现代医学范文10篇

关键词：医学写作

“后现代医学”是一种新的医学理论和在这新的医学理论指导下的新的治疗方法。这个新的医学理论，从时间上来讲，是出现在“现代医学”之后，所以叫做“后现代医学”。如果脱离了“现代”一词所包含的特定的技术内容而言，人们通常将“现代”一词理解为“最新”，“最先进”的意思。但是，随着时间的发展，总还会有下一批“最新”、“最先进”的东西出现，那么怎样来形容和文明这些新事物的性质呢？最好的歌颂之词已经用过了，不能重复使用，所以只好用一个最简单最补实的时间用语来说明，这就是一个“后”字。你的“现代”是最新、最先进的，而我是在你之后出现的，我当然是比你这个“现代”更“现代”的。除了时间概念外，就其实质内容来讲，后现代医学就是用后现代科学的系统理论指导的医学。为了使大家能够知道什么是系统理论，就要从人类最早的古代整体论、近代机械论、还原论说起。由于历史和社会的原因，医务工作者的知识结构多数局限在医学专业知识框架之内，为了说明并让大家接受系统理论的思想，我们不得不尽量按照事情发展的时间顺序，陈述许多事实，并在这些事实的基础上，讲解各种理论知识。

这就是说，《后现论医学》不是一种抽象的理论说教，它首先是一部历史书，是社会史，特别是科学发展史，它又是一部传记文学，讲述为科学做出贡献的那些伟人的故事，它当然也是一部哲学书，讲述科学发展中各种重要的思想方法理论，它又是一本临床手册，要具体讲解如何用后现论医学理论指导疾病的临床治疗。最后是《后现论医学》的写作方法。我采取笔记式。即主要事实内容以摘录有关著作为主，由我指出这些资料的作用意义，即事实是大家作出来的，我只不过有一些不同的心得体会而已。学术界最不好的是抄袭别人的劳动成果。为此，我将尽量注明资料出处，有些为语言流畅等原因偶有未注明的，我在此一并提前说明了。有一些笔记年代久远，当时又没有想到后来会认真引用，所以没有注明出处，在此也一并提前说明了。总之，事实方面的东西都不是我创作的，只是心得体会或结论性的东西是我的，我想，没有偏见的读者一定会很容易就看出哪些东西是我自己的。我这样做的目的，首先是不能抹杀了前人的研究成果；其次，我也没有必要浪费时间，为了表示是自己的原作，把别人的话换几个字再重说一遍。

后现论医学主要包括两个部分。一部分是系统理论的内容，另一部分是用系统理论指导的医学知识的新的论述。系统理论的内容对于医学界人士来说是完全新的知识。对于这些知识主要是介绍、引进、灌输。使我们的医学界人士发生一个从机械论现代医学向系统论后现论医学的转变。这一部分的写作方法就是各种系统论知识的转述，主要是强调知识性。为了使我们的读者能对系统理论有一个比较全面的了解，这些知识必须达到一定的数量。对于我们医学界的读者来说，由于对系统论知识比较生疏，会感觉这些知识的数量会更大些。对于系统论来说，我自己也是一个小学生。我自己也在学习。作为一个医生，我与其他医生不同的地方在于我有机会比较早地接触到系统论知识。

我以一个医生的角度学习系统论，然后再将我对系统论的理解转达给其他医生。我想这样的转达对于其他医生来说可能更容易接受。我对于系统论的理解是否能得到数学、物理、化学界的系统论专家的认同现在还不知道。我希望能够得到这种认同。如果认为我对于系统论的理解太表面、太浮浅，那么我希望这些专家能亲自向医学界讲授原汁原味的系统论，为建立系统论指导的后现论医学做出自己的贡献。

本文作者：李岩董军单位：山东省泰山疗养院器械科泰山医学院运动医学研究所

现代康复医学在发展康复医疗的总体思路主要是:二级以上综合医院按照《综合医院康复医学科基本标准》设置独立的康复医学科［2］，康复医学的研究对象主要为由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍患者及先天发育异常的残疾者。康复义务人员的任务是对疾病的早期介入，优化服务，防止患者的二次残疾。同时应发挥对基层医疗机构的辐射带动作用，还要增强康复专科医院疏通与大医院的二级转诊机制，便于丰富服务内涵，更好地提高服务质量。我国现代康复医学的发展主要是80年代开始，它在引进国外先进的康复理念、科技和管理技术的同时，结合传统中医康复疗法共同发展起来的。由于建设时间短，许多技术检测手段、功能评定设备、人才知识结构等软硬件条件需进一步加强。卫生部制定康复科建设标准并将康复九大类治疗收费列入医保报销范围，主要目的就是为了补上中国医院建设的短板，追求医疗服务的平衡。随着2009年医改新政策的出台，医药在医院内价格透明度越来越清晰，药品价格在招标中逐渐下降，并取消药费15%的加成，医院纯收入大大减少。

国家允许医院增加技术性收费，许多医院顺应政策与学科发展，越来越重视康复医学科的发展。现在各个医院大量投入巨资购买各种诊断设备来增加诊断收费，但诊断项目大部分医院已经上全，没有很大的发展空间。而康复是一个投入低，产出高的科学，既可以早期介入亚健康治疗预防疾病，又可以单独治疗许多临床疾病帮助患者术后康复，还可以顺应中国老龄化社会的治疗需求。今年在全国医政工作会议上，北京市卫生局提出全市病床的10%转成康复病床，三甲医院按3%标准设立康复病床，周转时间小于28天，超过28天治疗需求的患者转入专业康复医院，康复医院可以长期收治康复患者［3］。

据统计，在北京市有两家二甲医院转成康复医院，其他二甲以下医院还没有专门的康复治疗中心。康复医学科治疗范围有神经内科、神经外科、骨科、心内科、呼吸科、儿科、妇产科、普外科等几大科室的病人。随着医疗费报销比例增加，脑血管病、交通事故中致残致畸的患者大多要求康复以求恢复部分功能，工伤康复和老干部康复也有很大的市场需求。骨科传统以手术为主，许多病人由于康复没有跟上，关节术后粘连经常发生，而国内部级医院(如北医三院)多开展骨科康复提高手术效果与患者满意度。南京市中医院的肛肠治疗中心开展盆底康复治疗在妇儿科/男科/肛肠有很广泛的应用。康复学科疗效已有世人瞩目的成果，许多中外合作项目都能体现医学、工程学与社会交通管理部门的结合，如:刘海若、桑兰、刘翔的中外合作治疗项目等。另外，临床“卒中单元”模式也被认为是干预脑卒中危险因素、大幅度降低发病率和致残率的最有效的技术策略。因此，可以预见，康复在拓宽医院服务范围与服务效果等方面有广阔的前景。在综合医院大力建设康复医学科，可以增加临床治疗费收入(提高医院纯收入)，减少药品滥用和手术指征过宽(降低患者总支出)，大大提高患者满意度，放缓医保支出过快增长的趋势。做到国家、医院、患者三者共赢。

康复服务的社会化流程，主要以二三甲医院的康复医学科为核心对康复治疗的病人进行诊疗分流。病人先到康复医学科住院，医保规定28天，然后根据病人实际情况将病人分流到专门的康复医院、护理院或养老院。二三甲医院的康复医学科与康复医院、护理院或养老院间双向转诊，康复医院、护理院或养老院之间双向合作，康复社会化协作流程，见图1。图1康复社会化协作流程图总之，康复医学的迅速发展和对康复医学的需求的增加，其重要地位和发展前景得到全社会的普遍公认。全国各地不同形式、不同规模的康复医疗机构也相应建立，尤其是综合医院内康复科的设置受到了国内、外广泛关注，康复科将会在现代医学与医疗改革中将会起到不可或缺的作用。

摘要：现代医学技术是现代医学进步的载体，在人类的健康发展上起到重大作用。但是，现代医学技术高速发展的同时也带来了许多技术异化的问题，诸如医疗服务低效率、医患关系低信任、医学人文丧失等。系统研究了现代医学技术异化的本质特征，深入分析了现代医学技术主体化、资本化、权力化及机械化的现实表现，并从本体论、认识论及方法论层面上探析现代医学技术异化现象产生的哲学根源，从而能够从根本上找到现代医学技术异化现象的消解路径，对过度医疗的解决、医患关系的改善以及和谐有序的就医大环境的建立有重大的理论意义。

关键词：医学技术，异化，哲学根源

得益于基础学科的建立以及科学技术的发展，现代医学技术具备了完整的理论体系和科学规范，日趋技术化，成为现代医学进步的载体，在人类的疾病治疗和健康维护上具有举足轻重的地位。现代医学技术在医学领域的广泛应用促进了现代医学的变革和发展，填补了医学史上的一个又一个技术空白，为人类的长远发展奠定了坚实的技术基础。但是不可否认现代医学在医学技术的推动下逐渐丢失医学本质，现代医学技术异化现象频发，出现低效率的医疗服务、低信任度的医患关系、医学人文伦理丧失等现象。因此，明确现代医学技术异化的特征，探索现代医学技术异化的现象并深入剖析其产生的哲学根源，找到合适的消解路径，对过度医疗现象的解决及医患关系的缓解、构建和谐有序的就医大环境有着重大的意义。

1现代医学技术异化的含义及其特征

1．1现代医学技术异化的含义。“异化”一词在学术界中定义不一，源自拉丁文“alienation”，具有表达“他者化”的含义，是哲学中的一个重要概念［1］。马克思主义哲学认为，异化是由于私有制和社会分工固定化所导致的一种社会现象。具体表现为，人在生产发展及创造过程中，产生的物质产品及精神产品变成一种外在的、与自身不同的具有敌对性的力量，反作用于人的本身，统治、制约人的发展，从而使人丧失主观能动性，失去自身个性，迷失自我［2］。现代医学技术是指20世纪中叶至今的基于科学理论的疾病识别、预防、诊断以及治疗的技术与方法，它不仅包含各种医学设备和工具，也包含各种医学理论和疾病治疗技能和方法［3］。现代医学技术异化就是指现代医学技术本身具备了独特的理智生命，产生了主体性，使原先维护健康、保障生命安全的目标和宗旨被扭曲和背离，使医学技术不再是医学发展进步的促进力量，而是一种压抑、抑制的消极力量。在临床实践中，医学技术主导了人类思想，导致对现代医疗技术的过度依赖、畸形使用等各种违背医学本质、扭曲医学价值、背离医学目标的现象的产生［4］。1．2现代医学技术异化的特征。1．2．1现代医学技术异化具有历史性和时代性。医学技术的发展是随着社会的发展而进步的，因时代的不同有不同的表现。在不同的历史阶段，医学技术会有各自时代背景下应有的独特作用，这些具有自身时代属性的医学技术相应地会产生个性化的技术异化问题。医学技术的异化在不同的历史时期，由于技术、认知、文化、环境、社会制度等的差异，有着不同的概念、性质、存在形式以及表现方式。例如，在公元前3200年～公元1543年时期的经验医学技术阶段，在中医中的医学技术表现为针灸、推拿、火罐等经验性技术，这个时期的医学技术没有相应的科学基础，“魔术医学”成为主流；16世纪～20世纪是实验医学技术时期，这个阶段的医学技术具备了科学基础，出现了各种实验仪器，疾病认识从原先的主观经验判断转变为实验证据验证，医学技术对工具和物质的依赖逐渐加深，相应地出现了违背伦理道德、人文精神后退等医学技术异化现象；20世纪50年代之后，基于自然科学的高速发展，医学技术出现了智能化和信息化，基因诊断、靶向治疗、辅助生殖、再生医学……各种新兴技术遍布医学领域，出现了新时代的医学技术异化问题，诸如人类多样性发展的破坏、非法牟利的产生等［5］。综上，现代医学技术异化具有鲜明的历史属性和时代特征。1．2．2现代医学技术异化具有相对性。现代医学技术异化具有主体的相对性。不同的认识主体具有不同的价值取向，不同群体对医学技术异化有着不同的判断标准，医学技术异化现象在不同的利益群体中的表现具有显著差异性［6］。同样的一种医学技术，在某些主体眼中可能极具危害性，但是在另一个主体眼中可能正好相反。例如，吗啡是医学领域中的强效镇痛剂，具有强大的镇痛作用，非常适用于癌症晚期患者的疼痛治疗；但是，吗啡同时也是一种成瘾性极强的药品，是鸦片的重要组成成分，长期吸食会对身心健康造成极大伤害。现代医学技术异化具有价值的相对性。医学技术异化不仅具有负面价值，同时还具有正面价值。医学技术的产生本身是中性的，不存在绝对的好与坏，只有在使用过程中才会出现正面价值与负面价值的差异，医学技术异化同样如此。雅思贝尔斯认为，“技术实际上只是单纯的一种手段，没有所谓的善恶之分，是善是恶取决于人对它的利用过程”［7］。因此，对于医学技术异化现象而言，根本问题不在于会产生怎样的负面价值，而在于我们怎么去利用这个现象，从而对医学技术异化现象进行合理的扬弃与利用，实现社会的进步与发展。1．2．3现代医学技术异化具有不确定性。医学技术的发展不断填补了医疗领域上的各种空白，缩减了人体健康的未知领域，消除了社会发展中的不确定性，但是同时它又创造了更多的不确定性［8］。例如基因技术的发展使“基因修正”成为可能，使之能够达到治疗甚至预防遗传性疾病的作用，但是基因治疗所导致的遗传性状的改变又会破坏人类自然发展过程中的基因多样性，长久以往使人类基因库呈现趋同化。这种变化具有很大的不确定性，我们很难去判断它会产生正向积极的结果还是负向消极的结果，它是不可预测的。现代医学技术就是在不断消除和创造不确定性的过程中循环上升的，这种不确定性必然导致医学技术异化现象的不确定性，我们难以通过未知的变化去判断医学技术异化的福与祸，也难以用理性和智慧来预测和控制不确定性的产生。

2现代医学技术异化的现实表现

【关键词】现代医学

现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式。过去实行的功能制护理，以任务为中心，把护理工作简单地划分为系列各不相关的任务。护士只是被动、机械地完成眼前的任务，很少考虑患者的个体需要，失去了系统地照顾患者、相互交流的机会。这种模式已不适应现代医学的发展需要。现代临床护理应以病人为中心，解决患者的实际需要，满足其心理和身体两方面的需要，成为促进患者康复的重要整体护理模式。随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向患者的心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用［1］。疾病谱和死亡谱的研究表明，现代造成大量死亡的疾病（如心脑血管疾病、癌症等）都是多因素致病，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、病程的转归中均起到重要作用。因此心理护理在患者康复过程中无疑起着重要作用［2］。

1现代医学模式对心理护理的要求

生物-心理-社会医学模式认为现代疾病是综合多因素致病，要对上述三轴系统进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。要求护理工作者：（1）计划护理，满足患者的心理需要；（2）心理护理，调节患者的社会角色（重视患者同医护人员的关系，不应存在求和被求的关系），稳定患者情绪，缓解患者的心理压力和心理应激反应，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力［3］。

2心理护理的原则

心理护理内容较多，在进行临床护理工作中应遵循一定原则［2］。（1）心理护理与躯体护理的整体性。对患者进行躯体护理，以减轻新的情绪反应，心理护理以减轻情绪对身体的作用，阻断情绪恶化加重躯体反应的恶性循环，建立心身良性循环能达到心身协调。（2）心理护理目标的个性化。同一类疾病，患者都有某些相似的心理反应和躯体反应，但是，作为某个患者所处的社会环境不同，文化程度、宗教信仰、家庭经济状况等各异及遗传素质不同，其个性特点亦不同。患者的心理状态、应激反应就发生了特殊性变化，应根据患者的具体情况，实施有计划的心理护理。（3）实施中解决主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理护理工作中，首先抓矛盾的主要方面，视其为患者最主要的问题。由于在现代疾病中（多为慢性病），多数目前还未寻找出特异的治疗方法，部分患者就产生悲观消极、甚至厌世的心理活动，从而形成心理-病症加重-心理的恶性循环。医护人员应就此给以心理疏导，讲述心理因素对疾病影响的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）重视医院环境（医护与患者及其家属的关系、精神环境）。增强患者对医护人员的信任感、亲切感，促进患者尽快适应医院环境，积极配合医疗护理。

摘要：英国传教士司督阁创建了东北第一家西医院、第一所医学院，被称为“东北西医鼻祖”、“东北现代医学奠基人”。他在办学过程中形成了乃役于人的办学思想、博施济众的医疗理念、弘扬红十字精神、开放合作的国际视野、平等严格的校园氛围等医学教育思想，对今天的高等医学教育仍具有借鉴意义，因此，应该从医学史的角度探讨其对于东北地区现代医学发展的启蒙价值。

关键词：东北现代医学；博施济众；人道博爱；开放合作

司督阁毕业于英国爱丁堡大学，为近代著名传教士、医学教育家、社会活动家和慈善家，1882年来中国东北施医传教，直至1922年离开奉天（今沈阳市）。司督阁来华的目的是传教，但在这一过程中，他把西医技术传入我国东北地区，客观上推动了东北地区医学教育事业的发展。司督阁在中国工作近40年，在我国东北地区开创了现代医学教育和医疗卫生事业，创建了我国东北第一家西医诊所、第一家西医院、第一家女子医院、第一座医学院、第一家红十字医院。司督阁医术精湛、为人坦诚，热心慈善事业，在当时的政府人士、社会名流和各界人士中颇有威望。本文通过梳理其创建医院、兴办学校的历程，探讨其在这一过程中对我国东北现代医学发展所带来的启蒙价值，为今天的高等医学教育提供借鉴。

一、乃役于人的办学思想

为了打开传教局面，基督教会采取兴办学校、创办医疗事业、发展慈善事业等多种手段辅助传教[1]。《满洲十年（1883—1993）盛京医务传教活动史》（1894年英文版）曾记载司督阁之言，“我不仅要把医疗技术传给东方人，而且还要传入医学知识。”他在创办医院后招收了4名助手，但这种方式不能解决医务人员紧缺的问题。1892年，司督阁决定设立盛京施医学堂，采用英国医学院的教学大纲，以正规医师的课程和半工半读的形式培训，学期5年。1908年，司督阁向总督府提出办学申请，经过四年的不断努力，终于在1912年初建成奉天医科大学，成为我国东北地区第一所医科大学。司督阁成为首任校长，并将“非以役人，乃役于人”作为校训。校训是一所学校办学理念、治校精神的重要反映和教风、学风、校风的集中表现，是最为学校所看重和倚仗的精神传承。“非以役人，乃役于人”作为校训，虽然体现了司督阁作为一名传教士的职责，但对于医学这样一门兼具自然科学和社会科学属性的学科来说，其所蕴含的人文色彩亦恰如其分，培养一心一意为患者服务之医务人才也与我国古代传统医学思想相一致。

二、博施济众的医疗理念

一、现代医学成像技术课程教学研究的重要意义

现代医学成像技术课程有这样的特点：医学理工相结合；多学科的交叉性；实践性较强。在现代化的治疗方式中，医学成像设备多扮演的角色越来越重要起来，这就为现代化的医学成像人才有了大量的需求。在这种情况下，我国很多医学高校都开设了这门专业课程，但是笔者要着重强调的是这门技术学科的教学质量和效果将直接影响今后学生的实际操作能力，因此，对于该项课程教学的研究工作就显得非常有意义起来。

二、现代医学成像技术专业要求分析

众所周知，二十世纪医学成像有了巨大的突破和近战，现如今，随着各种医学成像系统和设备的出现，这些装置都成了现代医生进行临床诊断的重要依据所在。相关资料显示，很多知名企业像是西门子、飞利浦、GE等大型企业都开始设立了专门的医学成像设备研发部门，再加上医疗机构的需求，这直接导致了医学影像专业人才巨大的高端人才缺口所在。笔者要着重指出的现代设备需求的都是应用型的复合人才需要有极强的动手和解决实际问题的基本能力，从这一点我们不难看出，当前社会人才需求的类型和具体要求所在。

三、现阶段现代医学成像技术课程教学中的问题所在

第一，教学内容理论性较强，内容较多，课时量相对较少因而对于某些成像技术和一些基本算法实现的过程讲解不深入，甚至一略而过，致使学生学完该课程后对于医学成像技术这门课的认识和理解仍然停留在比较肤浅的阶段，很难有效地实现既定的培养目标。第二，教学方法不够丰富目前课堂多采用现代的多媒体教学，但是又过分依赖于多媒体，而单纯的多媒体教学又会使学生产生偷懒情绪，一晃而过的幻灯片并不会给学生留下深刻的印象，这很大程度上影响了学生学习的兴趣和教学的效果。第三，现有的考核体系不够完善医学成像技术具有医理工三结合的特点，融合了当今诸多高新技术，不仅注重基本成像原理的基础理论知识，更注重对仪器设备的实际动手操作。传统教学体系，已然不适用于现代医学教学了。

教学过程包括“教”与“学”两个方面，由教师与学生的共同活动所构成。传统的教学思想把教师放在主体地位，而把学生放在被动接受知识的客体地位，这种方法单纯注重知识的传授，而忽视对学生能力的培养，往往使学生缺乏独立思考和创新进取的精神。然而，随着医学内涵的拓展，对医学人才素质教育的要求越来越高，势必使得传统的教学方法无法满足时代的要求。如何改变传统的教育模式和教育方法，启迪学生的智能，培养出新型的21世纪医学人才，是当前国内国际医学工作者正在探索的问题。目前，各国教育家都主张在医学教育的各阶段，采用以问题为中心(PBL)的教学方法［1，2］。下面，就PBL的有关问题作一论述。

1PBL产生背景与发展现状

1.1产生背景

由于生物医学迅速发展和特殊技术在医学领域的广泛应用，医学知识的积累成倍增长，教师们出于对专业的热诚，竞相扩充教育内容和介绍高新尖技术，造成学生学习超负荷，学生只重视记忆教材，而忽视了实践和医学道德的学习。以至毕业后，他们既缺乏独立的工作能力，又失去了作为医务工作者应具备的道德观念［2］。美国教育界早在20世纪70年代就察觉出这种偏向，以及将产生的教育危机，感到学生需掌握的内容太多，而在学校有限的时间内，学会解决今后可能遇到的所有问题已无可能。学校教育的关键在于，培养学生分析和解决问题的能力，因此改变传统教育模式刻不容缓。提出要把开发学生智能作为教学改革的核心和培养目标，加以研究和贯彻实施，使学生从繁重的专业学习中解脱，要精简教材，改变灌输式讲课，引导学生自学和独立思考，充分利用电子技术提高学习效率，并且重视医德的培养。以问题为中心（PBL）教学法正是针对传统教学方法的弊端，顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法［3，4］。

1.2PBL发展现状

以问题为中心教学法（problem-basedlearning简称PBL）发源北美［5］。其实行的教学方法是：(1)取消上课，以自学为主；(2)问题解决或问题定向的学习；(3)全面采取综合性课程；(4)保证让学生个人有选择课程的自由；(5)全面贯彻小组的互相教学-学习；(6)小组配备的不是教师，而是作为“支持者”的指导教师；(7)不进行系统的讲授，而是个别指导。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上。在教学过程中，学习者-学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，而不是传统教育中的以教师为中心。这种以临床问题作为激发学生学习动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。为此，PBL的课程设计尽量使其学习内容和教学过程接近临床实践，注意跨学科横行知识的联系，把基础课的学习和运用贯穿于临床全过程。这使得PBL打破了传统医学各基础学科之间的界线，实现了基础学科与临床医学的纵向综合和多门基础学科知识的横向综合。

【摘要】宗儒习儒的医者与习医业医的儒者共同构成了“儒医”群体。作为文化现象，儒医思想上恪守儒家文化理念，行动上遵行儒家厚德情怀，其文化精髓与教育理念影响着一代代医者。本文从儒医产生的文化根基出发，从时代思辨角度，阐发了儒医文化对现代医学教育的三种启示。

【关键词】儒医；文化；医学教育

儒医是以儒家学说为行医指导思想，习儒而通于医术之人，他们或是儒而知医，或是医而兼儒，甚或是弃儒从医。[1]儒医最早出现于《宋会要辑稿》：“朝廷兴建医学，教养士类，使习儒者通黄素、明诊疗，而施于疾病，谓之儒医，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量从医蔚然成风，成为社会中一个重要阶层。有人这样描述：他们是一群饱读诗书的儒者，或在朝为官，或教书育人，或耕读自养，虽职业不同，但都有着高尚的品德，都精通医理，都不计名利，他们或著书立说，或悬壶济世，都在穷其一生做着“治病救人，造福苍生，表率乡里”的大功德。儒医文化源远流长，渗透到医学教育方方面面，从医学内涵认知到医家道德修养；从古医籍注释到新著编撰；从学术观点阐扬到医理探析等。直至今日，这种影响还在延续。

一、儒医成长的文化根基

学医先学儒，唯有以“儒学经典”立命，方可以“歧黄之术”治人；唯养就“修齐治平”之志，方能练成“身心兼治”之能。历朝历代，涌现出众多儒医结合的著名医家，如宋代许叔微、朱肱，元代周贞、朱丹溪，明代赵继宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顾观光、裘沛然等。儒医的成长有着特定人文环境和社会根基，他们是古医药文明与儒家思想哺育的历史产物和结晶。1.以儒学积极入世经世济民，体现的是古代儒士积极的入世态度和强烈的社会责任。儒学作为主导中国2000多年的官学，对医家产生深远影响。两汉至唐代52位著名医家中，儒者多见。儒医积极入世，推行仁义，将修身、齐家、治国、平天下的社会理想寄托于医药。唐代药王孙思邈在《千金要方·候诊》中说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“寿国以寿万民”的理念，研习本草，悬壶济世，青年时代便以“不为良相，便为良医”为理想。儒而知医现象则更为普遍，不少名医曾是科举考试的佼佼者，但却未能在仕途上走远，反而转入医路后作出贡献。金代名医张元素自幼习儒，27岁试经义进士，因犯讳而下第；明末清初名医喻昌于崇祯年间以副榜贡生进京，奋欲有为，无奈其辅国之见未被采纳，三年后失望离京；明代医学家王肯堂与武之望同为进士，王肯堂因上书抗倭寇事，得罪朝廷，后称病还乡；武之望人称关中鸿儒，但仕途不顺。[3]可见，在传统社会中，儒便是医，医便是儒。2.以儒理通达医理不同于道医以道论医，佛医援佛入医，儒医借儒学研究医理，引儒书、儒理为据。历代医家以通儒为雅，儒家以通医为趣。张从正说：“医家奥旨，非儒不能明，如长沙太守张仲景，儒者、官者、医者集于一身，其撰经典《伤寒杂病论》，大量运用精练、准确的语言词汇和修辞手段，叠音词、排比句，功底深厚，医理精湛。[4]又如撰写《诸候源病论》的巢元方，撰写《黄帝内经太素》的杨上善，补注《素问》的王冰、编撰《外台秘要》的王焘，孙思邈、刘禹锡都是以文名远播业医亦精。他们借儒学研究医理，将仁义纳入医德，“仁爱”“修身”“孝亲”“利泽生民”等儒家思想渗透到医学的方方面面，[5]贯穿于诊病愈疾、总结治验中，既弘扬了“医乃仁术”的传统医道，又提高了医家的人文境界，医学队伍素质明显提高。3.以文化涵养医脉欲为医者，须学博天人。李时珍说，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以语人之疾病。不然，则如无目夜游，无足登涉。与草泽医、铃医等相比，儒医具有较高文化水平；与道医、僧医相比，儒医知识结构宽泛，并能融诸家之长，不断提升自身。[6]在古代，读书人通三理（命理、医理和地理）后，才能“究天人之际，成一家之言”。中国传统文化中所透析的哲学思想与文化价值让我们可以更好地处理生命与自然的关系、医学与社会的关系、健康与情绪的关系等，从而进一步对医学思维、医学哲学、医学德行、医学人文的发展起到引领与推动作用。

二、儒医文化的时代思辨

【提要】快速通讯技术的日益发达，其在现代医学教育领域的应用研究较为匮乏，调查发现，绝大多数学生均通过手机、电脑等媒介进行医学APP下载、观看教学视频、登录医学社交网站及微信平台等进行交流、学习，其中通过微信和QQ的方式进行医学知识的学习和巩固、交流者占100%。该文结合国内外现状对其应用利弊进行分析，就其对教学的影响进行了初步的探讨。教育工作者应在教学工作中积极地进行探索和总结其独特的优异性，扬长避短，将其优势与传统教育方式结合，使其真正从萌芽走向繁荣、从无序走向规范、从低层次徘徊走向高水平发展，真正地在现代医学教育中担负起划时代的现代教育改革重任。

【关键词】教育，医学；计算机通信网络；课堂教学；快速通讯技术

随着快速通讯技术的迅猛发展，手机、笔记本电脑、平板电脑、在线教科书和社交网站等虚拟技术对医学教育和学习产生着巨大的影响。医学生在日常生活中常常使用在线的方式获取和巩固知识，如通过手机APP下载相关专业教科书，随时进行医学知识的预习、巩固及记忆。还可通过网络下载专业视频，对人体构造、生理或病理过程、疾病的检查（特别是影像学图像）、各类外科手术等获取更加直观和形象的印象。此外教师和学生还可通过一些网络资源如微信平台进行交流和讨论，共享专业资源。作者在攻读硕、博士研究生期间即开始参与教学工作，通过教学实践及和学生交流发现快速通讯技术在医学生中的普及越来越广泛，但目前对这种学习途径的讨论和分析甚少。因此，作者结合调查研究、国内外现状及思索，探讨其对现代医学教育正负两方面造成的影响。

1医学生快速通讯技术应用情况调查

1.1调查方式

调查共纳入重庆医科大学在校医学生120名，采用随机现场问卷的方式进行。问卷包括：调查对象的年龄、性别及学历、是否利用快速通讯技术进行医学知识学习、利用何种方式及其频率和感受。

【摘要】中西医结合、中西医并重、宜中则中、宜西则西，这是中国医学发展的方向，也是习主席对广大医务工作者提出的要求。若中医工作者不了解现代医学和现代科学，一是影响中医学本身的提高和发掘，减缓中医学现代化的进程;二是容易导致部分疾病的误判，使患者失去最佳的治疗机遇。若现代医学工作者不了解中医学，同样也会影响中医现代化进程，使患者失去或错过诸多最佳的治疗机遇。该文从化瘀通脉法的临床应用;疏肝调神法在临床中的应用;扶正补益法在临床中的应用3方面，阐述中医学部分法则在现代医学中的应用，中医学和现代医学都是人体生命科学，各有所长，均为人类健康不可缺少的干预手段。

【关键词】中西医结合;医学，中医传统;古籍

笔者在从医50余年的历程中，有很多感悟和体会。从师国医大师、中国工程院院士石学敏教授45年。自跟随石学敏教授的第1日开始，石学敏教授就要求中西医并重，齐头并进。因此，在45年的从师过程中除努力学好、干好中医本职工作外，先后学习、从事脑电图、脑电地形图、心电图和经颅超声多普勒等多学科现代医学知识和设备。笔者从事医学工作50余年，认为中医学有很多治疗法则可以作为现代医学的补充和协同，甚至可以成为某些疾病的主导治疗手段。现将部分感悟归纳、整理供同道参考。中医学临床上以辨证论治为精华是众所周知的。但这并不是中医学的全部。早在《素问·至真要大论》的病机十九条中就记载:“帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩，皆属于肝;诸寒收引，皆属于肾;……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”告诫分析人体疾病，应归纳总结，抓住主要矛盾，求同存异，总体把握。中医学现代化首先要探索标准化道路，抓住共性矛盾，制定普适性治疗方案。使中医学临床治疗可重复性、标准性、剂量性和科学性。石学敏教授创立的“醒脑开窍”针刺法就是典范，不仅在国内得到推广，国际上也得到业内的认同和应用。现将方与穴的临床应用体会总结如下。

一、化瘀通脉法方与穴的应用

1．代表方剂。(1)血府逐瘀汤(出自清《医林改错》)组成:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡和甘草，有活血化瘀的功效。(2)四物汤(出自唐《仙授理伤续断秘方》被宋《太平惠民和剂局方》载录)组成:当归、川芎、芍药和熟地黄。功用为补血活血。(3)补阳还五汤(出自清《医林改错》)组成:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花和桃仁。功用为补气，活血和通络。2．代表腧穴。(1)内关穴和人中穴(醒神开窍，导气舒经和活血通络)。(2)合谷穴和太冲穴(平衡阴阳，调和气血和沟通上下)。(3)膈俞和血海(养血活血和通经活络)。(4)三阴交和阴陵泉(健脾统血、生血和养血)。3．临床应用范围。(1)协助抗炎治疗:人体中各种炎性病变均依靠两个环节完成康复，一个是外源性干预，如抗生素、抗病毒制剂、免疫制剂和激素等;另一个是自身的调整修复。后者可能起到决定性作用。化瘀通脉的方剂和腧穴有效的提高血运;改善微循环，是改变机体免疫调整的有力措施，可迅速改善免疫细胞的分布和炎性产物的代谢。(2)镇痛效果显著:中医学理论认为不通则痛，通则不痛。经脉闭阻是疼痛的主要病因。所以化瘀通脉是镇痛的重要手段。现代医学研究疼痛的病因，一方面是致痛物质的产生;另一方面就是痛阈的改变，提高血运;改善微循环，可以加快致痛物质的代谢，降低皮层兴奋度和内啡肽的生成是提高痛阈的重要因素。(3)良性调节血液动力学:多学科研究证实化瘀通脉疗法具有明显改善血液动力学的作用。诸多血管性和血液动力学方面的病变，化瘀通脉治疗都能收到比较明显的临床疗效。如冠心病、缺血性脑血管病、出血性脑血管病恢复期、动脉系统病变、下肢静脉系统病变、肠系膜动脉病和肠系膜静脉病等。(4)代谢性疾病中的应用:中老年患者代谢紊乱是中老年患者非常多见的疾病之一。糖代谢紊乱为糖尿病，脂代谢紊乱为高脂血症，嘌呤物代谢紊乱为高尿酸血症等。化瘀通脉治疗不仅改善血液循环、微循环，同时对脏器及组织供血、供养、代谢均有一定的调节作用。因此，中医治疗代谢性疾病的处方中(饮片和针灸)都不同程度的含有活血化瘀的成分。(5)肿瘤治疗中不可或缺:中医学认为肿瘤是结，气结、血结、筋结、火结、痰结和热毒结等，活血、散结、破瘀和清毒是中医学治疗肿瘤的重要法则之一。

二、疏肝调神法方与穴的应用