顽固性范文10篇

笔者于2005年6月～2010年6月，采用滋阴潜阳、交通心肾法治疗顽固性失眠患者58例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1一般资料

58例患者均为门诊病人，其中男性18例，女性40例，年龄在25～70岁，平均44.8岁，病程1个月～5年，平均43.6天。根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》失眠的诊断标准[1]，排除躯体疾病、精神疾病引起的失眠者，以及妊娠期、哺乳期妇女及酒精依赖者。临床主要表现为失眠，头晕，头痛，乏力，心烦，口干，舌质红、少苔，脉弦细数。辨证为肝阳上亢、阴虚火旺、心肾不交证。

2治疗方法

全部患者予以滋阴潜阳、交通心肾中药治疗。基本方：龟板10g，牡蛎18g，枸杞12g，生地10g，枣仁15g，天麻10g，川芎10g，川黄连6g，肉桂6g，牛膝6g，夜交藤20g。随症加减，水煎服，每日二次，疗程18d。

3疗效标准

1荨麻疹的治疗——桂枝加大黄汤

患者为男性,50岁,患病时间5年。2008年9月首次就诊。开始时每年发作两三次,并没有太在意,之后每年发作次数逐步加剧,且发作时症状也更为严重。曾用的治疗药物有抗组织胺类、皮质激素、疏风散热、钙剂和利湿活血等中药,使用后不仅没能控制病情,反而更加严重。已经严重影响了患者的工作和休息。以致2008年抱着试一试的心情来我院就诊。经询问检查,目前症状为:全身遍布形状面积都不规则的风疹斑块,发病时瘙痒难耐,且位置时间都无规律可循,白天夜间都有可能发病,夜间更甚,发作时尤其怕冷。列排泄也不正常,大便平均每3天1次,最长间隔有1周之久。腹部微痛,燥结难下,薄而润,舌淡,脉证和参,苔脉弦迟。诊断认为因脾胃虚寒所致,引发寒气凝滞、营卫失调。以调补脾胃的方法-桂枝加大黄汤加味治疗。处方:白芍18g,桂枝10g,炙甘草6g,大黄6g,生姜10g,大枣12枚,水煎温服,每天服用1剂,每剂200mL。效果:服药2d,患者瘙痒症状明显减轻,继续服用1周,全身风疹斑块消失,瘙痒症状消失,排泄正常,随后用小剂量中药加以巩固,之后2年患者病情一次都没有复发。按桂枝加大黄汤治疗方法出自《伤寒论•太阴病篇》,原文:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加太黄汤主之。”用以治疗太阳病误下,损伤脾阳,致气滞络瘀,内有积滞内停所致的腹满时痛。此例患者的症状恰恰符合文中所描述,发病时怕冷,判定其病理属寒;排泄不畅判定其腹满,运化失健,为脾阳虚,积滞内停致营卫失和,其发病机理和桂枝加大黄汤治疗方式相对应,运用此法可谓对症下药,抓准病机,所以取得了及快速有明显的治疗效果。因此,我们在借鉴传统中医学的时候,最主要是抓住病机,举一反三,而不是仅仅拘泥于原文。这样才能拓宽思路,活学活用。

2顽固性荨麻疹——薯蓣丸治疗

患者为女性,32岁,患病时间3年半。2008年11月首次就诊。患者主要症状表现为每次洗澡后全身会起白色不规则风疹块,异常瘙痒,切抓挠不能缓解,还会增加风疹面积。症状一般持续3～5d自行消失,但再次洗澡时又会出现,尤其夏天起早次数多的时候,患者更是痛苦不堪。患者曾用钙剂,抗过敏,中药养血疏风及维生素治疗,效果不理想。经观察患者面黄肌瘦,身体孱弱。吃饭、睡觉以及排泄方面情况尚可。经检查患者皮肤干燥,无皮疹及脱屑,苔薄白,舌淡,脉浮弱。此证为虚劳诸不足,外受风邪,外不得透发,内不能疏泄,郁于肌表所致。用薯蓣丸法治以养血疏风,健脾益气,处方:党参15g,山药30g,神曲10g,白术15g,当归10g,豆黄卷10g,生地15g,麦冬15g,白芍15g,川芎10g,阿胶10g,桂枝10g,柴胡10g,桔梗10g,防风10g,杏仁10g,水煎温服,每日1剂。用药5d后,患者洗澡后仅感觉到轻微瘙痒,并不再出现风疹块,病情大有好转。继续服用10d,其症状完全消失。继续小剂量中药进行巩固治疗2个月,患者之前的表面症状也随即消失,面色红润,至今瘙痒没有复发。按薯蓣丸出自《金匮要略•虚劳病脉证并治第六》篇中,原文“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”其本质是不足,是身体虚弱,故易受风邪侵袭而成疾,患者病发于洗澡后,此时腠理开泄,更易受风邪侵袭,内外相合而发病。风气百疾,是因虚劳而受风者,主要应以调补为主,若一味祛风,重伤阳气,反使风邪不得外解,内不能疏泄,外不能透达,郁于肌肤。仲景薯蓣丸功能以健脾为主,脾胃是血气化生之源,是人体后天之本。气血两虚阴阳不足之人,需强健脾胃,增加饮食恢复气血。方中薯蓣(山药)专理脾胃;四君:干姜,大枣,神曲,豆黄卷益气调中;四物:阿胶补血,麦冬,柴胡,防风桂枝,祛邪散风;白蔹,桔梗,杏仁理气开郁,诸药合用,共奏扶正祛邪之功,符合此患者患病机理,因此效果显著。

3四肢皮疹——消风散治疗

患者为女性,45岁,患病3个月。2009年5月来我院就诊。患者于2009年3去云南旅游,回来后四肢出现不明皮疹,上肢多发于肘关节,下肢则主要集中在小腿部。皮疹颜色呈暗红色,其周围皮肤颜色较暗,患处有抓痕和脓包。异常瘙痒,抓挠无效,尤其夜间更为严重,影响患者睡眠。饮食,排泄均正常。仔细考虑认为,患者曾去南方,南方天气炎热气候潮湿,北方人有些体质孱弱者容易受到湿热入侵导致卫外不固困阻脾阳,又被外风所袭,“风为百病之长”,“痒必兼风”。故拟治以健脾调中,消风散热,以《局方》消风散加味治疗。处方:防风10g,荆芥10g,蝉蜕10g,羌活10g,藿香10g,僵蚕10g,陈皮10g,厚朴10g,茯苓12g,党参15g,苍术10g,炙甘草6g,通草6g。水煎温服,患者服用3剂后,瘙痒明显减轻,脓包、肿胀、皮疹均有明显好转,继续用药10剂,症状完全消失,中药巩固2周后,至今不曾复发。

【关键词】顽固性高血压中医药疗法辨证分型

顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下者，也称为顽固性高血压[1]。中医药在改善高血压病症状及防止靶器官损害方面显示出自身的优势。

1病因病机

中医没有“高血压”病名，其论述散见于“眩晕”、“头痛”等病证中。《内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，“肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣”。认为本病的眩晕与肝肾有关。《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”。“其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅，故肝厥头痛必多眩晕”。认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。《丹溪心法》说：“无痰不眩，无火不晕”。认为痰与火是引起本病的另一种病因。一般认为，高血压的发生是脏腑阴阳气血失调所致,其病理基础是肝肾本亏,阳亢失度。病性有虚实之别,虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚;实证多为风、火、痰、瘀内生。病理特征为本虚标实,风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的，刘力等[2]认为顽固性高血压主要病因为：①风火上旋;②风痰阻络;③痰湿内盛。郑琼莉[3]观察103例顽固性高血压患者发现，顽固性高血压以痰湿壅盛和阴虚阳亢为多见,分别为45.63%和34.95%。

2辨证分型

临床上高血压的分型多采用《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[4],分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛和阴阳两虚4个证型。此外，还有以下几种辨证分型。

摘要目的：探讨透刺法治疗脑卒中偏瘫92例的机制和体会。方法：体针透穴取上肢瘫选取肩髑透极泉，曲池透少海，外关透内关，合谷透后溪；下肢瘫选取伏兔透髀关，梁丘透血海，阴陵泉透阳陵泉，悬钟透三阴交，昆仑透太溪。留针30min。穴位交替使用，用2寸以上毫针透穴后行平补平泻法，每日1次。15次为1个疗程，每疗程结束可休息3～5d。4个疗程后统计疗效。结果：基本治愈44例，显效32例，有效12例，无效4例，总有效（基本治愈+显效+有效）率为95.65％。结论：透刺法治疗脑卒中偏瘫患者具有较好的疗效。

关键词透刺法；顽固性脑卒中偏瘫；脑卒中

脑卒中，又名中风、脑中风、脑血管意外，是一种临床常见病、多发病，其发病率极高。临床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等为特征。针灸治疗脑卒中大致以体针、头针、眼针、舌针、皮肤针等治疗。针灸作为治疗脑卒中偏瘫的重要方法之一已由来已久，其疗效确切可靠，操作方便、经济，用针虽少，但功效多、见效快。透刺疗法因其简、便、验、廉在治疗脑卒中偏瘫中占有一定的优势，效果显著。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组资料根据92例入选脑卒中偏瘫患者。在遵循严格的纳入标准基础上，按入院先后顺序，查随机数字表，92例患者中，男性78例，女性14例，年龄最小40岁，最大68岁，病程最短半个月，最长2年。均为单侧偏瘫，均由CT确诊。临床表现：单侧肢体活动受限，肢体无力，语言蹇涩，口眼斜，舌体不正，患侧颌唇沟变浅，额纹变浅或消失，重者闭眼露睛，并伴有患侧手足水肿、气短或腰膝酸软。肌力：0度7例，Ⅰ度11例，Ⅱ度52例，Ⅲ度13例，Ⅳ度9例。肌张力略高或正常，肌腱反射略强或正常，病理反射阴性。既往有其他神经肌肉疾病影响运动功能者；合并有严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者；有精神病史者；有严重认知功能障碍者；影像学检查未发现脑血管病者。

【关键词】鼻内镜下微波热凝顽固性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊。顽固性鼻出血是指应用传统的局部压迫、前后鼻孔填塞、血管收缩剂、镇静剂和输血等方法均不能控制的鼻出血。处理比较困难，以往以鼻腔填塞为主要手段，为提高止血的针对性、成功率，减轻反复鼻腔填塞的痛苦，本科自2004年12月至2007年4月应用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血患者58例，疗效满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组58例中男36例，女22例；年龄8～78岁，平均51岁；其中＜15岁5例，15～50岁17例，＞50岁36例。单侧55例，双侧3例，均经＞2次前鼻孔或前后鼻孔填塞，同时予抗炎、止血、补液或输血等治疗，仍不能有效止血。鼻出血部位：鼻中隔中后部15例、中鼻甲下缘内10例、中鼻道2例、下鼻道内侧中后端8例、Woddruff静脉丛11例、嗅沟5例、中隔嵴或棘突7例。出血原因：鼻中隔偏曲10例、外伤后4例、高血压16例、上呼吸道感染及发热8例、糖尿病7例、肿瘤2例、不明原因11例。

1.2治疗方法

湿疹是一种常见的皮肤病。现代医学认为其病因与发病机理较复杂。概括起来与下列因素有关。

内因：1、素质遗传2、代谢障碍3、营养异常（以哺乳儿童多见）4、神经官能症之患者。

外因：1、植物性或化学性的刺激。2、由瘙痒病而诱发。3、下肢静脉曲张或瘢痕。

临床上一般分为急性、亚急性、慢性三种。

急性湿疹：斑疹迅速出现，皮肤发红，严重浮肿和强度湿润。在皮肤的表皮上，由于干涸的液体而开成了痂皮。

亚急性湿疹：和急性湿疹大致时同，但表现较为轻微，瘙痒触摸时皮肤呈紧张感。皮肤的皮层被小鳞片遮盖并落屑。

【关键词】鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科的最常见急诊之一,用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻腔填塞和输血等方法仍不能控制的鼻出血为顽固性鼻出血。随着血管内介入治疗技术的发展,鼻出血的治疗得到了突破性的进展。本科2003年1月至2007年6月对24例不同病因所致的顽固性鼻出血患者进行选择性双侧颌内动脉栓塞治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组24例，其中男19例，女5例，年龄35～84岁（平均46岁）；上颌窦癌1例，鼻咽癌2例，创伤性鼻出血7例，鼻咽部纤维血管瘤1例、高血压病5例，肝硬化门脉高压1例，鼻窦内窥镜术后3例，原因不明4例。拴塞治疗前均经过1～2次前后鼻孔纱条填塞等治疗无效。

1.2设备和材料

1资料与方法

1.1一般资料

2003年2月~2004年1月间门诊收治反复发作的细菌性阴道病100例，随机分为治疗组50例，对照组50例，均为既往未经正规治疗，6个月内反复发作超过2次者，年龄最大56岁，最小22岁，平均34.5岁。100例均以白带增多、色黄、有异味、局部痒感为主要症状，白带检查线索细胞阳性，两组病例均为随机抽取，具有可比性。

1.2治疗方法

（1）治疗组：口服独一味胶囊（甘肃独一味药业有限公司生产，批号0110102101），每次3粒，每日3次，同时清洁阴道及宫颈穹隆后将独一味胶囊1粒置于阴道深处，隔日1次，10日为1个疗程，经期暂停局部用药。（2）对照组：口服甲硝唑片（武汉诺佳药业集团股份有限公司生产，批号011106），每次0.2g，每日3次，同时阴道局部用甲硝唑栓，每次1粒，隔日1次，10日为1个疗程。两组患者均不使用其他抗菌药物，其配偶仅口服上述药物。

1.3疗效判定标准

【摘要】目的：评估顽固性梅尼埃病患者采用内淋巴囊减压手术或Meniett治疗的疗效，并介绍处置体会和经验。方法：17例顽固性梅尼埃病患者中9例采用内淋巴囊减压手术，8例在中耳植管后采用Meniett治疗。结果：内淋巴囊减压手术治疗组和Meniett脉冲治疗组均各有5例患者疗效为A级（完全控制），完全控制率为分别为55.5%和62.5%。结论：内淋巴囊减压术与Meniett脉冲治疗的疗效无显著性差异，Meniett脉冲治疗可以作为顽固性梅尼埃病的首选治疗方案。

【关键词】梅尼埃病；内淋巴囊减压；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere''''sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere''''sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)pletecontrolratewas55.5%and62.5%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere''''sdisease.

〔KeyWords〕Meniere''''sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为反复发作性眩晕、感应神经性聋、耳鸣、可有耳闷胀感。目前主要采用镇静剂、抗眩晕药、脱水剂、血管扩张剂等药物保守治疗，然而保守治疗的疗效并不肯定，有约30%患者的眩晕发作对药物保守治疗无效。对于这些严重的的患者过去主要采用内淋巴囊减压、迷路切除术、前庭神经切断术等手术，近年来国外采用中耳置管后再通过Meniett等仪器给中耳间歇性加压的方法治疗梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以来采用手术治疗梅尼埃病9例，采用Meniett治疗8例，现将结果及护理体会报道如下。

1资料与方法

【摘要】温阳法治疗虚寒久泻、顽固性哮喘、顽固性背痛、顽固性流涎等内伤杂病，具有不可替代的作用，只要辨证准确，选药得当，可明显提高疗效。

【关键词】温阳法；腹泻；哮喘；背痛；流涎

汉·张仲景著《伤寒杂病论》，创立四逆汤、理中汤、大建中汤等方，开温补学派之先河，温阳法可谓源远流长。现代社会关系复杂，人们精神压力较重，在四川地区人们常年进食麻辣火锅与烧烤炙搏之品，如遇内伤杂病，四川人常以湿热郁火为主。然笔者观察，男女老少虚寒之症亦颇常见；且有时对热症痼疾稍用温阳之药，疗效比单用寒凉药好，因此深感温阳法之重要。现将温阳法治疗顽固性杂病的四则案例与体会报道如下，欢迎同道雅正。

1背痛顽症，附桂善后

例1：女，35岁，初诊：20010815。持续性后背痛5年。日间较轻入夜重，尤其早晨4～5点，常因背痛严重而哭泣，病者苦恼不堪，有时兼有腰痛，不向胸前区放射，与气候无关；身体略胖，面有痤疮，口渴尿赤，舌红苔黄略厚，脉滑数有力；经医院X光、ECG等检查无异常，经中药、芬必得、杜冷丁、理疗以及封闭等治疗始终未完全缓解，停止治疗后即恢复原状。处方：中焦宣痹汤加减：

防己15g，杏仁12g，赤小豆18g，连翘15g，苡仁18g，栀子15g，滑石18g，法夏12g，葛根30g，羌活15g，三棱12g，莪术12g。