卫生医疗范文10篇

*年我省卫生工作总的要求是：全面贯彻落实党的*大和省委十届二次全会精神，深入贯彻落实科学发展观，解放思想，开拓创新，稳步实施医药卫生体制改革，进一步完善公共卫生、农村卫生、社区卫生、中医药服务体系，有效防控重大疾病和突发公共卫生事件，进一步提高新型农村合作医疗保障水平和管理水平，强化医疗卫生监管和法制建设，争当实践卫生事业科学发展的排头兵。

一、以*大精神为指导，坚持正确的卫生工作方向

要切实贯彻党的*大精神。各级卫生部门要在党委和政府的统一领导下，将贯彻落实党的*大精神作为首要的政治任务。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，坚持医疗卫生公益性质，强化政府责任，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。要立足当前，着眼长远，以提高全省人民群众健康为目标，积极研究制定“健康广东2020”战略。

要充分认识卫生事业在我省经济社会发展和率先基本实现现代化进程中的重要地位和作用，把保障和增进健康纳入经济社会协调发展的总体目标，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的健康权益，促进卫生事业与经济和各项社会事业同步协调发展。

要按照省委十届二次全会讲的“继续解放思想，努力争当实践科学发展观的排头兵”要求，进一步解放思想，克服制约卫生事业科学发展的观念和体制障碍，推动改革创新，让人民群众共享卫生改革发展成果。要通过落实现有的政府补助政策，建立财政投入保障机制，完善医疗卫生机构管理体制，降低服务价格，优化卫生资源配置，加强规划和协作，统筹城乡、区域卫生协调发展，促进群众公平享有公共卫生和基本医疗服务。

要把率先实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为当前和今后一段时期卫生工作重要任务，充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能，增加公共医疗卫生服务总量，增强服务提供能力，提高卫生资源的可得性和可及性，促进人人享有。要坚持依法行政，扎实开展法制宣传教育，深入推进执法责任制，加强对卫生行政行为的监督。要以公共卫生、农村卫生、社区卫生为重点，发挥中医药作用，从优先满足群众基本健康需要入手，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，建立健全医疗保障制度，促进公平享有。

党的*提出，确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节。为了全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用发放表格、召开座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查。现将调查情况综述如下。

一、乡镇卫生院机构设置

乡镇卫生院共有13间，太平镇、沈所和罗坝镇各有两间，马市镇等7个乡镇各有一家卫生院。马市卫生院和顿岗卫生院是中心卫生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、检验检查、后勤等科室。中心卫生院有条件的设有中医组和口腔科。

二、乡镇卫生院人员结构

（一）乡镇卫生院核定编制299名，实有在职在编在岗240人，乡镇卫生院缺编59人，占20%。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。

医疗卫生是一种特殊的服务行业，所要面对的顾客(消费者)是患者这个特殊群体，提供的产品是满足社会不同层次需求的医疗保健和医疗服务的人。随着近年来兵团团场经济社会的快速发展，团场的医疗卫生条件也在不断发展、完善。如今，基层的医疗卫生也随着国家政策在进行改革，团场职工群众对医疗保健和医疗服务的需求，无论是从观念上、物质上，还是精神上都有了新的内涵。在营销过程中，为了提高工作成效，将基层医疗卫生精神和服务营销相结合，在医疗服务上做到应用科学的医疗技术，提高医疗卫生服务的成效，尽最大可能去减轻患者的病痛，从而进一步促进建立和谐的医患关系。

1兵团团场医疗卫生事业的现状

近年来，国家及兵团各级对团场医疗卫生的建设取得了一定成效，主要表现在:一是团场医院的医疗水平进一步提高，医疗条件进一步改善，医务工作者的服务能力进一步增强。二是师以上医院对团场医院采取“一帮一”的形式，师以上医院经常到团场医院做医疗、服务指导，团场医院选派医生到上级医院进修学习，师以上医院支持团场医疗卫生事业发展的机制已经建立，并坚持做到经常化、制度化、规范化。兵团团场的医疗卫生事业虽然有了进一步发展，但与职工群众的医疗保健和医疗服务需求相比还有一定的差距，仍面临诸多矛盾和困难。三是仍有患者不相信团场医疗卫生人员的医疗服务水平，或者对团场医疗卫生工作者的服务不满意，造成许多负面影响。1．1市场原因分析。1．1．1职工群众盲目跟风。随着信息化的发展，各大电视、网络媒体对医疗保健的宣传增多，媒体的宣传很多情况下是为了宣传某样保健品，或者某种治疗方式，有些很大程度上不系统，加之职工群众文化水平以及对医疗保健认识的不足等方面的影响，盲目就医。1．1．2医疗资源分布不均。各团场医院、连队卫生室的发展建设状况参差不齐，多数连队医疗卫生条件十分简陋，基础设施较差，连队多是一些日常用药，如治疗感冒、发烧、咳嗽，以及降血压、降血脂等方面的药物，药品数量也十分有限;医疗器械欠缺，如连队卫生室没有大型医疗设备，中小型医疗设备种类也十分有限。1．1．3医疗卫生方面人才短缺，服务水平难以提升。团场医院医疗方面的人才严重短缺，团场医疗技术条件有限，医疗服务水平仍较低，难以满足职工群众的需求，一部分患者无法就地、就近治疗，加之大部分团场医院距离师以上医院距离较远，一些急性突发病的不到及时治疗而延误病情。1．2患者消费行为分析。一是在患者消费时不能直观地展示服务产品和它的使用价值，增加了医疗工作者与患者进行沟通的难度;二是患者在购买服务产品时无法预期其消费效果，无法估计其成本与收益，从而增加了患者的购买风险。

2医疗卫生领域发展策略SWOT分析法

近年来，医患矛盾逐渐增多，医疗卫生资源分布不均，因病致贫现象仍存在，但由于医疗保障、患者消费行为、医疗行业竞争等因素影响，医疗卫生未达到预期发展效果，现通过strength(优势)、weakness(劣势)、opportunity(机会)、threat(威胁)等四方面因素对兵团团场医疗卫生领域发展提出营销策略，进一步提高团场医疗卫生发展建设，建立和谐医疗卫生环境。2．1团场医疗卫生优势分析及对策。兵团团场近年来经济和社会不断发展，职工群众生活水平进一步提高，目前，团场医院和连队卫生室的医疗服务能力有所提高，电视、网络等的普及，使团场职工群众接收信息的范围增大，疾病预防能力有所提高。道路交通不断发展建设，职工群众看病更加便利。因此，在发展过程中，我们要加大医疗卫生优势资源的便利，提出营销策略。第一，加快经济发展，提高生活水平。生活水平的提高，职工群众更加注重身体健康，促进自觉就医。第二，提高人口素质。随着人们知识层面的提高，接受新事物的能力增强，更能学习、理解医疗卫生知识。第三，加大宣传力度，增强职工群众防病治病意识。采用多种方式，加大对健康保健知识的宣传力度，尤其是对常见病、多发病的宣传。每年世界和国家有多个宣传日，如:母亲节、艾滋病日、高血压日、糖尿病日等等，相关部门以及团场医疗卫生服务机构、社区服务室、连队卫生室等把宣传服务工作落实到位，真正做到宣传于群众，而不是为形式而宣传，从而提高团场居民对健康保健知识的知晓率，增强职工群众防病治病的意识。2．2团场医疗卫生劣势分析及对策。兵团人口数较少，且相对分散，大多数团场处在沙漠边缘、西北边境线或是戈壁和盐碱滩中，自然生态环境恶劣。兵团27%的城镇人口有70%的卫生资源，而73%的团场职工群众却只有30%的卫生资源，存在明显的资源分配不均。团场医院及连队卫生室医疗设施的落后与不完善，加之医护人员水平有限，导致许多病症无法诊断明确，造成很多患者都倾向于到师级以上的而医疗机构去诊断治疗。因此，加强对团场医院及连队卫生室的基础设施建设，提高团场医院及连队卫生室硬件的设备水平，促使团场职工有更多的医疗资源可有效利用。加强二、三级医院对团场医院、连队卫生室的对口支援力度，选派优秀的医疗卫生人员定期到团场医院进行工作指导。团场医院可选派优秀的医护人员到上级医院进行学习与经验交流，不断提高团场医务人员整体的医疗保健与服务水平，使职工群众在团场、连队等基层医疗机构可以诊治一般疾病，真正患有较重、较复杂的疾病再到上级医院诊断治疗，从而提高团场医院的就诊率、诊断率、治愈率，并且能够减轻上级医院医护人员的工作力度，进一步提高上级医院医疗资源的有效利用。2．3机会分析及对策。目前兵团响应国家政策，大力发展团场医疗卫生建设，投入了大量的人力、物力和财力，以促进团场医疗卫生的建设发展。一是各团场医院加大了对医疗卫生保健知识的宣传力度。二是发展“互联网+”现代医疗新思路，依托“标准化建设、标准化管理、标准化发展、标准化运行”的现代经营理念，提高团场医疗卫生服务能力。三是各团场医院更加注重医患关系的建立，进一步促进了各团场医疗行业构建和谐医患关系。2．4威胁分析及对策。随着经济发展，科学技术的提高，人民群众可以多方面学习医疗卫生保健知识。有的媒体注重对保健品的宣传，造成消费者对医疗卫生用品效果的质疑，加之医疗体制存在的缺陷和人民群众对医疗体制的不了解，以及媒体对负面新闻的大力报道，如医护人员收红包等，造成很多人对医疗卫生工作人员的不信任，认为不给红包就不会认真看病，还有的认为医生过度检查。因此，增强医患的信任，广大群众学习医疗保健知识，熟悉医疗体制，尤为关键，3经济评估了解并掌握患者对团场医疗卫生服务能力的满意，针对七团、八团、十六团、六团进行患者满意度调查，结果发现，多数患者对团场医疗卫生技术不满意，多数患者认为团场医疗资源缺乏。为更好更快发展医疗卫生，增强医疗卫生服务能力，因此，我们在进一步探寻医疗卫生行业的发展过程中，要根据团场实际，因地制宜，提高团场医疗卫生技术，合理分配资源。

作者:张欢欢 单位:塔里木大学经济与管理学院

目录

1总则

l.1编制目的

l.2编制依据

1.3适用范围

1.4工作原则

尊敬的各位领导、各位评委、同志们、朋友们：

大家好！我今天演讲的题目是《医疗卫生服务要以民为本》。我不是一名医疗卫生服务工作者，但是作为一名普通的公民，关心、关注医疗卫生事业的发展，是我们的应尽之责、情理所在。能够参加此次渝东北地区.卫生事业发展论坛，我深感荣幸。因此，我也想借此机会，站在一个普通公民的角度，谈谈我对医疗卫生事业发展的理解和思考。

医疗卫生服务涉及千家万户，关系到每个人的身体健康，是全社会关注的焦点。总书记总书记在党的十七大报告中明确提出，到2020年要努力实现人人享有基本医疗卫生服务。这给医疗卫生事业的发展指明了方向，也预示着医疗卫生事业发展的春天已经来临。

党的十七大报告给了我们工作的信心和决心，提出政治、经济、文化、社会建设“四位一体”，更凸显以人为本，关注民生。作为社会事业的重要组成部分，医疗卫生事业在构建社会主义和谐社会中占有十分重要的地位和作用。人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。

要建成渝东北地区的经济中心，也就自然承载着要把建成渝东北地区的医疗卫生服务中心。虽然通过多年的努力，我们的医疗卫生事业得到了长足的发展，但是现状不容乐观，因为我们还没有真正建立起基本医疗卫生服务体系，“看病难、看病贵”依然是当前困扰老百姓最大的难题。

在我们身边，经常听到人说：一个人可以什么都没有，但不能没有健康！为什么？就是因为有病怕没地方看，即使有地方看，也怕遭遇高额的医疗费用！我们从老百姓的眼里只看见了一个字——难！

一、PPP模式在我国医疗卫生领域的应用

1门头沟模式——公立医院改革北京市门头沟区人民医院作为北京首家引入社会资本的公立医院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重构—运行—移交），将公立医院改革纳入社会的集团化运营中。社会资本与政府在重构层面上形成了四个突破：第一，实现了由出资人与社会力量共同担任的理事会，实现了由社会资本方担任院长职务，成为医院的法人，同时取消院长的行政级别；第二，在保留公立医院原有事业编制的前提下，改高层管理人员的行政任免为聘任制，放开人员工资总额控制以重塑激励机制；第三，构建医院自我监管、卫生局行业监管和第三方监管的多重监管机制；第四，医师管理则做到了专业机构集团所属医院内部医生的多点执业。门头沟模式涉及到的参与主体有：门头沟区政府、门头沟区人民医院和凤凰医疗集团。政府的政策和“五变八不变”理念决定了公立医院改革的基调和性质，其最大目的在于保持公立医院的公益性，同时改革医院管理体制，实现“管办分离”，改变以往政府既是裁判员又是运动员的局面。这些改革举措与现代政府职能转变的要求一致，是减少寻租的有效途径。医院是改革对象，改革内容涉及医院的决策机制、运行机制、人事管理和监督机制，都触碰到了医疗卫生制度的“症结”所在。凤凰医疗集团作为专业化公司，可以为公立医院改革提供资金支持、管理协作和专业技术。2湛江模式——促进城乡居民医保一体化湛江市位于广东省西南部，为全国首批对外开放沿海城市。2009年1月1日，湛江市开始城乡居民医保一体化建设，创造出了一种全新的社会医疗保险与商业保险相辅相成的合作模式，被称为“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四个方面：第一，政府引入中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司(以下简称“人保健康”)作为专业保险机构，人保健康积极发挥其产品精算、风险管控、理赔服务等专业优势，为政府提供了一整套经办管理医疗保险服务的方案设计；第二，在该模式中，政府财政补贴、参保人员缴费构成了医保基金，政府提取医保基金的一部分用于购买人保健康的大额医疗补助，实现在参保居民缴费标准不变的前提下大幅提高保障金额，放大保障效应；第三，采用合署办公的运行机制，建立一体化的接待服务平台、支付结算平台和政策咨询平台，为参保人员提供一站式服务；第四，受湛江市社保部门的委托，人保健康参与医疗保险服务管理过程，组建专业队伍派驻医院进行全程跟踪监督，巡查参保人员就医情况并审核医疗档案，以此来控制不必要成本，建立医院医疗服务评价体系。

二、PPP模式在政府公共管理转型中的作用

私人资本的引入亟需政府转变职能以及治理能力改善。政府部门具有很强的行政控制，而私营部门可以在变化的环境中快速做出反应，自发适应性强，且专业化程度高。PPP模式可以充分发挥不同组织的优势，规避风险，实现经济效益和社会效益的最大化。在私人资本进入公共领域之前，公共服务的供给是一个政治过程，政府的决策机制、管理能力起主要作用；私人资本进入公共领域后，公共服务供给转变为一个市场化的过程，政府在整个过程中发挥着主导、引导、规范程序的作用。在公共管理过程中有四大资源：自然资源、资本资源、人力资源和信息资源。通过PPP模式使自然资源和资本资源实现公私共享，进而提高人力资源和信息资源的利用率，最终达到资源利用最大化的目的。在PPP模式的项目分析过程中，不仅要进行效益分析，还要进行成本分析。按照交易费用经济学的理论，可以把交易成本分为事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、谈判与协商、决策、签订契约的成本，事后成本包括执行、监督成本。首先，政府要进行全方位的信息收集，进行可行性分析。其次，政府往往采用招投标的方式选择私营部门，这实际上是一个双向选择的过程。政府根据私营部门的基本条件（如资金周转能力、竞争力等），选择合适的组织来协同供给公共产品与服务，私营部门根据制度政策环境的稳定性和项目的成本效益分析，选择适合自身发展的合作项目。同时，政府具有保证招投标过程公开性、公平性、竞争性、规范性的职责。第三，政府应在契约中明确各个参与主体的职责。既要有正向激励，又要有负向激励；既要明确私营部门的经营效益，又要明确其违约成本。最后，政府应建立健全完善的监督机制，外部监督包括促进参与主体的相互竞争、相互制约以及公民社会的舆论监督，内部监督包括依靠组织制度的自我约束以及基于契约规定的自觉履行。在全球化机会与挑战并存的社会背景中，公私协作能提高组织适应社会风险能力的同时，对政府决策能力提出了更高的要求。

三、对策与建议

第一，就目前国内情况来看，PPP模式多运用于城市基础设施建设。城市项目开发的成效与收益远大于农村，利益的驱使导致更多的社会资本流向城市，进一步拉大了城乡差异。现阶段，湛江模式等已经取得了初步成效，缓解了农村居民“看病难，看病贵”的问题。地方政府在充分考虑地方因素的前提下，应借鉴引入这些成功模式。同时，政府也应加大政策引导和扶持，出台优惠政策，鼓励更多的社会资本参与农村建设。第二，虽然现阶段PPP模式已建立基本的多元监督机制，但权力的运行和资金的流向需要更加透明、公开的制度保障。建立完善的绩效考评体系和电子信息公开制度，一方面可以促进组织内部、外部的竞争，自觉提高服务质量和管理水平，另一方面可以鼓励社会公众参与监督，推动模式运作的公开化和阳光化。在国内公共服务领域内开展过“服务承诺”运动，通过在公共部门规范服务内容、服务程序和服务标准，强调服务责任。将其借鉴到PPP模式中，政府可以督促私人部门进行公开化的“服务承诺”，引导私人部门在提供、经营、管理公共服务的过程中自我约束。第三，市场化改革并不意味着要削弱医疗服务的公益性，保证公益性是改革的前提和保障。使社会大众享受基本医疗卫生服务是政府的职责，是维护社会稳定的重要内容。不能以提高收益为由弱化医疗卫生服务的公益性，相反，引进社会资本恰恰是强化公益性、提高公共服务质量的重要举措。值得注意的是，市场化改革是一个不断探索试错并逐步完善的过程，政府作为社会责任的最终负责人，当改革过程中遇到问题甚至是失败时，应及时主动担当责任，开展补救措施，弥补市场失灵。第四，PPP模式中的一些问题应该引起政府和私人部门的注意，如：如何实现价值最大化、如何用经济手段鼓励私人部门的投资、合同制定和保密机制以及承担公共责任等问题。探索过程是一个试错过程，但是有效的合同契约不仅能够避免许多公共责任纠纷，降低社会环境的不确定性，也能明确各主体的职责范围，避免职能的交叉。

卫生公平理念从人权和伦理的角度出发,强调了卫生资源配置均等化和个体获得健康机会公平性的统一,即均等化的卫生资源能够按照社会个体的需要进行合理配置和利用,以实现医疗卫生服务基于伦理主义的公平与公正。在相关研究中,卫生公平通常被界定为由卫生筹资公平、卫生服务供给公平、卫生服务利用公平、健康公平等要素构成的价值理念系统,形成了两要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式虽然有所侧重,但都一致认同卫生公平是我国医疗卫生体制改革的核心伦理价值,是卫生经济政策制订、实施的出发点和归宿点。以浙江农村为背景,考察经济发达地区农村内部、区域性的卫生公平差异,揭示其问题根源,为推进卫生经济决策优化,促进医疗卫生服务均等化,提升农村内部卫生公平性水平提供依据和启示。

1调研指标与样本分布

调研立足于卫生公平价值理念系统的四要素,结合农村医疗卫生服务的基本内容,选取了农民对医疗卫生服务满意度、公共卫生项目覆盖率、基层卫生资源利用率、医疗卫生服务地区差异、新农合实施效果等指标,作为考察的变量,以揭示浙江农村区域性卫生公平差异。调研运用了5点级的“语义差别满意量表”来测评浙江农民对各项指标的满意度,以此作为差异分析和对策优化的切入点。在样本选取上,考虑到各地区的经济社会发展差异,调研以2008年浙江人均GDP(42214元)为标准,将全省11市分为1~4类地区(1类地区含杭州、宁波市;2类地区含绍兴、舟山、嘉兴市;3类地区含湖州、台州、金华、温州市;4类地区含衢州、丽水市),运用整群抽样的方法,共抽取36个县(市、区),发放问卷1440份,回收有效问卷1038份,有效率为72.1%。

2数据统计与问题分析

2.1农村基层卫生资源相对不足,农民总体满意度较低自2003年以来,浙江通过调整和优化农村卫生资源布局结构,逐步完善了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。截至2007年底,全省有乡镇卫生院1671个,卫生人员5.4万人,农村社区卫生服务中心1106个,农村社区卫生服务站(室)6319个,社区责任医生3.1万人,农村基层卫生设施和服务能力不断得到提升。[2]但是,相对于全国以及东部地区平均水平而言,浙江农村医疗卫生基础较为薄弱:乡镇每千人医院数为0.04、社区卫生服务中心数为0.17、社区责任医生数为0.91,村级医疗资源及水平更为有限。调查显示,农民对医疗卫生服务的满意率仅为13.2%(见表1)。分地区而言,嘉兴、绍兴、舟山、湖州地区的医疗卫生服务满意度较高,衢州、丽水、宁波、台州地区次之,杭州、温州、金华地区较低。受经济发展程度影响,1、2类地区农民预期购买医疗服务的可能性显著高于3、4类地区。2类地区农民对“医疗费用”、“医疗技术”、“医疗服务态度”等指标的满意率均居全省后列,其中,农村卫生人力资源配置和使用质量矛盾较为突出。3类地区医疗费用最低,与该地区“应就医而未就医”比重较高相关。4类地区的医疗可得性受交通不便、耗时较长等因素影响十分显著。此外,造成2、4类地区满意率急降的原因在于部分地区的异常偏离,如2类地区中的绍兴、舟山和4类地区中的丽水,上述地区有待进一步深入分析。在公共卫生服务领域,浙江农村三大类12项公共卫生项目达标率为91.2%,县、乡(镇)级卫生监督网络逐步完善。调查显示,农民对农村社区卫生服务、社区责任医生的满意率为72.6%和78.2%。其中,除2类地区的两项指标均高于全省均值2.8和3.4个百分点外,其他地区指标均低于全省均值,尤其是3类地区两项指标落后于全省均值1.0和2.1个百分点,为全省满意率最低的地区。在公共卫生服务项目中,农民基本卫生常识知晓率为71.6%,2类、1类地区分别高于全省均值2.3和1.0个百分点,3类、4类地区则低于全省均值1.3和1.8个百分点;农民健康档案建档率为81.3%,1、4类地区高于全省均值3.1和1.0个百分点,而2、3类地区则落后0.2和1.9个百分点;全省60岁以上老人体检建档率为82.9%,1类地区高于全省均值0.7个百分点,而2、3、4类地区分别落后0.4、0.1和0.1个百分点。此外,农民对公共环境卫生的满意率为24.1%,主要问题集中在污水乱排(64.2%)、垃圾乱扔(61.3%)、饮水不卫生(28.7%)等领域。分地区而言,1~4类地区分别为26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明显的梯度特征。

2.2农民就医习惯不够理性,基层卫生资源利用率有待提升调查显示,农民应就医而未就医比例为59.4%。其中,2类地区农民选择“小病不治”、“自己买药”方式的比重最高,就医可能性最低;1类地区农民主动就医率最高,3类地区最低;4类地区农民因医药费用过高而放弃对大病治疗的比重为全省均值的2.9倍,突显了医疗救助在该类地区的“网底”功能有待强化(见表2)。在就诊地选择上,农民患“一般病”时,选择县(市、区)医院就诊率偏高,一方面增加县市级医疗机构医疗负担和农民医疗支出,另一方面导致乡镇及以下医疗机构业务量下降,影响基层卫生资源运转和发展,抑制农民就医可能性。分地区而言,1类地区农民选择县市级医院的比例高于全省均值4.5个百分点,而4类地区则低于全省均值7.1个百分点。受各类地区医疗资源配置不均衡的影响,宁波、绍兴、舟山、温州四地的常见病患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例均低于全省平均水平。

坚持与时俱进发展卫生事业

隆化地区卫生服务建议的探索

重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力

关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展

摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。

南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。

根据县政协第十二届常委会2013年工作要点安排，县政协社发委于4月16日―18日，组织20名政协委员分成6个小组，由副主席带领，对全县25所公立医疗机构和部分村卫生所(室)的服务态度和服务质量情况进行了全面深入的调研、监督。调研组召开座谈会32个、走访960户村民、抽查病历1400多份，广泛听取了群众对县、乡、村三级医疗机构服务态度和服务质量方面的意见和建议。现将调研情况报告如下：

一、基本现状：

卫生系统作为服务窗口行业，高度重视行风建设，近年来，以深化医疗卫生体制改革为主线，重点解决行业不正之风和医疗服务方面存在的突出问题，不断完善三级医疗卫生服务体系、加大行业监管力度、强化职业道德教育和职业纪律建设，医疗机构的总体服务水平和服务质量有所提升，广大群众看病难、看病贵的问题也得到了有效缓解。

（一）不断完善三级医疗服务网络，提高公共卫生服务水平。县乡村三级医疗服务网络全覆盖，基本公共卫生均等化服务全面实施，服务模式逐步改变且不断提升。2011年开展“光明·微笑”工程和儿童两病救治，累计为2265名白内障患者、74名唇腭裂患者实施免费手术治疗。共筛查和105例初诊先天性心脏病疑似患儿、24名先心病患儿、4名白血病患儿赴省内外定点医院进行治疗。为农村居民建立规范化的电子健康档案224510份,电子健康档案建档率达到55%。加强农村卫生服务能力建设，二级综合医院服务项目开展率达到95%，重点建设科室达标率达到70%。“农民满意乡镇卫生院”达到50%。

（二）推进医药卫生体制改革，促进卫生事业健康发展。一是巩固乡镇卫生院基本药物制度。严格执行集中采购、统一配送、零差率销售、医保报销补偿等相关政策。二是进一步健全新农合制度，巩固新农合参合率在95%以上，三是逐步建立住院费用总额控制机制，新农合政策范围内的住院费用报销比例达到75%，住院补偿封顶线提高到年人均5万元，提高了新农合保障水平。三是推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革，落实绩效工资制度，完善绩效考核办法，充分调动医务人员积极性。推行基层医疗卫生机构一般诊疗费制度，落实医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。

（三）建立长效监管机制，提高职业道德水平。建立健全了医德医风考评制度、治理医药购销领域商业贿赂等长效机制，杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。实施国家基本药物制度，全县21所乡镇卫生院全面实施药品零差率销售。2011年我县乡镇卫生院门诊均次费用出现了明显的“两增两降”现象，即门诊均次费用为20.5元，住院病人均次费用257.7元，同比分别下降10.09%、24.4%；门诊病人数增加6.2%，住院病人数增加6.88%，广大农民群众获得了医改带来的实惠。落实群众满意度调查制度，每年卫生局都要对全县医疗卫生机构就医环境、服务态度、廉洁行医等进行群众满意度测评，2011年调查总体满意度评价平均在98.83%，群众的满意度有了明显的提高。

一、基本概况

(一)*市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况

*市地处辽宁南部、辽东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，*充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从1996年开始，该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：

1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用;二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险;三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作;二是自己开诊所;三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。

3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。