围手术期范文10篇

【关键词】胃癌；围手术期；护理

［摘要］目的：探讨胃癌围手术期的护理。方法：对80例胃癌患者的护理进行回顾性分析和总结。结果：全部病人安全渡过围手术期，术后无严重并发症发生。结论：加强对胃癌患者围手术期的护理，是防止术后并发症的关健。

［关键词］胃癌；围手术期；护理

胃癌尤其是早期胃癌有效治疗方法是行根治性手术。我科从2003年7月至2005年7月对80例胃癌病人施行根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。

1临床资料

本组80例胃癌患者中，男49例，女31例，年龄最大84岁，最小22岁，平均年龄58.5岁。胃体癌38例，胃窦癌28例，胃贲门癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒细胞癌6例，均行胃大部切除根治术。术后7d～12d拆线。

交叉韧带是维持膝关节前向稳定的重要结构,当发生交叉韧带损伤时,会打破膝关节正常的力学稳定,导致关节前向不稳定,出现患侧膝关节“错动”现象,同时也易引起关节软骨、半月板等其他结构损伤［1-3］。目前临床多采用关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术治疗,该方法创伤小,但是术后疼痛及长时间制动会影响治疗效果［4,5］。科学、规范、合理的围术期手术室护理干预是影响手术治疗效果及术后膝关节功能恢复效果的重要因素。基于此,选取本院行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术的64例患者作为研究对象,探讨围术期手术室护理干预对关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术临床疗效的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年8月~2017年10月于本院行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术的64例患者,纳入标准：①符合关节镜手术适应证；②具备基本认知与沟通能力,可配合治疗及护理。排除标准：①既往有膝关节手术史；②合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；③对麻醉不耐受。采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各32例。观察组中,男18例,女14例；年龄24~61岁,平均年龄(39.20±7.31)岁；致伤原因：车祸伤17例,运动伤12例,其他3例。对照组中,男16例,女16例；年龄25~59岁,平均年龄(38.77±6.90)岁；致伤原因：车祸伤15例,运动伤13例,其他4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法。两组均在全身麻醉(全麻)下行关节镜下移植肌腱交叉韧带重建术,对照组实施常规手术室护理,观察组实施围术期综合手术室护理,具体措施如下。1.2.1术前访视与宣教在访视前收集患者的临床资料,包括姓名、性别、年龄、病史、病情等,全面了解患者的相关信息。术前进行病房访视时,需向患者详细交代手术过程及注意事项,协助患者完善相关检查。评估患者心理状态,进行心理疏导,缓解患者紧张、焦虑情绪,邀请手术成功病例现身说法,鼓励患者树立手术成功的信心。准备手术所需仪器、设备及其他手术用物。1.2.2术中护理配合巡回护士需要反复查对患者姓名、性别、年龄、床号、科别、禁食情况,保证患者识别带、病历、手术安排表、手术通知单信息一致,检查器械与物品正常使用,以上查对需在短时间内迅速完成。协助手术医师及麻醉师摆放体位,患者取仰卧位。合理使用止血带并加强管理,在患肢大腿上1/3处选择合适宽度和长度的止血带,垫双层袜套后进行止血带扎束,松紧适宜,平整无皱。止血带放气后1min内需要密切观察患者的呼吸变化,同时检查皮肤局部有无受压,配合适当的按摩。正确、及时地传递克氏针、交叉韧带重建专用定位器、电钻等器械,仔细检查交叉韧带松紧度及关节活动度。1.2.3术后护理待患者苏醒后确认其生命体征稳定情况,器械护士需清点器械,检查完毕后送交消毒供应中心进行后续处理。将患者转送至病房后,详细交代术后注意事项,介绍术后关节功能恢复、运动方式、饮食等内容。1.3观察指标及判定标准。①记录并对比两组患者围术期临床指标,包括手术时间、术中出血量、患肢疼痛消失时间。②对比两组护理满意度情况。在患者出院前1d开展护理满意度调查,采用本院自制护理满意度调查量表进行评估,调查内容包括术前访视、服务态度、隐私保护、手术室环境、术后回访等,满分100分,90~100分为非常满意,80~89分为较满意,<80分为不满意,护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期临床指标对比。观察组患者手术时间(88.40±9.30)min、术中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失时间(2.44±0.79)d明显优于对照组的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差异有统计学意义(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2两组患者护理满意度情况对比。观察组患者护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

近年来，胰十二指肠的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效方法。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。为此，加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。我科自1997年1月至1999年12月，共根治胰十二指肠肿瘤54例，通过加强对围手术期的治疗和细致观察、护理，疗效满意。现将护理疗效如下：

1.临床资料

54例患者，男性36例、女性18例，年龄在40~82岁，其中80岁以上8例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。

实验室检查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、总胆红素、直接胆红素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，32例无并发症发生、22例有并发症发生，在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下痊愈出院。

2.观察和护理

1临床资料

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3护理

3.1腹腔镜手术术前的护理要点

围手术期注册护士协会(AORN)简介

AORN的使命就是支持注册护士们帮助接受手术和接受有创治疗的病人们达到最佳效果。AORN的梦想是在围手术期护理实践追求卓越的过程中成为全球的引领者。

作为护士，每日我都处于对病人的护理进行管理的角色。我们领导着手术和介人治疗区的小组，为病人提供协调护理。在美国，医务人员每天都要走到一起对病人进行护理。小组包括外科医生、注册围手术期护士(循环护士)、麻醉科医师(MD)、取得资格证书的注册麻醉护士、围手术期注册护士或者外科技师(surgicaltech-nologist)(刷洗职务)、可能是医学博士的外科助理、注册护士一级助理(RNFA)或者医师助理。

AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。

正确手术部位通用方案

手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。

摘要:总结10例Alagille综合征患儿行肝移植术的围手术期护理经验。护理要点包括:多器官功能评估,做好术前护理;早期营养评估,启动个体化营养干预;精准容量管理,保证脏器最佳灌注;采取多形式隔离措施,加强感染预防与控制;实施预见性心理护理,缓解患儿不良情绪;采用多模式随访管理,提供延续护理服务。经过精心的治疗护理,10例患儿均康复出院,随访2个月至1年,恢复良好。

关键词:Alagille综合征;肝移植;先天性心脏病;皮肤瘙痒;生长发育;营养;围手术期护理;儿科护理

Alagille综合征是一种复杂的累及多系统的常染色体显性遗传性疾病,随着家系研究和基因检测的开展,近年来报道病例逐渐增多,人群患病率可达1/50000~1/30000[1]。Alagille综合征的临床表现多样,常累及多个器官,胆汁淤积发生率高(92%~100%),其余包括先天性心脏病、特殊面容、蝴蝶椎及眼部异常,还可有肾脏异常、生长发育迟缓、胰腺异常等[2]。目前主要是内科对症支持治疗[1]。但对出现慢性肝衰竭、顽固性皮肤瘙痒、生长发育显著落后及反复骨折者,肝移植是当前治疗的唯一有效方法[3-4]。研究表明,多达70%的Alagille综合征患者在儿童时期需要肝移植[5]。由于儿童肝移植手术风险高,并发症多,围术期护理对保障手术效果与促进患儿康复至关重要。我院2021年3月至2022年1月收治10例Alagille综合征行肝移植术患儿,现将围手术期护理介绍如下。

1临床资料

本组10例,男4例,女6例;年龄6个月至12岁,中位年龄28个月。10例均因胆汁淤积皮肤巩膜黄染加重入院。其中1例胸椎呈蝴蝶椎畸形,1例黄色素瘤,2例角膜后胚胎环,2例曾行腹腔镜下胆道探查术。3例已进展为肝硬化,4例特殊面容,6例皮肤瘙痒伴皮疹,6例生长发育迟缓。9例先天性心脏病,其中6例肺动脉狭窄、4例动脉导管未闭、1例房间隔缺损、1例室间隔缺损、1例法洛四联征、1例三尖瓣关闭不全行心脏矫正术。入院后进行营养评估,给予营养支持,完善心肺功能、肝功能及全身脏器功能评估,经多学科联合会诊,确定手术方案。其中劈裂式肝移植5例,经典原位肝移植3例,减体积肝移植1例,活体肝移植1例。经过移植团队的精心护理,10例患儿均康复出院,住院时间21~60d。随访2个月至1年,肝功能均正常,皮肤瘙痒、皮疹均消失,未出现心功能衰竭、感染等并发症,其中1例黄色素瘤体积逐渐减小,5例生长发育出现明显追长。

2护理

1了解并掌握心血管疾病的分类及拔牙的适应证和禁忌证

口腔科医生由于专业特殊性，往往对心血管疾病的了解停留于表面，面对有拔牙需求的老年心血管疾病患者时，为了安全有效的拔牙，医生需对心血管疾病的分类及拔牙的适应证和禁忌证有一定的掌握。心血管疾病按病因分类主要分为先天性和后天性两大类，老年人多为后天性心血管病:主要有动脉粥样硬化、风湿性心脏病、原发性高血压、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液性心脏病等及其他因素引起的心脏病。按病理解剖分类主要有心内膜病、心肌病、心包疾病及大血管疾病。按病理生理分类主要有心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、心律失常等。心血管疾病患者的心功能在2级以内，血压在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，近期心电图检查无危险指征，心脏功能代偿良好，心率在100次/min以下可以在采取适当的防治措施下行牙拔除术。如心血管病患者有下列症状和体征即使采取必要的防治措施也应视为拔牙禁忌证，有心肌梗死病史，治愈后不到半年或近期心绞痛频繁发作;心功能在三级以上者;心脏病合并高血压，血压持续在180/100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以上者;有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞，心肌梗死＜6个月，心肌炎＜3个月、风心活动期;贫血;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L);甲状腺功能亢进(静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素);肝炎急性期;恶性肿瘤放射治疗3～5年内;阿司匹林停药3～5d。正确评估患者心血管疾病情况是否耐受拔牙术是安全有效拔牙的前提，避免术中对老年心血管疾病患者的病情无法掌控，产生不可逆转的伤害。术前应该充分休息［2］，使患者的身体状况处于最佳状态。

2防治措施

2.1术前心理干预:患者通过询问亲属朋友、百度等途径对拔牙产生了恐惧心理，导致情绪紧张焦虑。医生可以在收集患者病史的同时了解患者的性格特点，主动告知患者拔牙术的相关事宜［3］，如拔牙全程无痛、医生的技术精湛等，必要时在术前播放拔牙视频等心理干预的方式，缓解患者的紧张焦虑［4］。焦虑会影响自主神经系统的活动，自主神经系统主要调节内脏、血管平滑肌、心肌和腺体的活动，引起血压、心率升高，使牙拔除术更加困难［5］。为了提供安全的牙科治疗，医生可以采用牙科状态焦虑量表(STAI－S)来评估患者的自主神经系统的状态［6］。研究资料［7］显示，未实行术前心理干预组拔牙前后收缩压、舒张压、心率的变化幅度较采取心理干预组高，任何一种形式的疼痛在其发生、发展的各个阶段都受到心理因素的影响［8］，未实行心理干预的患者疼痛程度高于实行心理干预的患者［9］，焦虑程度越高患者疼痛程度越高［10］，疼痛程度越高患者焦虑程度越高［11］。有学者［12］提出，麻醉和镇痛的剂量可以根据患者的焦虑程度和疼痛敏感性进行调整，焦虑得分高的患者需要更多的异丙酚才能达到轻度或中度镇静效果。老年心血管疾病患者的恐惧、紧张焦虑比拔牙创伤对患者造成的影响大，心理干预可以减轻患者的恐惧、紧张焦虑，可以在临床上广泛推广，降低并发症发生的风险，当然口腔医师的技术水平准确、快速，也会影响心理干预下拔牙的成功率。2.2术前预防性用药:老年心血管疾病患者在术前可能呈现过度紧张、心动过速、血压过高、心内膜炎等情况，医生可以预防性用药纠正患者的身体情况，使患者耐受手术，降低手术的风险。对于过度紧张的患者可以在心脏条件允许情况下应用地西泮，安定患者的情绪，减少患者的紧张;心动过速分为生理性、病理性，生理性心动过速表现为在患者情绪紧张时心率加快，病理性心动过速常见于心力衰竭和心肌病等，主要通过心电图检查确诊，心动过速患者有发生抽搐的高风险［13］，对于此类患者可以嘱患者大声咳嗽或深吸气后屏气，然后用力作呼气动作等，效果不明显时通过服用心律平等药物防止心动过速再发，对于严重心动过速患者需要进行射频消融术治疗痊愈后行拔牙术;患者血压控制在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下是安全有效拔牙的前提，患者可以通过口服降压药将血压维持在稳定的水平再行拔牙术;感染性心内膜炎发病是致命的，此类患者在术中应预防性应用抗生素［14］。根据患者病情需要术前合理应用药物明显降低术中心血管意外发生的风险［15］，提高患者心脏功能的顺应性及患者对拔牙的应激能力，提高了拔牙的安全性;术前应用己酮可可碱可能通过优化炎性反应而对愈合产生积极的影响［16］;非甾体抗炎药(NSAIDs)作为术前镇痛药是有用的［17］。医生对于心血管疾病分型、治疗方法及药理知识要有一定的掌握，根据患者病情合理应用药物，提高拔牙的安全性。2.3选择合适的麻醉方法:老年心血管疾病患者的血压、心率在拔牙的应激反应下发生波动，影响患者病情的稳定，增加了拔牙的风险，优质的麻药及无痛的麻醉设备对于患者至关重要，术前焦虑程度会影响麻醉过程中心率的增加［18］，注射疼痛也与麻醉期间心率增加有关。肾上腺素加入局部麻醉药中可以明显镇痛、缓解紧张焦虑，但肾上腺素会使血压、心率升高，增加了心血管意外发生率。4%阿替卡因含肾上腺素组起效及麻醉时间优于不含肾上腺素组［19］，但两组麻醉液用量、麻醉效果、第二次注射时间、术中疼痛无显著差异，在临床中可应用不含肾上腺素的4%阿替卡因麻醉。采用含1∶40万肾上腺素的2%利多卡因麻醉前后BP、HR的波动范围不大［20］，当患者心血管疾病病情有效控制时，可以采用含有微量肾上腺素的麻药进行麻醉。STA局部麻醉仪较常规手动麻醉效果好［21］。常规手动麻醉有明显的穿刺感，疼痛明显，致密组织推药困难，手部支点难以控制，安全系数较低。STA麻醉仪可以降低不良反应发生的风险，药液由机器注射无需手动推注，药液缓慢均匀注射;手柄设计符合口腔科医生的操作习惯，易找支点，手柄可折断利于定位，行阻滞麻醉时手柄可旋转，避免了常规麻醉针尖的偏斜，降低了麻醉的失败率，可以在临床上广泛推广。2.4心电监护及微创拔牙的应用:心电监护仪主要应用于冠心病患者、高血压患者、压力大及经常精神紧张的人群，监测患者的心电图形、呼吸、血压、脉率等生理参数。对心电异常变化进行实时动态监测预警，检测威胁生命的心脏异常(如心肌梗死)，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。因此从心电图记录中识别心肌梗死的发生，有效地检测梗死部位是一项重要的任务。大多数的检测过程包括先进的信号处理方法、更多的心电特征和复合分类器，使得整个过程复杂化。有学者提出［22］，采用基于改进的Stockwell变换(MST)的时频分析和相位信息分布模式法，成功地检测出心肌梗死的准确性、敏感性和特异性分别为99.93%、99.97%和99.30%，该方法特征简单、特征维数小、分类规则简单，保证了故障检测的快速、准确和简单。黏附性监测贴片监测到的心律失常事件明显多于常规动态心电图监视器，在未来可能会取代动态心电图监视器，在临床上广泛应用［23］。当患者心脏病突发时，使患者平躺，不要随意移动患者，判断患者呼吸、意识、心脏泵血功能、大脑是否缺氧，必要时行心肺复苏术，心绞痛和心肌梗死患者需舌下含服硝酸甘油，心律失常患者需除颤处理或采用心前区叩击法。高血压患者应用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等降低血压。噻嗪类利尿剂更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心力衰竭表现的患者，注意避免血钾过低，高尿酸血症或痛风患者禁用。β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，哮喘或周围血管病患者禁用。采用涡轮机分根和微创器械拔除患牙，患者的心率、血压、焦虑的严重程度、未能顺利完成手术的占比等都相对低于钳拔除术的患者［24］。L－PRF(富含白细胞和血小板的纤维蛋白)在牙槽骨保存方面具有显著优势，可减少牙槽嵴以下1mm和3mm处的水平吸收［25］，拔牙后L－PRF作为唯一窝填充材料时，新骨形成率较高，因此，对于有全口义齿修复需求的老年拔牙患者，应考虑使用L－PRF。2.5术后预防性应用镇痛及抗感染药物:老年心血管疾病患者抵抗力低下，拔牙创口容易积存食物残渣，造成术后感染，还会出现疼痛、肿胀等拔牙创口愈合的并发症，影响患者术后恢复，不少学者提出在拔牙后预防性应用镇痛及抗感染药物，如芬必得、布洛芬等，可以减少术后拔牙创愈合并发症的发生。术后常规口服抗感染药物3～5d，口腔感染的发生率降低［26］。急性术后疼痛是一种常见的临床症状，如果控制不当，短期会产生增加心脏负荷、呼吸浅快等影响，长期会使急性疼痛发展为慢性疼痛，甚至引起行为改变。目前只有低质量或不充分的证据可以帮助指导临床实践建议。对于围手术期患者教育的最佳方法和时机、非药理学模式、镇痛技术的组合、患者对治疗反应的监测、神经轴和区域镇痛技术以及组织护理模式，还需要进一步研究，探讨有效的围手术期疼痛管理的临床决策。术后预防性应用镇痛药物可以减轻患者拔牙创的疼痛，越早应用镇痛效果越好，有利于拔牙创的愈合和血压、心率的稳定［9］。有学者认为，术后全身应用抗生素对预防拔牙创愈合并发症无显著作用，患者严格遵守术后指令可以减少伤口愈合并发症的发生［27］，如术后24h内不能刷牙漱口;拔牙后不要马上饮食，最好间隔2h，吃一些软的食物，注意口腔卫生;拔牙后面部肿胀，术后1～2d，可以做局部冷敷;口水里有血丝尽量吞咽;不能用舌头舔拔牙创或用力吸允伤口等。

3讨论

老年心血管疾病患者在门诊拔牙患者中占比较大，患者在术中易发生血压、心率升高等并发症，如何提高拔牙的安全性，降低并发症发生的风险，是国内外学者研究的主要方向，目前有一些防治措施在临床上得到了认可，可以广泛推广。术前主动告知患者拔牙的相关事宜等，使患者充分做好心理准备，缓解患者的紧张焦虑，稳定患者的血压、心率等生理参数，降低并发症的风险。术前预防性应用地西泮、抗心律失常药物、降压药、抗生素等，使患者术中镇静，血压、心律稳定在一定的水平，使手术顺利进行，这就要求医生准确判断患者的身体状况，合理应用药物，避免因医生药理知识储备不足造成患者的不适。选择适当的麻醉药品及麻醉设备对于无痛拔牙至关重要，有学者认为含有微量肾上腺素的麻药较不含肾上腺素的麻药麻醉效果好，而有学者认为两者麻醉效果相当，为了避免肾上腺素导致血压、心率升高，可选用不含有肾上腺素的麻药进行麻醉，还需要进一步的临床研究证实，应用STA无痛口腔麻醉注射仪较常规手动麻醉效果好，以往的手动麻醉有明显的穿刺感，疼痛明显，致密组织推药困难，手部支点难以控制，安全系数较低，而STA麻醉仪较常规麻醉安全，降低不良反应、副作用发生的风险，药液由机器注射，无需手动推注，并保证药液缓慢均匀注射，使患者感觉舒适，手柄设计符合口腔科医生的操作习惯，易找支点，行阻滞麻醉时手柄可旋转，避免了常规麻醉针尖的偏斜，降低了麻醉的失败率，可以在临床上广泛推广。心电监护仪可以对心电异常变化进行实时动态监测预警，帮助医生判断病情，及时采取有效的急救措施，如嘱患者大声咳嗽、吸气后屏气然后大口呼气、药物治疗、心肺复苏术等，必要时采取手术治疗，避免对患者造成不可逆的伤害;微创拔牙有利于拔牙创的愈合，对于老年患者至关重要，有全口义齿修复需求的老年患者可应用L－PRF减少牙槽骨的吸收并促进新骨的形成。术后预防性应用抗感染和镇痛药物，如布洛芬等，预防术后肿胀、疼痛、感染等拔牙创愈合的并发症，减轻患者的痛苦，患者严格遵守术后指令有利于伤口的愈合，减少并发症的发生。老年心血管疾病患者术中易发生心血管意外，为了提高老年心血管疾病患者拔牙的安全性，在拔牙围手术期采取防治措施至关重要，探寻新的可靠的防治措施是未来研究的主要方向，将VR技术应用于拔牙是否可以降低心血管并发症发生的风险，还有待进一步研究。

〔摘要〕目的探讨低频治疗仪联合围手术期优质护理对宫腔镜联合腹腔镜手术患者康复效果的影响。方法选取2019年1—12月于遂川县妇幼保健院行宫腔镜联合腹腔镜手术的50例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组给予围手术期优质护理，观察组在对照组基础上加用低频治疗仪，两组均持续观察至患者出院，比较两组术后康复效果、疼痛程度、并发症发生情况及护理满意度。结果观察组术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出院前1d的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出院当天的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论低频治疗仪联合围手术期优质护理可促进宫腔镜联合腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复，减轻疼痛症状，降低并发症发生率，从而加快术后康复进程，缩短住院时间，提升护理满意度。

〔关键词〕妇科手术;宫腔镜;腹腔镜;低频治疗仪;围手术期优质护理;胃肠功能;疼痛

宫腔镜联合腹腔镜手术是临床治疗妇科疾病的重要方法，具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优势［1］，但手术麻醉、胃肠暴露、疼痛刺激等会对患者的胃肠功能造成影响，导致恶心呕吐、腹胀等症状，严重时导致肠梗阻，延长患者住院时间［2］。有研究表明，于宫腔镜联合腹腔镜手术围手术期加强护理干预可在一定程度上促进患者术后康复［3］。优质护理以患者为中心，通过强化基础护理，以深化护理专业内涵，提升护理质量，达到增强患者康复效果的目的。低频治疗仪是利用特定低频电流对患者局部神经与肌肉进行刺激，促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。基于此，本研究探讨低频治疗仪联合优质护理干预对宫腔镜联合腹腔镜手术患者康复效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月于我院行宫腔镜联合腹腔镜手术的50例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。观察组年龄27～64岁，平均(44.85±5.31)岁;疾病类型，子宫内膜息肉9例，黏膜下纤维肌瘤5例，卵巢囊肿8例，其他3例。对照组年龄25～66岁，平均(42.61±5.73)岁;疾病类型，子宫内膜息肉7例，黏膜下纤维肌瘤6例，卵巢囊肿10例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准:符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中各妇科疾病的诊断标准;均接受宫腔镜联合腹腔镜手术治疗;患者及家属均知情同意。排除标准:存在认知、行为障碍;生活不能自理;合并肝、肾等重要器官功能障碍;合并恶性肿瘤。

【关键词】鼻窦炎；耳鼻喉外科手术；手术期间；护理

慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的高低，不仅依赖于精湛的手术技术，也依赖正确的围手术期护理和综合性治疗方法，特别是围手术期护理越来越受到重视。我科自2007年1月～2007年12月间，对120例慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下。

1临床资料

120例中，男67例，女53例；年龄5～73岁，平均31岁；病程6个月～35年。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果，按照海口标准分型分期［1］，Ⅰ型9例(其中1期2例、2期3例、3期4例)，Ⅱ型100例（其中1期6例、2期54例、3期40例），Ⅲ型11例。手术以Messerklinger术式为主，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝，Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放，Ⅲ型病变作全鼻窦开放术。术后松除纱条后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收缩剂、抗生素药水及伯克纳等，全身应用抗生素及类固醇激素7天。出院后继续应用口服抗生素、类固醇激素1～2周。局部继续应用血管收缩剂，抗生素及类固醇激素（伯克纳或辅舒良）3～6个月。依具体情况每1～2周复查冲洗鼻腔、鼻窦1次，清除术腔囊泡、肉芽及息肉，并分离粘连，3个月后每月复诊1次，持续6个月以上。

2结果

Ⅰ型治愈率100%(9/9)，Ⅱ型治愈率90.00%(90/100)，Ⅲ型治愈率81.81%(9/11)，总治愈率为90.00%，并发症7例次，分别是严重鼻出血2例，眶周血肿3例，术腔粘连2例。

【摘要】对130例膝关节镜手术患者实施有效的护理措施和康复练习，结果表明本组膝关节镜手术患者通过配合有效的护理措施和康复练习，均取得了满意的临床效果，无并发症出现。

【关键词】膝关节镜;手术;护理

随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。

1临床资料

130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。

2护理