突出症范文10篇

【关键词】腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病。多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的以坐骨神经痛为主的综合征侯群。对腰椎间盘突出病人的治疗方法：一是手术，二是保守疗法。我们科绝大多数病人均采用保守疗法。保守疗法，病人痛苦少、疗效显著。我科仅2004年就收治腰椎间盘突出病人385例，均取得了满意的效果。现将我们的体会报告如下。

1临床资料

本组385例病例中，男性226例，女性159例，最小年龄16岁，最大年龄72岁，所有病例均有腰下部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，偶见腰痛伴双下肢交替痛，偶有排便功能障碍者。并与咳嗽、站立和行走有明显关系，CT、MRI示有椎间盘突出征象，即诊断为腰椎间盘突出症，收住院治疗。住院后，293例采用微机三维腰椎牵引复位术，89例采用坐姿腰椎旋转手法复位术，3例转外科手术治疗。所有保守治疗的病例均辅以理疗、牵引、针灸、推拿、封闭等治疗［1］，经治疗及护理后腰腿疼症状明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，住院病人治疗时间6d~3个月不等。

2护理体会

2.1基础护理

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation简称LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症好发于20岁以上各年龄段人群,尤以20～45岁的青壮年多见，男性多于女性。发病率很高，但尚未见确切报道。如今临床治疗方法日益增多,但不外乎手术治疗和非手术治疗两大类[1]。本文就近5年来治疗LDH的方法文献简单综述如下。

1、手术治疗

1.1传统手术。腰椎间盘突出摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，也是目前国内外最广泛应用的术式。包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术3种。术后疗效肯定。临床实践表明部分病人椎板切除后，在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连，造成继发性椎管狭窄．压迫硬膜囊或神经根，使症状复发。据统计因术后椎管内广泛粘连而引起症状者占6％～8％[2]。

1.2微创手术

1.2.1经皮穿刺腰椎间盘减压术。经皮化学溶核术是这类治疗腰椎间盘突出症技术的代表[3],还包括各种经皮椎间盘切除术(PLD)、激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘内电热疗法(IDET)和髓核成形术(NP)。典型的胶原酶髓核溶解术于20世纪80年代初开始应用于临床，1996年卫生部正式批准推广应用，国内报道的优良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途径注射胶原酶治疗椎间盘突出症尚有争议[4]。而且溶解后的髓核产生的化学物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌症。

1.2.2腰椎间盘显微切除术。包括经椎板椎间盘镜和后路显微内镜椎间盘切除术。腰椎间盘显微手术切除术具有创伤小、手术操作精确、安全性高、对脊柱生理结构影响小等优点。椎间盘显微手术可应用于各种类型的腰椎间盘突出症，由于摘除椎间盘组织要在一定范围内进行操作，因此对严重腰椎间盘突出症合并中央型椎管狭窄、中央型椎间盘骨化及肥胖者慎用[5]。

【摘要】腰椎间盘承受人体重力，日常劳损较重，加上椎间盘血供极少，营养来源多依靠软骨终板的渗透作用，因此极易发生退变。在此基础上可以发生形态上的改变，即膨出、突出、脱出、间盘游离，临床上称为腰椎间盘突出症。

【关键词】腰椎间盘突出症复发动物模型

腰椎间盘承受人体重力，日常劳损较重，加上椎间盘血供极少，营养来源多依靠软骨终板的渗透作用，因此极易发生退变。在此基础上可以发生形态上的改变，即膨出、突出、脱出、间盘游离，临床上称为腰椎间盘突出症。自从mixter和barr[1]于1934年提出并首先报道手术治疗该病以来，手术治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段，大部分患者可获得满意疗效。但是，仍有部分患者术后疗效不佳、症状加重甚至复发，需要再次手术治疗，有报道显示再手术率为5%-19%[2]，腰椎间盘切除术后复发率为5%～11%，腰椎间盘切除术后效果不满意率为5%～20%[4.5]，可见复发性腰椎间盘突症是术后疗效欠佳的主要原因。

腰椎间盘突出症术后复发原因

研究表明，腰椎间盘突出症术后复发原因主要是间盘组织切除不彻底，同一间隙间盘组织再突出。复发原因可能与手术技巧、间盘切除量的大小等有关。初次手术若髓核未能完全切除，术后患者恢复立位和行走后，由于压力的增加和退变，可导致残留的间盘组织从纤维环破口再次突出。

对于是否需要将椎间盘髓核组织彻底切除，目前仍有两种不同看法。一种认为应尽量减少术后腰椎生物力学改变，采用只切除突起的纤维环，刮除其下的部分变性突出的髓核组织的有限切除手术方法[3]；另一种认为应尽量切除髓核组织，遗留组织越多，复发率越高[4.5]。但是，椎间盘是维持腰椎稳定的重要因素，髓核摘除使得间盘与上下椎体所形成的统一体被破坏，术后病变间隙高度下降，前、后纵韧带松弛，小关节突内聚活动增加，影响腰椎稳定性，腰椎的抗旋转及抗剪力明显下降，腰椎的稳定性受到影响。多数学者主张后一种观点[6]，Suk等[7]将单纯行突出或破裂部分间盘组织的切除与常规椎间盘切除相比，发现前者复发率高。目前，随着人工假体的飞速发展，已经有人工椎间盘和人工髓核等替代品出现，但其临床疗效及远期效果仍有待观察。

资料和方法

一般资料：本组收治腰椎间盘突出症患者137例，其中男93例，女44例，年龄30～59岁，平均住院时间9～53天。所有病例均经CT或MRI确诊。

方法：早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中药辨证施治，活血止痛，对疼痛明显的患者可使用止痛药，当疼痛症状减轻后，可配合采用牵引、针灸和理疗等物理治疗。

统计学方法：计数资料采用X2检验。

结果

从临床结果疗效来看，患者平均住院天数25天。在收治的137例腰椎间盘突出症患者中，治愈97例(71%)，好转36例(26%)，无效4例(3%)。

【关键词】腰椎间盘突出

腰椎间盘突出（lumbardischerniation,LDH）症是常见病多发病，其主要症状是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一广泛述语。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明确病因者就是腰椎肿瘤、结核、化脓性脊柱炎、陈旧性骨折、LDH症和腰椎管狭窄症等。然而有很大一部分病人在他所说的腰腿痛范围内，其X线平片绝大多数无阳性发现，放射科医师报告称“腰椎退行性改变”。有的学者称其为腰椎小关节综合征或者腰肌、韧带劳损或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，则称其为臀筋膜炎等。其实，很大一部分病人所诉腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛与脊神经后支受累有关。因此，有必要就此相关问题进行讨论。

1腰神经后支的解剖概要

腰神经根出椎间孔后即发出一返支—椎窦神经经神经根管回到椎管内，分布于该段硬脊膜囊、后纵韧带、纤维环背侧、小关节囊腹面以及血管周围（郭世绂编，骨科解剖学）。主干分成前、后两支，前支组成股神经（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干长约0.5~1.0cm向后行走，分为内侧支和外侧支。上腰段后支分支处约在椎间孔外1.5cm处，下腰段分支处约在椎间孔外约2.0cm处。内、外侧支都是混合神经。外侧支较粗，沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行。在发出点有小分支到同位和下位小关节，然后进入骶棘肌，其肌支支配该肌中外份。下降约3个椎骨平面从骶棘肌外缘穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下继续下行供应范围较广：L1至髂嵴以下，L2、3越过髂嵴经臀部至股后，L4、5越过髂嵴、臀部、骶髂关节后面到骶尾部。

内侧支较细，越过横突后绕小关节外缘进入由乳突与副突之间的骨纤维管，出管呈分支状，其肌支支配同一平面骶棘肌内侧份。皮支供应小关节、棘突和棘间韧带。主干继续下行约3个椎骨平面，在后正中线附近穿出深筋膜到皮下供应该区皮肤。

内、外侧支分布规律：内侧支分布于小关节连线与后正中线之间，起始段紧贴横突根部，并向同位和下位小关节、棘突、椎旁肌发出小支。外侧支分布于小关节连线以外，下腰段和臀、骶部区域。内、外侧支之间，后支与内侧支、外侧支之间都有交通支。

1、卧床休息

临床实践证明：大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症病人，卧硬板床休息可使疼痛明显缓解甚至逐步消失。腰椎间盘压力在坐位时最高，站立位居中，平卧位最低[1].在卧位可去除上部躯干加于腰椎的压力，而且可以降低肌肉的张力和各韧带的载荷，使损伤的纤维环得到修复，避免髓核的进一步突出，突出的髓核可以逐渐地自动回复；且有利于椎间盘周围静脉回流，使病变部位的充血水肿等明显消退，因此卧床休息常作为非手术治疗的基础。王大传[2]将患者分为严格卧床组（A）与不严格卧床组（B），每组各50例患者，A组经严格卧床2--3周后，再行手法、封闭、中药治疗，B组则未严格卧床，结果两组远期疗效对比：A组优良率为88%o,B组优良率为64%,A组优良率明显高于B组，表明严格卧床对早期腰椎间盘突出症的治疗确有很好的效果。

2、牵引疗法

牵引的方法很多，有手法牵引，骨盆牵引，自身牵引和机械牵引等。以牵引为主疗法牵引主要对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性，因而被广泛采用。牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较强的针对性而被广泛应用。究其机理，与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用、纠正后关节位移、改变突出物与神经根的空间位置有关。牵引治疗的机理[3]是：（1）减轻对椎间盘的压力，促使髓核回纳，任何形式的牵引均可使椎间盘的压力明显降低，使椎间隙扩大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核回纳。（2）促进炎症消退，牵引治疗使病人脊柱得以制动，有利于充血水肿的消退，炎症因子和致痛因子得以减少。（3）解除肌肉痉挛，疼痛使腰部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇性牵引可解除肌肉痉挛，缓解疼痛，肌肉放松，恢复腰椎的正常活动度。（4）解除腰椎椎间关节的病理性负荷，纠正椎间小关节功能紊乱，半脱位或滑膜嵌顿，恢复正常的对合关系。

目前国内常用方法有自身重力悬吊牵引、持续牵引、大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等。大量临床资料表明，牵引设备的先进性，加之斜扳等手法的针对性以及施术操作的科学性为近期发展的主流，而且疗效也确实显着。临床中以多功能三维牵引治疗的报道较多。张培军[4]介绍采用三维牵引加定点斜扳治疗128例，治愈79.7%,显效12%,差者3.1%,总有效率96.9%,经6~12个月随访治愈病例，复发率占4.7%.余作取等[5]认为三维牵引治疗腰椎间盘突出症的适应范围有：（1）初发病程短，属弹力型；（2）病程虽长，属退变失稳型，但症状较轻者；（3）无神经根损害或无马尾神经损害的病例。目前多数学者认为牵引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉伤为宜。

3、理疗法

【关键词】腰椎间盘突出症；牵引复位；护理

【摘要】腰椎间盘突出是一种常见病，是腰腿痛常见的原因之一，目前腰椎间盘突出症的治疗原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对早期病人疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。

ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo

【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease，willbeoneoflegsandwaistpaincommonreasons，atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple，taketheconservativetreatmentprimarily，towsasthefirstchoice，willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse，effectremarkable，speciallytoearlypatientcurativeeffectgood，curingratewillbehigh，butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Towsthereplacement；Nurses

腰椎间盘突出是一种常见病，是腰腿痛常见的原因之一，发病多为20～40岁体力劳动或平时缺乏锻炼者，男女之比为6～8.1，约1/3患者有腰部外伤史。目前腰椎间盘突出症的治疗原则，以保守治疗为主，其中以牵引为首选，采用三维电脑牵引复位术配合护理，效果显著，特别是对早期病人疗效好，治愈率高，但牵引复位前后的护理非常重要。我科自2004年1月～2007年10月共收治腰椎间盘突出症牵引复位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率达86%。总结如下：

［摘要］目的:探讨中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将88例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组各44例。对照组给予温针灸治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗。2组均治疗1个月。观察2组的综合疗效、腰椎功能障碍指数(ODI)各项评分(单项功能、日常生活能力评分及总积分)、疼痛强度量化评分表(MPQ)积分［视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛强度(PPI)评分、疼痛积分(PRIT)］、炎症因子水平［白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、β－内啡肽(β－EP)］。结果:总有效率治疗组为93．18%(41/44)，高于对照组的77．27(34/44)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。2组ODI各项评分及总积分、MPQ积分、炎症因子水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。结论:中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好，能有效改善患者的腰椎功能及关节活动受限症状，缓解疼痛，抑制机体炎症反应。

［关键词］腰椎间盘突出症;中医药疗法;中药熏蒸;温针灸

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，由于种种外力因素，腰椎间盘的纤维环产生破裂，髓核组织于后方或椎管内突出，造成相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而导致腰椎间盘突出症患者出现一侧或双下肢麻木、疼痛，腰部疼痛等症状［1］。本病属中医学“痹证”“腰痛”等范畴，与肾虚督空、风寒湿热侵邪腰府，导致湿气瘀滞有关，治疗当以调经理气、舒筋通络为主［2］。温针灸是针刺和艾灸相结合的一种中医特色疗法，能改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，缓解疼痛，但单一运用疗效有限。中药熏蒸是通过热药蒸汽产生治疗作用的一种中医外治法，其所用药物由川牛膝、川乌等组成，可起到补中益气、散寒祛湿、活血化瘀之效。基于此，笔者运用中药熏蒸联合温针灸治疗腰椎间盘突出症44例，取得显著疗效，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2018年6月至2020年12月于我院收治的腰椎间盘突出症患者88例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各44例。治疗组中，男27例，女17例;年龄26～70岁，平均(46.35±8.76)岁;病程3个月至3年，平均(1.16±0.11)年。对照组中，男26例，女18例;年龄28～69岁，平均(45.05±7.41)岁;病程4个月至2年，平均(1.13±0.05)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1．2诊断标准1)西医诊断标准。符合《骨科疾病诊疗指南》［3］中腰椎间盘突出症的诊断标准。坐骨神经或股神经支配区疼痛;肌肉萎缩、无力，腱反射减弱;相应脊椎棘突旁有深压痛。X线片示脊柱侧弯，生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。2)中医诊断标准。符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》［4］中腰椎间盘突出症的诊断标准。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重;脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。1．3纳入标准1)符合上述中西医诊断标准;2)依从性好，能够配合治疗;3)患者自愿参加并签署知情同意书。1．4排除标准1)已行手术治疗;2)合并心、肺、肾等严重脏器疾病;3)对本研究药物过敏;4)患有精神疾病。

2治疗方法

1资料与方法

1.1一般资料按就诊顺序将172例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组122例，男73例，女49例，年龄最大78岁，最小21岁，病程最长20年，最短1天。病变类型：单纯L3～4者5例，L3～4、L4～5、L5～S1者8例，L3～4、L4～5者14例，L4～5、L5～S1者27例，L4～5者48例，L5～S1者20例。对照组50例，男29例，女21例，最大年龄76岁，最小19岁，病程最长22年，最短1周。病变类型：单纯L3～4者2例，L3～4、L4～5、L5～S1者4例，L3～4、L4～5者7例，L4～5、L5～S1者11例，L4～5者17例，L5～S1者9例。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组让患者侧卧于床上，患侧腰腿在上，患肢微屈膝屈髋，腰与患肢大腿约成150°角，根据临床表现及影像学检查结果，先确定突出的椎间盘间隙，然后向患侧旁开2.5cm，以此作为针刺点，以直径0.3mm，针身长75mm的华佗牌毫针向外10°刺入，针沿椎板外侧缘缓慢刺入横突间韧带，当出现明显的落空感时，即已经到达椎间孔处，停止进针，患者可出现向患侧放散的麻感，甚至触电感，停止提插捻转，剪取3cm长艾条插至针柄上点燃。另外，在坐骨神经走行路线上选取秩边、环中、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，以直径为0.3mm，针身长为50～70mm华佗牌毫针直刺40～70mm，剪取3cm长艾条插至针柄上点燃。温针灸时间为30min，每日1次，15次为一疗程，一般治疗2个疗程。

1.2.2对照组采用多功能程控牵引床进行牵引，根据患者的体重、体质选择牵引重量，持续牵引30min，每日牵引1次，10次为一疗程，一般牵引2个疗程。

2结果

【摘要】目的：探讨优质护理在腰椎间盘突出症护理中的应用效果。方法：以我院2019年1月至2020年2月收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组与试验组。实施常规护理的50例患者设为对照组，实施优质护理的50例患者设为试验组。比较两组护理前后腰椎功能评分、疼痛评分及护理满意度。结果：试验组护理后腰椎功能评分、疼痛评分分别为（23.31±2.31）分、（2.94±0.34）分，对照组护理后分别为（18.02±2.27）分、（4.89±0.42）分，均显著优于护理前，且试验组显著优于对照组（P<0.05）。试验组护理满意度为96.00%，明显高于对照组的82.00%（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者实施优质护理的效果更加显著，有助于患者腰椎功能恢复，缓解疼痛，提高患者护理满意度，具有极高的临床推广价值。

【关键词】腰椎间盘突出症；优质护理；腰椎功能；疼痛程度

腰椎间盘突出症是一种临床常见病与多发病，具有病程长、易反复、预后差等特点，主要表现为腰腿麻木、疼痛等症状，甚至出现行动功能障碍，一旦发病，会对患者日常生活产生极大的影响[1]。因为腰椎间盘突出症的病程比较长，所以，必须加强护理工作，以此缓解患者临床症状，改善患者腰椎功能。有关文献报道显示，腰椎间盘突出症患者应用优质护理的效果十分显著，能够有效改善患者腰椎功能，缓解患者疼痛[2]。基于此，本文现选取2019年1月至2020年2月在我院治疗的100例腰椎间盘突出症患者进行分组研究，探讨优质护理应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2019年1月至2020年2月收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究，分组方法按照护理方式不同分为对照组与试验组。对照组50例患者，年龄28~70岁，平均年龄（47.26±4.52）岁；病程6个月至12年，平均病程（5.84±1.35）年；男性27例，女性23例。试验组50例患者，年龄29~70岁，平均年龄（47.49±4.47）岁；病程7个月至12年，平均病程（5.95±1.29）年；男性27例，女性23例。两组年龄、病程、性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者应用常规护理，即展开健康教育、心理疏导、用药指导、生活指导等护理工作。基于此，试验组患者应用优质护理，内容如下。①心理护理：采用音乐疗法、放松疗法等方式舒缓患者情绪，帮助患者树立治疗信心，以乐观、积极的心态面对治疗。②环境护理：为患者创造一个轻松、安静、舒适的治疗环境，保持室内温度、湿度适宜，并定期通风换气，2~3次/d，30min/次，同时保持室内清洁、整齐。③体位护理：护理人员应指导患者家属适当按摩患者受压部位，并协助患者定时翻身，翻身同时翻转胸腰椎与臀部，以免影响患者脊柱稳定性，提高患者舒适度。④疼痛护理：护理人员应积极和患者沟通，并鼓励患者亲友多和患者交流，从而缓解患者疼痛。同时，通过阅读、听广播、看视频等方式转移患者注意力，以此减轻患者疼痛。此外，如果患者疼痛剧烈，可根据医嘱服用止痛药物。⑤腰背肌功能锻炼：根据患者恢复情况，制订合理的腰背肌功能锻炼计划，指导患者采用“三、五点支撑法”进行腰背肌功能锻炼，遵循循序渐进的原则，以患者耐受度为准。后期可指导患者进行太极拳、五禽戏等锻炼，以此加快患者康复。⑥静电治疗：采用脉冲静电按摩仪对患者进行治疗，频率、强度以患者耐受度为准。1.3观察指标比较两组护理前后腰椎功能评分、疼痛评分及护理满意度。采用自拟腰椎功能评价量表评估患者腰椎功能，满分为30分，分值越高，腰椎功能越好；采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，满分为10分，分值越低，疼痛程度越轻；采用自制满意度调查表对患者护理满意度进行测评，等级划分为十分满意、比较满意、不满意。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果