围化疗期范文10篇

摘要：化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。

关键词：围化疗期恶心呕吐预防和护理

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。

1化疗前期护理

1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。

1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。

摘要：化疗是血液肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得良好临床效果。

关键词：围化疗期恶心呕吐预防和护理

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善血液病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。

1化疗前期护理

1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。

1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。

手术作为一种应激源会使患者产生一系列心理、生理的应激性反应。腹部肿瘤围手术期是患者的一个特殊阶段，手术创伤大，会给患者带来各种不适，出现心理与生理的应激性反应，若这些反应过于强烈，不仅对神精内分泌产生影响，而且会影响术后康复。舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态［1］。根据这一模式，在腹部肿瘤围手术期实施整体护理的同时融入舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2010年3月～2012年1月住院腹部肿瘤患者76例，无化疗禁忌症，拟行化疗、介入或行手术患者。其中男45例，女31例，年龄35～68岁。病例种类胃癌26例、结直肠癌15例、宫颈癌21例、卵巢14例。均行手术治疗。

1.2方法

将以上76例患者分成两组，每组38例，两组均以整体护理为基础，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理。

恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果;这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一，居第2位［1］。化学药物治疗简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。对于中晚期肿瘤病人往往是综合治疗中的重要手段，某些肿瘤可因此获长期缓解，单独通过化疗治愈的病例也有很多。我院自2008年1月—2009年1月，共收治化疗病人128人，笔者现将患者治疗过程中的护理体会报告如下。

1临床资料

128例患者中，男75例，女53例;年龄15～73岁，45～55岁居多。经健康教育、饮食营养指导、心理支持、预防和护理并发症，严格遵照医嘱执行化疗药，患者化疗后不良反应及并发症减少，治疗效果提高。

2护理体会

2．1做好心理护理评估病人的心理状况。根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。鼓励病人家属给患者以情感上的支持和生活上的关心，使之有安全感。因人而异地使病人了解病情，治疗方法，药物的作用及不良反应。尽量诱导病人表达自身的感受和想法，纠正其错误感知，请其他病友介绍成功的经验，教育和引导病人正视现实，有良好的遵医行为。由于化疗药物的影响，很多病人可引起头发的脱落，应告知病人不要恐慌，给予心理上的支持，告诉病人头发还可以再长，出门可以戴假发套，避免对自身形象的破坏。

2．2做好治疗的护理了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量及其不良反应，严格遵照医嘱执行，比如说化疗药输入顺序、用药方式、滴入速度，按时、准确用药。化疗药要在特殊环境内配制，现用现配，不可久置。用药时严密观察病人的反应，准确记录出入量，鼓励多饮水、碱化尿液，以减少或减轻化疗所致的不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料

47例患者均为我院收治的肺癌化疗患者，男35例，女12例；年龄36～75岁，平均54.3岁；化疗次数均在2次以上；其中鳞癌25例，腺癌11例，小细胞肺癌4例，大细胞肺癌3例，鳞腺癌2例，病理类型不详3例；所有患者预计生存期≥3月；肝肾功能、骨髓象基本正常；Karnofsky评分≥60分，排除孕妇及哺乳期乳女，精神疾病、意识障碍及智力发育不全者，急性感染、有中枢神经系统症状者，凝血机制障碍者，不能完成两周期化疗者。

1.2化疗及肠外营养方法

化疗方案为去甲长春花碱+顺铂；按照个体体表面积计算剂量，去甲长春花碱第1天和第8天各给药1次，顺铂第1天至第3天连续给药3次。同时给予止吐、水化、利尿等常规处理。在每个疗程中同时使用200mg/g脂肪乳、100ml/L葡葡糖溶液(两者各占静脉给予的非蛋白热卡的50%)和含色氨酸0.2g%的9-复合氨基酸500ml/d(天津天安药业股份有限公司生产)，对于无或轻度消化道反应、经口可满足每日热量所需的患者，仅通过静脉输注9-合氨基酸250ml/d。共8天，9-复合氨基酸(天津天安药业股份有限公司生产)，由9种氨基酸配制而成：L-组氨酸、L-异亮氨酸、L-亮氨酸、L-赖氨酸、L-苯丙氨酸、L-苏氨酸、L-色氨酸、L-撷氨酸、L-半肤氨酸。本品总氮量为0.65到100m1，总氨基酸量为5.53留100m1，其中含L-色氨酸的剂量为0.5留250ml。术后第2天起，同时给患者流质，同时输注配伍抗生素等药物的少量生理盐水和葡萄糖溶液，每天静脉非蛋白热卡摄入<840KJ。

1.3营养状况评估放

【论文关键词】进展期胃癌;根治术

【论文摘要】目的探讨进展期胃癌250例手术治疗的经验。方法回顾分析我院1998年至2006年施行手术治疗的进展期胃癌250例临床资料。250例中Ⅱ期115例行胃癌标准根治(D2)术,Ⅲ期135例行胃癌扩大根治(D3)术,135例中58例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux-en-Y术(PR),69例近端胃癌行联合切除术,250例中均进行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后190例(82%)随访1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3术后1、3、5年分别为88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，虽然半个世纪以来，其发生率在部分国家呈下降趋势，但在我国胃癌发病率和死亡率仍然很高。有调查结果显示，消化系统恶性肿瘤死亡占全部恶性肿瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系统恶性肿瘤死亡的37%[1]。胃癌组织侵润达肌层或浆膜层成为进展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月实施胃癌标准根治(D2)术、胃癌扩大根治(D3)术250例,术中应用静脉化疗和腹腔内温热化疗(IHCP),效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料250例患者,男性163例,女性87例,年龄26~80岁,平均47．5岁。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理类型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例无淋巴结转移,215例有淋巴结转移。

1．2治疗方法115例Ⅱ期胃癌行D2术,87例Ⅲa期行D3术,其中58例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux-en-Y术(PR)，69例Ⅲb行D3+联合胰体、胰尾、脾脏切除术。250例患者关腹前用430蒸馏水灌洗腹腔，30min后吸净。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理盐水，保留腹腔化疗。术中患者均进行常规静脉全身化疗，术后进行常规全身化疗。

摘要：小细胞肺癌是原发性支气管肺癌中恶性程度最高的一种，占肺癌总数的15%～20%。临床特点是生长迅速，淋巴和血行转移早。多采用化疗为主的综合治疗。我院自1996年至2007年手术治疗小细胞肺癌66例获得较好的效果，现报告如下。

关键词：小细胞肺癌；外科治疗

1资料与方法

1.1临床资料

本组小细胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年龄20～70岁。

左肺上叶15例，左肺下叶10例，右肺上叶30例，右肺下叶11例。其中手术行肺叶切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。术前明确病理诊断54例，术前给予化疗45例，放疗6例。按照(UICL)修订的国际TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周围型19例。66例中54例术前通过纤维支气管镜或经皮穿刺肺活检及痰脱落细胞等方法明确病理诊断。

摘要:目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。方法：回顾性分析19例早期乳腺癌保乳手术。结果：全部病人手术过程顺利，乳房外形保持良好。术后随访2～6年无局部复发、远处转移和死亡病例，无放疗后并发症。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌的近、远期疗效满意。术前严格掌握手术适应证，术后规范综合治疗，是保乳手术获得良好疗效的保证。

关键词:乳腺癌保留乳房手术疗效观察

资料与方法

2002年8月～2006年12月对19例早期乳腺癌病人实施保乳手术，均为女性；年龄32～65岁，平均45.3岁；绝经前13例，绝经后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；肿瘤位外上象限11例，外下象限6例，内上象限2例。术前临床检查及乳腺彩超证实肿瘤为单发，皮肤、胸肌未受累，腋窝无明确肿大淋巴结，肿瘤距乳晕≥3cm，乳头无溢液。双侧乳房钼靶片无多发病灶和广泛钙化灶。胸片、腹部B超、ECT检查，除外远处转移。病人有保乳的要求。

病理资料：术前空芯针活检组织学确诊乳腺癌患者11例，术中快速病理诊断确诊乳腺癌患者8例。肿瘤直径0.5～2.0cm13例，2.0～3.0cm6例。病理类型：浸润性导管癌13例，髓样癌3例，单纯癌2例，黏液腺癌1例。腋窝淋巴结转移情况：3例淋巴结阳性，阳性淋巴结数目≤3枚。ER、PR检测ER或PR（+）14例，ER及PR均（-）5例，Her-2过表达2例，全部病例均无腋脉管侵犯及淋巴管癌栓。

手术方法：平卧位，患肢外展90°。术前标记肿瘤边缘，若肿瘤位于乳头上方,取平行于乳晕边缘的弧形切口；若肿瘤位于乳头下方,取以乳头为中心的放射状切口，切口距瘤体2cm，除肿瘤位于外上象限时采用同一切口清扫腋窝淋巴结外，腋窝淋巴结清扫应另做切口,取平行于腋折线的斜切口,长5～6cm。手术范围：行局部广泛切除，即切除肿瘤边缘1cm皮肤、全部肿瘤及其周围2cm正常乳腺组织，连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后标记乳头近侧端、远侧端、内侧、外侧、基底切缘，术中冰冻切片，病理确定切缘阴性。本组1例切缘病理阳性，补切乳腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行腋窝淋巴结清扫，清扫至Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。乳腺断端对合缝合或不做缝合，直接缝合皮下、皮肤。腋窝留置引流管1枚。术后综合治疗：术后1周开始辅助化疗（FAC方案），3周为1个周期，1个疗程共计6个周期。放疗在化疗结束后序贯进行，淋巴结阴性仅行患乳照射加瘤床照射，全乳照射剂量为50Gy，瘤床处补加照射剂量10Gy；阳性淋巴结≤3个者加照锁骨上下区；对ER或PR阳性者，服三苯氧胺5年，内分泌治疗在化疗结束后与放疗同时进行。

在我国．胃癌为主要的恶性肿瘤．虽然早期胃癌的诊断率已有所上升．但进展期胃癌仍占近90％的比例。在今后相当长的一段时期内。欲要提高胃癌的整体疗效．除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外．如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法、切实提高进展期胃癌的疗效。将至关重要。

一、肿瘤分期(型)对外科综合治疗的影响

1．术前分期的意义：胃癌术前分期的概念已逐渐被接受．其最重要的意义在于帮助I】缶床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭、转移范围等有一明确的了解，从而指导我们是否应首选手术、选择何种手术方式、是否实施新辅助放化疗及其方案、疗效的判断和预后的评估等，以减少治疗的盲目性。传统的胃癌术前分期手段包括胃镜、钡餐x线双重对比造影检查等；近年来，内镜超声检查(EUS)、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层成像(PET)与腹腔镜超声检查(LUS)等技术的普及，使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高．从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求[1_2]。因此，有条件的单位都应将其作为常规性工作来开展．

2．临床病理分期演进的意义：胃癌临床病理分期是指导术后治疗与判断预后的重要指标。目前．在临床上使用的主要有国际抗癌联盟(uicc)与日本胃癌研究会(JGCA)制订的两种胃癌TNM临床病理分期法。其中，原发肿瘤的浸润深度(T)及转移淋巴结(LNs)数目是胃癌根治术后最重要的预后因子。JGCA与UICC分期法原来对LN分级曾都以淋巴结转移的解剖学范围为依据．但自第5版UICC与第14版JGCA分期法始．N分期决定因素已由淋巴结的转移范围先后更改为转移数目．使两者LN的分级基本一致[3】。第7版UICC的TNM分期同前几版相比．也有一定改动．主要表现定义为N。(无淋巴结转移)、N，(1—2枚淋巴结转移)、N：(3。6枚淋巴结转移)、N，a(7。15枚淋巴结转移)及N3b(15枚以上淋巴结转移)[引。为明确新版UICC的N分期相比于旧版的优势．各国学者进行了有关研究。所得结论总体认为．新版UICC或JGCA分期法中，N分期是显著的独立预后因子：相比旧版的N分期，在预后价值上更加科学和可靠；同时。对外科手术中合理的淋巴结清扫范围也更具有科学指导价值。因此，从事胃癌治疗的外科医师．必须掌握临床病理分期的演进内容与意义．使之更加规范地开展外科综合治疗工作。

3．分子病理分型的意义：鉴于肿瘤是一类分子水平高度异质性的疾病．而传统上的临床病理分期仅能对临床治疗提供肿瘤形态学的信息．尚难以反映个体间肿瘤分子生物学的差异．故对于选择“个体化”的化疗或分子靶向治疗，仍有较大的局限性。因此。基于应用高通量芯片技术所获悉的、以肿瘤分子表达为特征的分子病理分型(molecularpathologicalclassification)已成为未来发展的关键性技术。高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多态性分析、DNA甲基化分析与基因拷贝数分析，也可以是RNA水平的基因表达谱分析、微小RNA表达谱分析与蛋白表达水平的蛋白芯片分析等。做好分子病理分型是实现胃癌个体化治疗的基础．理想的个体化治疗就是依据肿瘤个体分子信息表达的差异。选择最合适的化疗或分子靶向药物．达到最佳疗效与最小不良反应。目前．胃癌分子病理分型的研究已见于临床应用的初步报道[孓63。有望通过高通量组学研究．提取不同亚型胃癌的特征基因．再结合大样本临床验证．从而获得有临床推广价值的胃癌分子病理分型．这一新技术无疑将是全面提升未来临床疗效的关键之举。

二、进展期胃癌外科治疗的发展

【关键词】奥沙利铂

奥沙利铂是临床上使用的第三代铂类抗癌药物，其在体内通过产生的水化衍生物作用于脱氧核糖核酸（DNA），形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，国内外临床研究表明奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显疗效，临床上常氟尿嘧啶联合应用于消化道肿瘤的治疗，该药在使用过程中常会伴发一些毒副反应，需要进行特殊护理［1］，本院自2002年6月至2006年6月使用奥沙利铂联合氟腺嘧啶及甲酰四氢叶酸钙（CF）方案治疗晚期胃癌58例，现将临床护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组58例患者中男37例，女21例；年龄32～75岁。肝转移16例，淋巴结转移20例，肺转移5例,经手术治疗41例,kps评分≥70分,血常规及肝、肾功能正常。

1.2方法