外周血嗜酸性粒细胞以及变异率等[2]。确诊为支气管哮喘后做好登记，并予以编号，以便于后期的统一管理。建立双向转诊制度，若患者疑似支气管哮喘但无法确诊则转给上级医院开展激发试验、支气管扩张以及肺功能等检查，以明确患者疾病类型。若患者正处于重症急性发作期则需转向上级医院予以住院治疗，待患者病情得到控制后再转为社区管理。对于已经在接受治疗的支气管哮喘患者则需对其近1年来的病情控制状况予以调查，其指标主要包括急诊率、急性发作情况、规范治疗情况、住院率、病死率、对病情予以正确处理的情况、受教育情况、对哮喘疾病的正确认识情况、对气雾剂与峰速仪的正确使用情况以及肺功能FEV1.0在预计值中所占的比重等。此外，还要调查患者生活与工作情况以及治疗费用等。对确诊患者需构建档案并预留电话，以便开展随访工作。

加大支气管哮喘疾病相关知识的宣传教育力度

宣传病理生理知识：预防向来比治疗更重要，在社区中需加大支气管哮喘疾病的宣传力度，告知患者及其家属支气管哮喘的发病机制、致病原因等，例如该病通常多发于寒冷季节或者春秋季，其致病因素可能为吸入物、药物影响、精神因素、食物、遭受感染以及气候骤变等，该病主要特点为反复性发作。患者及其家属了解上述支气管哮喘病理生理知识后会增强其预防保健与治疗工作效果。用药指导：由于支气管哮喘属于慢性疾病，病程长且易反复发作，故而患者需坚持长期合理用药。需告知患者及其家属确保长期用药合理性的必要性与重要意义，患者将定期按时服药作为日常生活工作的一部分，不可漏服；对于自身服用的药品名称、用法用量以及注意事项等均能够清楚说出，并在服药时确保正确性。尤其对于处于急性发作期的支气管哮喘患者而言，要勤于治疗但是避免混乱，对用药量予以严格控制，防止出现不良反应。可结合患者病情为其提供用药方案，例如急性发作期患者给予短效β2受体激动剂，若有必要可静脉给予氨茶碱或者糖皮质激素；若患者合并有感染或者发热则需制定抗感染治疗方案，若合并有变应性鼻炎则需给予糖皮质激素鼻喷雾剂。若患者处于非急性发作期则医师需协同患者制定治疗方案，可使用复方制剂作为长期控制药物，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或者沙美特罗替卡松粉吸入剂等；若患者经济压力大则可推荐使用氨茶碱缓释剂、沙丁醇气雾剂、强的松片、酮替芬等药物。结合患者病情控制状况，每间隔1个月或者2个月对治疗方案予以调整。对发病征兆予以观察：利用多媒体技术，为患者及其家属播放视频，使其更好地了解支气管哮喘发作时患者的临床症状与体征，以更好观察发病征兆。例如当患者出现胸闷、精神紧张、喉咙有痒感、干咳、呼吸不畅以及胸部有紧缩感时则警惕支气管哮喘发作。

鼓励患者自我记录与监测病情