外伤性脾破裂范文10篇

【论文关键词】脾破裂;保脾术；治疗

【论文摘要】目的探讨保脾术治疗外伤性脾破裂的可行性和手术方式。方法对60例非手术治疗患者进行回顾性分析。结果60例脾破裂全部采用保脾手术治疗,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。结论保脾手术治疗外伤性脾破裂疗效肯定,安全可行,值得推广。

脾脏是腹腔内最容易受损的器官,在闭合性腹外伤中,脾破裂占20%~40%,在开放性腹外伤中脾破裂占10%[1]。近年来,随着人们对脾脏解剖学及其功能的深入认识,外伤性脾破裂的手术不再仅仅限于施行单纯的全脾切除术,保脾手术就是近年来临床新兴的治疗外伤性脾破裂的手术。我院1994．2005年期间保脾手术治疗脾破裂60例,现将体会报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组60例,男44例,女20例。年龄10~55岁,平均30．2岁,就诊时间1~48h。车祸伤45例,坠落伤2例,打击伤6例,刀刺伤7例。所有患者均经腹部B超或CT确诊。脾损伤按第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的Ⅳ级分类法[2]:Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级4例。给缓泻剂,保持大便通畅,防止腹压增高引发延迟性出血。

1．2手术方法手术均采用左肋缘下斜切口，游离脾周韧带，无张力托脾脏于切口外。对裂口深在0．5~3cm者，则清除裂口血凝块和失活组织，用“7”号丝线，细长圆针，贯穿裂口底部，行间断单纯缝合或间断褥式缝合进行修补:针距1．0cm，边距0．5~1．0cm。缝合时裂口边缘加盖凝胶海绵，使进出针均经过凝胶海绵。如果裂口对合困难或渗血多者，则填入凝胶海绵后打结。对裂口深长、多发性裂伤且局限于脾脏上下极者，我们采用脾脏局部切除术。具体操作:结扎所切脾段分支血管，上极结扎胃短血管，下极结扎胃网膜左血管。大多数脾脏在正常与无血供组织间出现一清晰的界限，在保留侧距此界限(切除线)约1．0cm，用“7”号丝线，细长圆针做一排间断全层交锁褥式缝合，在线下垫凝胶海绵打结。脾断面覆盖凝胶海绵间断缝合固定。还纳脾脏于原位，观察无明显渗血后，用大网膜将脾脏包裹(注意脾脏正确解剖位置，防止脾蒂扭转)。常规用生理盐水，0．2%甲硝唑溶液彻底冲洗腹腔,在脾脏周围放置引流管。

摘要：随着基础医学的发展和对人体免疫功能的研究日益深入，以及影像技术的应用和不断提高，对脾破裂的治疗观点发生了变化，尽可能缩小全脾切除术的指征，选用不同的治疗方式，保脾手术已成为目前处理外伤性脾破裂的主要方法。

关键词：外伤性脾破裂;保脾术式;综述

1外伤性脾破裂的分类

对于外伤性脾破裂的分类，以及病情的估计有着不同的方法，在临床中常用的是Gall4级（型）分类和传统分度。

Gall4级（型）分类［1］:1级:脾包膜小范围撕裂或外周区域深度不超过0.5cm的浅裂伤;2级:浅的脾实质破裂，但不迁及脾门;3级:脾实质破裂已涉及脾门或脾部分离断;4级:脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾蒂血管损伤脾脏供血中断，脾包膜广泛剥脱。

脾破裂的传统分度分为3型［2］，即:①中央型;②包膜下型;③真性（完全性）。本文主张依据临床表现为主结合B超分3度。Ⅰ度一般情况好，无休克表现，腹穿阴性，B超提示单一性裂伤，脾前有少许液性暗区，脾周无暗区;Ⅱ度:有休克早期指征，腹穿阳性，B超提示有多处裂伤，脾周出现液性暗区;Ⅲ度:病人入院时有休克，一般情况差，腹穿易抽出不凝固血，即不作B超。通常情况下保脾手术适合于Gall分级的1、2级或是传统分度的Ⅰ、Ⅱ度，而且最好结合病人的生命体征和术中所见的脾脏破裂程度来决定是否行保脾术。

【关键词】脾破裂

在腹部闭合性损伤中，脾破裂最为常见，传统的治疗方法为脾切除术。近年来由于对脾脏功能的进一步认识，各种保脾技术应运而生，其中非手术治疗已成为保脾技术的一个重要手段。本院1999年1月至2006年12月采用非手术治疗脾破裂32例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组32例，其中男21例，女11例，年龄15～50岁(平均32岁)，伤后就诊时间30min～24h。受伤原因：车祸伤15例，摔伤6例，坠落伤5例，钝击伤4例，挤压伤2例。合并左侧肋骨骨折5例，左肾挫伤3例，肝包膜下血肿2例，四肢骨折6例。所有患者均有明确的左季肋部或上腹部外伤史，均有左上腹疼痛、压痛、脾区叩痛，无弥漫性腹膜炎体征或仅有轻度腹膜刺激征，血流动力学稳定或仅伴有轻度失血性休克(经补液及输血后血压迅速得以改善，收缩压＞90mmHg）。全部病例经诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查明确诊断，并排除腹内其他脏器破裂。脾破裂程度按美国创伤外科学会（AAST）影像学分级［1］：Ⅰ级23例，Ⅱ级9例。

1.2治疗方法

1案例

1.1简要案情及病史摘要。胡某，男，47岁，2017年5月13日，在工地工作时因高坠受伤急诊入院。查体：左胸部压痛，髋部压痛，活动受限。初步诊断：肋骨骨折，骨盆骨折。5月16日，自诉前1日咳暗红色血痰3次，当日咳暗红色血痰1次，量少。6月3日被鉴定人又因“外伤致左胸部、腹部疼痛3周，加重伴左上腹疼痛1d”入院。查体：胸廓挤压征阳性，左侧第5、6、11后肋触痛阳性。腹平软，中上腹有轻压痛，左下腹穿刺抽出不凝血性液体3mL。肠鸣音正常，移动性浊音阳性。CT片示：左侧第5、6、11肋骨骨折，脾肾间隙液性暗区，考虑脾破裂。急行“剖腹探查+脾切除术”，术中见腹腔内积血、脾周围血块，脾中上部及膈面有裂口，活动性出血。术后标本送病理检验，诊断为外伤性脾破裂。本中心受法院委托对胡某的残疾等级及脾切除与外伤之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2阅片所见。2017年5月13日胸、腹部X线片及CT片各1张示：左侧第5、6、7、11肋骨腋段骨折。2017年5月16日胸、腹部CT片2张示：左侧第5、6、7、11肋骨骨折，伴左侧胸腔少量积液；脾内可见多处小片状高密度影，局部混杂低密度影，提示脾损伤（图1）。2017年6月3日胸、腹部CT片2张示：左侧多发肋骨骨折，断端骨痂形成；脾内及包膜下出血，主要血肿位置与2017年5月16日摄片结果一致（图2）。后观。1.3鉴定意见若查证被鉴定人胡某自2017年5月13日外伤之日起至2017年5月16日腹部摄片期间，其腹部无再次外伤史，则本例脾切除术与2017年5月13日外伤存在直接因果关系。被鉴定人胡某因故受伤致脾切除构成人体损伤八级残疾。

2讨论

脾位于左侧季肋部深处，脾膈面被左侧第9~11肋骨遮盖。在腹部承受较为强大的外力作用时常常会直接导致脾破裂。脾破裂的临床诊断依据包括外伤史、内部器官出血表现、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。迟发性脾破裂指脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36~48h后或更长时间冲破包膜或凝血块而出现典型的出血和腹膜刺激症状[1]。另外，迟发性脾破裂好发于健脾[2]。迟发性脾破裂的病理机制包括：（1）脾实质挫伤，但是包膜完整，故出血未直接进入腹腔，相反，血肿内压起到了压迫止血的作用；（2）脾出血后，快速形成凝血块，破裂口被堵塞，阻止了持续出血；（3）伤口小，出血较为缓慢，不易被察觉和发现。以上情况有一个共同点，就是延迟了脾破裂和出血的时间，致使受伤当时或者之后一段时间内不会出现相关症状和体征[3]。本例被鉴定人胡某外伤当日就诊记录及影像学资料中均未提及脾损伤。伤后3d自诉近两日咳血痰，结合当日CT片示脾内见多处小片状高密度影，局部可见低密度影，提示脾损伤。伤后21dCT片示脾内及包膜下出血，主要血肿位置与伤后3d影像学资料一致。经行手术治疗后明确外伤性脾破裂的诊断。根据目前的送鉴材料分析认为，本例存在明确的腹部外伤史，根据其伤后临床症状、体征以及病程发展进程来看，符合迟发性脾破裂发病机制。另外，受伤前后是否存在二次损伤非法医临床学鉴定范畴。故认为在排除受伤当时至伤后3d腹部摄片期间存在腹部再次遭受外伤的前提下，本例属外伤后迟发性脾破裂，所行脾切除手术与高坠之间存在直接因果关系。故依照《人体损伤致残程度分级》第5.8.42）条“腹部损伤：成年人脾切除术后”之规定，本例被鉴定人胡某评定为人体损伤八级残疾。综上所述，在有明确外伤史及脾存在受损条件但临床症状不明显时，需密切注意伤者体征。脾破裂后，其病情与脾破裂处的出血量和出血速度相关，若出现伤后数日咳血、腹部疼痛或腹腔积液等情况，通过临床检查提示脾损伤，行手术治疗后确诊为外伤性脾破裂后，需排除二次受伤，明确该损伤与当时外伤的因果关系，才能鉴别是否为迟发性脾破裂。确诊为迟发性脾破裂后，可以按照法医临床学相关鉴定标准进行评定。

参考文献：

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1332.WUMC，WUZD.HuangJiasisurgery[M].7thed.Beijing：People’sMedicalPublishingHouse，2008：1332.

1临床资料

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

关键词外伤性肝破裂脾破裂治疗

外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1临床资料

1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。

1.2临床表现与诊断

在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。

1临床资料

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

【关键词】外伤性肝破裂脾破裂治疗

摘要：外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1临床资料

1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。

1.2临床表现与诊断

在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。

【摘要】目的探讨外伤性气胸患者胸腔闭式引流安放的位置，提高治疗效果。方法对我院收治的72例外伤性气胸患者进行回顾性分析。结果72例患者经治疗后均痊愈出院。结论腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流治疗外伤性气胸，能减少患者肺部感染、肺不张等并发症的发生，无需再次行胸腔闭式引流或胸腔穿刺，而且不会造成气体的引流不畅。

【关键词】外伤性气胸;迟发性血胸;胸腔闭式引流

气胸患者常规在前胸壁锁骨中线第二肋间隙放置胸腔闭式引流[1]，但因为迟发性血胸的发生，使放置于第二肋间的闭式引流管无法彻底将血胸引流干净。而外伤性气胸的患者发生迟发性血胸的比例很高，我们尝试将外伤性气胸患者按外伤性血气胸处理，比较其治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院从2003年8月至2010年3月共收治外伤性气胸患者共计72例。外伤性气胸的诊断以入院当时的CR检查或CT检查为准，排除当时发现有胸腔积液及需开胸手术的病例。其中，男性47人，女性25人，年龄从14～73岁，平均年龄48岁，其中伴有肋骨骨折的53例。

【关键词】外伤性小肠破裂

本院从1997年1月至2006年12月共收治外伤性小肠破裂120例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

120例患者中，男102例，女18例；年龄5～67岁,其中20～50岁发病率最高，共94例。受伤至入院时间：30min～6d。住院时间：10～136d。致伤原因：坠落伤12例，交通事故65例，钝器伤19例，锐器伤11例，撞击伤3例，挤压伤2例，爆炸伤4例，其他伤4例。

1.2脏器损伤情况