哮喘范文10篇

摘要：目的：探讨哮喘儿童的社区管理内容。方法：对980例哮喘儿童建立社区管理方法,包括建立和确定治疗目标,进行哮喘知识教育、药物介绍和其他方法的使用、患者规范化管理和个体化治疗。结果：80.6%以上患儿半年内未发作，给予降级治疗。结论：护士在儿童哮喘社区管理中起着重要作用。

关键词：哮喘；社区管理；护士；儿童

支气管哮喘是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道疾病，也是危害儿童身心健康的常见病、多发病。哮喘病患者除了急性发作期到医院短期治疗外，更重要的是患者缓解期在家中进行主动的吸入治疗而控制病情。因此，社区管理就显示其重要性。为了对患者实行规范化管理，到达控制哮喘预期目的［1］。我们于1999年4月～2006年10月，遵照世界卫生组织关于“哮喘管理和预防的全球策略”及“儿童哮喘防治常规”对我院哮喘防治中心980例患儿实行规范化管理，取得良好效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

980例哮喘患儿均来自我院哮喘防治中心，符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的标准［2］，其中男性732例，女性248例，病史最长者14年，最短者1个月。其中婴幼儿哮喘300例，儿童及青少年哮喘680例。根据临床症状、体征和肺功能、峰流速仪测定，将980例患儿分成轻度465例，中度420例，重度95例。

扶正固本，宣上纳下，佐以化痰和络

哮喘是呼吸系一种常见病，图治颇为棘手。中医将其分为哮病、喘证。丹溪承前人之学，把“哮”作为一个独立的病名，并以发作性的特点而区别于喘证。所谓“喘以气息言，哮以声响言”，而哮必兼喘，喘未必兼哮。哮的宿根是痰浊，故“专主于痰”;喘为短气，不能接续，以气为病，治以纳气。因为肺主气，肾主纳气，即使喘见于多种急、慢性疾病过程中，但应属肺、肾二脏病变。不过在转归中，如新感宿邪相引，痰气相击，哮鸣有声，即由喘而发为哮。如张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。徐老析之，认为两者存有内在演变，久喘即伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚。哮喘的发生、发展过程可分为四个阶段，即肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳两虚，是由阳虚日久，阳损及阴，导致阴阳俱虚的病理过程。治疗分急性发作和缓解期，发作以治其标，缓解图之其本，虽所用方药颇多，能获一效则难以寻求。徐老认为，应抓住缓解期，立足于本，主以三脏同治，宣上纳下，化痰和络，扶正固本的治则，可收良效。

案例一：周某，女，29岁。2002年11月19日初诊。哮喘病史数年，每遇风寒或刺激物则发作，今又复起，喉中痰鸣，痰多色黄，五心烦热，舌红苔薄，脉来弦数，此乃痰浊壅塞、肺失肃降之征，拟以清化痰浊、肃肺平喘为先，方药：南沙参12g，杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蒌皮15g，葶苈子15g，苏子10g，莱菔子10g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙麻黄3g，车前草15g，粉甘草5g，7剂。二诊：自进药后症状缓解，热痰已除，转偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脉象缓滑，仿甘桔二陈加味为用：炙桔梗10g，光橘红10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黄5g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，金沸草10g，车前草12g，粉甘草5g，10剂。三诊：经诊两次，服药10余剂，咳喘已平，夜能平卧入寐，饮食、二便如常，拟方以图其中，扶土泻木，方药：生黄芪25g，关防风10g，焦白术15g，广橘红10g，炙桔梗10g，杏仁10g，炙麻黄3g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g，10剂，病已缓解，注意生活起居，避免风寒及刺激性事物，如有不适，再药投之。

益气养阴，纳气平喘，佐以通利

邵新甫曰：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚。大凡实而寒者，必挟凝痰宿饮，上干阻气;实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄。”喘证，临床表现为呼吸迫促，气不接续，可出现在多种急慢性疾病过程中。徐老析之，其病机多属肺、肾二脏病变，治疗须辨虚实。实者一般易于见效，虚者因精气亏损难以骤复，治之较难，只有严密辨证，守方治疗，才有望收效。同时，要注意摄生，改变和增强体质。喘之虚证，易累及于心，常以益气养阴，纳气平喘，佐以通利之剂，方能奏效。

案例二：王某，女，72岁。2000年9月5日初诊。年逾七旬，咳喘多时，近日加重，动则喘促不已，语不成声，面浮肢肿，诊脉虚数，舌淡红少津，口干欲饮，此系气阴两虚，化源失济，肺不主气，肾失摄纳之象。拟用益气养阴、纳气平喘，佐以通利为先，方药：南北沙参各12g，川贝母10g，杭麦冬12g，炙五味10g，炙远志10g，酸枣仁25g，生赭石15g，淡竹茹10g，车前子10g(布包)，丝瓜络20g，芦根20g，生甘草6g，5剂。二诊：药后咳喘得平，浮肿消退，他症亦随之而减，并无他变，故守原方稍事增减，嘱其继服一周，如持于平稳，可暂停药观察，但需避风寒、节饮食，以防诱发。

哮喘是最常见的慢性疾病之一，世界范围内约有3亿哮喘患者。由于哮喘这一疾病气道炎症的慢性持续性和反复发作性以及部分患者的致残性，对政府、卫生保健系统、家庭及患者产生严重的负担［1］。2003和2004年，世界哮喘日的主题均为“哮喘的全球负担”(globalburdenofasthma)。国外有关支气管哮喘的经济负担的研究资料较多见，欧洲、美洲等国家和地区的资料对于不同年龄段的成人、儿童及其不同严重程度的哮喘的医疗花费均有报道［2］。在我国关于哮喘的经济负担的资料较少，普通人群的整体抽样调查的资料更少，山东省目前尚没有这方面的资料。研究哮喘的经济负担，对于医疗资源的合理分配使用，为医改提供有益的信息，对提高人民的健康水平具有重要意义。因此本研究总结了2009年山东省济南市整群随机抽样13419人关于哮喘的流行病学调查中152名哮喘患者的经济负担情况及其相关因素，旨在获得济南地区哮喘患者经济负担资料，并对其影响因素作出分析。

1资料与方法

1．1研究设计

本调查在2009年7月16日到8月16日1个月内完成。在济南地区采用多阶段分层整群随机抽样的方法进行问卷调查。根据政府提供的居民信息和行政区域划分，第一步:把济南市所有街道和乡镇分成城市和农村两层，按放回的与抽样单位规模大小成比例的概率抽样方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，PPS)分别抽取12个街道办事处和8个乡镇;第二步:按PPS抽样方法，在每一个被抽中的街道办事处/乡镇中分别再抽取5个社区居委会或村;第三步:按照简单随机抽样的方法，在每一个被抽到的社区居委会或村中，抽取40户。被抽到的每一户(家庭)中，全部在册户口居住6个月以上的居民均作为调查对象。采取面对面调查的方式，调查员入户访问并填写问卷。问卷内容包括:一般情况、呼吸道症状描述、疾病诊疗情况、疾病经济负担及相关因素。

1．2哮喘诊断

对问卷的问题“您曾经有过哮喘吗”或(和)“您曾经被医生诊断为哮喘吗”回答“是”，并且对问题“在过去的任何时间里，是否有反复发作(3次以上)的如下症状中的一个或多个:发作性憋气、喘息或哮喘、咳嗽、胸闷，或出气时胸部有鸣笛样的‘哮鸣音’或发出‘嘶嘶’的声音”，回答“是”则诊断为哮喘。

【摘要】小儿素体肺脾肾不足,易受外感、接触异物等因素影响而诱发哮喘。中医体质学说认为体质有可调性。在哮喘冬病夏治过程中，依据患儿体质特点，进行辨质论治，可有针对性的改善患儿体质，减少或消除哮喘的发作。

【关键词】哮喘;儿童;辨质论治;冬病夏治

哮喘是儿科常见病，有一定的家族遗传性。哮喘缓解期的治疗临床意义重大，也容易被家长所忽视。中医冬病夏治在防治哮喘方面效果确切，也积累了丰富的经验。依据中医体质学说“辨质论治”思想，本文对患儿哮喘的冬病夏治做以下综述。

1冬病夏治研究概况

1.1中医理论研究冬病夏治始于《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是对中医阴阳、五行、气候、体质［1］等理论的具体应用。

中医的阴阳学说认为随着二十四节气的交替，阴阳变化循环往复；“冬至”与“夏至”，是其变化的转折点。冬至阳始生，夏至阴始生。哮喘多在冬季发病。冬至时节患者体内及自然界的阴气均上升到顶点，阳气消退趋于尽头，易于发病。因寒邪太过，患者到夏至阳气仍未能上升至顶点，而借助自然界上升到顶点的阳气克制患者上升到顶点的阴气，即可恢复脏器的阴阳平衡，达到治疗目的。

【摘要】目的研究天灸疗法对支气管哮喘患者肺功能的影响。方法对43例哮喘行天灸治疗，测定治疗前后肺功能的变化。结果天灸治疗后,第一秒用力呼气量(FEV1)，FEV1／最大肺活量(FVC)及FEV1／预计值较治疗前均有不同程度提高，天灸治疗前后肺功能有显著性差异（P<0．05）。结论天灸疗法治疗支气管哮喘疗效非常显著，可以改善肺功能，减轻临床症状，达到治疗效果。

【关键词】天灸；肺功能；哮喘；肺俞穴;穴位敷贴

哮喘是呼吸系统的常见病和多发病，属中医“哮证”范畴。其临床表现主要为发作性气急、咳嗽、咯痰，以及肺内哮鸣音。天灸疗法是祖国传统医学灸法中非火热性灸法的一种。近年来，天灸疗法在治疗哮喘，尤其在治本方面取得了令人满意的效果，但国内外文献报道较少。我们观察天灸对哮喘肺功能的影响，旨在探讨天灸在治疗呼吸系统相关疾病中的可能机制，为天灸疗法提供科学依据。

1对象与方法

1.1对象2007年1～12月，本院呼吸科门诊哮喘43例，均符合中华医学会2003年制定的支气管哮喘防治指南［1］诊断标准。其中男性24例，女性19例，年龄（38.2±7.6）岁,平均病程3.65年。43例均在我院中医科门诊行天灸治疗。

1.2治疗方法

【论文关键词】支气管哮喘；肺气肿；可逆性；支气管舒张试验

【论文摘要】目的探讨支气管哮喘并发肺气肿的可逆性情况，为哮喘临床诊治及预后估计提供理论依据。方法对RV/TLC(残气占肺总量百分比)40%者进行支气管舒张试验，并分别计算RV、RV/TLC的改善率。结果25%的患者肺气肿转为正常；60%肺气肿程度转轻；15%改变不明显，总体改善率达85%。结论支气管哮喘并发肺气肿的可逆性是确切存在的，只是依病情的差异可逆的程度不同，并且它完全不同于慢性阻塞性肺疾患所致的肺气肿。

支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞浸润、肥大细胞反应等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎性反应可导致气道反应性增高，并可引起不同程度的、广泛的、可逆性气道通气障碍的临床症状，表现为突然的、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，这些症状可自行缓解[1]。说明炎性反应是支气管哮喘的本质，而气道高反应性和气道通气障碍是其发病的主要原因，长期发展的结果必然导致肺气肿、肺源性心脏病，危及患者的生命。2年来我科共接诊哮喘并发肺气肿患者20例，并对其肺气肿的可逆程度进行了比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料20例均为本院门诊或住院的哮喘患者，年龄20~61岁，平均40．15岁，男9例，女11例，为了解其气道阻塞的可逆程度申请支气管舒张试验。

1．2仪器美国森迪斯公司生产的“SENSORMEDICS-6200”型全自动人体体积描记仪。

随着城市化进程的加快以及人们生活环境和生活方式的不断改变，过敏性哮喘的发病率日益增加。舌下特异性免疫治疗(sublingualimmunotherapy，SLIT)简称舌下脱敏，是可以阻断过敏性疾病自然进程的一种新型的免疫疗法[1-2]。但由于舌下脱敏的治疗时间一般是3~5年[3]，相对较长，起效的过程相对平缓，患者在家自行用药，以及对舌下脱敏了解不足等原因，患者容易出现治疗依从性差、疗程不足等情况，从而影响疗效，浪费医疗资源[4]。因此，探索提高患者SLIT依从性的方法具有重要的临床意义。本文旨在评估规范化管理对接受舌下脱敏治疗的过敏性哮喘患儿的依从性的影响，以构建良好的医患关系，更好地控制和管理过敏性疾病，提高治疗效果。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年1月至2016年1月在海南省人民医院南沙门诊就诊并接受舌下脱敏治疗的240例尘螨致敏哮喘患儿作为研究对象。患儿年龄4~14岁，平均(9.37±2.72)岁，其中男性132例，女性108例，所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2016年哮喘诊断标准；血清特异IgE过敏原检测粉尘螨阳性(≥3级)或皮肤点刺试验粉尘螨阳性(≥++)；所有患儿的一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)在预计值80%以上。按随机数表法分为对照组和干预组各120例。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2舌下脱敏治疗。采用粉尘螨滴剂(浙江我武生物科技股份有限公司，国药准字S20060012)对患者进行SLIT治疗。递增期第1、2、3周分别使用畅迪1号(蛋白浓度1μg/mL)、2号(蛋白浓度10μg/mL)、3号(蛋白浓度100μg/mL)作为递增剂量，均按1、2、3、4、6、8、10滴依次递增服用；从第4周开始服用滴剂4号(蛋白浓度333μg/mL)作为维持剂量长期服用，每次3滴。患者将滴剂滴于舌下，含服1~3min后吞咽，1次/d，服药后15min内不再饮水进食。1.3方法。1.3.1对照组该组患儿按照诊疗常规仅由门诊医师和分诊护士在首诊时按照说明书给予用药指导，以及交待SLIT费用等问题，并叮嘱其按期复诊。1.3.2干预组该组患儿参照国外SLIT治疗管理经验实施规范化管理。①患者教育：SLIT治疗前由医生及个案专科护士进行详细的患者教育。内容包括发放SLIT健康宣传册，介绍过敏性哮喘的性质、SLIT治疗的优势、总体费用、疗程、注意事项及可能出现的不耐受反应及处理方法等。②环境控制：注意维护环境清洁，对居室的所有地方都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；勤换被褥，被褥衣物等要用55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；将地毯换成木质地板，不用填充式家具；毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网[5]。③建立患者档案：给每位患儿建立舌下脱敏档案，并发放粉尘螨滴剂(畅迪)脱敏治疗随诊卡片及日记卡。为避免遗漏用药，患儿及家属在每天服用完药后在日记卡的用药剂量时间表上打钩，并将用药情况登记在脱敏治疗随诊卡上，同时记录哮喘日记，如实记录每日患儿的哮喘症状及用药情况。④定期随访：负责SLIT治疗的专科护士则根据脱敏档案在治疗1、3、6、12个月时定期进行电话随访，回访内容包括患儿舌下滴剂使用情况、症状情况、不良反应等，并记录随访情况，督促其规范完成疗程。⑤健康教育讲座：科室定期举行患者健康教育讲座，对患儿遇到的共性问题集中进行解答。1.4观察指标。(1)两组患儿的脱落率及脱落原因，SLIT治疗而未满1年者视为脱落，记录脱落原因；(2)记录两组过敏性哮喘患儿在SLIT治疗期间哮喘急性发作的次数。1.5统计学方法。应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，组间比较比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗依从性比较。对照组在1年SLIT治疗中有64例(53.33%)完全依从，而干预组有105例(87.50%)完成1年疗程，两组比较，干预组依从性显著高于对照组，差异具有显著统计学意义(χ2=33.62，P<0.01)。2.2两组患儿的脱落原因比较。对照组患儿中因病情好转、疗程太长、疗效不佳、不良反应、经济问题而脱落的例数分别是21例、12例、9例、7例、4例，干预组分别为3例、5例、3例、1例、2例。两组患儿仅在病情好转方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.3两组患儿用药观察期内累积哮喘急性发作次数比较。观察期内两组比较，干预组累积哮喘急性发作次数为(1.82±1.07)次，明显低于对照组的(2.76±1.09)次，差异有统计学意义(t=2.13，P<0.05)。

3讨论

摘要：徐经世老中医认为，哮喘的发生、发展可分为四个阶段：肺气虚、脾阳虚、肾阳虚和阴阳两虚，治疗应抓住缓解期，立足治本，肺脾肾三脏同治，以宣上纳下、化痰和络、扶正固本为治则。喘证病机多属肺、肾二脏病变，须辨虚实，实证易治，虚证易累及于心，应益气养阴、纳气平喘，佐以通利之剂。若病久耗气伤阴，易生瘀滞，故在补肾纳气治本之中，常寓活血通络。

关键词：徐经世名医经验哮喘验案

徐经世，男，号筱甫，安徽巢湖人，1933年出生于中医世家。安徽中医学院第一附属医院主任医师。全国第二、三、四批名老中医药专家学术经验指导老师，安徽省首届名中医，先后荣获全国首届“中医继承特别贡献奖”、“全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师”。现为中华中医药学会内科肝胆病专业委员会委员、安徽中医药学会顾问、肝胆病专业委员会主任。擅长治疗内科疑难杂症。徐经世老中医在长期临证过程中，在理论和实践上对治疗哮喘病积累了丰富经验，对于临床具有现实指导意义。

扶正固本，宣上纳下，佐以化痰和络

哮喘是呼吸系一种常见病，图治颇为棘手。中医将其分为哮病、喘证。丹溪承前人之学，把“哮”作为一个独立的病名，并以发作性的特点而区别于喘证。所谓“喘以气息言，哮以声响言”，而哮必兼喘，喘未必兼哮。哮的宿根是痰浊，故“专主于痰”;喘为短气，不能接续，以气为病，治以纳气。因为肺主气，肾主纳气，即使喘见于多种急、慢性疾病过程中，但应属肺、肾二脏病变。不过在转归中，如新感宿邪相引，痰气相击，哮鸣有声，即由喘而发为哮。如张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。徐老析之，认为两者存有内在演变，久喘即伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚。哮喘的发生、发展过程可分为四个阶段，即肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳两虚，是由阳虚日久，阳损及阴，导致阴阳俱虚的病理过程。治疗分急性发作和缓解期，发作以治其标，缓解图之其本，虽所用方药颇多，能获一效则难以寻求。徐老认为，应抓住缓解期，立足于本，主以三脏同治，宣上纳下，化痰和络，扶正固本的治则，可收良效。

案例一：周某，女，29岁。2002年11月19日初诊。哮喘病史数年，每遇风寒或刺激物则发作，今又复起，喉中痰鸣，痰多色黄，五心烦热，舌红苔薄，脉来弦数，此乃痰浊壅塞、肺失肃降之征，拟以清化痰浊、肃肺平喘为先，方药：南沙参12g，杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蒌皮15g，葶苈子15g，苏子10g，莱菔子10g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙麻黄3g，车前草15g，粉甘草5g，7剂。二诊：自进药后症状缓解，热痰已除，转偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脉象缓滑，仿甘桔二陈加味为用：炙桔梗10g，光橘红10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黄5g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，金沸草10g，车前草12g，粉甘草5g，10剂。三诊：经诊两次，服药10余剂，咳喘已平，夜能平卧入寐，饮食、二便如常，拟方以图其中，扶土泻木，方药：生黄芪25g，关防风10g，焦白术15g，广橘红10g，炙桔梗10g，杏仁10g，炙麻黄3g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g，10剂，病已缓解，注意生活起居，避免风寒及刺激性事物，如有不适，再药投之。

摘要:针对病毒肺炎(COVID-19)疫情，为积极防控疫情，阻断病毒传播，全国各地采取了多种防控隔离措施。哮喘为常见的慢性疾病，药师应对哮喘患者给予关注，在疫情期间加强与患者的沟通，预防严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)感染的同时做好哮喘的疾病控制。对于感染SARS-CoV-2的哮喘患者，药师应予以特殊的药学监护。本文结合COVID-19的防控形势，总结了特殊时期哮喘疾病的管理及药学服务策略。

关键词:病毒肺炎;哮喘;药学服务策略

世界卫生组织将病毒肺炎命名为“COVID-19”，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)［1］。SARS-CoV-2传播迅速。自2020年1月22日，国家卫生健康委员会迅速组织专家了COVID-19诊疗方案，目前已更新至第七版。根据《病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》所述，目前可试用抗病毒治疗药物，包括α干扰素、洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐［2］。SARS-CoV-2感染患者年龄集中在30～79岁，占比为86.6%(全国数据)。经过全国医护人员的积极合理救治，COVID-19治疗状况好转，目前全国病死率为3.53%［3］，其中未报告合并症患者的粗病死率约为0.9%，合并慢性呼吸道疾病为6.3%，仅次于合并心血管疾病、糖尿病的患者［4］。慢性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常见疾病。流行病学调查结果显示，我国哮喘患者约有3000万例，且哮喘患病率逐步升高［5-6］。2017年，我国城市门诊患者哮喘控制水平的调查结果显示，哮喘症状控制率仅为28.5%，总体控制水平欠佳［7］。为阻断SARS-CoV-2病毒传播，我国采取了鼓励群众居家隔离的有效措施。2020年2月，国家卫生健康委员会提出各医疗机构要采取加强门急诊管理，引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊的措施。哮喘患者本身患有呼吸系统疾病，疫情期间更应减少不必要的外出。患者居家隔离期间，药师应对哮喘患者进行疾病管理，并提供相应的药学服务。

1疫情期间药师对哮喘疾病的管理

1.1以多种方式开展哮喘患者药学服务。1.1.1药师提供无接触药学咨询服务:哮喘是慢性气道炎症性疾病，在医师或药师指导下坚持长期治疗是非常必要的。疫情期间，药师可根据患者需求采取个体和远程哮喘教育，通过微信或电话进行问诊，了解患者哮喘的控制情况，提供咨询服务，减少患者来院就诊次数。天津医科大学总医院(以下简称“我院”)自行开发了“药的问题，码上解决”手机小程序，患者通过扫码可进行药物咨询。小程序中集合了哮喘患者的联系方式，药师建立哮喘患者联系群，可传播哮喘自我管理健康教育及防止SARS-CoV-2传播的相关资讯。1.1.2药师指导患者进行自我管理:哮喘患者症状长期控制不佳，可能与哮喘发病机制复杂及缺乏规范化治疗有关，患者治疗依从性差和自我管理能力有限是另一值得注意的重要因素［8］。疫情期间，药师更要关注患者，加强患者教育，指导患者加强呼吸流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)的检测和哮喘日记的记录。家中有呼气峰流速仪的患者，推荐起始治疗期间每日早晚各做1次PEF测定并进行记录，同时记录包括附加症状和用药情况的哮喘日记。PEF检测与哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容，可以为哮喘患者自我管理和就医提供正确详尽的依据［8］。1.1.3互联网医院药师门诊:为减少人群聚集，我院互联网医院在线咨询服务上线，该平台借助互联网技术特点，充分利用5G时代信息化建设成果，发挥远程医疗优势，在疫情期间对患者进行分类，筛查出轻症慢病患者，减少就诊次数，减轻门诊压力［9-10］。药师利用网络医院平台，在互联网医院开设药师门诊，为哮喘患者进行药物重整，指导哮喘患者居家的自我管理和心理疏导，并提供药学咨询，解答患者药物治疗相关问题。1.2对哮喘患者实施分层次管理。1.2.1稳定期哮喘患者的管理:哮喘在起始治疗后，通常每2～4周需要复诊。若患者哮喘控制良好，病情稳定，疫情期间可不必频繁来医院复诊。COVID-19疫情发生以来，多地卫生健康委员会为应对和解决慢病患者不能来医院及时就诊的问题，发文规定“慢性病、老年病患者，经医师评估病情稳定且控制良好，可延长处方用量至2～3个月”［11］。稳定期哮喘患者可以延长处方，待2～3个月后疫情结束再进行复诊。对于长处方的哮喘患者，药师尤其是关注慢病管理和呼吸系统疾病的临床药师应给予更多关注，患者居家拥有大量药品，药物安全性是稳定期哮喘患者特殊时期居家管理的重点，包括贮存、滥用错用和儿童的可及性等。药师应主动通过电话、微信等多种手段对患者就药品的贮存条件，包括温度、湿度和光照等进行了解和说明;大量药品也会引起患者不同药品的滥用和混用，如哮喘的控制药物和缓解药物;应确保药品远离儿童，避免药品对居家儿童造成危害，尤其哮喘患者所用药品多含特殊装置，应避免儿童因好奇而试用药物，造成药物暴露。1.2.2轻中度哮喘急性发作患者的管理:轻中度哮喘急性发作的患者，可在家中自行调整用药。选用短效β2受体激动剂，如每次吸入沙丁胺醇100～200μg或特布他林250～500μg，必要时每20min重复1次，直到症状缓解。但同时应该增加控制药物如吸入糖皮质激素的剂量，增加的吸入糖皮质激素剂量至少是基础剂量的2倍。若初始治疗和增加控制治疗2～3d后患者症状仍未缓解，或者症状迅速加重，应口服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他口服激素治疗5～7d［5］。家中有雾化装置的患者可考虑雾化吸入治疗，雾化激素可迅速改善PEF，比使用全身激素起效更快，患者容易耐受且不良反应发生率低，中重度哮喘急性发作的患者可优先选用［12］。经上述处理后，若病情好转，患者可以在家继续治疗，疫情过后再来医院复诊。药师应定期与患者取得联系，教育患者留存药师联系方式，在哮喘发作时咨询药师，得到药师的专业用药指导，保证用药安全。1.2.3中重度哮喘发作患者的管理:中重度急性发作患者，应首先采取上述自我处理措施缓解症状，并尽快到医院就诊［5］。虽然疫情期间建议哮喘患者进行居家活动，尽量减少外出，但哮喘急性发作，应该按照药师给予的教育内容，及时到医院寻求医师的专业救治，不可因为COVID-19耽误治疗，甚至危及生命。疫情期间，中重度哮喘发作患者来医院就诊，应务必明确自己是否有发热的状况，明确就诊路线。如无发热，选择普通急诊就诊。疫情期间，患者根据自身喘息情况，尽量佩戴口罩出行，避免交叉感染。另外，时值冬季，哮喘患者由于自身过敏体质等诸多原因，应注意保护自己，避免上呼吸道感染，引起发热，给哮喘就诊带来诸多影响。

2疫情期间药师对哮喘患者的药学监护策略

1、茶碱类

茶碱是常用的平喘药物，应用已经有50余年。茶碱是属于黄膘类衍生物，近年来许多研究表明，除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，具体表现为：首先，抑制IgE介导的肥大细胞释放组胺，通过提高人体内嗜酸粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷（cAMP)的浓度而抑制其释放；其次，能降低支气管哮喘患难者呼吸道中白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素5（IL-5）的含量来影响花生四烯酸的代谢，从而使嗜酸粒细胞释放白三烯减少约61％；第三，茶碱可明显抑制中性粒细胞粘附毛细血管壁，进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用，同时能加强单核-巨噬细胞的趋化作用，由于平喘效果显著，是临床上首选药之一，目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等，今后主要是小剂量，长效控释制剂为其发展方向。

2、B2肾上腺素受体兴奋剂（B2-AG）

B2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一，起效快，全身副作用少，主要是扩张支气管，它刺激B2-AG受体可使收缩的支气管平滑肌舒张，最近研究表明，它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用，能过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，间接促进TH2细胞因子分泌，还有抑制嗜酸粒细胞粘膜附和生物活性物质的释放，但根据循证医学调查发现，长期吸入可使症状加重，气管反应性增高，病死率升高，病死率升高。目前临床上使用的有舒喘灵，氯喘片、博利康尼，阿斯美等药物，中药麻黄也含有其成分，因此一些平喘中成药中基本上含有此成分。

3、糖皮质激素

糖皮质激素是目前治疗中最为有效的药物，主要作用于靶细胞，它能够能过抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现，使用糖皮质激素可明显抑制IL-4和IL-5面IL-4与呼吸道重塑结构有关，长期使用糖皮质激素的患者撤药过快，可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发，就慢性支气管哮喘者来就，即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性，临床上除了地塞米松，强的松外，最常用的是倍他米松的气雾剂。