乡村医疗卫生范文10篇

随着经济的发展和社会的进步,人们生活水平提高的同时对医疗卫生服务的需求也相应提高,有限的医疗卫生资源与广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间的矛盾越来越突出,探索医疗资源区域布局的合理性是目前医疗改革要解决的重要问题之一[1]。为此,我们对河南省农村医疗卫生资源配置现状进行研究,以期找到合理的解决办法,促进农村地区医疗卫生资源合理配置,进而实现卫生事业协调发展。

1资料来源

所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。

2研究方法

2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。

2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。

1重庆市北碚区农村基本情况

北碚区位于四川盆地东部，三峡工程库尾区。地处重庆市城区西北部，距市中心25公里。北碚区属深丘浅山地貌，以山地为主，分布有丘陵、河谷和平坝，土壤保水保肥供肥力强，产量稳定而高。宜种广的水稻土、紫色土占全部土壤面积的81．7%。北碚区属典型的亚热带温暖湿润季风气候，农业气候资源好，年平均气温18．6度。嘉陵江纵贯全境，有着十分丰富的地表水资源。北碚区总人口72万，乡镇幅员755平方公里，辖5个街道、12个镇、58个社区、118个村、1913个村民小组，乡村总户数11．8305万户，乡村人口数32．2217万人。在国家一系列惠农政策的影响下，全区农民生产极性提高，新农村建设稳步推进，农业经济实现平稳增长。北碚区农业生产条件优势:(1)基础条件优势:北碚区基础设施条件较好，农村电网全部改造完毕。常用耕地面积213073亩，有效灌面10．9万亩，农机总动力228000千瓦。(2)科技优势:北碚辖区内有全国重点高等院校西南大学、中国农科院柑桔研究所，以及农业部柑桔及苗木监督检验测试中心和重庆市园艺良种作物繁育推广中心。其拥有一大批国内外知名的专家教授、多项优势科技成果，己与当地有关部门和生产基地建立起各种形式的紧密合作关系。(3)社会环境优势:北碚区是“国家级社会发展综合试验区”、“全国首批风景名胜区”、“国家级山水园林城区”、“全国造林绿化十佳城市”、2003年以来先后荣获中国人居环境范例奖、国家卫生区、全国绿化模范城市、国家环保模范城区、全国生态示范区等称号，并被联合国人居环境署授予“迪拜改善人居环境良好范例奖”。2010年6月18日中国内陆唯一的国家级新区———两江新区正式挂牌。两江新区北碚版块的发展目标是:增长指标名列前茅，建设质量一流，新区功能协调，新区形象靓丽，体制机制先进。把北碚版块打造成为“花园都市、宜居之城、人文福地、两江新秀”。(4)区位优势:北碚区交通运输己形成集公路、铁路、航空、水运于一体的立体交叉网络。区、乡级公路相互联接至所有村镇。渝武高速公路在北碚段有4个出口，绕城高速在北碚的歇马、水土有2个出口，北碚距市中心的距离缩短为24公里，不足半小时行程。襄渝铁路在北碚设有二级客、货站，并将建设重庆最大的货运编组站。渝怀线、遂渝线这两条铁路干线均经过北碚。北碚城区距重庆江北国际机场仅28公里，水上运输由嘉陵江可达川北各地，南接长江干流，可通行500吨位轮船。6号轻轨线正加紧修建，北碚区进入二环时代，进一步加快了对外交流。2010年，全区农村经济总量达42．4亿元，比2005年增长49%;农村经济总收入达146．67亿元，比2005年增长45%;农业总产值达13．79亿元，比2005年增长44%;农业增加值达9．5亿元，比2005年增长33%;农民人均纯收入达7205元，比2005年翻一番;城乡居民收入比由2005年的2．75:1缩小到2．65:1。新改建农村公路271公里，改造中低产田6．7万亩，新建农民新村10个，农村沼气池1．14万个。农村居民养老、医疗合作保险工作，参保率达72%、95%。

2重庆市北碚区农村医疗卫生现状及问题

2．1新农合发展及现状

2007年，北碚区开始开展了新型农村合作医疗工作。参合农民人数为29．4625万人(其中一般农户28．6891万人，五保户、低保户、优抚对象合计7734人)，农民参合率达84．47%。全区筹集到位新农合基金1355．414万元，其中，农民自筹294．625万元，区财政补助294．789万元，市财政补助295万元，中央财政补助471万(按应补助资金的80%预拨，余额第二年初拨付。全额拨付后，全区总基金额为1473．664万元)。2007年3－12月，全区共有165326人次得到补偿，使用新农合基金803．85万元，占筹资总额的56．11%。其中，住院补偿10713人次，使用新农合基金652．16万元，人均补偿608．76元;门诊补偿154613人次，使用新农合基金150．98万元，人均补偿9．79元。今年全区门诊体检支出基金157．50万元;住院二次补偿支出基金40万元。补偿达最高限额10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35万元，占筹资总额的67．95%。2008年，为了提高参合农民医疗保障水平，中央和地方各级政府对新农合基金的补助标准从40/人•年增加至80/人•年。全区调整了新农合补偿方案，采取提高补偿比例和封顶线、降低起付线、扩大基本用药目录、将部分原自费诊疗项目纳入可补偿范围等措施，进一步保障农民群众的受益度。2008年1－12月，全区共有252681人次获得新农合补偿，使用新农合基金2400万元，占今年筹资总额的86．39%，其中，住院补偿19502人次，使用新农合基金2090万元，人均补偿1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;门诊补偿233179人次，使用新农合基金310万元，人均补偿13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全区共使用基金2400万元，而全区农民自筹资金为294．87万元，也就是说，国家2100余万元的公共财政资金已实实在在用到了全区农民身上;今年实施新补偿方案后，农民人均住院补偿额增加了近400元，增加率为76．04%，农民受益度得到极大提高。随着农民受益增加，农民对新农合的满意度也不断提高。区新农合管理中心对152位农民进行随机调查结果显示，农民对新农合的满意度已达到100%。2009年，区参合农民人数达31．67万人，参合率首次突破了90%大关，达到了95．52%。全区15个镇街参合率均达到了90%以上。全年共有371482人次获得新农合补偿，受益率为117．27%。使用新农合基金3265．84万元，基金使用率为103．10%。其中，住院补偿26993人次，住院率为8．52%，使用新农合基金2706．62万元，人均补偿1002．71元。区内医疗机构的住院实际补偿比例为46%，较去年同期的43%提高了3个百分点，超过了《健康重庆》规定的40%的指标。门诊补偿344489人次，使用新农合基金559．22万元，人均补偿16．23元，较去年同期的15．74元提高了3．75%。补偿上万元的有83人，与去年相比有了大幅度的增加。在区新农合管理中心随机调查中，所调查的参合农民对新农合政策的满意度达100%。区12个镇卫生院中，已有5个镇卫生院完成建设，另外7个镇卫生院正在建设中。标准化乡镇卫生院的建成，极大地改善了农村卫生的基础设施、设备。2010年，原归属区卫生局管理的新农合经办机构和归属原区劳动局管理的新城合经办机构进行了整合，统一归并到区人力资源和社会保障局管理。区城乡居民(含大学生)的参保人数为438454人，共筹集到居民医保基金(含各级财政补助)6452．79万元，其中，农村居民参保人数306170人、城镇居民参保人数110495人、大学生参保人数为21789人。居民医保参保率为92．83%，实现了在去年91．09%基础上的稳步提升。2010年，全区共有440944人次获得居民医保报销，受益率为100．57%，使用基金6037．62万元(含药品零差率补助333．32万元)，基金使用率为93．57%，基金支出较去年的4769万元增加了1268．62万元，增长率为26．6%。其中，住院补偿41921人次，使用基金4986．81万元，人均补偿1197．57元，较去年同期的1002．71元增长了19．4%;门诊补偿399023人次，使用基金717．49万元，人均补偿17．98元，较去年同期的17．44元增长了3．1%。区内医疗机构的住院报销比例为46%，较去年同期的37%增长了9个百分点，增幅达24．32%。从以上对比数据可看出，全区参保居民的受益度在逐年提高。随着参保居民收益度的逐年提高，全区参保居民对居民医保政策的满意度连续3年保持在100%的高水平上。新型农村合作医疗保险，于2007年启动，经4年努力，参合率从2007年的85%提高到目前的95%以上，实现稳步提高、深入人心。参合农民受益度不断提高，2007年－2010年，全区参合农民住院实际补偿比例逐年提高，较大程度缓解了农民“看病贵”的问题。2008年7月，全区在全市率先试点建立村卫生室新农合信息管理系统，目前已覆盖90个村卫生室，进一步提高了工作效率，确保新农合基金安全、有效运行。

2．2村民家庭收入及医疗费用比

为全面考察新医改实施以来农村医疗卫生服务体系在提高人民群众医疗卫生服务方面所发挥的作用，中共亳州市委党校课题组选取地处安徽西北部，下辖谯城区和涡阳、蒙城、利辛三县，国土面积8，374平方公里，农业人口占绝大多数的亳州市为样本地，通过设计调查问卷、实地入户走访等形式，对该市农村医疗卫生服务体系现状调查摸底，探寻可以在部分地区乃至全国推广的经验和启示，着力改善农村三级医疗卫生服务体系存在的不足之处，进一步发挥农村三级医疗卫生服务体系在满足农村居民医疗卫生服务需求方面的重要作用。

一、亳州市农村三级医疗卫生服务体系现状

2009年新医改实施以来，亳州市以基层医疗卫生综合改革为契机，以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市农村基本建立起以县级医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。

（一）医疗卫生机构情况。全市现有医疗卫生机构1，721个，其中：二级综合医院11个、一级医院12个，二级中医院4个；妇幼保健所4个；疾控中心5个；卫生监督所4个；中心卫生院27个、一般卫生院76个；村卫生室1，503个；社区卫生服务中心11个、社区卫生服务站64个。

（二）医疗卫生从业人员情况。现有卫生技术人员16，472人，其中：县级以上5，938人、乡镇级4，035人、村级5，665人、社区834人；执业医师2，089人、执业助理医师1，019人、乡村医生5，431人，注册护士2，276人、药师（士）450人、技师（士）627人。每千人拥有卫生技术人员2.7名，每千人拥有执业（助理）医师0.52名，每千人拥有注册护士0.39名。乡镇卫生院现有各类人员4，035人，其中：执业医师578人、执业助理医师523人、注册护士417人，药师（士）174人，技师（士）233人，其他卫技1，614人，管理工勤496人。村卫生室现有人员5，665人，其中：执业（助理）医师198人，注册护士36人，乡村医生5，431人。

（三）医疗机构病床情况。医疗机构病床总数7，531张，其中：县级以上医疗机构3，613张、乡镇卫生院3，878张。每千人拥有病床1.28张。2008年乡镇卫生院实际开放总床日1，354，541天，实际占用总床日900，082天，病床周转次数53.1次，病床工作日242.5天，病床使用率66.45%。

会宁县位于甘肃省中部，是国家级贫困县，乡村两级卫生服务机构的软硬件建设都相对落后，2008年以前，由于“乡镇卫生一体化管理”等工作尚未开展，乡村两级卫生机构的服务质量监管基本处于放任状态，就医环境差、过度医疗和诱导需求等现象比较突出，群众满意度较低，如：2007年乡镇卫生院处方抽查结果显示，含抗菌药物处方所占比例为55.0%，其中含两联以上抗菌药物处方比例为20.0%；在2007年患者对乡镇卫生院满意度调查中，门诊病人和住院病人的满意度分别为60.2%和54.7%。针对这种情况，2010年，会宁县结合卫生XI项目，以推行乡村卫生机构绩效考核为突破口，以提高乡村卫生机构服务质量为核心，对全县所有乡村卫生机构实施了绩效考核和质量评价，并将考评结果应用于绩效支付等管理中，有效地提升了乡村卫生机构的服务质量与水平。笔者对这一工作进行了总结，并重点探讨了实施过程及实施效果。

1会宁县农村基层医疗卫生机构绩效管理工作的主要做法

1.1制订实施方案，注重考核的科学性

组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法”、“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及分值表”，这一系列制度的建立分别从政策依据、目标任务、考核组织、考核内容、考核方法、考核程序、结果应用和保障措施方面对基层医疗卫生机构的绩效考核进行了明确规定和细化。

1.2设计测评指标，控制考核的规范性

根据“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”，确定了乡镇卫生院院内管理与建设、基本医疗服务、公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督等5个方面的考核内容，并设计了乡镇卫生院和村卫生室2套考核指标体系，每套指标体系均由三级指标构成。同时，将基层卫生人员按专职和兼职岗位划分为18类岗位，并建立了相应的人员考核指标。

农村三级医疗卫生网的建设是解决农村人口看病难，看病贵的关键所在，也是发展农村，振兴农村的必要条件。三级卫生网的健康发展需要对各级医疗单位的任务进行充分明确，解决现存问题并提出合理的改革途径，推行标准化、一体化的管理方案。

1抓基础，提高村卫生室医疗服务水平

村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，相当于网络的基础环节，其医疗服务水平直接关系到最广大农村人口的健康问题。而我国目前农村卫生室的发展情况已不能满足农民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求，其主要存在的问题如下：一是村卫生室经营管理缺乏规范，服务水平低。二是功能定位不准确，作用难以发挥。三是基础设施简陋。多数村卫生室房屋破旧，面积狭窄，基本医疗设备陈旧，甚至缺乏。四是缺少优秀、专业的医疗队伍。服务能力低，患者流失严重。五是政府投入不足，难以改善村卫生室的硬件设施及医务人员待遇，同时也造成了医疗公益性的降低。村卫生室建设存在的问题使其发展遇到了瓶颈，对其发展策略的积极探索势在必行。

1．1精确定位，规范管理首先对村卫生室进行功能定位，明确其基本任务。常见病的诊治，计划免疫接种，妇幼保健，传染病筛查，村民健康卫生教育宣传等诸多方面的任务均应包含在村卫生室的基本工作范畴内。在明确其功能定位后，应实施村卫生室规范化管理，对村卫生室的建设标准、医疗项目、工作规则、医生职能等制定相应规范，并要求相关部门采取有效的监督机制及行政管理。同时，将村卫生室的经营与乡镇卫生院的管理进行统一规划，使农村医疗卫生工作有秩序、有条理地开展和运行。

1．2政府部门需加强重视，增加卫生投入村卫生室的发展建设需要政府部门的重视及财力支持。在政府的主导下，资金投入上可采取以村集体经济投入为主兼有各级财政补助的方式。对部分欠发达地区的村卫生室建设应提高重视，并加大财政补助，从而促进整个农村卫生事业的蓬勃发展。

1．3加快医疗卫生队伍建设第一，医学院校应定向培养面向农村的实用型人才，并采取教育经费优惠等政策，加快乡村医疗人才的发展；第二，继续实施城镇卫生支农工作机制，并建立对口的帮扶关系，让村医享有免费的学习进修机会；第三，提高医务人员待遇，适当增加补助，有助于发展稳定医疗队伍，吸引外来人才；第四，招聘“边缘性”医务人才，即招聘城镇退休医生，或有执业医师资格证书的专科学历医学毕业生。

公共财政界定中，基本医疗服务属于公共产品范畴，加上本身存在的“外溢性效应”，理应政府提供。自改革开放以来，财政由“国家分配论”发展为今天的“民生财政”，财政支出中涉及民生的基本医疗、基本卫生服务支出的绝对额及相对额在上升，但是我国目前的农村的医疗卫生问题显得尤为严峻。农村医疗卫生服务体系由县乡村三级卫生服务网、乡村医生队伍和农村合作医疗制度组成。2003年我国实行农村合作医疗试点，2009年新医改方案中对于农村卫生服务体系的建设做出了一些安排，下面拟从三个方面介绍目前卫生服务体系的现状，并相应提出意见与建议。

（一）县乡村三级卫生服务网

2009年底，全国2003个县(县级市)共设有县级医院9238所、县级妇幼保健机构1987所、县级疾病预防控制中心2243所、县级卫生监督所1821所。全国3.42万个乡镇共设3.8万个乡镇卫生院，床位93.3万张。全国59.9万个行政村共设63.3万个村卫生室，村卫生室覆盖率达90.4%。总的看来，实现了一村一卫生所、一乡镇一个卫生院、县级医疗机构不断完善的情况，但是由于条件的差异，西部贫困地区可能还没有实现一村一卫生所、一乡镇一卫生室，有些地方虽然设置了卫生机构，但是硬件设备跟不上，连最基本的医疗护理都做不了。故各地应当根据实际情况，提高村、乡级医疗机构的设施条件，重点用于卫生院业务用房的改建、扩建、医疗设备的更新，同时财政性资金重点应该放在县级医疗体系的构建，这样有利于县级医院整合资源，引进先进的医疗设备，提高服务水平，各县应鼓励所属辖区的农民到县里就医，享受较好的医疗服务。

（二）乡村医生队伍

目前农村每千农业人口乡镇卫生院人员为1.28人，乡村医生和卫生员为1.26人，农村乡镇卫生院具有本科以上学历的只占1.4%，中专生53%，34.6%为高中以下学历。卫生技术人员学历水平低、业务素质低是制约农村卫生事业发展的瓶颈。农村环境恶劣，往往留不住那些优秀的医护人才，而部分留下的执业水平又不高。因此如何让优秀的医护人员“留在”农村，提高当前乡村医生的业务能力很关键。对于前者，短期而言，可试行乡村医生的雇员制，让医生同县级有关部门签订用工合同，规定服务年限，乡村医生待遇比照县级公务员标准，并为其购买养老保险，解决乡村医生的后顾之忧，待服务期限届满，乡村医生可选择留在农村或到县城发展，当然需要定期对其实行业绩考核，以保障其提供的医疗服务质量。长期而言，需要一批愿意长期留在农村的优秀医护人员，可由各县牵头推行医护人员定点培养机制，从农村中选择一些家庭，与其签订协议，对其孩子进行从初中到大学的资助，培养其成为专业的医护人员，前提是这些人毕业后必须回到农村，这样不但能够解决部分家庭供孩子上大学的问题，也能够为农村在未来注入一批有学历懂技术的医疗工作者。当然无论是短期和长期，都需要财政资金给予支持。对于后者，新毕业的人员担任乡村卫生员需要具备执业助理医师执业资格，并懂得对农村常见病多发病的诊治与急救,鼓励其掌握一定的中医技术，采用中西医结合治疗；对于那些老资格的乡村医生仍需要让其定期接受培训，不断提高技能。

（三）新型农村合作医疗制度

一、乌拉特中旗农村医疗卫生概况

乌拉特中旗位于内蒙古自治区西部，巴彦淖尔市北部，与蒙古国南戈壁省接壤。全旗人口总数约为13.98万人，其中乡村人口约11万人，占总人口的78.66%。全旗共有医疗卫生机构17家，旗直医疗机构3家，卫生监督预防机构两所，乡镇卫生院12所。其中乌拉特中旗人民医院是乌拉特中旗最大的综合性医院，能够开展种类较为齐全的急症重症救治手术，是全旗人民的主要就医场所。由于地方政府财政困难，对该医院投入不足，医院的许多设备来自社会捐助和上级医院淘汰设备的再利用，设备维护困难且费用较高，加之医院管理体制尚不健全，支付制度落后，在新型农村合作医疗中尚不能完全解决广大农牧民看病难、看病贵的问题。新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二、乌拉特中旗农村医疗卫生体制中的问题

（一）农村基层卫生服务体系不能满足需要

乌拉特中旗大部分地区位于阴山北麓，地域广大，人口稀少，区域内包括平原、丘陵、山地、草原等多种地形，地理环境相对复杂。在基层卫生服务体系中完全按照国家“一乡一院，一村一室”的规划，导致偏远牧区、山旱区农牧民就医困难。根据石哈河中心卫生院统计数字显示，山旱区石哈河镇42.5%的农牧民到石哈河中心卫生院要花费1小时以上的时间，部分农牧民甚至要2.5个小时以上，39.8%的农牧民到村卫生室需要半小时以上，农牧民就医很不方便。

（二）基层卫生基础设施投入不足

1.我国农村公共医疗卫生发展现状

1.1政府主导医疗卫生体系建设和完善改革开放前,中国农民的医疗保障主要依靠合作医疗体系。随着社会主义市场经济体制的确立,合作医疗体系逐步退出历史舞台。目前,农村处于旧医疗卫生体系解体,新医疗卫生体系完善的过渡时期,处于医疗卫生保障的薄弱环节。自2002年中央决定建立并推广新型农村合作医疗制度以来,全国各地陆续开展了这一实践工作。以加强卫生监督和疾病预防为主,逐步强化公共卫生服务体系。每一次公共卫生事件都促使政府加强各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构、公共卫生研究机构切实完善公共卫生服务体系。

1.2非政府组织参与医疗卫生事业建设以建立农村三级医疗机构为主体,构建农村公共卫生服务体系。经过2003年以来政府主导非政府组织承担的基础医疗卫生服务网络建设,三级机构得到保证,基本支撑建立起农村公共卫生服务体系。医疗卫生相关非政府组织的积极参与奠定了非盈利医疗机构为主体,盈利机构补充地位,促使公立医疗机构主导,非公有制医疗机构共同发展格局的形成。

2.我国农村公共医疗卫生存在的问题分析

2.1政府财政投入不足投入卫生事业的费用占政府财政支出的比例是反映政府重视卫生程度的重要指标，经调查核实，全国农村地区卫生机构总数不足全省卫生机构总数的11%，医务人员总数不足全国医务人员总数的28%。[1]财政投入不足导致了投入不能够满足补偿县级以下公共卫生机构提供公共卫生服务成本的需要，甚至连医务人员的工资都不能够保证；地方政府部门为减少人员投入，压缩公共卫生机构的人员编制，导致开展正常工作的人力不足，许多地区的人员编制低于国家标准；投入不足导致机构设备陈旧，缺乏开展工作的必要设备。

2.2农村卫生技术人员队伍素质较低由于历史原因，我国很多农村卫生室预防保健力量比较薄弱，基本以从事医疗为主。村医中“三低”现象(学历低、技术水平低、服务质量低)非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力。再加上政府投入不足和防保人员频繁轮换，多数乡镇卫生院的防保人员只能应付日常琐碎工作，其结果是农村预防保健工作没有连续性，许多公共卫生服务项目几乎是空白，远没达到农民对公共卫生服务的需求。

建立和完善新时期农村医疗卫生保障体系，是实现农业增收、农民安居乐业，全面建设小康社会和构建和谐社会的重要举措。改革开放以来，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％。就这仅有的2％的医疗资源，其80％都集中在城市。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上“，看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。因此，新型农村合作医疗应运而生。新型农村合作医疗制度是一项由国家资助，政府组织，群众适当投入为主要形式，以统筹解决农民大病住院医疗费用，缓解因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众抵御风险能力，减轻因病造成的重大经济负担。近年来，宁夏中宁县在农村医疗卫生保障体系建设和完善方面做了大量工作，进行了积极的探索，取得了明显的成效，但同时也存在着一些不容忽视的问题。在推进新农村建设的历史进程中，究竟如何进一步建立和完善农村医疗卫生保障体系，促进农村经济又好又快的发展，是事关“三农”问题破解的一个重要课题。在调查中我们采取进村、入户、访谈问卷调查形式，就中宁县舟塔乡田滩村的新型农村合作医疗制度建设进行了专题调研。

一、中宁县基本概况

宁夏回族自治区中宁县是国务院命名的“中国枸杞之乡”，是世界枸杞的发源地和正宗原产地。县内四面环山，黄河横贯其中，土地肥沃，沟渠纵横，林茂粮丰，鱼儿逐波，95%以上为自流灌溉，盛产枸杞、红枣、粮油、瓜果、畜禽等产品，是全国枸杞、商品粮、瘦肉型猪生产基地县、经济林建设先进县，素有“塞上江南、鱼米之乡”的美称。中宁县隶属地级中卫市管辖，地处宁夏回族自治区中部、宁夏平原南端，黄河青铜峡上游。中宁县辖5个镇、5个乡、112个行政村。2008年底全县总人口30.9万人（其中：农业人口20.43万人，占全县人口的66%；汉族占83.2%，少数民族占16.8%）。2009年，全县地区生产总值达44.6亿元，增长10.7%；工农业总产值达51.4亿元，增长24%；地方财政收入达1.53亿元，增长14.5%；农民人均纯收入达3997元，增长11%；城镇居民人均可支配收入达9468元，增长20.5%。

二、中宁县新型农村合作医疗制度概况

㈠医疗资源得到有效的利用全县有各类卫生机构197个，拥有医院病床530张。各医疗机构全年完成诊疗次数46.37万人次；收治入院人数1.53万人次。在此基础上，2009年又投资79.6万元，完成了125所村卫生室标准化建设，并对全县2家卫生服务中心进行功能调整，医疗资源得到了更有效的利用。㈡农村合作医疗覆盖率高中宁县坚持“以收定支、保障适度、收支平衡、略有节余”的原则，从2005年开始实行新型农村合作医疗，2007年中宁县农村合作医疗覆盖率已达到100%，参加农民为193300人，基金总额为1057万元，人均筹资额10元（2008年增加为20元）。㈢农民对新型农村合作医疗制度态度积极调查的所有农民都对“新农合”予以积极肯定，认为该制度的确在一定程度上减轻了他们的医疗费用负担。

三、中宁县新型农村合作医疗制度存在的问题

卫生公平理念从人权和伦理的角度出发,强调了卫生资源配置均等化和个体获得健康机会公平性的统一,即均等化的卫生资源能够按照社会个体的需要进行合理配置和利用,以实现医疗卫生服务基于伦理主义的公平与公正。在相关研究中,卫生公平通常被界定为由卫生筹资公平、卫生服务供给公平、卫生服务利用公平、健康公平等要素构成的价值理念系统,形成了两要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式虽然有所侧重,但都一致认同卫生公平是我国医疗卫生体制改革的核心伦理价值,是卫生经济政策制订、实施的出发点和归宿点。以浙江农村为背景,考察经济发达地区农村内部、区域性的卫生公平差异,揭示其问题根源,为推进卫生经济决策优化,促进医疗卫生服务均等化,提升农村内部卫生公平性水平提供依据和启示。

1调研指标与样本分布

调研立足于卫生公平价值理念系统的四要素,结合农村医疗卫生服务的基本内容,选取了农民对医疗卫生服务满意度、公共卫生项目覆盖率、基层卫生资源利用率、医疗卫生服务地区差异、新农合实施效果等指标,作为考察的变量,以揭示浙江农村区域性卫生公平差异。调研运用了5点级的“语义差别满意量表”来测评浙江农民对各项指标的满意度,以此作为差异分析和对策优化的切入点。在样本选取上,考虑到各地区的经济社会发展差异,调研以2008年浙江人均GDP(42214元)为标准,将全省11市分为1~4类地区(1类地区含杭州、宁波市;2类地区含绍兴、舟山、嘉兴市;3类地区含湖州、台州、金华、温州市;4类地区含衢州、丽水市),运用整群抽样的方法,共抽取36个县(市、区),发放问卷1440份,回收有效问卷1038份,有效率为72.1%。

2数据统计与问题分析

2.1农村基层卫生资源相对不足,农民总体满意度较低自2003年以来,浙江通过调整和优化农村卫生资源布局结构,逐步完善了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。截至2007年底,全省有乡镇卫生院1671个,卫生人员5.4万人,农村社区卫生服务中心1106个,农村社区卫生服务站(室)6319个,社区责任医生3.1万人,农村基层卫生设施和服务能力不断得到提升。[2]但是,相对于全国以及东部地区平均水平而言,浙江农村医疗卫生基础较为薄弱:乡镇每千人医院数为0.04、社区卫生服务中心数为0.17、社区责任医生数为0.91,村级医疗资源及水平更为有限。调查显示,农民对医疗卫生服务的满意率仅为13.2%(见表1)。分地区而言,嘉兴、绍兴、舟山、湖州地区的医疗卫生服务满意度较高,衢州、丽水、宁波、台州地区次之,杭州、温州、金华地区较低。受经济发展程度影响,1、2类地区农民预期购买医疗服务的可能性显著高于3、4类地区。2类地区农民对“医疗费用”、“医疗技术”、“医疗服务态度”等指标的满意率均居全省后列,其中,农村卫生人力资源配置和使用质量矛盾较为突出。3类地区医疗费用最低,与该地区“应就医而未就医”比重较高相关。4类地区的医疗可得性受交通不便、耗时较长等因素影响十分显著。此外,造成2、4类地区满意率急降的原因在于部分地区的异常偏离,如2类地区中的绍兴、舟山和4类地区中的丽水,上述地区有待进一步深入分析。在公共卫生服务领域,浙江农村三大类12项公共卫生项目达标率为91.2%,县、乡(镇)级卫生监督网络逐步完善。调查显示,农民对农村社区卫生服务、社区责任医生的满意率为72.6%和78.2%。其中,除2类地区的两项指标均高于全省均值2.8和3.4个百分点外,其他地区指标均低于全省均值,尤其是3类地区两项指标落后于全省均值1.0和2.1个百分点,为全省满意率最低的地区。在公共卫生服务项目中,农民基本卫生常识知晓率为71.6%,2类、1类地区分别高于全省均值2.3和1.0个百分点,3类、4类地区则低于全省均值1.3和1.8个百分点;农民健康档案建档率为81.3%,1、4类地区高于全省均值3.1和1.0个百分点,而2、3类地区则落后0.2和1.9个百分点;全省60岁以上老人体检建档率为82.9%,1类地区高于全省均值0.7个百分点,而2、3、4类地区分别落后0.4、0.1和0.1个百分点。此外,农民对公共环境卫生的满意率为24.1%,主要问题集中在污水乱排(64.2%)、垃圾乱扔(61.3%)、饮水不卫生(28.7%)等领域。分地区而言,1~4类地区分别为26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明显的梯度特征。

2.2农民就医习惯不够理性,基层卫生资源利用率有待提升调查显示,农民应就医而未就医比例为59.4%。其中,2类地区农民选择“小病不治”、“自己买药”方式的比重最高,就医可能性最低;1类地区农民主动就医率最高,3类地区最低;4类地区农民因医药费用过高而放弃对大病治疗的比重为全省均值的2.9倍,突显了医疗救助在该类地区的“网底”功能有待强化(见表2)。在就诊地选择上,农民患“一般病”时,选择县(市、区)医院就诊率偏高,一方面增加县市级医疗机构医疗负担和农民医疗支出,另一方面导致乡镇及以下医疗机构业务量下降,影响基层卫生资源运转和发展,抑制农民就医可能性。分地区而言,1类地区农民选择县市级医院的比例高于全省均值4.5个百分点,而4类地区则低于全省均值7.1个百分点。受各类地区医疗资源配置不均衡的影响,宁波、绍兴、舟山、温州四地的常见病患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例均低于全省平均水平。