透析范文10篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组10例，其中男8例，女2例，年龄20～55岁，平均37岁。病因：肾小球肾炎4例，车祸致脑外伤引起急性肾功能衰竭1例，出血热2例，消化道出血2例，挤压伤1例。

1.2方法

1.2.1仪器

选择费森尤斯血透机、高通透性透析器F6。采用碳酸氢钠透析，透析液流量500ml/min，血流量（260～280）ml/min,透析时间2～4h。

1资料与方法

1.1一般资料

65例患者中，男35例，女30例，年龄19～84岁，平均48.6岁，均有不同程度肾功能损害，但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道症状特明显。

1.2方法

用广州今健医疗器械有限公司生产的JS308D型结肠透析机进行结肠透析。治疗分为3个步骤：肠道润洗—结肠透析—中药灌肠。开启结肠透析机，设置透析模式及水温，每次可进液体量及合适的压力，连接好各种配套管件，进水管、排泄管及主机，开始透析。先反复灌洗，直至洗出液清亮无粪渣，然后加入结肠透析液行结肠透析，充分透析后停止，拔管。嘱患者排便，排尽肠内余水，后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为：生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管，清理物品后关机。平均每两天1次，10次为1个疗程。根据患者血压、肛门情况分为3组，每次进液量及水温见表1。表13类患者结肠透析灌肠液量及温度（略）

1.3疗效判断标准[3]

【关键词】腹膜透析

对于终末期肾衰(ESRD)患者，目前的治疗方法主要仍是透析疗法，由于血透设备限制和费用高，比较多的患者选择腹透治疗，防治腹透并发症是提高腹透效果的关键。现对2004年4月至2008年4月因尿毒症行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的60例患者的临床资料，作一回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组60例，其中男33例，女27例，年龄29～74岁(平均59.2岁)，腹膜透析时间3～48个月(平均23.3个月)。基础疾病：慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病1例。本组患者均合并有高血压。

1.2方法

1护理安全问题

1．1血透室护士法律意识

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

1．2规章制度落实

制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

1．3护士的专科操作技能及综合应急处理能力

高血钾症是透析患者的严重并发症，高血钾对心肌有抑制作用，影响心肌收缩，可导致各种恶性心律失常。恶性心律失常病情变化快，特别是心室颤动是导致患者猝死的主要原因，若不能及时发现并抢救可迅速危及患者生命。因此，对于高血钾症的观察与护理非常重要，现对我科1例高血钾致恶性心律失常的抢救护理体会进行总结。

1临床资料

患者，女性，44岁，18年前于本院诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。期间间断入院行保肾、控制狼疮治疗。2014年8月20日主因发热2h、咳嗽咳痰1天收入我科治疗。入科后查体：体温38.9℃，血压142/65mmHg，心率105次/分。主要常规行规律性血液透析治疗。12月4日透析后，因管路时间长，遵医嘱拔出透析导管，拟定12月7日给予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心电监护示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波动在80-95次/分，立即报告主治医生。护士床旁呼叫患者，患者意识清楚，主诉无不适。瞬间心电监护示T波高尖，QRS波增宽。立即给予增大氧流量至10L/分，建立两条静脉通道。20秒后突然双眼上翻，抽搐，呼之不应，心电监护示P波消失，宽大的QRS波，立即给予去枕平卧，头偏一侧。医生到场组织抢救，急查动脉血，葡萄糖酸钙1g静推，碳酸氢钠注射液250ml快速静脉滴注；给予200J非同步电击除颤1次，未转窦律。给予300J非同步电击除颤，恢复窦律，心率波动在35-45次/分，但频发室速。患者呼之可应，回答切题。1分钟后患者呕吐，出胃内未消化食物600g，立即给予负压吸引，防止误吸。急查动脉血回报血钾8.6mmol/L。立即插管给予行床旁血透治疗。

2护理

2.1透析患者发生高血钾的原因分析。（1）透析间隔时间过长、透析不充分。（2）钾摄入量过多。（3）药物影响：长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素会导致高血钾［1］。（4）代谢性酸中毒：尿毒症患者经常伴有代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外，造成血钾升高。（5）根据病情需要经常需要输入库存血的患者。2.2本患者发生高血钾原因分析。因为钾的摄入90-95%是由肾脏随尿排泄，仅10%左右由肠道分泌排泄，患者因为肾衰竭少尿，排钾困难，加上患者父亲因为患者口渴，不敢给太多水给患者喝，偷偷给患者喂食水果，认为可以缓解患者口渴并补充能量及维生素，不知道让患者摄入了更多的钾加重病情。加之患者行规律性透析隔日一次，因管路更换原因，多间隔一天。同时医护人员在给患者及家属做健康宣教的时候，未宣教充分，未能让他们充分理解对于高钾食物控制的重要性及必要性；在观察期间未及时了解到患者的需求及出入量情况。2.3处理对策。发现患者心率下降，心电图改变，立马通知医生，并观察患者意识，增加吸氧浓度及建立静脉通道。患者出现抽搐，给予开放气道，准备气管插管用物。配合医生抽血、使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠纠正酸中毒以及电除颤，两次电除颤后恢复窦率，给予高级生命支持及插管行血液透析治疗。继续严密观察测量患者的生命体征、意识状态、病情变化，做好随时抢救的准备。2.4预防。2.4.1对患者的干预。由于CFR患者肾脏排钾功能障碍，加之因为生活方式不当会对血钾水平有很大的影响，所以对于患者的健康教育显得尤为重要。(1)告知患者不能随意拉长透析时间，一定要规律透析。(2)告知患者及家属高血钾的危害，生活中尽量少吃或者不吃含钾高的食物，比如香蕉、桃、苹果、无花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用药。注意某些含钾高的中药如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同时告知患者及家属不要盲目相信中草药及偏方，要考虑中药的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素，必须在医生指导下使用。（4）因为人体大约10%的钾由肠道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通畅，必要时服用大黄制剂通便，促进钾的排出。（5）告知患者保持心情舒畅，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理护理，特别是发生过高血钾的患者，分析患者发生高血钾的生活因素及解决方法，缓解患者的紧张情绪。2.4.2对护理人员的要求。在班护士要有高度的责任心，及时掌握病人的病情，以便及时发现患者的突发情况。本案例中护理人员及时发现患者心率变化的异常，准确做出判断，才能为突发的恶性心律失常赢得抢救时间；护士要熟练掌握心电图专业知识，正确识别各种心律失常。高血钾引起心律失常，心电图表现为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P-R间期延长、Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓、室颤甚至心跳停止［2］。护士要熟练掌握血液透析的操作技能，并维护好患者的透析管路。护士要熟练掌握各种抢救设备的维护及使用方法，使其保持备用状态。在紧急情况下能够熟练的配合医生的抢救。护士要充分认识到高血钾的危害，护理工作中多细心观察。对于维持透析患者，出现口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷等表现时，要想到高钾血症的可能，做好心电图检查及血钾检查，并准备好透析工作，及时通知医生［3］。2.5电除颤的护理。保持除颤仪在正常备用状态，以及导电胶有效使用。在电击过程中，多次电击要稍微更换位置，以免造成患者的皮肤损伤。电除颤后必要时配合胸外心脏按压。持续心电监护，观察患者的生病体征、病情变化，做好再次发生恶性心律失常的可能。

作者:黄娜 单位:中国人民解放军总医院

1范围

本规范描述了合理复用血液透析器的基本要素，其目的是保证复用血液透析器的安全性和有效性。

1.1本规范只适用于依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。

1.2由具有复用及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用血液透析器,医疗单位应对规范复用血液透析器负责。

1.3本规范可能未涵盖复用过程中所有可能遇到的不能预知的危险因素。

1.4本规范不涉及血液透析器首次使用的情况。

1医联体模式下血液透析专科护士的管理

1.1加强团队建设:组建医联体模式下血液透析专科护士管理队伍，根据基层医院现状对血液透析护士能力配备合理框架，保证培训得到充分发挥，保证培训效能得到充分展示。我院由2名主任护师负责全局管理，2名副主任护师兼职管理并参与授课，6名取得吉林省省级血液透析专职护士按层级并根据基层单位接受能力授课。1.2制定管理制度，强化流程管理:制定“血液透析专科护士工作岗位管理制度”“远程医疗平台管理制度”“医联体区域服务管理制度”“远程医疗平台应用预案制度”“网络安全制度”“护理专家管理制度”，明确相关人员工作职责。1.3根据不同需求，制订培训方案:二级、三级、社区等所属医联体医院技术力量发展不均匀，根据我院下属医联体单位类别，组织专家团队制定相应能接受并实用的培训课程，以精湛的专科理论和丰富临床工作实践能力进行培训指导工作。

2授课方式

采用两种方式，即远程医疗平台培训讲座方式与专家下基层现场培训指导。远程医疗平台学术培训讲座:2.1每周二、周五下午1个小时固定时间以视频多媒体形式通过吉林卫视传播光纤搭建的医疗平台授课。授课内容以专业理论基础知识为主，包括血液透析专科护士应具备条件、基本素质、专业素养，结合其工作内容、工作模式、岗位职责与工作特点，关联学科知识培训及相关法律法规等，对并发症处理要点、心理干预、临床思维判断、护理风险管理、透析室仪器维护保养等相关内容编写授课内容［3］。2.2构建医联体远程医疗平台的意义:远程医疗平台可以实现护理信息资源共享，为区域各医院护理工作提供参考和借鉴，以我院为单位发挥辐射作用，带动基层医院血液透析专科护士发展，带动护理水平提高，基层单位人少抽不出时间进修学习，利用网络覆盖资源共享原则，通过远程医疗平台授课方式，无障碍，节省人力，节省时间，学员受益。我院是公立医院肩负社会责任，发挥区域护理信息产业化服务平台辐射作用，为促进医联体医院血液透析专科护士的发展，加快推进基层医院专科护士发展做出应有贡献［4］。远程医疗平台培训推动护理产业发展，提高基层护理能力，强化知识发展落实。2.3专家下基层现场培训:临床实践是一个不断分析问题、解决问题的决策过程，是一个护理人员综合已有知识和实践经验对患者的状况作出判断的复杂过程。有效的临床决策不仅关系到临床护理干预的科学性、有效性，而且对护理学科发展的独立性及专科护理实践的未来发展也十分重要［5－6］。我院护理专家团队定期到医联体基层医院进行实地演练，面对面一对一培训，通过技术操作，使学员进一步熟悉和掌握透析技术，尤其是并发症处理上、临床思维判断、协调组织能力上有显著进展，实现三级甲等医院与基层医疗机构的匹配与对接，对血液透析专科护士培养质量予以保障。经过6个月培训，对50名学员总结，学习时间满勤后，学员在基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维判断、教育培训和质控能力、协调组织和应急能力、血液透析中心设置及仪器设备的使用和管理能力、运用血液净化治疗技术的能力均达标。

3存在的问题及原因

我院下属的医联体单位属于基层医疗队伍，力量薄弱，传统医院管理观念占主导地位，血液透析专科护士缺少，临床带教老师师资力量较为单薄，教学基地设施须加强建设，临床考核方法较为单一，缺乏权威的培训机构和认证标准。随着科学技术的发展，对血液透析的专科知识和专科技能要不断更新，基层医院相关对口护理人员缺乏，到外地学习不方便，通过反馈得出结论，远程医疗平台授课和专家下基层现场培训指导两种配合的教学方式方法，形式新颖，内容丰富，便于接受，理论知识与临床技能同步更新，在短时间内循序渐进提高血液透析专科护理能力，起到推波助澜的功效。我院通过组建医联体医院，有计划、有针对性培养血液透析专科护士，储备人才，充分调动学员对透析专科知识的理解和掌握，提升基层医疗机构服务能力，将优质护理服务下沉到基层医疗机构，开展项目品牌，充分发挥我院三甲医院优势，提高医联体医院血液透析专科护士护理水平，满足患者需求。

【摘要】科学技术水平的提升，给人们的生活方式和生产方式带来很大变化，在医疗行业表现的最为明显，人们越来越重视医疗设备的有效使用，以血液透析机为例，其计量校准是否有效，对血透机的透析质量有着重要影响。基于此，本文作者主要阐述血液透析机的工作原理，介绍了血液透析机的主要计量校准参数，并依据JJF1353-2012《血液透析装置校准规范》，提出血液透析机计量校准的有效方法，并且对血液透析机计量校准注意事项做了分析，希望对相关人员有所帮助和借鉴，提升血液透析机计量校准的准确性，促进医疗检测行业的进步与发展。

【关键词】血液透析机；计量；校准；分析

现代社会发展趋势下，血液透析机在医疗行业发展中扮演着重要角色，随着医疗水平的提升，血液透析机的种类也在不断增多，面对复杂的市场环境，在使用过程中，如果透析机质量出现问题，一定程度上会影响其使用效果。血液透析机在医疗应用过程中，主要是与病人静脉或者动脉连接，对于患者血液循环有着重要作用。因此，就需要重视血液透析机计量校准的研究和分析，为医疗行业稳定发展提供有利条件。

1血液透析机的工作原理分析

血液透析机作为一种重要的外循环装置，在临床中得到广泛使用。主要是利用透析液和血液两者间的溶液超滤以及弥散，最终达到治疗的目的，此类仪器在医疗行业发挥着重要作用。血液透析过程中，重点包含两项内容，一是促进水的移动，二是实现溶质的有效移动，也就是我们经常所说的透析液与血液在透析器中借助半透膜的接触，在浓度梯度的变化当中，实现物质交换，从而将血液中多余电解质以及存在的代谢物加以移动，移动最终对象就是透析液，之后透析液中碱基和钙离子等再移动至血液中，从而将患者血液当中的有害代谢物加以清除，在这过程中，不仅能够促进酸碱平衡的有效调节，还能进一步对电解质和水进行调节，使得两者处于平衡状态下。血液透析机在某种条件下可以达到人体的部分肾脏功能，然而，不能完全替代肾脏，实现新陈代谢和内分泌等各项功能。血液透析机主要有两部分构成，分别是透析液供给/血液监护警报系统。对于透析液供给系统主要包括漏血/超滤检测、除气系统以及温度控制系统等。对于血液监护系统而言，主要包括空气监测、肝素泵以及血泵等系统。利用血液监护警报与透析器，能够实现患者血液渗透、弥散以及超滤等目的，在多次循环过程中达到治疗的最终目标。当前在医疗行业受到普遍应用。然而，血液透析机在使用过程中，也会随着时间推移出现一系列变化，表现最为突出的就是计量参数可能会产生严重偏差，此类现象的出现，会给临床治疗带来不利影响，甚至会危及患者生命安全。所以，在日常使用时，就应对血液透析机进行校准和维护，确保计量更加准确合理，对临床治疗工作提供重要保障。

2血液透析机计量校准参数分析

1资料与方法

1.1临床资料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心率失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛，20例次发生管道凝血，5例次生出血症状。全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，诱导透析2h～3h，维持透析4h。

1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，健康教育等方法预防透析急性并发症。

2结果

维持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年龄12岁～85岁，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心律失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛。经积极处理后低血压的495例次血压升高，可继续血液透析，25例次低血压持续，需结束血液透析；心率失常的96例次症状消失，29例症状持续，需结束血透；高血压的210例次血压下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血压下降不明显，85例次肌肉痉挛症状消失，5例次肌肉痉挛持续，需结束血液透析，20例次出血症状及5例次凝血症状均可继续透析。

3原因及护理

摘要：一个成功的品牌不单是成功的商品，而且还意味着一种与品牌联想相吻合的积极向上的审美文化。消费的本质内涵是审美文化，而这种文化的形成是消费者对满足某种需求的认同，人们在消费品牌的同时，也在消费着文化。

关键词：品牌情感诉求审美审美文化

消费社会下的消费方式主要有两种：一是物理性、现实性消费，消费的心态是真实、亲切；一是精神性、虚拟性消费，表现为向往、敏感、关注、前体验等强烈的心理活动，消费的心态是理想、朝圣式的。品牌之所以能成为新的时代神话，不仅是因为它那些忠诚的顾客，更是因为它那些疯狂的朝圣者。品牌消费实际上是以物理性、现实性或精神性、虚拟性的方式满足着人们的精神追求。

我们在品牌消费的实际中都能明明白白地看见审美属性。品牌，无论是作为“能够让主体以精神生命的方式或在精神的时空中获得生命满足的对象”，还是作为能够让主体从中观照到自己本质力量的对象，都能顺理成章地成为审美对象。

一、品牌是对人们情感诉求的表达

品牌（无论是对制造者，还是对消费者而言）已成为当今社会的风尚，品牌的气息散发在空气中，无论你喜欢与否，选择一种无品牌的生活，在今天基本上是一个幻想。相应地，“品牌”成为当代人生活中使用频率最高的词语之一，它不仅被用于有形商品、日用品、高科技产品、服务、零售商，甚至被用于人与机构、体育、艺术、娱乐业和地理位置等。从基本意义上说，品牌代表着卖者交付给买者的产品特征、利益和服务的一贯性承诺，它是消费者与产品有关的全部体验。品牌不是产品，产品只是其中的一个方向。