误诊范文10篇

1材料与方法

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型

[摘要]“误诊”这词，在医生患者之间产生一股强烈的冲击波，使得本就面临信任危机的医患关系雪上加霜。导致误诊出现的原因，可以是就医者和医务人员两方面的因素造成，但如何减少发生误诊与误诊率，也是值得医务人员与医院管理者关注、深思和探讨的问题。

据统计，我国的临床误诊率大约为30％，和国际医学诊断水平相近，但诸如直肠癌、肺癌等疾病的误诊率几乎大于50％。造成这么高误诊率的原因，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，还有很多人为因素在起作用。本文剖析疾病误诊的原因与对策，点评医患处置得失，让读者提高警惕，关注常见症状中可能掩盖的重大疾病，只要我们稍加注意，其实很多误诊可以避免。

1疾病误诊的原因剖析

最常见的原因是病人及其家属因缺乏医学知识，对疾病复杂性认识不足；或个别病人年龄小、文化素质低，或别人代诉病史或叙述病史缺乏准确性，求治心切，或隐瞒病史；夸大病情，误导医生；忽视了主要症状的描述；使缺乏经验的医生急中出错，要防止个别医务人员为病人提供服务时的工作草率，甚至不负责任，造成误诊事例的发生。

医生阅历较浅，知识局限性，对现代医学知识了解较少，采集病史不详，对病人没有进行认真检查，又不结合病人的临床表现，过于自信经验；或某些疾病平时也需要很长的时间才能明确诊断；依赖辅助检查诊断不加综合分析，或者只凭某一表现，就自认为病情见多了凭经验治病，主观臆断也会造成误诊。

疾病的发生发展过程，并不是每种疾病一开始就有典型表现，初期往往表现出类似的症状；某些疾病可能在最初几个小时检查无异常，只有发展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表现，是造成疾病早期不能正确诊断的重要原因，并易被误诊。

1临床资料

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

卵巢癌是一种恶性卵巢肿瘤，癌症早期缺乏特异性的临床症状，很难被发现，早期诊断困难，多数患者在就诊时已发展为卵巢癌晚期，目前临床上对卵巢癌症晚期的治疗方法尚不成熟，造成卵巢癌虽发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却超出两者一大截，成为死亡率最高的妇科癌症，威胁女性身体健康[1-2]。根据卵巢癌的组织学类型可将其分为四类：来源于卵巢生发上皮的肿瘤、来源于卵巢生殖细胞的肿瘤、来源于卵巢特异性性索间质的肿瘤和来源于其它器官的恶性肿瘤，多数患者为卵巢原发性癌症，只有5%~10%的患者肿瘤来源于消化道和其它妇科器官[3-4]。

1病例来源及特征

2016—2021年间医院采用影像学方法确诊的30例卵巢癌患者，后期经其它方法诊断及病情观察，发现误诊患者4例。患者平均年龄为45.97±4.91岁，平均体质量指数为21.9±1.3。根据组织学特点，将患者分为以下四类：肿瘤来源于卵巢生发上皮的患者25例，肿瘤来源于卵巢生殖细胞的患者2例，肿瘤来源于卵巢特异性性索间质的患者2例，肿瘤原发于其它器官的患者1例。其中误诊患者4例，1例来源于卵巢生殖细胞，3例来源于卵巢生发上皮。

2影像学检验方法

对就诊的30例患者实施影像学检验，在进行电子计算机断层扫描（CT）检查的前一天晚上8点后停止进食行为，检查前1~1.5小时内口服1000~1500ml3%的泛影葡胺溶液，随后仰卧于检查床上，使用CT机对患者自膈顶部开始至耻骨联合下缘进行腹盆腔联合扫描，自髂嵴开始至耻骨联合下缘进行盆腔扫描。

3误诊原因

1临床资料

1.1一般资料及诊断依据:本组男性23例，女性13例，年龄42~81岁，平均58岁。既往患慢性支气管炎10例，冠心病6例，吸烟35年以上者17例占47.2%。检查方法为胸片~，胸部CT，锁骨上淋巴结活检，痰脱落细胞检查，胸腔积液细胞学检查，纤维支气管镜检查等，最后诊断均依据病理检查证实，其中鳞癌21例，腺癌10例，小细胞肺癌5例。

1.2临床首发症状及体征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸闷，气急3例，低热1例，声音嘶哑2例，头痛，抽搐1例，锁骨上淋巴结肿大2例，肌无力1例，腹壁包块1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X线正，侧位片，其中21例同时作CT扫描。肺部X线征象：肿块影28例（周围块影15例，肺门块影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔积液2例，肺不张1例，无明显异常发现1例。

1.4首次就诊诊断的疾病:36例中健康检查初诊4例，因有症状初诊诊断肺癌10例，有症状但初诊为非肺癌的其它疾病22例，其中诊断为腹壁皮肤囊虫病，喉炎，原发性脑瘤，周期性麻痹，结核性胸膜炎，冠心病心绞痛各1例；诊断为癫痫，支气管扩张，上呼吸道感染各2例；诊断为慢性支气管炎急性发作4例；诊断为肺炎6例。22例误诊病例从初诊到确诊为肺癌的时间：半月以内3例，半月~1个月以内7例，1个月~2个月10例，2个月以上2例，其中17例确诊时已属中，晚期，有一处或多处转移。

2讨论

【关键词】肺动脉栓塞

1病例介绍

患者，女，69岁，主因胸闷气短5月，进行性加重伴腹胀于2002年9月18日住院。既往否认慢性咳喘病史。5个月前，出现心悸、憋气、呼吸困难，活动后加重，曾于6月24日，就诊于某医院，查心电图示:房颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段压低，T波倒置。查超声心动图示:左房内径47mm，肺动脉压40mmHg。诊断为“冠心病、房颤、心功能不全"。给予地高辛、速尿、安体舒通、鲁南欣康、蒙诺等治疗，未见缓解。再就诊于另一家医院，查心电图出现SⅠQⅢTⅢ，仍诊断为“冠心病、房颤、心功能不全"。给予中药治疗2月余。因活动后心悸、憋气、呼吸困难逐渐加重，腹胀明显伴纳差，于9月18日就诊于我院，行双下肢血管彩超检查示:双下肢深静脉血栓形成。查超声心动图示:左房增大，右室增大，肺动脉高压。查心电图示:房颤，电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ消失。查腹部B超示:少量腹腔积液。查血气分析示:PaO254mmHg，PaCO234mmHg。诊断为:肺动脉栓塞。

2讨论

“肺动脉栓塞"简称“肺栓塞"，其临床表现多种多样，主要决定于肺循环血量减少的程度，栓塞发生的速度和心肺的基础状态。轻者血栓堵塞2～3个肺段，可无任何症状。重者阻塞15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有5个临床症候群:①猝死;②急性肺心病:突然呼吸困难、紫绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咳血及胸膜摩擦音或胸腔积液。④不能解释的呼吸困难:栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状。⑤慢性反复性肺血栓栓塞:起病缓慢，发病较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中等。后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或中心静脉导管有关的空气栓塞。另外，对于出现下述情况时，要高度疑诊肺栓塞:①下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢水肿和血栓性静脉炎。②低热、血沉增快、黄疸、紫绀等。③心力衰竭、对洋地黄制剂反应不好。④X线胸片肺野有圆形或楔形阴影。⑤肺扫描有血流灌注缺损。本文报告的病例患者年龄较大，出现活动后心悸、气促、呼吸困难，心电图示ST-T改变，易诊断为冠心病。但不支持点有如下3点:①心电图存在动态变化:ST-T改变，随病情变化出现SⅠQⅢTⅢ，再后SⅠQⅢTⅢ消失。②肺动脉高压，低氧血症，低二氧化碳血症。③既往无慢性咳喘病史。突发呼吸困难，活动后加重，且应用洋地黄制剂后，反应不佳。且患者存在下肢深静脉血栓。对于高度疑诊肺栓塞的病例，可进一步行螺旋CT，ECT，肺动脉造影检查以明确诊断。

【关键词】肺栓塞

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。

临床经验表明，凡原有心肺疾患症状突然加重或突发的呼吸困难,而经过相应的强心,利尿、扩血管等治疗后效果不明显的病例,尤其是那些长期卧床,伴有心房纤颤或严重心功能不全,使用大量利尿剂,有明显脱水征象或下肢浮肿者,更应考虑到合并肺栓塞的可能。

1临床资料

患者，男，59岁，既往冠心病史5年。阵发性胸闷、憋气2天，活动后晕厥一次入院。查体：T36.8℃，血压130/80mmHg，呼吸22次/min。急性病容，喘息状。口唇发绀。皮肤黏膜无黄染，无出血点及淤斑，浅表淋巴结未及。双肺可闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，未触及震颤，心界不大，心率平均110次/min，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不大，双下肢不肿。实验室检查：血红蛋白正常，白细胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。胸片：心肺未见异常。心电图：心房纤颤，HR平均110次/min。诊断：冠心病房颤心功能不全。予强心、利尿及对症治疗未见效。于入院第3天再发晕厥1次给予紧急抢救后转市内医院。行ECT（发射体层成像）确诊为：急性肺栓塞。给予融栓及抗凝治疗后好转出院。出院后一年随访，患者于半年前曾发右上肢栓塞1次。

2讨论

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病

惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对2000～2004年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

肺浆细胞性肉芽肿是一种肺内较为少见，孤立的非肿瘤样病变，由Bahadori等…首先概括总结并报道。由于本病临床上较为少见，肺部症状与结核极其相似，因而临床上较难鉴别诊断。现结合本院收治的1例误诊为结核的病例，报告如下。

1临床资料

患者，女，45岁，因反复咯血3年入院。曾连续口服抗结核药物治疗半年，未见咯血后自行停药，之后反复出现咯血，1次咯血量最多约100mL，呈出现高热，体温达40℃，经输液治疗好转。患者因再次出现频繁咯血，每次约20～30mL来我院，门诊以“右肺结核伴右下肺空洞形成”收入院。纤维支气管镜检查：右侧支气管腔内见较多陈旧性血性分泌物，分泌物来自右下叶背段一亚段，其内未见肿物生长，亦未见腔外压迫征象；刷检、灌洗右下叶背段均未见癌细胞及抗酸杆菌，灌洗液PCR—TB阴性。胸部平扫：考虑右肺结核，可见钙化、空}同及支气管镜扩张形成。增强CT考虑右肺中下叶结核伴下叶空洞形成可能性较大，右侧胸腔少量积液。血常规：WBC7．1×10／L，中性粒细胞分类61．8％，PLT310×10／L，RBC3．65×10“／L，HGB76L。痰液细菌培养：查出正常菌群。血沉：80mm／h。

2方法与结果

入院后用头孢派酮舒巴坦钠抗炎，异烟肼、利福霉素钠抗痨治疗1周。患者入院咯血2次，抗痨药物无明显疗效，病变局限于右肺下叶，决定行手术切除病灶。于7d后行右下肺叶切除术。术中所见：胸腔积液约150mL，呈淡黄色，胸腔内广泛粘连且致密，内侧与心包粘连；右肺中、上叶色泽淡红，右肺下叶呈一包块，约14cm×13cm×10cm，质韧、色泽深红、充血、水肿，与中叶粘连致密，纵膈胸膜、肺门处见多个肿大淋巴结，呈碳黑色，质中。切除右肺下叶，剖开见包块内流出污秽样坏死组织，空腔约8cm×8cm×6cm，并可见钙化结节。术后病理诊断：(右肺下叶)肺浆细胞性肉芽肿。患者术后预后良好。

3讨论

【摘要】目的分析老年心力衰竭常见的误诊原因。方法回顾分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭误诊误治14例临床资料。结果确诊为冠心病者10例（其中陈旧性心肌梗死6例，伴高血压、糖尿病各2例），高血压性心脏病2例，风湿性瓣膜病1例，扩张型心肌病1例。结论心衰是一种恶性综合征，及早正确诊治可大幅度降低病死率。

【关键词】老年心力衰竭；误诊原因

心衰是一种恶性综合征，是临床常见的病症，其患病率及病死率均较高。关于它的诊断及鉴别诊断均有详细的论述，但在实际工作中误诊、误治的情况仍较普遍，尤其是一些临床症状表现不典型的老年人心衰，误诊、误治尤为显著。现将我科2006年1月～2007年10月误诊、误治资料完整的14例进行分析、探讨，旨在提高诊断率。

1临床资料

1.1一般资料14例均为2006年1月～2007年10月期间我科观察及住院病人。其中男10例，女4例;年龄65～83岁，平均74.4岁。误诊时间长者4年，短者1天。

1.2原发病分类14例中最后确诊治为冠心病者10例（其中陈旧性心肌梗死6例，伴有高血压、糖尿病各2例），高血压性心脏病2例，风湿性瓣膜病1例，扩张性心肌病1例。